1、人工氣道人工氣道上人工氣道上人工氣道下人工氣道下人工氣道口咽氣道和鼻咽氣道口咽氣道和鼻咽氣道氣管插管和氣管切開氣管插管和氣管切開一、概念二、氣管插管前護理三、適應癥四、禁忌癥五、操作與配合六、并發癥及護理七、插管后的護理八、常規護理一、概念二、氣管插管前護理三、適應癥四、禁忌癥五、操作與配合六、并發癥及護理七、插管后的護理八、常規護理 是指將特制的氣管導管，通過口腔插入氣管內保持上呼吸道通暢的急救技術是指將特制的是指將特制的氣管導管，氣管導管，通過口腔通過口腔插入氣管內插入氣管內保持上呼吸道通暢的保持上呼吸道通暢的急救技術急救技術觀察生命體征SPO2、心電圖有無其他疾病檢查口腔、牙齒、檢查口腔

2、、牙齒、咽喉部咽喉部評估插管深度評估插管深度靜脈是否通暢靜脈是否通暢向家屬交代病情 急性喉炎急性喉炎喉頭水腫喉頭水腫 4.口咽部分泌物多時，要及時吸盡痰液，以免影響插管視野，密切關注患者生命體征、尤其是SPO2及心率的變化1.清醒患者做好解釋工作，使其積極配合2.患者去枕仰臥，床頭放平，肩部可略抬高510cm，充分暴露聲門3.按醫囑推注輔助用藥，藥量精確5.檢查導管氣囊是否漏氣，插管后協助取出導管內芯，吸痰6.向氣囊注氣45ml，用牙墊、膠布固定插管位置，記錄插管刻度、時間并嚴格交接班7.觀察胸廓起伏，聽雙肺呼吸音是否對稱，觀察SPO2是否下降，根據病情需要連接呼吸機一、誤入食管一、誤入食管二

3、、誤入一側支氣管、誤入一側支氣管三、心律失常三、心律失常四、低氧血癥五、口腔、牙齒、五、口腔、牙齒、聲帶損傷聲帶損傷六、誤吸六、誤吸誤入食管誤入食管原因：常因聲門暴露不清、口咽分泌物過多影響視野所致護理 處置：？報告醫生、立即重新置管報告醫生、立即重新置管常因聲門暴露不清、口咽分泌物過多常因聲門暴露不清、口咽分泌物過多影響視野所致影響視野所致誤入一側支氣管誤入一側支氣管措施：在插管前評估患者支氣管開口位置，在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小粗細合適的導管，選擇大小粗細合適的導管，插入后要及時固定，并固定牢固插入后要及時固定，并固定牢固，記錄插管距門齒的距離記錄插管距門齒的距離，低氧血癥低

4、氧血癥常見為呼吸道分泌物阻塞，常見為呼吸道分泌物阻塞，氣道開放不充分，氣道開放不充分，呼吸機管路脫落或折閉呼吸機管路脫落或折閉充分開放氣道，充分開放氣道，及時吸盡痰液，及時吸盡痰液，做好呼吸機管路的護理做好呼吸機管路的護理原因護理措施心律失常心律失常插管時一旦出現心律失常，插管時一旦出現心律失常，應立即匯報病情遵醫囑予抗心律失常藥物應立即匯報病情遵醫囑予抗心律失常藥物。發現心搏驟停后，要立即行心肺復蘇，發現心搏驟停后，要立即行心肺復蘇，同時要繼續完成氣管插管。同時要繼續完成氣管插管。措施：口腔、牙齒聲帶損傷口腔、牙齒聲帶損傷選擇大小適合鏡喉、放置位置適當，選擇大小適合鏡喉、放置位置適當，使用喉

5、鏡時不使用強力使用喉鏡時不使用強力肌緊張者待肌肉松弛后再行置管。肌緊張者待肌肉松弛后再行置管。措施誤吸原因措施原因胃內容物原因胃內容物選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發生，選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發生，對有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，對有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要時行胃腸減壓。必要時行胃腸減壓。必要時吸痰必要時吸痰保持人工氣道濕化保持人工氣道濕化(霧化吸入霧化吸入)常規進行氣囊壓力監測常規進行氣囊壓力監測評估人工氣道通暢與否評估人工氣道通暢與否 避免人工氣道梗阻避免人工氣道梗阻 避免非計劃性拔管避免非計劃性拔管一、必要時吸痰一、必要時吸痰掌握吸痰技術掌握吸痰技術不

