1、0-60-6歲兒童健康管理歲兒童健康管理德陽市旌陽區婦幼保健院德陽市旌陽區婦幼保健院 王瑩王瑩主要內容主要內容 新醫改賦予兒童保健的責任新醫改賦予兒童保健的責任 基層兒童保健問題與對策基層兒童保健問題與對策 兒童保健規范解讀兒童保健規范解讀新醫改賦予兒童保健的責任新醫改賦予兒童保健的責任 社區兒童健康管理進程依據社區兒童健康管理進程依據 兒童健康管理的意義兒童健康管理的意義 國家基本衛生服務技術規范（國家基本衛生服務技術規范（20112011版）版）社區兒童健康管理進程依據社區兒童健康管理進程依據 20012001年年- -母嬰保健法母嬰保健法 20012001年年- -中國兒童發展綱要中國兒

2、童發展綱要 20062006年年- -國務院關于發展城市社區衛生服務國務院關于發展城市社區衛生服務 的指導意見的指導意見 20082008年年- -社區社區0-360-36月兒童健康管理月兒童健康管理 20112011年年- -社區社區0-720-72月兒童健康管理月兒童健康管理兒童健康管理的意義兒童健康管理的意義 兒童系統保健管理兒童系統保健管理 兒童健康管理的意義兒童健康管理的意義 沒有疾病沒有疾病 良好狀態良好狀態 充分發展充分發展健康管理的意義健康管理的意義 兒童健康管理的實際意義：根據兒童不同時期的兒童健康管理的實際意義：根據兒童不同時期的生理特點，進行系統的保健管理（整體的、全面生

3、理特點，進行系統的保健管理（整體的、全面的、連續性的），及時發現問題早期矯治，降低的、連續性的），及時發現問題早期矯治，降低患病率和死亡率，從而提高兒童健康水平。患病率和死亡率，從而提高兒童健康水平。生理生理心理心理社會能力社會能力健康成長健康成長基層醫療機構問題與思考基層醫療機構問題與思考 部分機構缺乏兒童保健基本設施部分機構缺乏兒童保健基本設施 部分兒保人員專業知識欠缺部分兒保人員專業知識欠缺 部分地區兒童保健工作連續性較差部分地區兒童保健工作連續性較差0-60-6歲兒童健康管理規范歲兒童健康管理規范 服務對象服務對象 服務內容服務內容 服務流程服務流程 服務要求服務要求 服務指標服務指標

4、 附件附件服務對象服務對象 轄區內居住的轄區內居住的0-60-6歲兒童歲兒童服務內容服務內容 新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視 新生兒滿月健康管理新生兒滿月健康管理 嬰幼兒健康管理嬰幼兒健康管理 學齡前兒童健康管理學齡前兒童健康管理 健康問題處理健康問題處理1、新生兒家庭訪視、新生兒家庭訪視 時間：新生兒出院后時間：新生兒出院后1周內周內 地點：新生兒家中地點：新生兒家中 服務內容：服務內容： 了解出生情況、預防接種了解出生情況、預防接種 新生兒疾病篩查新生兒疾病篩查 觀察家居環境、睡眠、大小便觀察家居環境、睡眠、大小便 測量、體格檢查測量、體格檢查 健康指導：喂養、護理、疾病預防健康指導：喂養、

5、護理、疾病預防注意事項注意事項 補種疫苗補種疫苗 補新生兒疾病篩查補新生兒疾病篩查 詢問聽力篩查是否通過或復篩詢問聽力篩查是否通過或復篩 高危新生兒高危新生兒 根據實際情況增加訪視次數（早產、根據實際情況增加訪視次數（早產、新生兒期各種疾病以及出生缺陷、母親有異常孕新生兒期各種疾病以及出生缺陷、母親有異常孕產史等）產史等）2、新生兒滿月健康管理、新生兒滿月健康管理 時間：新生兒滿月時間：新生兒滿月28天后天后 地點：社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院地點：社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院 服務內容：服務內容： 喂養喂養 睡眠睡眠 大小便大小便 黃疸黃疸 體格測量體格測量 發育評估發育評估 為預防佝僂病，

