1、1科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社第4章 常見病原菌 第第1 1節節 化膿性球菌化膿性球菌 4科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社化膿性球菌化膿性球菌淋病奈瑟菌葡萄球菌鏈球菌 肺炎鏈球菌 腦膜炎奈瑟菌引起化膿感染引起化膿感染的球菌的球菌葡萄球菌屬 6科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社一、葡萄球菌屬1、形態：、形態：G+，球形，葡萄狀，球形，葡萄狀2、培養：無特殊要求，、培養：無特殊要求，產色素產色素3、抗原構造：重要的是、抗原構造：重要的是SPA4、分類、分類:金黃色、表皮、腐生葡萄球菌金黃色、表皮、腐生葡萄球菌5、

2、抵抗力：強；易耐藥、抵抗力：強；易耐藥 11科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社葡萄球菌在血平板上的菌落特征v生化反應生化反應 分解葡萄糖、麥芽糖、蔗糖，產酸不產氣分解葡萄糖、麥芽糖、蔗糖，產酸不產氣 致病菌株分解致病菌株分解甘露醇甘露醇 鑒定致病性鑒定致病性3. 抗原構造抗原構造v 葡萄球菌葡萄球菌A蛋白（蛋白（staphylococcal protein A, SPA） 細胞壁的表面蛋白細胞壁的表面蛋白 與與IgG的的Fc段發生非特異性結合段發生非特異性結合 具有抗吞噬、促細胞分裂、引起變態反應、損傷血小板等多種生物具有抗吞噬、促細胞分裂、引起變態反應、損傷血小板等

3、多種生物學活性。學活性。 協同凝集試驗協同凝集試驗v多糖抗原多糖抗原葡萄球菌葡萄球菌A蛋白的抗吞噬機制蛋白的抗吞噬機制葡萄球菌葡萄球菌A蛋白的致病機理蛋白的致病機理含含A A蛋白蛋白的金的金葡菌葡菌IgGIgG類抗體類抗體結合結合IgGIgG的的金葡金葡菌菌抗抗 原原凝集凝集協同凝集試驗協同凝集試驗4.分類分類v 根據色素和生化反應根據色素和生化反應 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌v 根據有無凝固酶根據有無凝固酶 凝固酶陽性凝固酶陽性 陰性葡萄球菌陰性葡萄球菌v 噬菌體分型噬菌體分型 凝固酶陽性葡萄球菌可分為凝固酶陽性葡萄球菌可分為4個噬菌體群

4、和個噬菌體群和23個型個型三種葡萄球菌比較三種葡萄球菌比較主要性狀主要性狀金葡菌金葡菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌色素色素 金黃色金黃色白色白色白色；檸檬色白色；檸檬色甘露醇發酵甘露醇發酵+-血漿凝固酶血漿凝固酶+（）-溶血素溶血素+-耐熱核酸酶耐熱核酸酶+-磷壁酸類型磷壁酸類型核糖醇型核糖醇型甘油型甘油型-噬菌體分型噬菌體分型能能不能不能不能不能蛋白蛋白A+-致病性致病性強強弱或無弱或無無無新生霉素新生霉素敏感敏感敏感敏感耐藥耐藥5.抵抗力抵抗力 無芽胞的細菌中抵抗力最強無芽胞的細菌中抵抗力最強 對堿性染料敏感對堿性染料敏感 對青霉素、紅霉素和慶大霉素高度敏感對青霉素、紅

5、霉素和慶大霉素高度敏感 易產生耐藥性易產生耐藥性 青霉素類抗生素青霉素類抗生素 萬古霉素萬古霉素20科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社( (二二) ) 致病性致病性1、致病物質、致病物質（2）葡萄球菌溶血素）葡萄球菌溶血素 金黃色葡萄球菌能產生金黃色葡萄球菌能產生、四種，對人致四種，對人致病的主要是病的主要是溶血素。溶血素。 免疫原性強，可制成類毒素。免疫原性強，可制成類毒素。 可引起人紅細胞溶解，破壞白細胞、血小板和多可引起人紅細胞溶解，破壞白細胞、血小板和多種組織細胞，引起局部血管收縮，導致局部組織種組織細胞，引起局部血管收縮，導致局部組織細胞缺血壞死。細胞缺血壞

