1、醫院管理制度醫院管理制度 主講人主講人：劉宗岐劉宗岐 一、服務制度 二、醫院職工培訓制度 三、人事準入制度 四、請假制度 要根據病人的年齡、性別、職業、職稱選擇合適的尊稱，如李大爺、李女士、李老師、李科長等。 在病房禁止隨意直呼姓名，禁止直呼床號。 與病人交談時，語言要文明，語氣要親切，自覺使用“服務用語”，嚴格做到不訓斥、不埋怨、不吵架。 對于病人要多點尊重，多一點理解，多一點鼓勵，多一點解釋，多一點幫助。 做到見面問聲做到見面問聲“您好您好”,“請請”字當頭，字當頭，“謝謝”字字不不 離口。離口。 請請! 請進請進! 請坐請坐! 請走好請走好! 請休息請休息! 請稍候請稍候! 對不起。對不

2、起。 沒關系。沒關系。 別客氣。別客氣。 謝謝謝謝! 不用謝不用謝! 請問您哪兒不舒服？請問您哪兒不舒服？ 請不要著急，慢慢講請不要著急，慢慢講! 祝您早日康復。祝您早日康復。 您有什么不清楚，我可以為您解釋。您有什么不清楚，我可以為您解釋。 請配合一下。請配合一下。 您有什么需要我幫助嗎？您有什么需要我幫助嗎？ 請依次排隊等候請依次排隊等候! 請稍候片刻，我馬上為您檢查（治療、辦理）。請稍候片刻，我馬上為您檢查（治療、辦理）。 別著急，我馬上就來。別著急，我馬上就來。 您提的意見很好，我們一定會認真改進的。您提的意見很好，我們一定會認真改進的。 感謝您對我們工作的理解和支持。感謝您對我們工作

3、的理解和支持。 歡迎您檢查指導工作。歡迎您檢查指導工作。 請多提寶貴意見。請多提寶貴意見。 在為病人實施診療、檢查、手術等過程中，多使用安慰性、鼓勵性、解釋性語言，不談論與其無關的事宜。掛號、收費、取藥等窗口，服務要主動熱情，不閑聊，不拖延。 禁態度冷硬，禁作風推諉，禁接診草率，禁治療粗心。 當病人來院就醫、咨詢、投訴時，首位接待人員為“首接負責人”，要認真負責到底。 屬于本科室職責范圍的事宜，能夠馬上解決的，要立即給予答復。不能立即解決的，要講明原因。 非本科室職責范圍的事宜，要將病人引導至責任科室，并負責督促責任科室在規定時限內盡快解決。門診部節假日、雙休日照常開診，均有專家坐診。住院部節

4、假日、雙休日照常三級醫師查房、診治及手術。 門診設導醫，為病人提供幫扶、義務導診等服務。 開設便民門診，方便病人開藥。 門診中藥房提供代煎中藥服務。 責任科室要為遠離市區的病人免費郵寄檢驗、檢查報告單。 設專人負責住院病人費用轉帳、標本取送及夜間取血、取藥等服務。行動不便的病人出院時，所在科室要用輪椅將其送至車上。 對門診危重病人及行動不便的病人，便民服務隊要陪送就診、檢查和治療。 對急診危重病人，預診室護士要協助掛號，便民服務隊要陪送檢查。收入院過程中須由醫生或護士陪送。 住院危重病人離科檢查或治療時，主管醫師須攜帶必要的搶救藥品等全程陪同。 實施全麻手術的病人，術后須由手術醫師、麻醉醫師、

5、手術室護士護送至病房（ICU），并進行交接。“120”急救電話24小時開通，專人接聽。接到“120”急救電話后，5分鐘內出診。病人到院后立即救治，急會診醫師10分鐘內到達。對交通事故、重大創傷病人，相關科室應立即搶救、檢查、診療或手術。 出門診專家按照出診時間坐診，以確保診療過程的連續性。 如因緊急會診等原因離開，應有專家接替并交接清楚。掛號、收費、取藥窗口排隊時間不超過10分鐘。門診候診時間平均不超過30分鐘，接診時間不少于8分鐘。門診一般檢驗項目隨做隨發報告單，血流變檢查2小時內發出報告單。生化系列、免疫、腫瘤標記物等項目，當日下午2時前發出第一批報告單，4時前發出第二批報告單（其它特殊項