6、新生兒出院后（數天）即開始口為預防佝僂病，新生兒出院后（數天）即開始口服維生素服維生素D ，每日（，每日（400-500）國際單位，早產）國際單位，早產兒（生后）即開始口服維生素兒（生后）即開始口服維生素D ，每日（，每日（800）國際單位，三個月改為（國際單位，三個月改為（400-500）國際單位。）國際單位。 轉診注意事項轉診注意事項 詢問：若喂養困難、吃奶少、體重增長不滿意、詢問：若喂養困難、吃奶少、體重增長不滿意、或嘔吐頻繁或持續加重，或腹瀉、腹脹或嘔吐頻繁或持續加重，或腹瀉、腹脹 體格檢查：面色不好、體溫異常（超過體格檢查：面色不好、體溫異常（超過37.5或低或低于于35.5），皮膚

7、硬腫、膿皰或黃疸，前囟以及臍），皮膚硬腫、膿皰或黃疸，前囟以及臍部膿性分泌物或臍疝等部膿性分泌物或臍疝等 早產兒眼底檢查、上瞼下垂、外耳畸形早產兒眼底檢查、上瞼下垂、外耳畸形 頸部包塊及胸部畸形、心臟雜音及呼吸音異常、頸部包塊及胸部畸形、心臟雜音及呼吸音異常、肝脾腫大、生殖器畸形、髖關節檢查陽性肝脾腫大、生殖器畸形、髖關節檢查陽性3、嬰幼兒健康管理、嬰幼兒健康管理 時間：分別在時間：分別在3 3、6 6、8 8、1212、1818、2424、3030、3636月月 共共8 8次次 地點：鄉鎮衛生院、社區衛生中心地點：鄉鎮衛生院、社區衛生中心 服務內容：服務內容： 喂養喂養 患病情況患病情況 體

8、格檢查體格檢查 生長發育及心理行為發育評估生長發育及心理行為發育評估 健康保健指導健康保健指導嬰幼兒喂養嬰幼兒喂養 WHO嬰幼兒喂養全球戰略嬰幼兒喂養全球戰略建議建議,在生命的最在生命的最初初6個月應對嬰兒進行嬰兒個月應對嬰兒進行嬰兒純母乳喂養純母乳喂養.6個月以后個月以后為滿足不斷發展的營養需要，嬰兒應獲得安全的為滿足不斷發展的營養需要，嬰兒應獲得安全的營養和食品補充，同時繼續母乳喂養至營養和食品補充，同時繼續母乳喂養至2歲或歲或2歲歲以上。以上。嬰幼兒期食物的選擇嬰幼兒期食物的選擇 嬰幼兒嬰幼兒(O36個月個月)營養的基本要求是滿足生營養的基本要求是滿足生長、避免營養素缺乏。長、避免營養素

9、缺乏。 早產兒應盡量母乳喂養，對于極低出生體重早產兒應盡量母乳喂養，對于極低出生體重兒宜選用根據早產兒生理特點設計的早產兒兒宜選用根據早產兒生理特點設計的早產兒配方奶，以補充早產兒母親乳汁營養成分的配方奶，以補充早產兒母親乳汁營養成分的不足不足.嬰幼兒期食物的選擇嬰幼兒期食物的選擇 治療性配方：針對嬰兒的某些疾病可選用特殊治療性配方：針對嬰兒的某些疾病可選用特殊的治療性配方。的治療性配方。 (1)深度水解蛋白配方粉或游離氨基酸配方粉：深度水解蛋白配方粉或游離氨基酸配方粉：確診為牛奶過敏的嬰兒，應盡量延長母乳喂養確診為牛奶過敏的嬰兒，應盡量延長母乳喂養時間，可至時間，可至1218月齡；若不能進行

10、母乳喂養月齡；若不能進行母乳喂養的嬰兒應首選深度水解蛋白配方粉或游離氨基的嬰兒應首選深度水解蛋白配方粉或游離氨基酸配方粉，每酸配方粉，每36個月至專科隨訪，以調整治個月至專科隨訪，以調整治療時間療時間.部分水解蛋白配方、大豆配方及羊奶不部分水解蛋白配方、大豆配方及羊奶不宜用于治療牛奶過敏宜用于治療牛奶過敏. (2)無乳糖配方奶粉：先天性乳糖不耐受的嬰無乳糖配方奶粉：先天性乳糖不耐受的嬰兒應長期使用無乳糖配方奶粉；兒應長期使用無乳糖配方奶粉； 對于急性腹瀉后造成繼發性乳糖不耐受的嬰對于急性腹瀉后造成繼發性乳糖不耐受的嬰兒可使用至痊愈后兒可使用至痊愈后24周。周。 (3)其他特殊配方粉：據疾病性質