6、死。 （5 5）表皮剝脫毒素）表皮剝脫毒素 有免疫原性，可制成類毒素，有免疫原性，可制成類毒素， 能裂解表皮組織的棘狀顆粒層，使表皮與真皮脫離能裂解表皮組織的棘狀顆粒層，使表皮與真皮脫離 （6 6） 毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征毒素1 1（TSST-1TSST-1） 蛋白質，引起發熱，增加對內毒素的敏感性。蛋白質，引起發熱，增加對內毒素的敏感性。1.侵襲性疾病（化膿性感染）侵襲性疾病（化膿性感染）n局部化膿性炎癥：局部化膿性炎癥：如癤、毛囊炎、癰、傷口化膿如癤、毛囊炎、癰、傷口化膿 n內臟器官感染：內臟器官感染：如肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎、心包炎、心如肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎、心包炎、

7、心內膜炎等。內膜炎等。n全身感染：全身感染：如敗血癥、膿毒血癥等。如敗血癥、膿毒血癥等。32科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社（二）所致疾病（二）所致疾病1.1.食物中毒：食入了含有腸毒素的食物，引起胃食物中毒：食入了含有腸毒素的食物，引起胃腸炎。患者以嘔吐為主要癥狀，繼以腹痛、腹腸炎。患者以嘔吐為主要癥狀，繼以腹痛、腹瀉。一般發病急，常于食后瀉。一般發病急，常于食后1616小時發病，病小時發病，病程短，程短，1212天內恢復。天內恢復。33科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社2 2所致疾病所致疾病2.2.產生表皮剝脫毒素，引起產生表皮剝脫毒素

8、，引起燙傷樣皮膚綜合征等。燙傷樣皮膚綜合征等。患患者皮膚呈彌漫紅斑、起皺繼而者皮膚呈彌漫紅斑、起皺繼而形形成水泡，最后表皮上層脫落。成水泡，最后表皮上層脫落。3.3.金黃色葡萄球菌的某些菌金黃色葡萄球菌的某些菌株可產生毒性休克綜合征株可產生毒性休克綜合征毒素毒素-1-1，導致毒性休克綜，導致毒性休克綜合征合征n 急性高熱、低血壓，嚴重者出現休急性高熱、低血壓，嚴重者出現休克。患者多為年輕婦女月經期使用克。患者多為年輕婦女月經期使用月經塞者，也見于兒童、絕經期婦月經塞者，也見于兒童、絕經期婦女和男性。女和男性。34科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社2 2所致疾病所致疾病

9、4.4.假膜性腸炎：是一種菌群失調癥。假膜性腸炎：是一種菌群失調癥。 正常人腸道中有少量金黃色葡萄球菌寄居。正常人腸道中有少量金黃色葡萄球菌寄居。長期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄長期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄球菌因耐藥而乘機大量繁殖，產生腸毒素，引起球菌因耐藥而乘機大量繁殖，產生腸毒素，引起以腹瀉為主的急性胃腸炎，排出水樣大便和黏膜以腹瀉為主的急性胃腸炎，排出水樣大便和黏膜狀物狀物 。免疫性免疫性v成人對金葡菌感染有強抵抗力。成人對金葡菌感染有強抵抗力。v特異免疫性不強，可再感染特異免疫性不強，可再感染 ）腸毒素試驗腸毒素試驗 食物中毒患者的嘔吐物和剩余食物等標本食物中毒

10、患者的嘔吐物和剩余食物等標本可直接涂片鏡檢，同時接種普通肉湯培養基，可直接涂片鏡檢，同時接種普通肉湯培養基，取濾液注射至取濾液注射至68周齡的幼貓腹腔后觀察注周齡的幼貓腹腔后觀察注射后射后4小時內是否發生嘔吐、腹瀉、體溫升高小時內是否發生嘔吐、腹瀉、體溫升高或死亡等現象，或死亡等現象， 出現者提示有腸毒素的存在。出現者提示有腸毒素的存在。 病例病例： 某中學某中學10名學生在早餐食用了香腸面包，名學生在早餐食用了香腸面包，2h后，先后，先后出現惡心、腹痛、腹瀉、頭暈、頭疼等癥狀，嘔吐較重后出現惡心、腹痛、腹瀉、頭暈、頭疼等癥狀，嘔吐較重。多數學生有低熱，約。多數學生有低熱，約2/3的患者白細胞

