1、 表 里 雙 解 劑第六章* * 組成：組成：解表藥解表藥 + + 瀉下藥、清熱藥、溫里瀉下藥、清熱藥、溫里藥等。藥等。 * * 作用：作用：表里雙解、內(nèi)外同治。表里雙解、內(nèi)外同治。 體現(xiàn)汗法與下法、體現(xiàn)汗法與下法、 清法、溫法同用。清法、溫法同用。 * * 治證：治證：表里同病之證。表里同病之證。一一. . 概念：概念：二、分類與適應(yīng)證：二、分類與適應(yīng)證：1.1.解表清里劑解表清里劑 用于表邪未解，里熱已熾之證。用于表邪未解，里熱已熾之證。 葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯。2.2.解表溫里劑解表溫里劑 用于表邪未解，又有里寒之證。用于表邪未解，又有里寒之證。 五積散五積散。3.3.解表攻里劑解

2、表攻里劑 用于外有表邪，里有實積之證。用于外有表邪，里有實積之證。 大柴胡湯、防風(fēng)通圣散大柴胡湯、防風(fēng)通圣散。 三、使用注意三、使用注意1.1.凡屬表里同病之證方可使用。凡屬表里同病之證方可使用。2.2.辨別表證與里證的寒熱虛實屬性而選辨別表證與里證的寒熱虛實屬性而選 擇相應(yīng)的方劑以治療。擇相應(yīng)的方劑以治療。3.3.權(quán)衡表、里證的輕重緩急而施治。權(quán)衡表、里證的輕重緩急而施治。 葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯 （傷寒論傷寒論）【組成組成】葛根葛根半斤半斤 甘草甘草炙炙，二兩，二兩 黃芩黃芩三兩三兩黃連黃連三兩三兩【用法用法】 原方四味，以水八升，先煮葛根，減二原方四味，以水八升，先煮葛根，減二 升

3、，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再 服。服。 太陽表證未解，熱陷陽明之熱利證。太陽表證未解，熱陷陽明之熱利證。表證未解，里熱已成表證未解，里熱已成 身熱（微寒），口渴，身熱（微寒），口渴， 脈數(shù)（滑數(shù)）；脈數(shù)（滑數(shù)）； 熱迫陽明熱迫陽明 下利臭穢、肛門灼熱；下利臭穢、肛門灼熱；邪熱內(nèi)擾胸脘邪熱內(nèi)擾胸脘 胸脘煩熱，苔黃（黃膩）。胸脘煩熱，苔黃（黃膩）。 【病機(jī)】【病機(jī)】太陽表證未解，熱陷陽明。太陽表證未解，熱陷陽明。【治法】【治法】解表清熱，燥濕止瀉。解表清熱，燥濕止瀉。【主治主治】君：君：葛根葛根 解肌發(fā)表解肌發(fā)表, , 升清陽而止瀉利。升清陽而止瀉利。 解表清

4、熱，解表清熱，臣：臣：黃芩黃芩 清瀉陽明邪熱，清瀉陽明邪熱， 燥濕止瀉。燥濕止瀉。 黃連黃連 清熱燥濕以止瀉。清熱燥濕以止瀉。佐使：佐使：炙甘草炙甘草 和中調(diào)藥。和中調(diào)藥。* * 配伍要點：配伍要點： 解表與清里并用，尤重在清里。解表與清里并用，尤重在清里。【方解方解】現(xiàn)代藥理研究及運(yùn)用現(xiàn)代藥理研究及運(yùn)用n現(xiàn)代藥理研究：本方主要有解熱、抑菌作現(xiàn)代藥理研究：本方主要有解熱、抑菌作用，還有松弛平滑肌、抗缺氧、抗心律失用，還有松弛平滑肌、抗缺氧、抗心律失常等作用。常等作用。n現(xiàn)代臨床多用于治療急性腸炎、細(xì)菌性痢現(xiàn)代臨床多用于治療急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒、小兒夏季腹瀉、疾、腸傷寒、胃腸

