1、醫護人員的職業防護醫護人員的職業防護吉安市中心人民醫院吉安市中心人民醫院泌尿外科泌尿外科 陳春花陳春花醫護人員的職業防護 一、背景知識 二、職業防護現狀 三、職業危害因素 四、職業暴露的分級 五、職業暴露的處置流程 六、標準預防 七、標準預防的措施 八、展望背景知識 1984年世界上報道了首例由于職業暴露于被感染血液而引起的HIV。至2000年為止，世界報告有57例確認的HIV職業暴露后感染的病例，其中48例是由于針刺傷引起。 2003年SARS，總共感染人數5327人，其中969例為醫務人員，占總人數的18%，是SARS的第一高發人群。 經血液傳播疾病出現蔓延趨勢，比如艾滋病、乙肝、丙肝等。

2、 結核、禽流感、麻疹、流行性腮腺炎等呼吸道傳染病。案例1 Lynda Anold 1992年5月以外科護理學士學位畢業，當年9月的一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當年23歲。由她倡導的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已有二十余個年頭.Karen Daley 案例 Karen Daley (公共衛生碩士，注冊護士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指后不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設立防止針頭扎傷法案做了一個生動的陳述，加快了針刺安全與預防法案的立法進程。該法案的簽署標志著美國加強醫務工作者的防護從單一強調行

3、為防護過度到行為防護和器械防護并重的護理理念的轉變。護士職業暴露的概率 護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發生比率較高，據調查顯示，一年里80%的護士有過一次以上的銳器損傷。減少職業感染最重要的途徑就是減少醫護人員銳器損傷的發生。陜西省進行的一項調查顯示：150.1次/每百床每年。美國：40次/每百床每年。年人均刺傷2.5次。 每30秒，你和你的同行中就有一起針刺傷的發生。護士職業防護的現狀 1、法規落實不到位，安全防護制度不完善； 2、護士的防護意識不強； 3、防護知識教育不足； 4、防護設施滯后； 5、護士職業安全防護工作在不同地區、不同醫院存在較大差異。護士職業防護現狀法規落實不到位，安全

4、制度不完善 2008年國務院頒布的護士條例第十二條、第十三條、第十四條、第二十八條和第二十九條中明確了護士在執業過程中享有職業衛生防護的權利，如第十三條中規定：“護士執業，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛生防護、醫療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質，有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規接受職業健康監護的權利；患職業病時，有依照有關法律、行政法規的規定獲得賠償的權利?！?調查人群自身防護行為狀況表防護行為 是（是（%）否（否（%）操作后是否及時洗手 68.97 31.03洗手時是否按照七步洗手法 40.12 59.88操作前有破損是否妥善處理 72.40 27.60給

5、病人抽血時是否帶手套 29.50 70.50操作結束后是否回套針帽73.6626.34是否關注患者的化驗報告單 29.5870.42配制化學藥物時是否帶橡膠手套58.95 41.05是否定期參加體檢79.82 20.18是否下班回家后就換衣服 40.30 59.70是否定期更換口罩 73.1626.84 護士的職業危害因素 一、生物性因素：包括各種細菌、病毒、真菌等。由生物性因素引起的職業暴露稱為感染性職業暴露，其中針刺傷占感染性職業暴露的80-90%。 二、化學性因素：如化療藥物和各種化學消毒劑。 三、物理性因素：放射線、紫外線和銳器傷。 四、心理性因素：工作緊張、倒夜班、心理壓力過大等。醫

6、務人員的工作環境醫務人員的工作環境醫務人員面臨的環境醫務人員面臨的環境職業暴露的定義 定義：職業暴露是指醫務人員在從事診療護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或是傳染病病原體從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。 “你暴露了嗎”是醫務人員對職業暴露的簡稱。 對于醫務人員來說，它就像可怕的夢魘，更像是掙不脫的魔障. 2009年廣東一名26歲的未婚護士因職業暴露感染HIV，甚至不知道是什么時候，被哪位患者的血液或者體液污染后引起的職業暴露，衛生部部長慰問那位護士說：我不甘心呀！什么是艾滋病職業暴露？ 艾滋病職業暴露是指工作人員在從事艾滋病防治工作或其他工作過程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液

7、、排泄物污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液、分泌物、排泄物污染的針頭或其他銳器刺破皮膚，有感染HIV可能的情況。你知道病人是否感染？-冰山圖10-15%艾滋病明確診斷85-90%感染者未被診斷不要以為只有診斷HIV的患者才具有傳染性，很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。廣州“艾滋驚魂”事件再次敲響職業防護的警鐘 “艾滋驚魂”事件發生于2003年7月23日，一位艾滋病病人先砍傷仇家，10多天后仇家將他的手、腳、跟腱砍斷。120急救車把該病人送至廣州中醫藥大學第一附屬醫院。當時病人血肉模糊，鮮血噴到急診科醫生的身上、臉上和眼睛里。其中一名為其清創縫合的醫生手指被扎傷；