11、升高，最高達的患者白細胞升高，最高達3.891010/L，經用抗感染及補液和對癥治療后，病情迅，經用抗感染及補液和對癥治療后，病情迅速好轉，所有病人于速好轉，所有病人于2d內痊愈，無死亡病例。采集嘔吐物內痊愈，無死亡病例。采集嘔吐物樣品樣品8份，革蘭染色見份，革蘭染色見G球菌；普通培養基培養見圓形球菌；普通培養基培養見圓形，12mm，金黃色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。，金黃色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。 思考題：思考題： 1. 應診斷為什么疾病？為什么？應診斷為什么疾病？為什么？ 2. 通過此事件我們應汲取什么教訓？通過此事件我們應汲取什么教訓？ 第二節第二節 鏈球菌菌屬鏈球菌菌屬v培

12、養和生化反應培養和生化反應 需氧或兼性厭氧需氧或兼性厭氧 營養要求較高營養要求較高 血液或組織液、多種生長因子血液或組織液、多種生長因子 血清肉湯培養基：長成長鏈血清肉湯培養基：長成長鏈 在血瓊脂平板上：溶血在血瓊脂平板上：溶血/不溶血不溶血 生化反應：鑒別甲型溶血鏈和肺炎鏈球菌生化反應：鑒別甲型溶血鏈和肺炎鏈球菌 不分解菊糖不分解菊糖 不被膽汁溶解不被膽汁溶解 分分類類血平板上乙鏈的完全透明溶血環血平板上乙鏈的完全透明溶血環45科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社抵抗力抵抗力 抵抗力不強，加熱抵抗力不強，加熱60 30min即可殺死即可殺死 對一般消毒劑、抗生素均敏感

13、對一般消毒劑、抗生素均敏感 極少產生耐藥性變異。極少產生耐藥性變異。47科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社（二） 致病性1 1致病物質致病物質 化膿性鏈球菌具有較強的侵襲力，化膿性鏈球菌具有較強的侵襲力，產生多種酶和外毒素。主要有：產生多種酶和外毒素。主要有：（1 1）菌體表面結構：）菌體表面結構： 1)1)細胞壁脂磷壁酸：細胞壁脂磷壁酸：具有吸附皮膚和粘膜上皮的具有吸附皮膚和粘膜上皮的功能；功能； 2)M2)M蛋白：蛋白：具有抗吞噬的重要作用，為該菌重要具有抗吞噬的重要作用，為該菌重要的侵襲因素。的侵襲因素。48科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出

14、版分社（2）侵襲性酶：1)1)透明質酸酶透明質酸酶能分解細胞間質的透明質酸；能分解細胞間質的透明質酸；2)2)鏈激酶鏈激酶能激活血液中的血漿蛋白酶原為血漿能激活血液中的血漿蛋白酶原為血漿蛋白酶，可溶解血塊或阻止血漿凝固；蛋白酶，可溶解血塊或阻止血漿凝固；3)3)鏈道酶鏈道酶又名又名脫氧核糖核酸酶（脫氧核糖核酸酶（DNADNA酶），酶），能能分解粘稠膿液中具有高度粘性的分解粘稠膿液中具有高度粘性的DNADNA的使膿的使膿汁稀薄薄上述酶的作用，使鏈球菌的感染易汁稀薄薄上述酶的作用，使鏈球菌的感染易于擴散。于擴散。 49科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社（3 3）毒素）毒素

15、1 1）鏈球菌溶血素：）鏈球菌溶血素：有溶解紅細胞、殺死白細胞及損傷心肌有溶解紅細胞、殺死白細胞及損傷心肌作用，主要有溶血素作用，主要有溶血素O O（SLOSLO）和溶血素）和溶血素S S（SLSSLS）。）。 溶血素溶血素O :O : 抗原性強，產生抗抗原性強，產生抗“O”O”抗體。臨床上測定抗體。臨床上測定患者血清中的患者血清中的SLOSLO抗體含量的試驗，稱抗抗體含量的試驗，稱抗“O”O”試驗，可作試驗，可作為新近鏈球菌感染，或風濕熱及其活動的輔助診斷。為新近鏈球菌感染，或風濕熱及其活動的輔助診斷。 溶血素溶血素S :S : 無抗原性，與血平板上的溶血環形成有關。無抗原性，與血平板上的溶