5、型感冒、小兒夏季腹瀉、脫肛等見下利之病脫肛等見下利之病 1.1.辨證要點辨證要點：身熱（微寒），下利臭穢，煩渴，：身熱（微寒），下利臭穢，煩渴，舌紅苔黃（黃膩），脈數(shù)（滑數(shù)）。舌紅苔黃（黃膩），脈數(shù)（滑數(shù)）。 2.2.臨證加減：臨證加減： 腹痛后重者腹痛后重者 + + 木香、檳榔木香、檳榔； 兼嘔吐者兼嘔吐者 + + 半夏、竹茹半夏、竹茹； 食滯噯腐者食滯噯腐者 + + 山楂、神曲、麥芽山楂、神曲、麥芽。【運(yùn)用】【運(yùn)用】從三陽論治肩頸疾病從三陽論治肩頸疾病 n肩關(guān)節(jié)痛，勞動人民患此癥者甚多，雖為肩關(guān)節(jié)痛，勞動人民患此癥者甚多，雖為小疾，但是經(jīng)年累月不愈，甚為痛苦。小疾，但是經(jīng)年累月不愈，甚為痛

6、苦。n因此癥多見于五十歲左右的患者，青壯年因此癥多見于五十歲左右的患者，青壯年患此病者甚少，故日本學(xué)者有患此病者甚少，故日本學(xué)者有“五十肩五十肩”之稱。之稱。從三陽論治肩頸疾病從三陽論治肩頸疾病n汗法汗法清（和）法清（和）法下法下法n太陽病太陽病少陽病少陽病陽明病陽明病 汗汗法法n運(yùn)用葛根湯治療肩頸疾病很多中醫(yī)都在用，運(yùn)用葛根湯治療肩頸疾病很多中醫(yī)都在用，這個屬于汗法的范疇，主要是依據(jù)這個屬于汗法的范疇，主要是依據(jù)傷寒傷寒論辨太陽病脈證并治中第六論辨太陽病脈證并治中第六：“太陽病，太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。”n臨床醫(yī)家一般是無汗則用葛根湯，有汗

7、則臨床醫(yī)家一般是無汗則用葛根湯，有汗則用桂枝加葛根湯。用桂枝加葛根湯。和法和法n葛根黃芩黃連湯見于葛根黃芩黃連湯見于傷寒論辨太陽病脈傷寒論辨太陽病脈證并治中第六證并治中第六：“太陽病，桂枝證，醫(yī)太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。方四。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。方四。促，一作縱。葛根半斤甘草二兩，炙促，一作縱。葛根半斤甘草二兩，炙黃芩黃芩三兩三兩黃連三兩黃連三兩上四味，以水八升，先煮上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。分溫再服。”和

8、和法法n孔祥輝先生醫(yī)案：孔祥輝先生醫(yī)案：2012年年7月月11日初診，解某，日初診，解某，男性，家住定陶縣馬集鎮(zhèn)。男性，家住定陶縣馬集鎮(zhèn)。26歲，三月前因被歲，三月前因被鋼管砸傷頸部，后被西醫(yī)診斷為頸椎病來診。鋼管砸傷頸部，后被西醫(yī)診斷為頸椎病來診。證見：頸部疼痛，頭昏沉，口干不苦，心煩失證見：頸部疼痛，頭昏沉，口干不苦，心煩失眠，身有乏力感，寸脈浮滑，舌有齒痕，苔微眠，身有乏力感，寸脈浮滑，舌有齒痕，苔微黃，二便正常。黃，二便正常。n用葛根黃芩黃連湯合苓桂術(shù)甘湯三天（用量按用葛根黃芩黃連湯合苓桂術(shù)甘湯三天（用量按照照傷寒論傷寒論原方比例，把一兩換算成三克）。原方比例，把一兩換算成三克）。諸證

