1、編輯課件醫務人員醫務人員艾滋病職業暴露防護培訓艾滋病職業暴露防護培訓 編輯課件編輯課件什么是什么是HIVHIV職業暴露？職業暴露？ 是指工作人員，如醫生、護士、警察、監獄等管是指工作人員，如醫生、護士、警察、監獄等管理人員，在從事有關工作中理人員，在從事有關工作中( (因職業活動）因職業活動），發生以下發生以下導致感染或可能感染艾滋病病毒的情況：導致感染或可能感染艾滋病病毒的情況：（一）被含有艾滋病病毒血液、體液污染的醫療器械及（一）被含有艾滋病病毒血液、體液污染的醫療器械及其他器具刺傷皮膚的；其他器具刺傷皮膚的；（二）被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液污染了（二）被艾滋病病毒感染者或病人的

2、血液、體液污染了皮膚或者黏膜的；皮膚或者黏膜的；（三）被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮（三）被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜的；膚或者黏膜的；（四）其他因職業活動發生或可能感染艾滋病的。（四）其他因職業活動發生或可能感染艾滋病的。編輯課件n感染者或病人的血液、含血體液；感染者或病人的血液、含血體液；n感染者或病人的精液、陰道分泌物；感染者或病人的精液、陰道分泌物；n含含HIVHIV的實驗室標本、生物制品、器官的實驗室標本、生物制品、器官等。等。 常見的暴露源常見的暴露源編輯課件HIVHIV職業暴露常見情況職業暴露常見情況n外科、婦產科：手術割傷或被縫合針刺傷外科、

3、婦產科：手術割傷或被縫合針刺傷n護理人員：護理人員：抽血、注射抽血、注射n口腔科：牙齒劃傷或醫療器具損傷口腔科：牙齒劃傷或醫療器具損傷n實驗室、血液透析人員：傷口、眼睛接觸污染實驗室、血液透析人員：傷口、眼睛接觸污染血液血液n人民警察：刀傷、劃傷、咬傷、針刺傷、破損人民警察：刀傷、劃傷、咬傷、針刺傷、破損皮膚接觸。皮膚接觸。編輯課件職業暴露后一定會感染職業暴露后一定會感染HIVHIV嗎？嗎？職業暴露的危險性因素包括職業暴露的危險性因素包括 ： 1 1）損傷的深度；）損傷的深度； 2 2）針頭刺破了靜脈或動脈；有可見的血液從傷口溢出；）針頭刺破了靜脈或動脈；有可見的血液從傷口溢出； 3 3）暴露

4、源的感染狀態，特別是晚期）暴露源的感染狀態，特別是晚期HIVHIV感染者感染者( (病毒載病毒載量高量高) )。 4 4）暴露類型，如接觸量的大小和時間的長短。）暴露類型，如接觸量的大小和時間的長短。編輯課件職業暴露分級（按接觸分級）職業暴露分級（按接觸分級）n一級暴露一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫療器械、物品暴露源為體液或者含有體液、血液的醫療器械、物品，暴露類型為暴露源沾染了，暴露類型為暴露源沾染了不完整不完整的皮膚或黏膜，但的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露量小且暴露時間較短暴露時間較短。n二級暴露二級暴露：暴露類型為暴露源沾染了：暴露類型為暴露源沾染了不完整不完整的皮膚或黏膜

5、，的皮膚或黏膜，暴露暴露量大且暴露時間較長；量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源或暴露類型為暴露源刺傷或割傷刺傷或割傷皮膚，但皮膚，但損傷損傷程度較輕程度較輕，為表皮膚，為表皮膚擦傷或針刺傷擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿（非大型空心針或深部穿刺針）。刺針）。n三級暴露三級暴露：暴露類型為暴露源：暴露類型為暴露源刺傷或割傷刺傷或割傷皮膚，但損傷程度皮膚，但損傷程度較重較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。編輯課件職業暴露分級（按接觸分級）職業暴露分級（按接觸分級）級別暴露源暴露類型程度一級暴露體液或者含有體液、血液的醫療器械、物品暴露源沾染了不完整

