1、精選課件1病例分析17床肖華女62歲于2013年4月13日10:30入院，患者神清，精神差，主訴“反復胸悶氣促30年，再1月，加重2天”，門診擬“風濕性心臟病，糖尿病 ”收住我科，入院時36.2P80次/分 R26次/分Bp118/70mmHg，心電圖示：房顫心律，醫囑予心內科護理常規，一級護理，低鹽飲食，擴冠，護心，抗凝，調控血糖，血脂，改善循環，穩定斑塊。營養神經，維持水電解質及酸堿平衡等對癥處理，現神清，精神可，訴胸悶氣促好轉，有腹脹感，血糖控制可，。精選課件2v現病史：患者30年前因過度勞累或情緒激動時出現胸悶，氣促，每次發作數分鐘至數十分鐘不等，休息后可稍緩解，無明顯心前區疼痛，無頭

2、昏頭痛，無惡心嘔吐，自行服用藥物治療后癥狀無明顯好轉。6年前開始出現反復雙下肢水腫，多次以“風心病”住院治療，經強心利尿，擴冠護心等對癥治療后病情好轉出院。出院后一直口服“阿司匹林”“地高辛“等藥物，癥狀控制欠佳，胸悶氣促水腫反復發作，1月前胸悶氣促再次發作，并水腫反復，腹脹明顯，未治療及重視，癥狀愈發加重，2天前開始出現不能平臥，呼吸困難，活動明顯受限，為進一步診治遂前來我院就診，患者此次起病以來，精神食欲一般，睡眠欠佳，大小便尚可，近期體重減輕約5KG。精選課件3v疾病史：風心30年，糖尿病10余年，既往注射胰島素治療，血糖控制欠佳，出現全身瘙癢1年，伴視力下降半年，全身抓痕明顯。精選課件

3、4小結v護理診斷v1、心輸出量減少v2、活動無耐力 v3、焦慮v4、營養失調v5、有感染的危險v6 、有皮膚完整性受損的危險v7、潛在并發癥：栓塞、急性肺水腫精選課件5v1、休息和活動 患者取半坐臥位或端坐臥位休息，急性期限制活動告訴病人體力和精神休息可減輕心臟負荷，利于心功能的恢復。v2、飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，改善病人營養狀況，少量多餐，避免過飽，勿用力大便，必要時使用緩瀉劑。v（二）病情觀察v監測生命體征v觀察心力衰竭的程度v對原因不明的發熱病人的觀察v、觀察患者水腫的情況 準確記錄出入量及腹圍，適當控制液體攝入量。v、輸液控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法

4、的重要性，以防其隨意調快滴速，誘發急性肺水腫。v、注意觀察有無風濕活動的表現 如皮膚環形紅斑、皮下結節、關節紅腫及疼痛不適等。精選課件6v（三）用藥的護理 v按醫囑正確使用藥物，密切觀察療效及藥物的不良反應v使用血管擴張劑的護理 硝酸酯制劑可致頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等，應嚴格掌握滴速，監測血壓，使用此類藥物時，改變體位時動作不宜過快，以防止發生體位性低血壓。v使用利尿劑的護理 使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀類利尿劑時，注意觀察患者有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀的表現，利尿劑的使用應選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人的休息。應多吃些水果蔬菜。精選課件7v使用洋地黃類藥物的護理（

5、地高辛） 嚴格遵醫囑用藥，注意有無洋地黃中毒的表現，如：各類心律失常，胃腸道反應如食欲不振、惡心、嘔吐、和神經系統癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊等。v抗風濕類藥物（拜阿斯匹林） 可導致胃腸道反應、柏油樣便、牙齦出血等副作用，應飯后半小時用以減輕胃腸道反應。v（四）心理護理：安慰鼓勵患者，幫助樹立戰勝疾病的信心，使患者情緒穩定v（五）皮膚護理 患者長期端坐位，骶尾部長期受壓，注意預防壓瘡的發生，患者出汗多時應注意保持衣物、床單元清潔、干燥精選課件8v（六）心衰的護理：按心衰的護理常規v（七）潛在并發癥：栓塞v（）遵醫囑用藥，如抗心律失常藥，抗血小板v聚集的藥物，預防附壁血栓形成及栓塞v（）病情允許時

6、應鼓勵并協助病人翻身、活動下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。v（）避免在下肢進行靜脈穿刺。v（）注意觀察患者有無栓塞征象，根據栓塞部位不同可有以下表現：精選課件9v腦：可有神志和精神改變 : 失語 吞咽困難、瞳孔v大小不對稱、輕偏癱、抽搐或昏迷腎：常出現腰痛、血尿，嚴重者可有腎功能不全脾：左上腹劇痛，呼吸或體位改變時加重肺：突然胸痛、氣促、發紺、咯血(5)密切觀察有無栓塞征象，一旦發生，立即報告醫生并協助處理精選課件10健康指導v1.休息 包括體力和精力兩個方面。病人癥狀不明顯時可適當做些輕工作，但不要參加重體力勞動，以免增加心臟負擔。病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕

7、對臥床休息，一切生活均應由家人協助。對病人態度要和藹、避免不良刺激。v2.疾病知識指導告訴病人及家屬本病的病因和病程進展特點，鼓勵病人樹立信心，做好長期與疾病作斗爭以控制疾病進展的思想準備v3飲食風濕性心臟病易發生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，一般來說，此類患者每天食鹽的攝入量須控制在15克。要減少高脂肪飲食，以免增加心臟負擔。要緩進飲，一次喝大量的水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進而增加心臟負擔。此外，不要吃如辣椒、胡椒和濃茶等刺激性食物。v4.預防感染要預防風濕熱，首先應防止上呼吸道感染，講究居住衛生，經常參加體育鍛煉，提高健康水平。對急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感

8、染，以及拔牙、外傷乃至出現的紅腫感染，都應早期予以積極徹底的抗生素治療。 精選課件11v.避免誘因房顫的病人不宜作劇烈活動,避免重體力勞動，劇烈運動或情緒激動（不少風濕心病患者精神緊張，情緒激動時，會突然發生心動過速，增加心臟負擔，造成心功能不全）。v.定期復診堅持一年一度的體檢，對風濕和風濕性心臟病做到早發現早治療精選課件12風濕性心臟病內分泌科：賀蕓 張耀尹/陳曦 精選課件13內容提要v概述v定義v常見類型及臨床表現v病例分析精選課件14概 述 風濕性心臟病是指由風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。變現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全。患病初期常常無明

9、顯癥狀，后期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫。有的則表現為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。v若病情加重，心臟代償功能失調時會出現呼吸困難、咯血、咳嗽、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、尿量減少、夜尿多等心力衰竭癥狀。精選課件15心瓣膜示意圖v 精選課件16心臟瓣膜正常解剖心臟瓣膜正常解剖房室瓣房室瓣：連接心房與心室； 二尖瓣二尖瓣：連接左房與左室， 左房與左室之間的通道；三尖瓣三尖瓣：連接右房與右室， 右房與右室之間的通道；精選課件17心臟瓣膜正常解剖心臟瓣膜正常解剖動脈瓣動脈瓣：連接心室與大血管；主動脈瓣主動脈瓣：連接左室與主動脈

10、， 左室出口；肺動脈瓣肺動脈瓣：連接右室與肺動脈， 右室出口；精選課件18病因 風濕性心臟病發病原因與生活環境寒冷、潮濕以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有關。v溶血性鏈球菌感染后，鏈球菌及其代謝產物引起機體免疫反應，導致心臟產生急性非化膿性的炎癥變化，造成心臟損害。精選課件19精選課件20 心臟瓣膜病的臨床表現 精選課件21v臨床上常見的心臟瓣膜病變有：v1、二尖瓣狹窄或關閉不全。 v2、主動脈瓣狹窄或關閉不全。v3、三尖瓣狹窄或關閉不全。 v4、聯合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。最常見精選課件22精選課件23分型 風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態反映的一部分表現。它在

11、心臟部位的病理變化主要發生在心臟瓣膜部位。病理過程有以下三期： v1) 炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現炎性反映，瓣膜腫脹，變性，那么其活動就會受到一定程度的影響。 2) 增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀態，瓣膜血液循環不良，瓣膜會纖維樣變性壞死，結締組織增生，這種結締組織會成為瓣膜上的累贅。因為它并不具備正常心肌細胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性。 v3) 瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生，損傷處機化，形成瘢痕從而影響心臟瓣膜功能。感染反復發作以上病理變化在瓣膜部位的變化也是此起彼伏，一個部位通常發生重疊的病理變化。臨床上常見的心臟瓣膜病變有二尖瓣狹窄或關閉不全，主動脈

12、狹窄或關閉不全，三尖瓣狹窄或關閉不全，聯合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等精選課件24二尖瓣狹窄 v二尖瓣狹窄最常見的原因是風濕熱。急性風濕熱后至少需要兩年始形成明顯二尖瓣狹窄。約半數病人沒有急性風濕熱史，但多有反復鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史v二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25的風濕性心臟病（風心病）患者為單純性二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄伴關閉不全占40 。精選課件25臨床表現精選課件26精選課件27體征精選課件28精選課件29精選課件30v（四）相關檢查： X線檢查：可見“梨形心” 。 心電圖：可見“二尖瓣型P波” 超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方 法。M型示“城墻樣”改變。精選課件31風濕性心臟病二尖瓣狹窄 精選課件32“梨形心”“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”精選課件33二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄M M型超聲心動圖型超聲心動圖示二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態不示二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態不一，由心房顫動所致一，由心房顫動所致精選課件34二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全精選課件35精選課件36主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全（一）癥狀 可出現心悸，頸部或頭部搏動感，活動后頭暈、耳鳴，晚期可出現心絞痛，勞累后呼吸困難。 周圍血管體征 ：隨心臟搏動的點頭征，頸動脈和橈動脈捫及水沖脈，毛細血管搏動征，股動脈槍擊聲等。精選課件37精選課件38根據患者自覺的