9、減。復(fù)診時原方再給予三副。后來因患者諸證減。復(fù)診時原方再給予三副。后來因患者需要外出打工，則將葛根黃芩黃連湯打粉后讓需要外出打工，則將葛根黃芩黃連湯打粉后讓他開水沖服六克，一日兩次，兩個月后回訪得他開水沖服六克，一日兩次，兩個月后回訪得之頸部沒再疼過。之頸部沒再疼過。和法和法n這個是孔祥輝先生用葛根黃芩黃連湯這個是孔祥輝先生用葛根黃芩黃連湯治療諸多頸椎病的諸多案例之一，根治療諸多頸椎病的諸多案例之一，根據(jù)他的經(jīng)驗總結(jié)：據(jù)他的經(jīng)驗總結(jié)：“運(yùn)用葛根黃芩黃運(yùn)用葛根黃芩黃連湯治療頸椎病多見于寸脈多浮滑，連湯治療頸椎病多見于寸脈多浮滑，舌苔多黃厚。口干，頭脹感，必須是舌苔多黃厚。口干，頭脹感，必須是有里

10、熱的陽明病即可使用有里熱的陽明病即可使用”。下下法法n靈樞賊風(fēng)靈樞賊風(fēng)中所載；中所載；“若有所墜墮，惡若有所墜墮，惡血留內(nèi)而不去血留內(nèi)而不去血氣凝結(jié)。血氣凝結(jié)。”如不能即如不能即時活化，必然阻遏血脈的正常運(yùn)行，即時活化，必然阻遏血脈的正常運(yùn)行，即“痛者不通，通者不痛痛者不通，通者不痛”，于是發(fā)生肩關(guān)，于是發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛。節(jié)疼痛。n證見肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)疼痛難舉，伸屈不便，證見肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)疼痛難舉，伸屈不便，或痛如針刺，或日輕夜重，或麻木憋脹。或痛如針刺，或日輕夜重，或麻木憋脹。n由瘀血阻滯造成之肩關(guān)節(jié)痛，瘀必化熱，由瘀血阻滯造成之肩關(guān)節(jié)痛，瘀必化熱，桃核承氣湯既能攻瘀導(dǎo)滯通絡(luò)，并兼攻邪桃核承氣湯

11、既能攻瘀導(dǎo)滯通絡(luò)，并兼攻邪熱，所以用之效果非常理想。熱，所以用之效果非常理想。 下下法法n趙明銳先生醫(yī)案：王某，男，年過五十歲，趕馬趙明銳先生醫(yī)案：王某，男，年過五十歲，趕馬車農(nóng)民。右肩部疼痛已廿多個月，而且越來越重，車農(nóng)民。右肩部疼痛已廿多個月，而且越來越重，誘因不明。經(jīng)過服中西藥、針灸、拔火罐，按摩誘因不明。經(jīng)過服中西藥、針灸、拔火罐，按摩等多方治療，毫無效驗。等多方治療，毫無效驗。n現(xiàn)證是右胳膊肩關(guān)節(jié)疼痛難舉，前后左右伸屈都現(xiàn)證是右胳膊肩關(guān)節(jié)疼痛難舉，前后左右伸屈都痛得咬牙切齒，局部無紅腫現(xiàn)象。痛得咬牙切齒，局部無紅腫現(xiàn)象。n給以桃核承氣湯加當(dāng)歸、川芎、丹皮，制為散劑給以桃核承氣湯加當(dāng)歸

12、、川芎、丹皮，制為散劑日服日服12克。服三天后右上肢全部腫脹，疼痛更甚，克。服三天后右上肢全部腫脹，疼痛更甚，又繼服兩天，大便變稀，日三至四次，局部腫脹又繼服兩天，大便變稀，日三至四次，局部腫脹消退，而疼痛也隨著減輕。服十日后，疼痛己減消退，而疼痛也隨著減輕。服十日后，疼痛己減去一大半，共服藥三周痊愈。去一大半，共服藥三周痊愈。” 下 法n指迷茯苓丸源自指迷茯苓丸源自是齋百一選方是齋百一選方：“有人臂痛不能舉，手足或左右時復(fù)有人臂痛不能舉，手足或左右時復(fù)轉(zhuǎn)移，伏痰在內(nèi)，中脘停滯，脾氣不轉(zhuǎn)移，伏痰在內(nèi)，中脘停滯，脾氣不流行，上與氣搏，四肢屬脾，脾滯而流行，上與氣搏，四肢屬脾，脾滯而氣不下，故上行