11、可選用不同其他特殊配方粉：據疾病性質可選用不同的特殊配方粉的特殊配方粉.如苯丙酮尿癥、如酪氨酸血癥如苯丙酮尿癥、如酪氨酸血癥嬰幼兒喂養實施嬰幼兒喂養實施1、盡早開奶、盡早開奶2、促進乳汁分泌、促進乳汁分泌3、奶量估計：、奶量估計： 母乳分泌的量不易獲得，當嬰兒體重增長滿母乳分泌的量不易獲得，當嬰兒體重增長滿 意、睡眠狀況良好及尿量正常意、睡眠狀況良好及尿量正常(67次次d)時可提示母乳量充足。時可提示母乳量充足。 嬰兒配方奶攝入量可根據嬰兒的體重、能嬰兒配方奶攝入量可根據嬰兒的體重、能量需要及奶制品規格等估計。量需要及奶制品規格等估計。4液體量：液體量： 6月齡內嬰兒可從乳汁和其他食物中獲取充

12、足月齡內嬰兒可從乳汁和其他食物中獲取充足的液體量。為減少胃腸負擔，避免額外給嬰的液體量。為減少胃腸負擔，避免額外給嬰兒過多的水或果汁。嬰兒每日兒過多的水或果汁。嬰兒每日67次小便即次小便即提示液體的攝入基本足夠。提示液體的攝入基本足夠。 嬰兒后期及幼兒食物接近成人，可適當飲水嬰兒后期及幼兒食物接近成人，可適當飲水或果汁或果汁(200 mld)，特別是在夏季。飲水，特別是在夏季。飲水量有個體差異，不必強求。量有個體差異，不必強求。 餐前餐前l h不宜飲水或果汁，以免影響兒童食欲。不宜飲水或果汁，以免影響兒童食欲。其他食物的引入其他食物的引入1引入其他食物的時間：引入其他食物的時間： 嬰兒嬰兒46

13、月齡時體重多超過月齡時體重多超過6570 kg，提示嬰兒消化系統發育已較成熟，如酶的提示嬰兒消化系統發育已較成熟，如酶的發育、咀嚼與吞咽能力的發育、牙的萌出發育、咀嚼與吞咽能力的發育、牙的萌出等；已有豎頸、手到口動作等動作發育，等；已有豎頸、手到口動作等動作發育，可開始引入其他食物。可開始引入其他食物。 嬰兒嬰兒46月齡是食物引入的月齡是食物引入的“關鍵窗口期關鍵窗口期”其他食物引入其他食物引入2、引入順序：、引入順序：引入第一種其他食物的原則應是可補充引入第一種其他食物的原則應是可補充 鐵營養、易于消化又不易過敏的食物。強鐵營養、易于消化又不易過敏的食物。強化鐵的谷類食物多為引入的第一種食物

14、。化鐵的谷類食物多為引入的第一種食物。 其次為其他第一階段食物，如水果泥、根其次為其他第一階段食物，如水果泥、根攀類或瓜豆類的蔬菜泥等攀類或瓜豆類的蔬菜泥等其他食物引入其他食物引入78月齡后逐漸轉變為嬰兒第二階段食物，月齡后逐漸轉變為嬰兒第二階段食物， 7 12月齡嬰兒仍應維持乳量月齡嬰兒仍應維持乳量(800 mld左左右右) )，攝入其他食物量有較大個體差異，以不，攝入其他食物量有較大個體差異，以不影響乳類的攝人為限。影響乳類的攝人為限。 幼兒則乳類攝人量以不影響主食的攝人為限幼兒則乳類攝人量以不影響主食的攝人為限(至少至少500 mld)其他食物引入其他食物引入3、逐漸適應：、逐漸適應：

