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文檔簡介

1、會計學1動態喉鏡在聲帶溝的應用動態喉鏡在聲帶溝的應用23表面用顯微喉刀切開，清理任克層內膠凍樣分泌物，CO2激光燒灼止血雙側聲帶創面。8-0絲線縫合一針4定義：膜性聲帶上有一條與聲帶游離緣相平行的溝。其長短、深淺不一,可位于單側或雙側。流行病學嗓音疾患的15%無性別差異家族性56聲帶分層上皮層任克層（固有層淺層）彈性纖維層（固有層中層）膠原纖維層（固有層深層）肌層7病理學：主要累及任克層Bouchayer and Cornut分型 true sulcus(真性溝):是一個增厚上皮的破裂的表皮樣囊腫.囊袋的底臨近聲韌帶甚至穿透 sulcus vergeture(萎縮性溝):由于聲韌帶表面的上皮層

2、萎縮所致8病理學Ford分型（Hsiung 2000）型：生理型，病變位于聲帶上皮層，繼發于聲帶粘膜萎縮，任克層無改變型：裂線型，任克層消失，變薄黏膜直接粘連于聲韌帶，甚至溝底直接到達肌層型：凹陷型，凹陷明顯,呈囊袋樣深入聲韌帶或者甲杓肌,可伴有聲帶肌萎縮,上皮層增厚和角化過度9臨床表現癥狀： 多因持續性中重度聲音嘶啞就診 幼年病史具有診斷意義 2/3病人有典型特殊聲調：聲音單調，男聲高調，強度弱，音色沉悶，發音易疲勞，緊張性發音Hirano使用GRBAS量表分析126個聲帶溝病人，多數表現為氣息聲伴輕度聲音嘶啞 10臨床表現間接和纖維喉鏡檢查典型表現:一側或二側聲帶游離緣內 側平行于聲帶凹陷

3、,可伴有聲帶萎縮, 發音位聲帶邊緣呈現弓形、聲門閉 合不全存在裂隙，室帶肥厚，發音 位過度內收常不能明確診斷懷疑性診斷：弓形聲帶/室帶肥厚/聲帶充血11臨床表現頻閃喉鏡檢查 非常有效的診斷聲帶溝的工具 典型表現：聲帶僵硬度增加，振動幅度，黏膜波減弱或消失 不能區分true sulcus(真性溝)和sulcus vergeture(萎縮性溝） Hernando：聲帶溝在頻閃喉鏡與術后病理診斷的相關性為69%.12治療方法選擇和療效判定爭議多保守治療 發音矯治 維生素B 族、ATP 針劑和激素注射療法 毛果蕓香鹼等自律性神經刺激劑注射療法手術治療13重建（reconstruction）物質注射膠原：牛膠原/自體膠原脂肪筋膜使用Gore-Tex的改良喉成形術甲狀軟骨成形術/杓狀軟骨內移術帶狀肌植入術14避免瘢痕形成（Prevention of the rescarring）主要目的：防止復發。要點仔細分離，減少不必要損傷，注意保護正常組織 確保溝底粘膜完整，必要時使用絲線或者纖維蛋白

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