8、麻醉科醫生帶著受傷的手進行麻醉；手術醫生的衣服、口罩都被病人的血液染濕了。經過6小時的搶救，患者脫離的危險。由于術前緊急，沒有做HIV檢測，3天后結果顯示：患者HIV強陽性。這次事件有9名醫務人員出現了職業暴露，不能排除感染的可能，需經過1年的醫學觀察，分別在0、6、12周和半年、一年進行血液監測。 職業暴露分為三級。暴露源為患者體液、血液、分泌物、排泄物或含有體液、血液、分泌物、排泄物的醫療器械、物品。 一級暴露：指暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時間較短。 二級暴露：指暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且時間較長；或者暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或

9、者針刺傷。 三級暴露是指暴露源刺傷或割傷皮膚，并且程度較重，為深部傷口或者割傷有明顯可見的血液。職業暴露的分級職業暴露的處置流程 1、保持鎮靜； 2、迅速、敏捷地按常規脫去手套； 3、用肥皂，流動水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗粘膜； 4、在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，注意不要一松一緊，避免血液倒吸進入血循環。再用肥皂水沖洗，禁止進行傷口局部擠壓； 5、用消毒液如碘伏、碘酒或者酒精消毒受傷部位，并包扎傷口。職業暴露的處置流程 暴露后半小時內電話告知護士長，護士長報告院感科及護理部，填寫不良事故上報表及職業暴露登記表。（） 暴露后抽血檢測，給予相應的預防性治療。 暴露后

10、定期監測相關項目。針刺傷的危險性 乙肝（HBV):沒有經過乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器傷一次，其乙肝感染率為6-30%。表面抗原(HBSAg)和核心抗原(HBCAg)陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。0.004ml帶有乙肝病毒的血液就足以使護士感染乙肝。乙肝疫苗注射是最安全有效的預防乙肝的方法 有關調查顯示，經過乙肝疫苗接種后并產生了抗體的人員出現意外乙肝職業暴露幾乎不會感染乙肝。 丙肝與艾滋病到目前為止沒有疫苗可以預防。針刺傷的危險性 丙肝(HCV)：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器傷的感染率是1.8%。 艾滋病病毒(HIV)：被含有HIV的針頭刺傷后的

11、平均感染率為0.3%，被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率為0.1%。0.014ml含有HIV病毒的血液足以引起護士感染HIV.發生意外職業暴露什么時候開始補救治療？ 1、乙肝：越早越好，24小時內最佳，最遲不超過7天。 2、艾滋病：越早越好，最好在4小時內。動物實驗顯示，24-36小時后才進行補救治療的效果不佳。 3、出現丙肝職業暴露沒有很好的補救措施，需進行醫學觀察1年。減少引起針刺傷的危險行為 1、禁止用雙手分離污染的針頭和注射器。 2、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片及銳器。 3、禁止用手折彎或弄直針頭。 4、禁止雙手回套針頭帽。 5、禁止直接傳遞銳器（手術中銳器用彎盤或托盤傳

12、遞）。 6、禁止徒手攜帶裸露針頭等銳器。 7、禁止消毒液浸泡針頭。 8、禁止直接接觸醫療垃圾。器械防護 2000年美國“針刺安全與預防”法案的簽署，標志著從單一的行為防護過渡到行為防護和器械防護并重的轉變。國外研究表明，應用一些先進的醫療器械能有效減少護士銳器刺傷的次數。如采用一次性的注射器和輸液器、安全針頭注射器、自動回縮的安全型留置針、使用便于丟棄銳器的銳器盒、負壓標本試管采血、N95口罩等。影響針刺傷危險性的相關因素 美國疾病預防控制中心進行一項研究顯示，影響針頭刺傷后引起職業暴露感染的危險性因素包括： 1、刺傷的深度 2、針頭的性質（空心的比實心的更危險） 3、有可見的血液從傷口流出

13、4、針頭刺傷了靜脈或動脈 5、污染源來自感染早期和晚期感染者（病毒載量高）標準預防 定義：標準預防就是認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡或是否非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播，強調雙向防護，是成功的，有效的，經濟的醫院感染控制的主要策略，也是醫護人員職業防護最有力的措施。必須采取相應的防護措施必須采取相應的防護措施手接觸侵襲性操作防水圍裙防水圍裙穿隔離衣穿隔離衣戴手套戴手套飛濺頭面部戴手套脫手套后立即洗脫手套后立即洗手必要時手消毒手必要時手消毒戴護目鏡戴護目鏡戴圓筒帽戴圓筒