6、的皮膚或黏膜暴露量小且暴露時間較短二級暴露體液或者含有體液、血液的醫療器械、物品暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜暴露量大且暴露時間較長或暴露源刺傷或割傷皮膚但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。三級暴露體液或者含有體液、血液的醫療器械、物品暴露源刺傷或割傷皮膚但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液編輯課件 n輕度類型：輕度類型：HIVHIV陽性、病毒滴度低、無臨床癥陽性、病毒滴度低、無臨床癥狀、狀、CD4CD4計數正常者計數正常者n重度類型：重度類型：HIVHIV陽性、病毒滴度高、有臨床癥陽性、病毒滴度高、有臨床癥狀、狀、CD4CD4計數低計數低n原因不明

7、：不明暴露源是否為艾滋病病毒陽性原因不明：不明暴露源是否為艾滋病病毒陽性編輯課件編輯課件怎樣才能殺滅怎樣才能殺滅HIVHIV？nHIVHIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及乙肝病毒及乙肝病毒n對熱和化學試劑敏感，對紫外線不敏感對熱和化學試劑敏感，對紫外線不敏感n75%75%的酒精、的酒精、0.2%0.2%漂白粉溶液、漂白粉溶液、0.2%0.2%次氯酸鈉、次氯酸鈉、0.3%0.3%雙氧水雙氧水5 5分鐘即可滅活病毒分鐘即可滅活病毒n5656度度3030分鐘，分鐘，PHPH小于小于6 6或大于或大于1010的溶液的溶液1010分鐘分鐘可滅活病毒可滅活病毒編

8、輯課件普遍性防護原則普遍性防護原則 無論是病人還是醫務人員的血無論是病人還是醫務人員的血液和體液，也不論他是液和體液，也不論他是HIVHIV抗體陰性抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護染性加以防護編輯課件 主要預防措施主要預防措施n安全處置銳利器具安全處置銳利器具n對所有器具嚴格消毒（對所有器具嚴格消毒（7575酒精、酒精、2 2雙雙氧水、漂白粉）氧水、漂白粉）n良好的洗手習慣良好的洗手習慣n必備的防護措施必備的防護措施n安全處置廢棄物安全處置廢棄物編輯課件粘膜或皮膚有傷口粘膜或皮膚有傷口有體液交換發生有體液交換發生要達到一定的病毒量要達到一定的病毒

9、量職業暴露感染職業暴露感染HIVHIV的條件的條件編輯課件感染風險感染風險n如暴露源為血液：如暴露源為血液： 經針刺暴露感染經針刺暴露感染HIVHIV的風險約為的風險約為0.3%0.3% 經黏膜暴露為經黏膜暴露為0.09%0.09% 經不完整皮膚暴露的危險估計經不完整皮膚暴露的危險估計0.09%0.09%n暴露源為除血液以外的體液或組織，感暴露源為除血液以外的體液或組織，感染風險低于血液染風險低于血液編輯課件 編輯課件暴露發生后處理程序是什么？暴露發生后處理程序是什么？編輯課件職業暴露后應遵循哪些處理原則？職業暴露后應遵循哪些處理原則？n及時處理原則（科學嚴謹及時保密）及時處理原則（科學嚴謹及

10、時保密）n報告原則報告原則 n保密原則保密原則n知情同意原則知情同意原則編輯課件( (一一) )及時消毒處理原則及時消毒處理原則1、肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜用生理鹽水沖洗粘膜，眼部被污染眼部被污染禁用滴眼液禁用滴眼液。2 2、如有傷口，應當在傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可、如有傷口，應當在傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁禁止進行傷口的局部擠壓止進行傷口的局部擠壓。3 3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消

11、毒液，如：75%75%酒精酒精或者或者0.5%0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。當反復用生理鹽水沖洗干凈。編輯課件( (二二) )立即報告原則立即報告原則n醫療衛生人員及人民警察在職業活動中發生艾滋病病毒醫療衛生人員及人民警察在職業活動中發生艾滋病病毒職業暴露后，應當及時就近到醫療衛生機構進行局部緊職業暴露后，應當及時就近到醫療衛生機構進行局部緊急處理，并在急處理，并在1 1小時內小時內報告報告本單位職業暴露報告負責人。本單位職業暴露報告負責人。n該負責人應當在暴露發生后該負責人應當在暴露發生后2 2小時內小時