13、攻臂。氣不下，故上行攻臂。”n此方含有風(fēng)化硝及枳殼亦可看作是屬此方含有風(fēng)化硝及枳殼亦可看作是屬于下法的范疇于下法的范疇 下 法n癥狀：病者肩臂痠痛而沉重，手指疲軟有癥狀：病者肩臂痠痛而沉重，手指疲軟有時陣發(fā)麻感，舌苔多白滑，脈多沉滑或浮時陣發(fā)麻感，舌苔多白滑，脈多沉滑或浮滑，多發(fā)一側(cè)，中年以上多有之。滑，多發(fā)一側(cè)，中年以上多有之。n此癥若以寒、熱痹治之難以取效，此乃濕此癥若以寒、熱痹治之難以取效，此乃濕痰流注關(guān)節(jié)所致。當(dāng)以燥濕豁痰為主，常痰流注關(guān)節(jié)所致。當(dāng)以燥濕豁痰為主，常用丹溪指迷茯苓丸加味，重用豁痰藥治之，用丹溪指迷茯苓丸加味，重用豁痰藥治之，每每獲效。每每獲效。 下 法n方用：半夏方用：

14、半夏60克克茯苓茯苓20克克枳實枳實15克克風(fēng)化硝風(fēng)化硝10克克天南星天南星60克克鹿銜草鹿銜草30克克片姜黃片姜黃15克克全蝎全蝎10克。克。n若脈浮滑兼有風(fēng)邪者，加獨活若脈浮滑兼有風(fēng)邪者，加獨活30克。此方亦治肩克。此方亦治肩臂難以屈伸者。臂難以屈伸者。”此方重用燥濕豁痰的法半夏達(dá)此方重用燥濕豁痰的法半夏達(dá)60克，效果不同凡響。臨床亦有多人反復(fù)驗證，克，效果不同凡響。臨床亦有多人反復(fù)驗證，效果亦佳。效果亦佳。nn經(jīng)方實驗錄經(jīng)方實驗錄讀后一得：從三陽論治頸肩疾讀后一得：從三陽論治頸肩疾病病發(fā)表于發(fā)表于國醫(yī)論壇國醫(yī)論壇2013年年11月第月第28卷第卷第6期期五積散n五積散是散寒溫中化痰方，以

15、治氣五積散是散寒溫中化痰方，以治氣血痰飲食五積之意而名血痰飲食五積之意而名n主治以惡寒無汗、身痛、嘔吐、腹主治以惡寒無汗、身痛、嘔吐、腹脹為特征的病癥。脹為特征的病癥。五積散仙授理傷續(xù)斷秘方仙授理傷續(xù)斷秘方外外感感風(fēng)風(fēng)寒寒內(nèi)內(nèi)傷傷生生冷冷身熱無汗身熱無汗頭痛身疼頭痛身疼項背拘急項背拘急胸滿惡食胸滿惡食嘔吐腹痛嘔吐腹痛婦女血氣不調(diào)婦女血氣不調(diào)心腹冷痛心腹冷痛月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào)苔白膩苔白膩脈沉弦或遲脈沉弦或遲外感風(fēng)寒，邪郁肌表外感風(fēng)寒，邪郁肌表內(nèi)傷生冷，或宿有積冷傷及脾陽，脾不內(nèi)傷生冷，或宿有積冷傷及脾陽，脾不化濕，濕聚成痰，痰阻氣滯，氣血不和化濕，濕聚成痰，痰阻氣滯，氣血不和寒凝氣滯，氣血不和寒凝

16、氣滯，氣血不和外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒內(nèi)傷生冷之體征內(nèi)傷生冷之體征麻黃、白芷麻黃、白芷辛溫發(fā)汗，解表辛溫發(fā)汗，解表散散寒寒干姜、肉桂干姜、肉桂辛熱溫里祛寒辛熱溫里祛寒蒼術(shù)、厚樸蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，健脾助運(yùn)以祛苦溫燥濕，健脾助運(yùn)以祛濕濕積積二陳湯二陳湯行氣燥濕化痰，以消行氣燥濕化痰，以消痰痰積積（半夏、陳皮、茯苓、甘草）（半夏、陳皮、茯苓、甘草）當(dāng)歸、川芎、芍藥當(dāng)歸、川芎、芍藥活血止痛，以化活血止痛，以化血血積積桔梗、枳殼桔梗、枳殼升降氣機(jī)，寬胸利膈，善行升降氣機(jī)，寬胸利膈，善行氣氣積積炙甘草炙甘草和中健脾調(diào)和諸藥和中健脾調(diào)和諸藥發(fā)發(fā)表表溫溫里里順順氣氣化化痰痰活活血血消消積積 五積散體質(zhì)n本方適用于寒