16、血環形成有關。2 2）致熱外毒素：）致熱外毒素：又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，是引起猩紅又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，是引起猩紅熱的主要致病物質。熱的主要致病物質。50科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社2 2所致疾病所致疾病（1 1）乙型溶血性鏈球菌所致疾病：）乙型溶血性鏈球菌所致疾病：90%90%以上的鏈以上的鏈球菌感染由此類細菌引起。球菌感染由此類細菌引起。 1) 1) 傳播途徑：傳播途徑：主要通過空氣、飛沫及皮膚傳主要通過空氣、飛沫及皮膚傳播。播。 2 2）傳染源：）傳染源：為病人和帶菌者。為病人和帶菌者。 3 3）引起的疾病：）引起的疾病：可分為化膿性、中毒性和超可分

17、為化膿性、中毒性和超敏反應三類。敏反應三類。51科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 1 1）化膿性炎癥：）化膿性炎癥：局部化膿性炎癥：局部化膿性炎癥： 由由皮膚傷口皮膚傷口侵入，引起皮膚及皮下組織化膿性炎癥，如侵入，引起皮膚及皮下組織化膿性炎癥，如癤癰，蜂窩組織炎、丹毒等。癤癰，蜂窩組織炎、丹毒等。 經經呼吸道呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峽炎，并蔓延周侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峽炎，并蔓延周圍引起膿腫、氣管炎、肺炎等。圍引起膿腫、氣管炎、肺炎等。 由于本菌能產生多種侵襲性酶類，故鏈球菌引起的化膿由于本菌能產生多種侵襲性酶類，故鏈球菌引起的化膿性病灶性病灶具有明顯擴

18、散的傾向，病灶周圍界線不清，膿汁稀具有明顯擴散的傾向，病灶周圍界線不清，膿汁稀薄帶血性。薄帶血性。其它系統感染其它系統感染 化膿性扁桃體炎化膿性扁桃體炎57科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 2 2）中毒性疾病）中毒性疾病猩猩紅熱：紅熱： 是一種小兒急性是一種小兒急性呼吸道傳染病，臨床呼吸道傳染病，臨床表現為：發熱、咽炎、表現為：發熱、咽炎、全身彌漫性鮮紅皮疹。全身彌漫性鮮紅皮疹。 58科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社3 3）超敏反應性疾病：）超敏反應性疾病：主要有主要有風濕熱風濕熱和和急性腎小球急性腎小球腎炎腎炎。風濕熱：風濕熱：臨床表現

19、以臨床表現以心肌炎心肌炎和和關節炎關節炎為主。發病原因不清，為主。發病原因不清，可能與可能與A A群鏈球菌感染后引起群鏈球菌感染后引起IIII、IIIIII型超敏反應有關。型超敏反應有關。急性腎小球腎炎：急性腎小球腎炎：多見于兒童和青少年，臨床表現主要有多見于兒童和青少年，臨床表現主要有水腫、蛋白尿水腫、蛋白尿等。其發病原因主要與等。其發病原因主要與A A群鏈球菌感染后群鏈球菌感染后其其M M蛋白引起蛋白引起IIII、IIIIII型超敏反應有關。型超敏反應有關。風濕熱骨關節變形風濕熱骨關節變形免疫性免疫性vA族鏈球菌感染后，機體可獲得對同型鏈球菌族鏈球菌感染后，機體可獲得對同型鏈球菌的特異性免

