1、 產后出血產后出血 為分娩期嚴重并發癥居我國產婦死亡原因首位發病率占分娩總數的23因估計失血量偏少實際發病率更高產后出血產后出血 產后出血產后出血 子宮收縮乏力是導致產后出血最常見的原因子宮收縮乏力是導致產后出血最常見的原因 產后出血產后出血 產后出血產后出血 膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血產后出血產后出血 產后出血產后出血 產后出血產后出血 胎兒娩出后持續或大量陰道出血患者出現頭暈、煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數、脈壓縮小時，產婦可能已處于休克早期臨床表現臨床表現產后出血產后出血 常為分娩

2、過程中宮縮乏力的延續出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊 宮底升高質軟、輪廓不清，陰道流血多 按摩子宮及應用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止 胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血，應考慮胎盤因素 檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留胎盤娩出前陰道血量多，首先考慮胎盤因素 粘連或部分植入時，已剝離部分出血不止 剝離不全或宮腔滯留時，常伴子宮收縮乏力 胎盤嵌頓時，子宮下段狹窄環臨床表現臨床表現產后出血產后出血 胎兒娩出后, 出血持續不斷,血色鮮紅但能自凝 宮頸裂傷多發生于兩側,嚴重者延及子宮下段 陰道裂傷多在側壁、后壁和會陰軟產道裂傷宮頸裂傷陰道、會陰裂傷分為4度產婦持續陰道流血

3、，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時：根據病史、血小板計數、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測可作出診斷會陰裂傷分會陰裂傷分4度度n I度： 會陰皮膚黏膜撕裂，未達肌層n II度：裂傷達會陰肌層n III度：肛門括約肌斷裂nIV: 直腸前壁裂傷臨床表現臨床表現產后出血產后出血 診斷診斷 稱重法： 失血量(ml)（胎兒娩出后接血敷料濕重g接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml) 容積法： 用產后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。 面積法： 接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積 約等于1ml血液(為粗略估計)。 休克指數法(shock index,SI)產后出血產后出血 常為

4、分娩過程中宮縮乏力的延續。 出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。 子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。產后出血病因診斷產后出血病因診斷產后出血產后出血 胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血。 胎盤娩出后應常規檢查胎盤及胎膜是否完整，確定有無殘留。 胎盤胎兒面斷裂血管。產后出血病因診斷產后出血病因診斷產后出血產后出血 宮頸裂傷：巨大兒、手術助產、臀牽引等 陰道裂傷 會陰裂傷產后出血病因診斷產后出血病因診斷產后出血產后出血 持續陰道流血，血液不凝 全身多部位出血、身體瘀斑 血小板計數、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測產后出血病因診斷產后出血病因診斷產后出血產后出血 針對出血原因，迅

5、速止血補充血容量，糾正失血性休克防止感染治療治療產后出血產后出血 產后出血產后出血 心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇產后出血產后出血 產后出血產后出血 產后出血產后出血 。產后出血產后出血 產后出血產后出血 產后出血產后出血 產后出血產后出血 產后出血產后出血 羊水栓塞的發病率為46/10萬發生于足月妊娠和妊娠1014周鉗刮術時，產婦死亡率高達60%以上羊水栓塞主要是過敏反應，建議命名為“妊娠過敏反應綜合征” 典型病例三階段按順序出現 不典型者可僅有大量陰道流血和休克 鉗刮術中出現羊水栓塞也可僅表現為一過性呼吸急促、胸悶后出現陰道大量流血 產婦突感

6、寒戰，嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐，呼吸困難、發紺、抽搐、昏迷；血壓急劇下降；病情嚴重者，于數分鐘內死亡。 凝血功能障礙階段，表現為以子宮出血為主的全身出血傾向，如切口滲血、全身皮膚黏膜出血、針眼滲血、血尿、消化道大出血等。 患者出現少尿或無尿和尿毒癥的表現。腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導致腎臟器質性損害。 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review

7、 of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32. 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32. 鹽酸罌粟堿阿托品氨茶堿酚妥拉明 補充血容量：低分子右旋糖酐-40 升壓藥物：多巴胺，間羥胺 糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉液靜脈滴注 糾正心

8、衰：常用毛花苷丙 肝素鈉 凝血因子：輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原 抗纖溶藥物：氨基己酸、氨甲環酸 用呋塞米2040mg靜脈注射或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注 腎毒性小的廣譜抗生素預防感染 第一產程發病行剖宮產終止妊娠 第二產程發病行陰道助產結束分娩 若發生產后大出血，經處理仍不能止血者應行子宮切除 未及時診治可導致胎兒及產婦死亡是產科的嚴重并發癥 剖宮產、子宮肌瘤剔除術、宮角切除術、子宮成形術后宮腔內壓力增高可使瘢痕破裂前次手術后伴感染、切口愈合不良、剖宮產后間隔時間過短再次妊娠者高齡產婦、骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常 胎先露下降受阻子宮下段過分伸展變薄 胎兒娩出前縮宮素使用指征或劑量不當

9、 未正確使用前列腺素類制劑等 子宮收縮過強造成子宮破裂 瘢痕或產道梗阻等更易發生子宮破裂 宮頸口未開全時行產鉗或臀牽引術 毀胎術、穿顱術損傷子宮導致破裂 胎轉位術或強行剝離植入性胎盤也可引起子宮破裂 子宮病理縮復環（pathologic retraction ring）下腹部劇痛排尿困難及血尿胎心率異常 子宮肌層部分或全層破裂但漿膜層完整宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內子宮下段剖宮產切口瘢痕破裂多見常缺乏先兆破裂癥狀僅不全破裂處有明顯壓痛 子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止低血容量休克征象腹腔內出血全腹壓痛反跳痛，腹壁下捫及胎體子宮位于側方胎心胎動消失胎先露部升高，開大的宮頸口縮小 妊娠期高血壓疾病史或外傷史 子宮呈板狀硬，無病理縮復環 B型超聲檢查常有胎盤后血腫或胎盤明顯增厚 胎先露部無上升、宮頸口無回縮 B超示胎兒位于宮腔內