17、濕體質(zhì)的肥胖。除體型肥胖外，尚本方適用于寒濕體質(zhì)的肥胖。除體型肥胖外，尚見有：見有：n1）面色黃或黃白，或黃暗，身體困重，惡寒不易）面色黃或黃白，或黃暗，身體困重，惡寒不易出汗；出汗；n2）舌苔白膩，惡心嘔吐、腹中氣多，腹痛，大便）舌苔白膩，惡心嘔吐、腹中氣多，腹痛，大便不成形，易于腹瀉；不成形，易于腹瀉；n3）關(guān)節(jié)痛，尤其是肩背部痛，腰腿痛，遇冷更明）關(guān)節(jié)痛，尤其是肩背部痛，腰腿痛，遇冷更明顯；顯；n4）易于頭痛眩暈，易于失眠多夢，易于咳嗽多痰）易于頭痛眩暈，易于失眠多夢，易于咳嗽多痰氣喘。氣喘。n5）女性多伴有月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)數(shù)月一至或閉經(jīng)等。）女性多伴有月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)數(shù)月一至或閉經(jīng)等。五積

18、散運(yùn)用五積散運(yùn)用n本方可治療面部黃褐斑、痤瘡顏色本方可治療面部黃褐斑、痤瘡顏色發(fā)暗，瘡頭深陷不出者者、多囊卵發(fā)暗，瘡頭深陷不出者者、多囊卵巢。對風(fēng)寒感冒、空調(diào)病、腰椎間巢。對風(fēng)寒感冒、空調(diào)病、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛也有療效。盤突出、坐骨神經(jīng)痛也有療效。大大 柴柴 胡胡 湯湯 （傷寒論）（傷寒論） 【組成】【組成】柴胡柴胡半斤半斤 黃芩黃芩三兩三兩 芍藥芍藥三兩三兩 枳實枳實炙，四枚炙，四枚 大黃大黃二兩二兩 半夏半夏洗，半升洗，半升 大棗大棗擘，十二枚擘，十二枚 生姜生姜五兩五兩【用法】【用法】原方八味，以水一斗二升，原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，溫服一升，日三服。煮取六升，再煎，

19、溫服一升，日三服。【主治】【主治】少陽、陽明合病。少陽、陽明合病。 邪犯少陽，機(jī)樞不利邪犯少陽，機(jī)樞不利 寒熱往來，胸脅脹滿；寒熱往來，胸脅脹滿； 膽熱擾心、犯胃膽熱擾心、犯胃 郁郁微煩，嘔逆不止；郁郁微煩，嘔逆不止； 邪入陽明邪入陽明 心下滿痛或痞硬；心下滿痛或痞硬； 化熱成實化熱成實 大便不解或下利；大便不解或下利； 腑氣壅滯腑氣壅滯 苔黃，脈弦數(shù)有力。苔黃，脈弦數(shù)有力。 n【病機(jī)】【病機(jī)】 邪犯少陽，郁而發(fā)熱邪犯少陽，郁而發(fā)熱 少陽、陽明合病。少陽、陽明合病。 熱入陽明，實熱郁積熱入陽明，實熱郁積n【治法】【治法】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。 【方解】【方解】 君：君：柴胡柴