15、嬰兒接受一種新食物需要有適應的過程，嬰兒接受一種新食物需要有適應的過程，故每種宜嘗試故每種宜嘗試1015次次(57 d)至嬰兒逐至嬰兒逐漸接受后再嘗試另一種新食物。漸接受后再嘗試另一種新食物。 新食物的量應由少到多，即從開始新食物的量應由少到多，即從開始1勺，逐勺，逐漸加量，即漸加量，即“由少到多，一種到多種由少到多，一種到多種”，至至67月齡后可代替月齡后可代替12次乳量。次乳量。其他食物引入其他食物引入4、食物質地轉換：嬰兒的食物質地應隨年齡增、食物質地轉換：嬰兒的食物質地應隨年齡增長而變化，促進嬰兒口腔功能發育。長而變化，促進嬰兒口腔功能發育。 嬰兒嬰兒46月齡時用泥狀食物，訓練口腔協調

16、月齡時用泥狀食物，訓練口腔協調動作及吞咽能力；動作及吞咽能力； 79月齡用碎末狀食物，幫助嬰兒學習咀嚼，月齡用碎末狀食物，幫助嬰兒學習咀嚼，增加食物的能量密度。增加食物的能量密度。其他食物引入其他食物引入5、進食技能培養：嬰兒的進食技能發育水、進食技能培養：嬰兒的進食技能發育水平與幼兒的進食習慣培養及生長發育有關。平與幼兒的進食習慣培養及生長發育有關。 嬰兒嬰兒46月齡時學習從勺中取食；月齡時學習從勺中取食； 79月齡時訓練用杯喝水；月齡時訓練用杯喝水； 1012月齡訓練用手抓食，指狀食物可幫月齡訓練用手抓食，指狀食物可幫助嬰兒進食、增加進食興趣，有利于眼手助嬰兒進食、增加進食興趣，有利于眼手

17、動作協調和培養獨立進食能力。動作協調和培養獨立進食能力。進食安排進食安排嬰兒：嬰兒： O一一3月齡：宜按需哺乳；月齡：宜按需哺乳；3月齡后逐漸定月齡后逐漸定時喂哺；時喂哺；46月齡：定時哺乳，約每月齡：定時哺乳，約每34小時小時1次，次，56次次d；4月齡后夜間已可月齡后夜間已可不再哺乳；不再哺乳；7一一12月齡嬰兒：定時進餐，月齡嬰兒：定時進餐，56次次d，包括，包括45次奶和次奶和2次谷類食物。次谷類食物。嬰兒營養素需求嬰兒營養素需求 乳量不足或以淀粉食物為主可造成蛋白質攝乳量不足或以淀粉食物為主可造成蛋白質攝入不足，故建議適當增加動物性食物攝入。入不足，故建議適當增加動物性食物攝入。 母

18、乳是母乳是06月齡嬰兒鐵營養來源，月齡嬰兒鐵營養來源，46月齡月齡后應及時引入富鐵食物后應及時引入富鐵食物(包括鐵強化配方乳、包括鐵強化配方乳、米粉等米粉等)或補充元素鐵或補充元素鐵l一一2 n(kgd) 乳類、動物性食物富含鋅。乳類、動物性食物富含鋅。嬰兒營養素需求嬰兒營養素需求 奶和奶制品可滿足嬰幼兒生長發育所需鈣奶和奶制品可滿足嬰幼兒生長發育所需鈣營養。營養。 乳類、動物性食物、橘色水果、橙色蔬菜乳類、動物性食物、橘色水果、橙色蔬菜富含維生素富含維生素A或胡蘿卜素；或胡蘿卜素； 綠葉蔬菜、大豆及奶制品等可提供較豐富綠葉蔬菜、大豆及奶制品等可提供較豐富的的B族維生素。族維生素。 適當的戶外