20、疫力。的特異性免疫力。 但各但各型間無交叉免疫性型間無交叉免疫性，故，故可可反復感染反復感染。紅疹毒素有四個血清型，猩紅熱。紅疹毒素有四個血清型，猩紅熱再發，可能是感染了另一細菌型別。再發，可能是感染了另一細菌型別。微生物學檢查法微生物學檢查法v 標本標本 傷口的膿液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，敗血癥時取傷口的膿液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，敗血癥時取血液等。檢測抗體時取血清。血液等。檢測抗體時取血清。v 直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢 v 培養與鑒定培養與鑒定 血瓊脂平板上培養血瓊脂平板上培養v 血清學試驗血清學試驗 抗抗O試驗：常用于風濕熱的輔助診斷。試驗：常用于風濕熱的輔助診斷。 病例：病例：李某

21、，男，李某，男，1111歲。因發燒水腫、血尿入院。自幼時歲。因發燒水腫、血尿入院。自幼時常咽喉痛，發燒，曾因心臟雜音臥床一個月。入院前常咽喉痛，發燒，曾因心臟雜音臥床一個月。入院前3 3周周又因咽痛、發熱而注射青霉素數日，癥狀消失，入院前又因咽痛、發熱而注射青霉素數日，癥狀消失，入院前3 3日又突發高熱、血尿，眼瞼水腫。查體：體溫日又突發高熱、血尿，眼瞼水腫。查體：體溫3939度，血壓度，血壓稍高。實驗室檢查：尿稍高。實驗室檢查：尿RBCRBC（），顆粒管型（），顆粒管型3 35 5個個/HP/HP；ASOASO抗體抗體800800單位，可疑疾病是急性腎小球腎炎。單位，可疑疾病是急性腎小球腎炎

22、。 思考題：思考題： 1.1.引起本病最可能的病菌是什么？還需做哪些微生物學引起本病最可能的病菌是什么？還需做哪些微生物學檢查以確定診斷？檢查以確定診斷？ 2.2.該菌是如何傳播的？患兒的這次臨床表現與該菌是如何傳播的？患兒的這次臨床表現與3 3周前咽周前咽痛發燒是否有聯系？痛發燒是否有聯系？63科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社（三）防治原則（三）防治原則1 1講究衛生，及時治療病人和帶菌者，控制或減講究衛生，及時治療病人和帶菌者，控制或減少傳染源。少傳染源。2 2早期徹底治療咽炎、扁桃體炎，防止風濕熱、早期徹底治療咽炎、扁桃體炎，防止風濕熱、急性腎小球腎炎的發生。

23、急性腎小球腎炎的發生。3 3治療鏈球菌感染的首選藥物為青霉素治療鏈球菌感染的首選藥物為青霉素G G。v形態與染色形態與染色 G+球菌、球菌、1m 矛頭狀、寬端相對、尖端矛頭狀、寬端相對、尖端向外、成雙排列向外、成雙排列 毒力菌株形成莢膜毒力菌株形成莢膜 無鞭毛、芽胞無鞭毛、芽胞三、肺炎鏈球菌三、肺炎鏈球菌v培養培養 需氧或兼性厭氧，營養要求高需氧或兼性厭氧，營養要求高 血平皿上形成血平皿上形成甲型溶血環甲型溶血環。v在固體培養基：在固體培養基：48小時小時 自溶酶自溶酶菌體逐漸溶解，菌落呈臍狀菌體逐漸溶解，菌落呈臍狀 抗原結構抗原結構1. 莢膜多糖抗原莢膜多糖抗原 ：2. 菌體抗原菌體抗原 抵

24、抗力抵抗力 較弱，對一般消毒劑敏感較弱，對一般消毒劑敏感 對青霉素、紅霉素敏感對青霉素、紅霉素敏感68科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 致病性致病性 主要致病物質：主要致病物質：莢膜莢膜，有抗吞噬作用，有利于細菌侵入有抗吞噬作用，有利于細菌侵入機體后定居繁殖。機體后定居繁殖。 所致疾病：主要引起所致疾病：主要引起大葉性肺炎大葉性肺炎。突然發病，表現為突然發病，表現為高熱、寒戰、胸膜劇烈疼痛、咳鐵銹色痰高熱、寒戰、胸膜劇烈疼痛、咳鐵銹色痰 亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎、腦膜炎和敗血癥亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎、腦膜炎和敗血癥等。等。 防治原則防治原則 增強體