20、胡 疏邪透表；調(diào)暢少陽樞機(jī)；疏邪透表；調(diào)暢少陽樞機(jī)； 大黃大黃 瀉熱除積而通腑；瀉熱除積而通腑； * * 柴、黃相配：疏泄少陽，清泄陽明。柴、黃相配：疏泄少陽，清泄陽明。 臣：臣：黃芩黃芩 擅清少陽之郁熱；擅清少陽之郁熱； * * 柴、芩相配：透表泄熱，和解少陽。柴、芩相配：透表泄熱，和解少陽。 枳實枳實 行氣破結(jié)，行氣破結(jié)， 合大黃以瀉熱除結(jié)，行氣除痞。合大黃以瀉熱除結(jié)，行氣除痞。 佐：佐：白芍白芍 柔肝緩急止痛。柔肝緩急止痛。 * * 白芍配大黃治腹中實痛，配枳實理氣和血。白芍配大黃治腹中實痛，配枳實理氣和血。 半夏、生姜半夏、生姜 和胃降逆止嘔。和胃降逆止嘔。 使（兼）：使（兼）：大棗大

21、棗 和中、調(diào)藥。和中、調(diào)藥。 * * 配伍要點配伍要點：柴、芩：柴、芩 黃、枳黃、枳 1 1. .辨證要點：辨證要點： 往來寒熱，腹痛便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。往來寒熱，腹痛便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 2. 2.臨證加減：臨證加減： 熱結(jié)甚者熱結(jié)甚者 + + 芒硝、虎杖；芒硝、虎杖； 濕熱郁滯者濕熱郁滯者 + + 茵陳、山梔子茵陳、山梔子； 濕熱黃疸者濕熱黃疸者 + + 茵陳、田基黃茵陳、田基黃； 氣滯者氣滯者 + + 厚樸、木香厚樸、木香。 【運(yùn)用】【運(yùn)用】3. 3. 現(xiàn)代運(yùn)用現(xiàn)代運(yùn)用：急性膽囊炎、膽石癥、急性：急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、腹腔感染等疾病屬于熱郁少陽，邪胰腺炎、腹腔感染等疾病

22、屬于熱郁少陽，邪結(jié)陽明者。結(jié)陽明者。4. 4. 類方比較類方比較：小柴胡湯小柴胡湯大柴胡湯大柴胡湯n小柴胡湯小柴胡湯 能益氣和胃。主治少陽病能益氣和胃。主治少陽病 半表半里證；以寒熱往來，半表半里證；以寒熱往來，口苦咽干，心煩喜嘔，胸口苦咽干，心煩喜嘔，胸脅苦滿，脈弦為特征者。脅苦滿，脈弦為特征者。n大柴胡湯大柴胡湯 兼能內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，屬兼能內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，屬“和、下和、下”并用的表里雙并用的表里雙解劑。用治熱犯少陽，熱解劑。用治熱犯少陽，熱結(jié)陽明結(jié)陽明 而兼見心下痞硬，而兼見心下痞硬，腹痛，便秘等證候者。腹痛，便秘等證候者。n相同點 均能和解少陽，用治熱犯少陽之寒熱往均能和解少陽，用治熱犯少陽

23、之寒熱往 來，胸脅苦滿，口苦，脈弦等證。來，胸脅苦滿，口苦，脈弦等證。 小柴胡湯與大柴胡湯比較小柴胡湯與大柴胡湯比較黎崇裕醫(yī)案n胡某某，女，胡某某，女，43歲歲n2015-10-6就診就診n腹痛反復(fù)一年余，加重兩天，每次飲食稍有不慎腹痛反復(fù)一年余，加重兩天，每次飲食稍有不慎則腹痛，先則腹脹，繼而腹痛，后惡心干嘔，刻則腹痛，先則腹脹，繼而腹痛，后惡心干嘔，刻診形體偏胖，大肚腩，腹部按之柔軟，平素便秘，診形體偏胖，大肚腩，腹部按之柔軟，平素便秘，大便兩三日一次偏干，如羊屎狀，舌淡有齒痕苔大便兩三日一次偏干，如羊屎狀，舌淡有齒痕苔薄黃水滑，脈沉細(xì)。薄黃水滑，脈沉細(xì)。n大柴胡湯和大黃附子細(xì)辛湯大柴胡湯