12、內向轄區內的處置機向轄區內的處置機構報告，并提供相關材料，配合處置工作。構報告，并提供相關材料，配合處置工作。編輯課件( (三三) )保密原則保密原則 由于目前社會人群對艾滋病認識的偏差，導致由于目前社會人群對艾滋病認識的偏差，導致HIVHIV感感染者面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發生染者面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發生后，當事人最好僅向部門主管和單位主要領導報告，有后，當事人最好僅向部門主管和單位主要領導報告，有關知情者應為當事人嚴格保密，特別是已造成暴露感染關知情者應為當事人嚴格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不能向外界和無關人員泄露當事人的的情況下，任何人

13、不能向外界和無關人員泄露當事人的感染情況。感染情況。編輯課件( (四四) )知情同意原則知情同意原則n職業暴露預防性藥物均有一定的毒副作用；職業暴露預防性藥物均有一定的毒副作用；n預防性服藥效果不是預防性服藥效果不是100100；n育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題n因此，在采取預防性用藥前，工作人員應事先因此，在采取預防性用藥前，工作人員應事先向事故當事人告知有關預防性用藥的利弊，由向事故當事人告知有關預防性用藥的利弊，由當事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情當事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。同意書。編輯課件 感染危險性評估感染危險性評估首先了解暴露源是

14、否攜帶艾滋病病毒。對于不首先了解暴露源是否攜帶艾滋病病毒。對于不清楚感染狀況的暴露源，應當在暴露當日采集清楚感染狀況的暴露源，應當在暴露當日采集其樣本進行檢測核實。其樣本進行檢測核實。依據國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊依據國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊等文件要求，評定職業暴露程度分級。等文件要求，評定職業暴露程度分級。( (一、一、二、三級暴露二、三級暴露) )編輯課件 隨訪檢測隨訪檢測n對存在艾滋病病毒職業暴露感染風險的暴露者，對存在艾滋病病毒職業暴露感染風險的暴露者，處置機構處置機構應當在發生應當在發生暴露暴露2424小時內小時內采集其血樣，按照全國艾滋病檢測技術規范的要求采集其血樣，

15、按照全國艾滋病檢測技術規范的要求檢測艾滋病病毒抗體，檢測艾滋病病毒抗體，若抗體陽性若抗體陽性，視為，視為暴露前感染暴露前感染，不再進行隨訪，不再進行隨訪檢測；檢測；若抗體陰性若抗體陰性，需要在隨訪期內進行動態抗體檢測。暴露者在隨，需要在隨訪期內進行動態抗體檢測。暴露者在隨訪期內應當避免發生易感染艾滋病病毒的行為。訪期內應當避免發生易感染艾滋病病毒的行為。n20162016版職業暴露版職業暴露方案所稱隨訪期指發生職業暴露之后方案所稱隨訪期指發生職業暴露之后6 6個月。個月。暴露當暴露當日及之后的第日及之后的第4 4、8 8、1212周和第周和第6 6個月個月抽血復查。特殊情況下，如暴露抽血復查。

16、特殊情況下，如暴露者存在基礎疾患或免疫功能差，產生抗體延遲等情況，隨訪期可延長者存在基礎疾患或免疫功能差，產生抗體延遲等情況，隨訪期可延長至至1 1年。年。編輯課件 生物樣品管理生物樣品管理u處置機構處置機構要妥善保存暴露源樣品、暴露者的暴露當日血液樣品和要妥善保存暴露源樣品、暴露者的暴露當日血液樣品和隨訪期內陽轉血液樣品，必要時送隨訪期內陽轉血液樣品，必要時送調查機構調查機構保存備查。樣品現場保存備查。樣品現場采集時應當至少有采集時應當至少有2 2名見證人名見證人，每份血液樣品含，每份血液樣品含全血全血1 1支、血漿支、血漿2 2支（每支支（每支1 1毫升以上）毫升以上）。暴露源。暴露源如為