25、質，接種疫苗，治療用青霉素等增強體質，接種疫苗，治療用青霉素等 病例：病例：男性，男性，28歲，打籃球后淋雨，晚上突然寒戰，歲，打籃球后淋雨，晚上突然寒戰，高熱，自覺全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸時加高熱，自覺全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸時加重，吐少量鐵銹色痰，患者呈急性病容，口角有皰重，吐少量鐵銹色痰，患者呈急性病容，口角有皰疹，查體有疹，查體有39，脈搏，脈搏88次次/分，右肺觸覺語顫增分，右肺觸覺語顫增強，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音，實驗室檢強，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音，實驗室檢查：查：WBC 25109/L，中性粒細胞，中性粒細胞0.90，有核左移，有核左移。思考題：思考題

26、： 應診斷為何種疾病，診斷依據是什么？如何進行病應診斷為何種疾病，診斷依據是什么？如何進行病原學檢查？原學檢查？腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌 N.meningitidisv G，0.6-0.8mv 腎形或豆形，凹面相對，成雙排腎形或豆形，凹面相對，成雙排列列v 無鞭毛和芽胞；新分離株具有莢無鞭毛和芽胞；新分離株具有莢膜和菌毛膜和菌毛v培養特性與生化反應培養特性與生化反應 專性需氧專性需氧 巧克力色培養基巧克力色培養基 37。初分離時需初分離時需5-10CO2 產生產生自溶酶自溶酶 菌落圓形，表面光滑、透明，似露滴狀，無溶血現象菌落圓形，表面光滑、透明，似露滴狀，無溶血現象。 分解葡萄糖和麥芽糖，產

27、酸不產氣，分解葡萄糖和麥芽糖，產酸不產氣，v抗原構造及分類抗原構造及分類 莢膜多糖抗原莢膜多糖抗原：分群依據，：分群依據，13個血清群，對人類致個血清群，對人類致病的多屬于病的多屬于A、B、C群，我國群，我國95%以上病例為以上病例為A群，有群，有的地區發現的地區發現B群和群和C群。群。 外膜蛋白外膜蛋白：刺激機體產生保護性抗體：刺激機體產生保護性抗體 脂多糖抗原脂多糖抗原：主要致病物質：主要致病物質 核蛋白抗原核蛋白抗原：無特異性。：無特異性。v抵抗力抵抗力抵抗力弱抵抗力弱對干燥、熱、冷、紫外線對干燥、熱、冷、紫外線、消毒劑等均敏感。、消毒劑等均敏感。室溫放置室溫放置3h即死亡即死亡對青霉素

28、敏感，對磺胺普遍耐藥對青霉素敏感，對磺胺普遍耐藥v致病物質致病物質 莢膜莢膜可抗吞噬細胞的吞噬作用可抗吞噬細胞的吞噬作用菌毛菌毛有助于細菌粘附于細胞表有助于細菌粘附于細胞表面面粘附、定植抗吞噬粘附、定植抗吞噬內毒素內毒素是主要致病物質，可使是主要致病物質，可使毛細血管形成血栓引起出血，毛細血管形成血栓引起出血，嚴重者造成嚴重者造成DICDIC、中毒性休克。中毒性休克。v所致疾病所致疾病 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎v傳染源：患者或帶菌者傳染源：患者或帶菌者v傳播途徑：呼吸道飛沫傳播傳播途徑：呼吸道飛沫傳播v易感人群：易感人群：5歲以下兒童，尤其歲以下兒童，尤其6個月個月-2歲歲腦膜炎奈瑟菌

29、腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖鼻咽腔繁殖23繁殖入血繁殖入血菌菌/ /敗血癥敗血癥中樞神經系統中樞神經系統暴發型腦膜炎暴發型腦膜炎微循環衰竭微循環衰竭、內毒素休克內毒素休克、DICDIC帶菌率帶菌率5-10%，流行時達，流行時達20-70%10-20%致病過程致病過程兒童和成人的腦膜炎癥狀兒童和成人的腦膜炎癥狀 癥狀不是同時發生癥狀不是同時發生發熱發熱頭痛頭痛關節痛關節痛嘔吐嘔吐頸項強直頸項強直痙攣痙攣嗜睡嗜睡畏光畏光免疫性免疫性v體液免疫為主體液免疫為主v獲得抗體獲得抗體 患流腦、免疫接種、帶菌狀態、交叉抗原患流腦、免疫接種、帶菌狀態、交叉抗原 6 6個月以內嬰兒，母體個月以內嬰兒，母體 IgGIg