19、活動可促進皮膚合成維生素適當的戶外活動可促進皮膚合成維生素D(VitD)，VitD補充量應包括食物、日光照補充量應包括食物、日光照射、射、VitD制劑、制劑、VitD強化食品中的強化食品中的VitD含含量量嬰幼兒營養評估嬰幼兒營養評估 包括體格發育評價、膳食分析、臨床表現與包括體格發育評價、膳食分析、臨床表現與實驗室檢測。實驗室檢測。 定期評價生長發育、生長水平、生長速度及定期評價生長發育、生長水平、生長速度及勻稱度是較好的監測指標。勻稱度是較好的監測指標。1 乳和乳制品，配方奶粉或者鮮牛奶每乳和乳制品，配方奶粉或者鮮牛奶每日日350-500毫升毫升 幼兒膳食寶塔幼兒膳食寶塔2 谷類，每日谷類

20、，每日100-150 克克3 蔬菜類每日蔬菜類每日150-200 克；水果類每日克；水果類每日150-200 克克4 蛋類、魚蝦肉、瘦畜禽肉等，每日蛋類、魚蝦肉、瘦畜禽肉等，每日100克克5 植物油，每日植物油，每日20-25 克克 生長監測生長監測 定義：對個體兒童的體重、身高（身長）進行定義：對個體兒童的體重、身高（身長）進行 定期、連續的測量，并將測量值記錄在生長定期、連續的測量，并將測量值記錄在生長 監測圖中，觀察分析其體格生長曲線在監測監測圖中，觀察分析其體格生長曲線在監測 圖中的走向。圖中的走向。 目的：早起發現生長偏離現象，及時分析目的：早起發現生長偏離現象，及時分析 原因，采取

21、相應措施干預，促進兒童健原因，采取相應措施干預，促進兒童健 康成長。康成長。 體格生長常用指標和意義體格生長常用指標和意義 體重：反應一般狀況最常用的指標。體重：反應一般狀況最常用的指標。 身高（長）：反應人體生長發育和人體縱身高（長）：反應人體生長發育和人體縱 向高度的主要指標，與長期營養有關。向高度的主要指標，與長期營養有關。 頭圍：與腦發育有關頭圍：與腦發育有關體重體重 測試儀器：測試儀器： 小嬰兒：嬰兒秤，最大載重小嬰兒：嬰兒秤，最大載重15、20Kg，精確，精確讀數至讀數至10g： 兒童：杠桿式臺秤，最大載重兒童：杠桿式臺秤，最大載重50Kg，精確讀，精確讀數至數至50g：注意事項注

22、意事項 測量前，要求被測試者脫去鞋、帽、厚重衣物，測量前，要求被測試者脫去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便；排空大小便； 不可搖動和接觸其他物體，以免影響準確性。不可搖動和接觸其他物體，以免影響準確性。身長（身長（0-2歲兒童臥位長）歲兒童臥位長） 測量儀器測量儀器 標準量床，測量前應用標準鋼尺校正，標準量床，測量前應用標準鋼尺校正，使用前應檢查量床有無裂縫，頭板是否與底使用前應檢查量床有無裂縫，頭板是否與底板成直角，足板是否傾斜。同時檢查量床是板成直角，足板是否傾斜。同時檢查量床是否水平放置。否水平放置。注意事項注意事項 身長的測量以厘米為單位，精確到身長的測量以厘米為單位，精確到0.1cm;

23、足板與頭板接觸時，松緊要適度，頭發蓬足板與頭板接觸時，松緊要適度，頭發蓬松者要壓實，頭頂的發辮、發結要放開，松者要壓實，頭頂的發辮、發結要放開，飾物要取下飾物要取下頭圍頭圍 測量工具：測量工具： 皮尺：襯有尼龍絲的塑料帶尺，使用前皮尺：襯有尼龍絲的塑料帶尺，使用前必須經鋼卷尺校對，每米誤差不超過必須經鋼卷尺校對，每米誤差不超過1mm.評估評估 增長規律和估算方法增長規律和估算方法 標準差法標準差法 曲線圖法曲線圖法 判斷指標判斷指標 年齡別身長（高）年齡別身長（高） 年齡別體重年齡別體重 身長（高）別體重身長（高）別體重正常速度正常速度生長偏離生長偏離 評估及指導評估及指導生長曲線生長曲線營養