17、病毒培養物標本，每份標本如為病毒培養物標本，每份標本應當有應當有2 2支支（每支（每支1 1毫升以上）。樣品送檢單信息應當與毫升以上）。樣品送檢單信息應當與“艾滋病艾滋病病毒職業暴露個案登記表病毒職業暴露個案登記表”相關聯相關聯u暴露源暴露源為艾滋病病毒陽性者的血液、體液，被含有艾滋病病毒陽為艾滋病病毒陽性者的血液、體液，被含有艾滋病病毒陽性者血液、體液污染的醫療器械、醫療垃圾及其他器具，含艾滋性者血液、體液污染的醫療器械、醫療垃圾及其他器具，含艾滋病病毒的生物樣本或廢棄物等。病病毒的生物樣本或廢棄物等。編輯課件 預防性治療預防性治療n根據根據國家免費艾滋病抗病毒治療手冊國家免費艾滋病抗病毒治

18、療手冊（第（第3 3版）等有關規定執行國版）等有關規定執行國家免費艾滋病抗病毒藥物治療，并對暴露者服用抗病毒藥物時所產生家免費艾滋病抗病毒藥物治療，并對暴露者服用抗病毒藥物時所產生的藥物副反應進行治療。的藥物副反應進行治療。n暴露后預防用藥推薦方案暴露后預防用藥推薦方案nA.TDF+3TC+LPV/r(EFV)A.TDF+3TC+LPV/r(EFV) B.AZT+3TC+LPV/r(EFV)B.AZT+3TC+LPV/r(EFV)n開始治療的時間及療程開始治療的時間及療程nA.A.在發生在發生HIVHIV暴露后盡可能在最短的時間內（暴露后盡可能在最短的時間內（盡可能在盡可能在2 2小時內小時內

19、）進行）進行預防性用藥，預防性用藥，最好不超過最好不超過2424小時小時，但即使超過，但即使超過2424小時，也建議實施預小時，也建議實施預防性用藥。防性用藥。B.B.用藥方案的療程為用藥方案的療程為連續服用連續服用2828天天。n靜海疾控中心備有靜海疾控中心備有2 2人份的職業暴露預防用藥。人份的職業暴露預防用藥。編輯課件 結果判定結果判定n對于暴露源陽性，有對于暴露源陽性，有“艾滋病病毒職業暴露個案登記表艾滋病病毒職業暴露個案登記表”，在，在暴露暴露2424小時內檢測艾滋病病毒抗體為陰性，隨訪期內艾滋病病小時內檢測艾滋病病毒抗體為陰性，隨訪期內艾滋病病毒抗體陽轉的暴露者，為艾滋病病毒職業暴

20、露感染。毒抗體陽轉的暴露者，為艾滋病病毒職業暴露感染。n若暴露者在暴露前、后若暴露者在暴露前、后6 6個月內發生過易感染艾滋病病毒的行為，個月內發生過易感染艾滋病病毒的行為，或者有線索顯示暴露者感染的病毒不是來自本次職業暴露的，或者有線索顯示暴露者感染的病毒不是來自本次職業暴露的，應當根據需要進一步做應當根據需要進一步做分子流行病學檢測分子流行病學檢測，并根據檢測結果判，并根據檢測結果判定暴露感染者感染的病毒是否來自本次職業暴露，同時出具職定暴露感染者感染的病毒是否來自本次職業暴露，同時出具職業暴露感染艾滋病病毒調查結論。業暴露感染艾滋病病毒調查結論。編輯課件 相關法律法規相關法律法規n1 1

21、、職業病防治法、職業病防治法n2 2、傳染病防治法、傳染病防治法n3 3、艾滋病防治條例、艾滋病防治條例編輯課件 相關文件相關文件n3 3、國家衛生計生委辦公廳關于印發職業暴露感染國家衛生計生委辦公廳關于印發職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定的通知（國衛辦疾控發艾滋病病毒處理程序規定的通知（國衛辦疾控發201520153838號）號）n4 4、天津市職業暴露感染艾滋病病毒處理工作實施方、天津市職業暴露感染艾滋病病毒處理工作實施方案（案（20162016版）版）編輯課件 指導思想指導思想 遵循科學、嚴謹、及時、保密的原則。統籌遵循科學、嚴謹、及時、保密的原則。統籌資源，明確職責，完善機制，資源，