30、G通過胎盤通過胎盤微生物學檢查微生物學檢查標本標本分離培養與鑒定分離培養與鑒定腦脊液、血液、出血點滲出液、鼻咽拭腦脊液、血液、出血點滲出液、鼻咽拭保暖、保濕、立即送檢，保暖、保濕、立即送檢，培養基預溫培養基預溫直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢中性粒細胞內、外有革蘭陰性雙球菌，中性粒細胞內、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。可作出初步診斷。巧克力（色）培養基巧克力（色）培養基快速診斷快速診斷對流免疫電泳，對流免疫電泳，SPASPA協同凝集試驗檢測抗原協同凝集試驗檢測抗原防治原則防治原則v綜合性預防措施綜合性預防措施 隔離病人、檢查帶菌隔離病人、檢查帶菌者、預防性投藥，室者、預防性投藥，室內通風內通風

31、流腦疫苗：流腦疫苗： A群腦膜炎球菌疫群腦膜炎球菌疫苗苗 6個月個月-2歲接種兩次歲接種兩次，間隔，間隔1月月v青霉素、磺胺大劑青霉素、磺胺大劑量治療量治療 腦膜炎接種腦膜炎接種 患兒，患兒，5 5歲。因發熱伴頭痛、嘔吐兩天，服退熱及消歲。因發熱伴頭痛、嘔吐兩天，服退熱及消炎藥后，癥狀無改善，頭痛加劇，訴頸部痛，煩躁。入院炎藥后，癥狀無改善，頭痛加劇，訴頸部痛，煩躁。入院時體溫時體溫3939度，嘔吐兩次，呈噴射狀，神智尚清。右眼及全度，嘔吐兩次，呈噴射狀，神智尚清。右眼及全身皮膚有針頭至綠豆大小不等的紅色出血點，咽微紅，頸身皮膚有針頭至綠豆大小不等的紅色出血點，咽微紅，頸硬。腦脊液檢查：外觀混

32、濁，白細胞總數硬。腦脊液檢查：外觀混濁，白細胞總數222210109 9/L/L，中，中性粒細胞性粒細胞96%96%，淋巴細胞，淋巴細胞4 4。將腦脊液離心沉淀后取沉渣。將腦脊液離心沉淀后取沉渣涂片，革蘭染色檢查，發現白細胞內外均有革蘭陰性雙球涂片，革蘭染色檢查，發現白細胞內外均有革蘭陰性雙球菌。菌。 思考題：思考題： 1.1.引起本病最可能的病菌是什么？還需做哪些微生物學引起本病最可能的病菌是什么？還需做哪些微生物學檢查以確定診斷？檢查以確定診斷？進行微生物學檢查時應注意什么問題？進行微生物學檢查時應注意什么問題？ 2.2.該菌時如何傳播的？所致疾病怎樣進行特異性預防？該菌時如何傳播的？所致

33、疾病怎樣進行特異性預防？83科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社腦膜炎奈瑟菌 生物學特性生物學特性 形態：形態：G G- - ; ;腎形腎形, ,成雙排列成雙排列, ,凹面相對凹面相對; ;莢膜、菌毛；莢膜、菌毛； 培養：巧克力色培養基培養：巧克力色培養基 致病性致病性 流腦流腦 防治原則防治原則 隔離；流腦疫苗隔離；流腦疫苗; ;青霉素等青霉素等第五節第五節 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌v形態染色形態染色 G-，0.6-0.8m 腎形、成雙排列腎形、成雙排列 膿汁標本中存于中性粒細胞里膿汁標本中存于中性粒細胞里 慢性淋病常在細胞外慢性淋病常在細胞外 有菌毛，無芽胞和鞭毛，新分