6、目除外）。急診檢查基本上隨到隨做，即發報告單。腦部透視、胃腸鋇餐透視、骨密度儀檢查、ECT檢查，隨隨發報告單；超聲檢查30分鐘內發出報告單；X線攝片、CT檢查、MR檢查2小時內發出報告單（疑難病例除外）。急診影像檢查即發臨時報告單。腦電圖、動態心電圖、肌電圖隨檢隨發報告單。內窺鏡檢查，隨檢隨發報告單。病理檢查3天內發出報告單，快速切片20分鐘內發出報告單。實施住院手術連臺制，擇期手術病人術前住院日不超過72小時（特殊情況除外）。 病人住院期間，首次查房的醫護人員應向病人介紹自己的姓名、職稱等情況。 主管醫師應向病人介紹本醫療組的情況，責任護士應向病人介紹病區環境、設施功能及陪護探視制度等。病人

7、入院后，醫生、護士要主動、熱情的與病人溝通。主管醫師要及時將病人的診治、治療措施、病情變化及預后向病人或其親屬交待清楚，并認真聽取他們的意見。責任護士要及時了解病人的心理狀態，有針對性地進行疏導和心理護理。 臨床醫師在實施手術、輸血，使用貴重物品、自費藥品、特殊材料及實施特殊診療、大型儀器檢查前，應向病人及其親屬講明診治目的、效果、風險和費用，征得同意后由病人本人簽字（無簽字能力的病人，由其親屬代簽）。 病人出院時，醫護人員要詳細講明出院后的注意事項、復查時間及醫護人員的聯系電話，并主動征求病人的意見及建議。 醫生要定期隨訪病人出院后的情況，對其用藥及康復治療等進行指導。 嚴格執行急救醫療、門

8、診醫療、住院醫療、藥品質量、醫療收費、文明服務六個方面的服務標準和時限。 通過多種方式向社會公示信息。工作人員佩帶胸卡上崗，病區宣傳欄內公示醫生、護士的姓名、職稱等，便于病人監督住院病人費用實行每日清制，各科設有費用查詢處。門診病人實行藥品清單制，門診收費處將藥品名稱、單價、數量、金額以及檢查等價格全部打印在交費單據上，自覺接受病人及社會的監督。 醫院聘請不同單位、不同行業、具有廣泛代表性的人員為社會監督員；定期不定期召開座談會，征求意見，改進服務。醫院每月分別進行一次門診病人、住院病人滿意度調查，調查表發放量不少于當日門診病人的5%10%，住院病人的20%。護理部每季度對護理工作滿意度進行調

9、查。醫院病區每月召開一次病人座談會，聽取他們的意見和建議。向社會公開服務監督電話。醫院設立公示牌。 醫院對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育。 崗前集中培訓的時間不得少于一周。上崗前職業教育主要內容：政治思想與理念教育；醫療衛生事業的方針政策教育；醫學倫理與職業道德教育；醫院工作制度、操作常規、醫療安全措施及各類人員崗位職責；醫學文件（病歷）書寫的基本規范與質量標準；心肺復蘇的基本技能；當地醫療衛生工作概況及所在醫院情況；現代醫院管理和發展等有關內容。 醫院和科室應制訂出在職職工繼續教育規范化培訓計劃，以及保證計劃完成的具體措施。 對所有職工的培訓，都要強調強化從基本理論、基本知識和基本技能入

10、手，可采用通過崗位實踐、脫產進修、遠程網絡繼續教育等多種途徑，不斷提高和深化專業理論、實踐能力以及外語水平。 醫院定期檢查培訓計劃執行情況，至少一年一次。 根據國家繼續醫學教育的有關規定，醫院必須實行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓工作，從難從嚴要求，進行正規訓練。 醫院對在職職工繼續教育工作設專人管理，在主管院長領導下，負責計劃、組織和考核。 醫院和科室應制訂出在職職工繼續教育規范化培訓計劃，以及保證計劃完成的具體措施。 對所有職工的培訓，都要強調強化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產進修、遠程網絡繼續教育等多種途徑，不斷提高和深化專業理論、實踐能力以及外語水平。

11、 醫院定期檢查培訓計劃執行情況，至少一年一次。 第一條 ： 凡在我院執業的專業醫務人員包括退休返聘醫師和合同制醫師，必須依法取得執業醫師資格，并經注冊方可在我院執業。第二條 ： 嚴格遵守國家醫師資格考試制度，遵照上級統一安排組織符合條件人員參加執業資格考試。第三條 ：具備下列條件之一的，可以報名參加執業醫師資格考試： 具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在我院臨床醫療科室試用期滿一年的； 取得執業助理醫師執業證書后，具有高等學校醫學專科學歷，在執業醫師指導下，從事醫療工作滿二年的。第四條： 具有高等學校醫學專科學歷，在執業醫師指導下，在本院醫療科室試用期滿一年的，可報名參加執業