24、和大黃附子細(xì)辛湯n柴胡柴胡25黃芩黃芩10白芍白芍15水半夏水半夏10大棗大棗10大黃大黃6枳實枳實15熟附子熟附子10細(xì)辛細(xì)辛10木香木香6生姜生姜5大片大片3劑劑n2015-10-9就診，前藥后腹痛未發(fā)作，大便好轉(zhuǎn)，就診，前藥后腹痛未發(fā)作，大便好轉(zhuǎn)，舌淡有齒痕苔薄黃水滑，脈沉細(xì)。守方再進(jìn)舌淡有齒痕苔薄黃水滑，脈沉細(xì)。守方再進(jìn)3劑。劑。黎崇裕醫(yī)案n區(qū)某某，女，區(qū)某某，女，26歲歲n2015-4-2就診就診n大便干結(jié)難解一周余，一周前食用兩個紅薯之后即大便開大便干結(jié)難解一周余，一周前食用兩個紅薯之后即大便開始干結(jié)，現(xiàn)大便一天兩次，量少，難解，心下急，腹部按始干結(jié)，現(xiàn)大便一天兩次，量少，難解，心

25、下急，腹部按之有抵觸，偶有惡心欲嘔，平素腸胃不佳，舌紅苔黃略干，之有抵觸，偶有惡心欲嘔，平素腸胃不佳，舌紅苔黃略干，脈沉弦細(xì)。脈沉弦細(xì)。n便秘（太陽陽明合病）便秘（太陽陽明合病）n柴胡柴胡25黃芩黃芩10白芍白芍10水半夏水半夏8大棗大棗15枳實枳實15炒大黃炒大黃6生姜生姜3大片大片5劑劑n2015-4-29每日大便一次，量少，大便費(fèi)力，腹部按之無抵每日大便一次，量少，大便費(fèi)力，腹部按之無抵觸，舌紅苔黃，脈沉滑。觸，舌紅苔黃，脈沉滑。n便秘（太陽陽明合病）便秘（太陽陽明合病）n柴胡柴胡25黃芩黃芩10白芍白芍10水半夏水半夏8大棗大棗15枳實枳實20厚樸厚樸15生大黃生大黃（后下）（后下）5

26、生姜生姜3大片大片5劑劑 中醫(yī)界的大柴胡大柴胡的來由n胡希恕先生每日不離茶胡希恕先生每日不離茶,一個大茶一個大茶壺壺,夠上先生喝一整天。作為中醫(yī)夠上先生喝一整天。作為中醫(yī)界的傷寒巨擘，先生善用大柴胡湯界的傷寒巨擘，先生善用大柴胡湯已是遠(yuǎn)近聞名，他將該方劑運(yùn)用得已是遠(yuǎn)近聞名，他將該方劑運(yùn)用得出神入化，加上先生的姓氏，和他出神入化，加上先生的姓氏，和他終生的愛好，友人給他一個雅號，終生的愛好，友人給他一個雅號，趣稱為趣稱為“大柴（茶）壺大柴（茶）壺”。 防風(fēng)通圣散 （宣明論方）【組成】防風(fēng)防風(fēng) 川芎川芎 當(dāng)歸當(dāng)歸 芍藥芍藥 大黃大黃 薄荷葉薄荷葉 麻黃麻黃 連翹連翹 芒硝芒硝各半兩各半兩 石膏石膏 黃芩黃芩桔梗桔梗各一兩各一兩 滑石滑石三兩三兩 甘草二兩甘草二兩 荊芥荊芥 白術(shù)白術(shù) 梔子梔子各一分各一分【用法】【用法】原方為末，每服二錢，水一大盞，生姜三片，煎原方為末，每服二錢，水一大盞，生姜三片，煎至六分，溫服。至六分，溫服。【主治】【主治】1.1.外感風(fēng)熱、內(nèi)有蘊(yùn)熱、表里俱實之證；外感風(fēng)熱、內(nèi)有蘊(yùn)熱、表里俱實之證；2.2.瘡瘍腫痛、頭面瘡癬之證；瘡瘍腫痛、頭面瘡癬之證；3.3.皮膚瘙癢、丹斑癮疹證。皮膚瘙癢、丹斑癮疹證。* * 并見：發(fā)熱惡寒、頭痛咽痛、口苦咽干、便秘并見：發(fā)熱