34、離株有莢膜有菌毛，無芽胞和鞭毛，新分離株有莢膜 v培養培養 需氧需氧 營養要求高營養要求高 35-36 5-10CO2 巧克力色血平板巧克力色血平板 48h形成圓形、濕潤、光滑、透明或灰白光滑型菌形成圓形、濕潤、光滑、透明或灰白光滑型菌落（落（T1、T2型）型） 繼代培養菌落變大且粗糙繼代培養菌落變大且粗糙 （T3、T4、T5型）型）v生化特性生化特性 分解葡萄糖產酸分解葡萄糖產酸 產生氧化酶和過氧化氫酶產生氧化酶和過氧化氫酶 v抗原構造抗原構造菌毛蛋白抗原菌毛蛋白抗原脂多糖抗原：經常變異脂多糖抗原：經常變異外膜蛋白抗原外膜蛋白抗原v抵抗力和耐藥性抵抗力和耐藥性 抵抗力弱，在自然界迅速死亡抵抗

35、力弱，在自然界迅速死亡 對青霉素等多種抗生素敏感對青霉素等多種抗生素敏感 易產生耐藥性易產生耐藥性致病物質致病物質 菌毛菌毛 增強細菌與易感細胞的粘附增強細菌與易感細胞的粘附 內毒素內毒素 與人細胞表面糖鞘脂分子結構相似，使淋與人細胞表面糖鞘脂分子結構相似，使淋球菌可逃避機體免疫系統的識別球菌可逃避機體免疫系統的識別 IgA1蛋白酶蛋白酶 使細菌粘附粘膜上皮細胞表面使細菌粘附粘膜上皮細胞表面 外膜蛋白外膜蛋白 可損傷吞噬細胞，抵抗吞噬可損傷吞噬細胞，抵抗吞噬 v 淋病淋病 重要的性傳播疾病（重要的性傳播疾病（STD）之一之一 傳染源：人類是唯一宿主傳染源：人類是唯一宿主 傳播途徑：傳播途徑：

36、性傳播性傳播 、間接感染、間接感染 男性：尿道炎、前列腺炎男性：尿道炎、前列腺炎 女性：子宮頸炎、尿道炎女性：子宮頸炎、尿道炎v 新生兒膿漏眼：垂直傳播新生兒膿漏眼：垂直傳播 v新生兒淋病奈瑟菌性結膜炎新生兒淋病奈瑟菌性結膜炎 感染淋球菌的孕婦，胎兒分娩時可被感染，引起感染淋球菌的孕婦，胎兒分娩時可被感染，引起新生兒淋球菌性結膜炎，有大量膿性分泌物，稱新生兒淋球菌性結膜炎，有大量膿性分泌物，稱“膿漏眼膿漏眼”。免疫性免疫性 人類對淋球菌普遍易感人類對淋球菌普遍易感 感染后機體可產生特異性感染后機體可產生特異性IgM、IgG和分泌型和分泌型IgA抗體抗體 但由于淋球菌抗原易變異，但由于淋球菌抗原

37、易變異，反復感染、慢性感染反復感染、慢性感染的現的現象普遍象普遍 微生物學檢查法微生物學檢查法標本標本用無菌棉拭沾取用無菌棉拭沾取直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢在中性粒細胞內發現有革蘭陰性雙球菌時，有診斷價值在中性粒細胞內發現有革蘭陰性雙球菌時，有診斷價值分離培養與鑒定分離培養與鑒定標本采集后應注意標本采集后應注意保暖保濕，立即送檢接種保暖保濕，立即送檢接種子宮頸口表面分泌物子宮頸口表面分泌物泌尿生殖道膿性分泌物泌尿生殖道膿性分泌物巧克力色平板，巧克力色平板，5-10% CO25-10% CO2亦可采用免疫學、分子生物學方法檢測淋病奈瑟菌亦可采用免疫學、分子生物學方法檢測淋病奈瑟菌防治原則防治原則v加強性病知識的教育加強性病知識的教育 v嬰兒出生時，嬰兒出生時，1%硝酸銀滴眼硝酸銀滴眼，目前常用，目前常用紅霉素或四環素眼藥膏紅霉素或四環素眼藥膏 v對患者應早期用藥，徹底治療對患者應早期用藥，徹底治療 治療時加大青霉素用量治療時加大青霉素用量 采用新型青霉素族抗生素采用新型青霉素族抗生素 患者，張某，女性，患者，張