12、助理醫師資格考試。第五條：凡在我院行醫的執業醫師，必須經上級衛生行政主管部門辦理注冊后方能上崗行醫。未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。第六條：我院醫師必須嚴格按照執業注冊范圍行醫，不得進行超范圍行醫活動。第七條：新畢業招聘至我院見習滿一年的醫學生，按照執業醫師考試條件報名進行考試，取得醫師執業證書者方可正式執業，給予處方權并能獨立值班和處理病患，取得助理執業醫師資格者可在執業醫師指導下進行醫療活動但不能獨立工作。第八條：在我院見習期工作滿一年的公招醫生，未取得執業醫師或助理執業醫師資格者，準予第二年再次報考， 在未取得資格之前給予一年時間繼續見習，見習期內工資不予轉正，仍然執行見

13、習期工資，不享受績效工資，年終考核仍按見習期對待。第二次參加執業醫師考試通過者準予上崗，兌現轉正工資，工資滾動向后順延一年。第二次考試仍未通過者，將取消其在我院從醫資格，并按照醫院聘用管理辦法執行。 第九條 未取得執業醫師資格的招聘人員，不能同醫院簽定正式聘用合同，不得聘用為合同制醫師，不能獨立值班和開具處方、診斷證明等醫療文書，只能作為實習人員在執業醫師的指導下進行工作，一年后如果仍沒有取得執業證書者不得在我院從業。 第一條 在我院從事護理工作的護士必須是依法取得中華人民共和國護士執業證書，并經過執業注冊的護理專業技術人員。 第二條 醫院護理部負責全院護士管理工作，政工科負責按國家規定對護士

14、專業技術職稱進行申報、聘任工作。 第三條 凡在本院從事臨床護理工作的護士按照國家規定實行執業注冊制度，未經護士執業注冊者不得從事護理工作。 第四條 凡申請護士執業考試者，必須在每年規定時間，由本人在網上報名，具體報名時間和材料以每年的考試通知為準。首次參加執業考試不合格者按規定可定于第二年補考一次，待考期間只能在臨床科室從事護理員工作，第二年補考仍未通過的臨時護理人員不得在我院繼續工作；正式招聘護士第二次考試仍然未通過者仍按見習期對待，不予轉正，不享受績效工資。第二次參加執業考試通過者準予上崗，兌現轉正工資，工資滾動按轉正年限向后順延。 第五條 獲得高等醫學院校護理專業本科畢業文憑并且在我院臨

15、床護理崗位見習期一年者，和上級規定其他可以免于護士執業考試的，可以按照規定程序直接申請護士執業證書。 第六條 新畢業招聘至我院工作的護理專業學生，按照執業護士考試條件進行考試，取得注冊執業證書者方可正式上崗獨立值班和從事護理活動，否則只能從事臨床護理員工作。 第七條 新畢業招聘至我院工作的護理專業學生，按照執業護士考試條件進行考試，取得注冊執業證書者方可正式上崗獨立值班和從事護理活動，否則只能從事臨床護理員工作。 第八條 本細則自下發之日起執行，細則中未盡事宜按照中華人民共和國護士條例和中華人民共和國護士管理辦法細則規定執行，醫院護理部具體負責督導執行。由政工科負責本細則內有關內容解釋。一、醫

16、院職工必須遵守醫院作息時間，嚴格執行崗位責任制。二、考勤工作由科室、班組負責人擔任。每人每日出勤情況應逐日記載，按月統計，定期上報。三、職工休假由科室統籌安排，工休假可以一次安排，也可以分次安排。四、職工各類休假原則上當年休完，跨年無效（職工值班、加班存假除外）1、凡請假職工必須具備書面請假條，由科室負責人審核并簽具意見。2、請休探親假（含四年一次探望父母假）、婚假職工，應先經院人事科核查后，科室負責人再簽具意見。3、休假審批：一級科室的正職負責人由院長審批，副職和二級科室負責人由分管院長審批，護士長由護理部審批，一般職工由科室負責人審批。4、凡需離開本市區休假的職工，應事前告之科室負責人外出地點。中層干部應歸口登記，職能科室的院辦登記，業務科室的醫務科登記，護士長護理部登記，門診區域的門診部登記。返院銷假。5、無故不請假按曠工處理。六、職工事假應從嚴掌握，一般給1-3天，如特殊情況可適當延長。由本人申請，科室負責人簽具意見后送院長或分管院長審批。事假必須在當年的休假中扣除，當年已享受休假的，在次年休假中扣除。七、職工病假，根據醫生證明實際給假。住院憑入、出院證，門診憑保健醫師或專科醫師證明，急診病假只能開具當日一天，次日應在保健科就診。八、職工各類休假都應在科室登記，審批后的請假條存科室，作為考勤資