14、帽戴口罩戴口罩戴防護面罩戴防護面罩可能污染身體小心針刺傷小心針刺傷醫務人員進行醫療、護理操作時，有可能接觸病醫務人員進行醫療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液人的血液、體液醫護人員標準防護流程銳器放入銳器盒內，垃圾放入黃色垃圾袋標準預防措施-洗手 洗手是預防傳染病傳播的最重要的措施之一，護士的手經常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，在醫院內非緊急情況下，護士在護理患者前后，無菌操作前，接觸患者后等均應認真洗手。洗手時應掌握正確的“七步”洗手法。如果手被體液或人體組織污染時應在安置患者安全的環境后，立即用肥皂洗手，必要時用消毒液泡手。洗手指征 洗手指征：接觸患者前后

15、，特別是接觸破損的皮膚、黏膜的侵入性操作前后；進行無菌操作前后和進入重點隔離病房時，戴口罩、穿脫隔離衣前后；在同一患者身上，從污染操作轉為清潔操作時；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫去手套后。 標準防護措施-戴口罩或護目鏡 戴口罩及護目鏡可以防止懸浮在空氣中的含有病原微生物的飛沫吸入和阻止感染性血液、體液、碎屑等物質濺到醫務人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？谡謶洺Ｇ逑?、消毒；口罩潮濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復使用或備用，口罩兩面不能混用。N95口罩，符合美國國家職業安全及健康協會標準（NIOSH）N95認可，N95標準，用直徑0.075微米的微粒氣流，

16、穿過口罩,阻隔成功率達95%以上的即符合N95標準（冠狀病毒豬流感病毒、非典病源的直徑約0.1至0.12微米）。這種口罩高性能醫用，防病毒，細菌隔離，口罩超級舒服，適用于各種場所 。醫務人員防護著裝戴口罩的注意事項 護士戴口罩時，口罩上緣在距下眼瞼1厘米處，口罩下緣要包住下巴，口罩四周要遮掩嚴密。不戴時應將貼臉部的一面疊于內側放置在無菌袋中，杜絕將口罩隨便放置在工作服兜內，更不能將內側朝外，掛在胸前。真正起防護作用的口罩，其厚度應在20層紗布以上。若接觸嚴密隔離的傳染病人，應立即更換。每次更換后用消毒洗滌液清洗。傳染科的護士口罩應每天集中先消毒后清洗再滅菌。如果工作條件允許，提倡使用一次性口罩

17、，4小時更換一次，用畢丟入污物桶內。 標準預防措施-戴手套 戴手套進行相關操作既可以保護患者免受感染，一旦針刺傷發生后也可以減少體液進入人體的量而減少職業感染的機會。有研究表明：被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。操作中注意，如果手套破損應立即更換，脫手套后仍需徹底洗手。一般手套2小時要更換，以免破損而達不到防護目的。標準預防措施穿隔離衣 正確穿脫隔離衣既可保護工作人員或患者，避免相互間交叉感染，又可避免無菌物品或無菌區域被污染。隔離衣每天更換，如被血液、體液污染后或打濕后應立即更換。護士職業防護的發展趨勢 1、護士職業安全防護將更加法制化、規范

18、化。 隨著經濟的發展，以人為本的理念將會得到普遍的重視。政府正在加強醫務人員職業安全的防護工作，2004年衛生不頒發的醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則等就是一個很好的例證。從所周知，美國在2000年由克林頓總統親自簽署了全球第一部“針刺安全和預防”的法案，對于降低美國醫務人員經血液傳播疾病的感染起到了重要作用。我國是乙肝大國，艾滋病病毒感染也在呈快速上升趨勢，預防醫務人員的感染已刻不容緩。因此，制定專門針對醫務人員的職業安全法規，在不久的將來應該會實現。護士職業防護的發展趨勢 2、護士的職業安全防護更加科學化 3、護士的職業安全防護培訓更規范化、制度化。 4、護士職業安全的保障設施，防護用品進一步完善。 5、護士職業安全防護的科學研究和學術交流將更加活躍。護士職業防護的發展趨勢 為了建立一支穩定的防控隊伍，從長遠來看，應該效法歐美等西方國家，為傳染病醫務人員辦理意外傷害險。這種辦法既是傳染病防控的需要，也是以人為本的體現。 目前世界上大多數國家的護士幾乎都參加職業責任保險。在敗訴以后為其支付巨額賠償金,使其不致因此而造成經濟上的損失。這樣受損害者由于能得到及時合適的經濟補償,從而減輕了自己在道義上的負罪感,較快達到心理平衡。因此,參加職業保險可被認為是對護理人員自身利益的一種保護,它雖然并不擺脫護理人員在護理糾紛或事故中