22、明確職責，完善機制，堅持調查工作的公堅持調查工作的公正性、權威性，強調發生暴露后處置的時效性、正性、權威性，強調發生暴露后處置的時效性、規范性規范性。確保職業暴露感染艾滋病病毒處理工作。確保職業暴露感染艾滋病病毒處理工作嚴格按照程序進行嚴格按照程序進行，有效維護職業暴露人群權益。，有效維護職業暴露人群權益。編輯課件 目的意義目的意義（一）（一）規范規范天津市職業暴露感染艾滋病病毒處理天津市職業暴露感染艾滋病病毒處理程程序序，降低職業暴露后感染艾滋病病毒危險性，降低職業暴露后感染艾滋病病毒危險性（二）有效（二）有效佐證佐證職業暴露感染艾滋病病毒診斷及鑒職業暴露感染艾滋病病毒診斷及鑒定定編輯課件

23、職責分工職責分工（四）職業暴露處置機構（四）職業暴露處置機構 負責職業暴露的現場處置、處置指導、暴露后感負責職業暴露的現場處置、處置指導、暴露后感染危險性評估咨詢、預防性治療、實驗室檢測、收集、染危險性評估咨詢、預防性治療、實驗室檢測、收集、保存接觸暴露源的相關信息、信息登記報告以及隨訪保存接觸暴露源的相關信息、信息登記報告以及隨訪檢測等工作。檢測等工作。 市級職業暴露處置機構：市級職業暴露處置機構：市第二人民醫院、市海市第二人民醫院、市海河醫院。河醫院。為承擔全市職業暴露處置工作及藥品儲備，為承擔全市職業暴露處置工作及藥品儲備，職業暴露用藥技術指導，藥物毒副反應處理。職業暴露用藥技術指導，藥

24、物毒副反應處理。 區縣級職業暴露處置機構：區縣級職業暴露處置機構：區縣疾病預防控制中區縣疾病預防控制中心。心。承擔轄區職業暴露處置工作，儲備必要職業暴露承擔轄區職業暴露處置工作，儲備必要職業暴露用藥。用藥。編輯課件 職責分工職責分工（五）職業暴露調查機構（五）職業暴露調查機構 負責職業暴露隨訪期內艾滋病病毒抗體發生陽負責職業暴露隨訪期內艾滋病病毒抗體發生陽轉者的材料審核、調查工作。轉者的材料審核、調查工作。 市疾病預防控制中心市疾病預防控制中心為職業暴露調查機構，承為職業暴露調查機構，承擔職業暴露隨訪期內發生艾滋病病毒抗體發生陽轉擔職業暴露隨訪期內發生艾滋病病毒抗體發生陽轉者的材料審核、調查工

25、作。者的材料審核、調查工作。（六）其他醫療衛生機構（六）其他醫療衛生機構 負責制定負責制定本機構內艾滋病職業暴露處置預案本機構內艾滋病職業暴露處置預案，負責本機構內醫務人員艾滋病職業暴露負責本機構內醫務人員艾滋病職業暴露培訓培訓和機構和機構內發生職業暴露感染艾滋病病毒緊急內發生職業暴露感染艾滋病病毒緊急處置及報告處置及報告。編輯課件 調查調查n調查機構調查機構出具的暴露感染者感染艾滋病病毒來自本次出具的暴露感染者感染艾滋病病毒來自本次職業暴露的結論應當告知當事人并作為職業病診斷的職業暴露的結論應當告知當事人并作為職業病診斷的重要依據。重要依據。n隨訪期內，暴露者艾滋病病毒抗體發生陽轉的，隨訪期

26、內，暴露者艾滋病病毒抗體發生陽轉的，處置處置機構機構應當及時報告調查機構，應當及時報告調查機構，調查機構調查機構組織臨床、檢組織臨床、檢驗、流行病學等相關領域專家對接收材料進行審核，驗、流行病學等相關領域專家對接收材料進行審核，必要時可以到處置機構進行核實調查，根據調查情況必要時可以到處置機構進行核實調查，根據調查情況確定是否開展進一步的艾滋病病毒實驗室檢測。確定是否開展進一步的艾滋病病毒實驗室檢測。編輯課件依法履職，健全工作機制依法履職，健全工作機制 各區縣、各有關單位要從保障醫療衛生人員及人民警察等高風險各區縣、各有關單位要從保障醫療衛生人員及人民警察等高風險職業人群健康權益，促進經濟社會發展的高度出發，充分認識職業暴職業人群健康權益，促進經濟社會發