24、評價營養評價建議建議正常范圍內呈向上趨正常范圍內呈向上趨勢勢營養狀況良好營養狀況良好繼續合理喂養繼續合理喂養曲線平坦或曲線偏低曲線平坦或曲線偏低有潛在營養不良的危有潛在營養不良的危險因素險因素尋找原因，予以指導尋找原因，予以指導發現并糾正不良的飲發現并糾正不良的飲食行為食行為曲線下斜曲線下斜營養不良營養不良轉入營養不良專案管轉入營養不良專案管理理發育監測（發育監測（1） 在兒童系統保健中發現有以下可疑或異常表在兒童系統保健中發現有以下可疑或異常表現的兒童，應該及時轉診：現的兒童，應該及時轉診： 嬰兒手腳經常用力屈曲或伸直、打挺嬰兒手腳經常用力屈曲或伸直、打挺 滿月后頭老往后仰、不能豎頭滿月后頭

25、老往后仰、不能豎頭 3月不能抬頭月不能抬頭 4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內收個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內收 5個月俯臥時前臂不能支撐身體個月俯臥時前臂不能支撐身體發育監測（發育監測（2） 6個月扶立時尖足，足跟不能落地個月扶立時尖足，足跟不能落地 7個月不能發個月不能發ba、ma音音 8個月不能獨坐個月不能獨坐 頭和手頻繁抖動頭和手頻繁抖動 視、聽反應差視、聽反應差高危兒處理高危兒處理 指導或轉診：指導或轉診： 營養不良營養不良 貧血貧血 單純性肥胖單純性肥胖 及時轉診：及時轉診： 口腔發育異常口腔發育異常 齲齒齲齒 視力異常視力異常 聽力異常聽力異常 注意事項注意事項 血常規檢查：在血常

26、規檢查：在6-8、18、30月齡時分別進行月齡時分別進行1次免費血常規檢測。次免費血常規檢測。 聽力篩查：在聽力篩查：在6、12、24、36月齡時進行月齡時進行1次次聽力篩查（聽性行為觀察法）。聽力篩查（聽性行為觀察法）。 每次預防接種前，均要對兒童進行預防接種每次預防接種前，均要對兒童進行預防接種禁忌癥的評估禁忌癥的評估 體格：對低體重、發育遲緩兒童連續體格：對低體重、發育遲緩兒童連續2次隨訪次隨訪無改善，建議轉診無改善，建議轉診4、學齡前兒童健康管理、學齡前兒童健康管理 時間：時間：4-6歲，每年歲，每年1次次 地點：地點： 散居兒童：社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院散居兒童：社區衛生服務中心

27、或鄉鎮衛生院 集體兒童：可在托幼機構進行集體兒童：可在托幼機構進行。服務內容：膳食、患病情況。服務內容：膳食、患病情況 體格檢查體格檢查 生長發育和心理發育評估生長發育和心理發育評估 血常規和視力篩查血常規和視力篩查 健康指導、疫苗接種健康指導、疫苗接種 視力篩查是從兒童（視力篩查是從兒童（4歲）開始；歲）開始； 采用（國際標準視力表）或采用（國際標準視力表）或(標準對數視力標準對數視力表燈箱表燈箱)測查視力。測查視力。 體檢中發現問題的處理體檢中發現問題的處理 1、營養不良、貧血、肥胖、反復感染等進行、營養不良、貧血、肥胖、反復感染等進行專案管理。專案管理。 2、屈光不正、聽力障礙、齲齒等進

28、行登記，、屈光不正、聽力障礙、齲齒等進行登記，督促及時矯治。督促及時矯治。 3、先心病、哮喘、癲癇等進行登記，加強日、先心病、哮喘、癲癇等進行登記，加強日常健康觀察和保育護理工作。常健康觀察和保育護理工作。5、健康問題處理、健康問題處理 指導或轉診：指導或轉診： 營養不良營養不良 貧血貧血 單純性肥胖單純性肥胖 及時轉診：及時轉診： 口腔發育異常、齲齒口腔發育異常、齲齒 視力異常視力異常 聽力異常聽力異常 心理發育異常心理發育異常干預模式干預模式 醫療模式：生物模式醫療模式：生物模式 生物生物- -社會社會- -心理模式心理模式 干預手段：多學科、寬領域的綜合治療干預手段：多學科、寬領域的綜合

29、治療 兒保科兒保科 生長監測生長監測 營養營養 膳食分析膳食分析 干預小組心理干預小組心理 行為干預行為干預 護理護理 合理喂養合理喂養 社會社會 家庭治療家庭治療常見喂養誤區（常見喂養誤區（1 1） 煲湯喂養幼兒營養最好煲湯喂養幼兒營養最好 忽視食物的多樣化和適量的問題忽視食物的多樣化和適量的問題 忽視食物階段性變化忽視食物階段性變化 忽視乳牙咀嚼功能的鍛煉忽視乳牙咀嚼功能的鍛煉 添加新食物時孩子不愛吃、不好吃就不再喂添加新食物時孩子不愛吃、不好吃就不再喂常見喂養誤區（常見喂養誤區（2 2）1、大量喝水對身體有好處嗎？、大量喝水對身體有好處嗎？ 沖淡消化液、降低殺菌能力沖淡消化液、降低殺菌能

30、力 胃擴張、胃下垂、無饑餓感胃擴張、胃下垂、無饑餓感2、用食物表達家長的愛和恨、用食物表達家長的愛和恨3、保健品、營養品價值高、保健品、營養品價值高飲食行為飲食行為 應定時、定點、定量進餐應定時、定點、定量進餐 進食過程中應避免邊吃邊玩、邊看電視、不要進食過程中應避免邊吃邊玩、邊看電視、不要 追逐喂養。追逐喂養。 避免強迫喂養和過度喂養避免強迫喂養和過度喂養 父母要以身作則、不挑食、偏食父母要以身作則、不挑食、偏食 不要在飯前吃零食或做劇烈的運動不要在飯前吃零食或做劇烈的運動 進食過程充滿著愉快、溫馨的氣氛進食過程充滿著愉快、溫馨的氣氛自閉癥自閉癥 孤獨癥孤獨癥 特點：自控能力差，語言交流困難

31、，不合群，多特點：自控能力差，語言交流困難，不合群，多動等動等 保教人員要給予特殊的關注，必要時一對一護理保教人員要給予特殊的關注，必要時一對一護理 對自控能力差的兒童可獨立護理，如單獨進餐、對自控能力差的兒童可獨立護理，如單獨進餐、睡覺或如廁睡覺或如廁 康復訓練康復訓練語言發育異常的主要表現語言發育異常的主要表現 不懂不說不懂不說 只懂不說只懂不說 說的不多說的不多 表達簡單表達簡單 不會提問不會提問 答非所問答非所問 充耳不聞充耳不聞 發育不清發育不清 語法錯誤語法錯誤 條理不清條理不清語言發育異常的主要表現語言發育異常的主要表現 情緒異常：易發脾氣、急躁情緒異常：易發脾氣、急躁 行為問題

32、多：注意分散、沖動、攻擊性、自傷行為問題多：注意分散、沖動、攻擊性、自傷 約約50%的語言障礙轉變為學習困難的語言障礙轉變為學習困難2-3歲兒童語言發育遲緩的篩查標準歲兒童語言發育遲緩的篩查標準 24月：異常：詞匯量少于月：異常：詞匯量少于30詞；可疑：詞匯量少于詞；可疑：詞匯量少于50詞；詞；36月：異常：男孩結構少于月：異常：男孩結構少于3種，女孩結構少于種，女孩結構少于5種；種； 可疑：男孩結構少于可疑：男孩結構少于5種，女孩結構少于種，女孩結構少于8種；種； 國外的標準：國外的標準： 嚴重言語嚴重言語/語言障礙：語言障礙：24月詞匯量少于月詞匯量少于30；36月無短語月無短語（美國溝通

33、障礙臨床手冊）（美國溝通障礙臨床手冊） 語言發育遲緩：語言發育遲緩：24月詞匯量少于月詞匯量少于50或無短語或無短語兒童最初表達的兒童最初表達的50詞詞 人物：爸爸人物：爸爸 媽媽媽媽 奶奶奶奶 爺爺爺爺 姐姐姐姐 寶寶寶寶 阿婆阿婆 弟弟弟弟 妹妹妹妹 哥哥哥哥 阿姨阿姨 叔叔叔叔 舅舅舅舅 物品：花物品：花 蛋蛋 蝦蝦 球球 飯飯 糖糖 鞋鞋 襪襪 腳腳 手手 嘴嘴 鼻鼻 頭頭 車車 耳朵耳朵 眼睛眼睛 電話電話 帽子帽子 燈燈 菜菜 肉肉 餅餅 動物：狗動物：狗 雞雞 貓貓 鴨鴨 鳥鳥 馬馬 動詞：吃動詞：吃 拿拿 不要不要 要要 謝謝謝謝 象聲詞：嗚嗚象聲詞：嗚嗚 汪汪汪汪 咦咦聽覺行

34、為觀察法聽覺行為觀察法 耳外觀檢查耳外觀檢查 聽力篩查：聽覺行為觀察法或便攜式聽覺評估儀聽力篩查：聽覺行為觀察法或便攜式聽覺評估儀進行，基本公共衛生服務要求聽覺行為觀察法進行，基本公共衛生服務要求聽覺行為觀察法聽力篩查流程聽力篩查流程口腔保健口腔保健 貫穿貫穿0-6歲整個階段歲整個階段 內容：問診、口腔疾病篩查、口腔保健指導內容：問診、口腔疾病篩查、口腔保健指導 轉診轉診口腔保健流程口腔保健流程眼及視力保健眼及視力保健 在兒童健康檢查時應當對在兒童健康檢查時應當對06歲兒童進行眼外觀歲兒童進行眼外觀檢查，對檢查，對4歲及以上兒童增加視力檢查歲及以上兒童增加視力檢查 健康指導：早期發現、及時治療

35、；注意用眼衛生健康指導：早期發現、及時治療；注意用眼衛生防止眼外傷；預防傳染性眼病；防止眼外傷；預防傳染性眼病； 轉診轉診眼及視力保健流程眼及視力保健流程兒童心理行為發育問題預警征象兒童心理行為發育問題預警征象年齡年齡預警征象預警征象年齡年齡預警征象預警征象3月齡月齡1.對很大聲音沒有反應對很大聲音沒有反應不注視人臉，不追視移動人或物不注視人臉，不追視移動人或物品品逗引時不發音或不會笑逗引時不發音或不會笑俯臥時不會抬頭俯臥時不會抬頭18月齡月齡1.不會有意識叫不會有意識叫“爸爸爸爸”或或“媽媽媽媽”不會按要求指人或物不會按要求指人或物不會獨走不會獨走與人無目光對視與人無目光對視6月齡月齡1.發

36、音少，不會笑出聲發音少，不會笑出聲緊握拳不松開緊握拳不松開不會伸手及抓物不會伸手及抓物不能扶坐不能扶坐2歲歲1.無有意義的語言無有意義的語言不會扶欄上樓梯不會扶欄上樓梯/臺階臺階不會跑不會跑不會用匙吃飯不會用匙吃飯8月齡月齡1.聽到聲音無應答聽到聲音無應答不會區分生人和熟人不會區分生人和熟人不會雙手傳遞玩具不會雙手傳遞玩具不會獨坐不會獨坐2歲半歲半1.興趣單一、刻板興趣單一、刻板不會說不會說2-3個字的短語個字的短語不會示意大小便不會示意大小便走路經常跌倒走路經常跌倒12月齡月齡1.不會揮手表示不會揮手表示“再見再見”或或拍手表示拍手表示“歡迎歡迎”呼喚名字無反應呼喚名字無反應不會用拇食指對捏小物品不會用拇食指對捏小物品1.不會扶物站立不會扶物站立3歲歲1.不會雙腳跳不會雙腳跳不會模仿畫圓不會模仿畫圓不能與其他兒童交流、游戲不能與其他兒童交流、游戲不會說自己的名字不會說自己的名字綜合評價綜合評價1、 膳食調查、品種、數量、質地、餐次膳食調查、品種、數量、質地、餐次2、 生長監測、體格檢查、生化檢查生長監測、體格檢查、生化檢查 吃得好嗎？吃得好嗎？長的好嗎？長的好嗎？綜合評價綜合評價3、 吸吮吸吮 母乳母乳 吞咽吞咽 奶瓶奶瓶 咀嚼咀嚼 杯子杯子 唇的運