6、做詳細解釋不做詳細解釋聽診時聞及明顯痰鳴音時聽診時聞及明顯痰鳴音時病人示意有痰時病人示意有痰時咳嗽時咳嗽時氣道風壓升高報警氣道風壓升高報警血氧飽和度下降時血氧飽和度下降時套管內有痰液噴出時套管內有痰液噴出時胸肺部物理治療、胸肺部物理治療、霧化治療、霧化治療、氣管導管或套管護理后氣管導管或套管護理后吸痰指征吸痰指征：二、保持人工氣道濕化二、保持人工氣道濕化（霧化吸入）（霧化吸入）被動濕化被動濕化主動濕化主動濕化主要指在呼吸機主要指在呼吸機管路內應用加熱管路內應用加熱濕化器進行濕化器進行呼吸氣體的呼吸氣體的加溫加濕加溫加濕 主要指應用人工鼻主要指應用人工鼻（熱濕交換器型）（熱濕交換器型）吸收患者呼

7、出氣的吸收患者呼出氣的熱量和水份熱量和水份進行吸入氣體的進行吸入氣體的加溫加濕加溫加濕 機械通氣時的機械通氣時的氣道濕化包括氣道濕化包括不論何種濕化，不論何種濕化，都要求進入氣道內的都要求進入氣道內的氣體溫度達到氣體溫度達到37攝氏度，攝氏度，相對濕度相對濕度100%，以更好的維持粘膜細胞完整，以更好的維持粘膜細胞完整，纖毛正常運動及氣纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，道分泌物的排出，降低呼吸道感染降低呼吸道感染的發生的發生 。呼吸機管路呼吸機管路可以每周更換一次，可以每周更換一次，若有污染應及時更換，若有污染應及時更換，管路中冷凝水應及時清除管路中冷凝水應及時清除氣道濕化氣道濕化2三、常規監測

8、氣囊壓力維持高容低壓套囊壓力在？維持高容低壓套囊壓力在？手感同鼻尖的硬度手感同鼻尖的硬度每天三次監測套囊壓可預防氣每天三次監測套囊壓可預防氣道道 粘膜缺血性損傷和氣管狹窄粘膜缺血性損傷和氣管狹窄 高容低壓套囊不需要間斷放氣高容低壓套囊不需要間斷放氣 四、評估人工氣道是否通暢四、評估人工氣道是否通暢對機械通氣的病人應通過各對機械通氣的病人應通過各種指標來及時評估氣道內是種指標來及時評估氣道內是否有分泌物集聚，并通過正否有分泌物集聚，并通過正確方式的氣道吸引確保確方式的氣道吸引確保分泌物的充分引流分泌物的充分引流1.聽診呼吸音粗糙聽診呼吸音粗糙2.在容量控制機械通氣時吸氣峰壓增加或在容量控制機械通

9、氣時吸氣峰壓增加或在壓力控制機械通氣時潮氣量減少在壓力控制機械通氣時潮氣量減少 評估人工氣道是否通暢評估人工氣道是否通暢23.病人不能進行有效咳嗽，病人不能進行有效咳嗽，氣道內可見到分泌物氣道內可見到分泌物4.監測到的流速壓力監測到的流速壓力波形變化波形變化5.可疑胃內容物或可疑胃內容物或上呼吸道分泌物的吸入上呼吸道分泌物的吸入6動脈血氣指標降低動脈血氣指標降低7.臨床可見明顯呼吸臨床可見明顯呼吸做功增加做功增加8.影像學改變提示與影像學改變提示與肺內分泌物潴留相關肺內分泌物潴留相關五、避免人工氣道梗阻五、避免人工氣道梗阻導致氣道梗阻的導致氣道梗阻的常見原因常見原因包括：包括：導管扭曲、導管扭

10、曲、痰栓或痰栓或異物阻塞管道、異物阻塞管道、管道坍陷。管道坍陷。采取措施：采取措施：認真的護理、認真的護理、密切的觀察、密切的觀察、及時的更換管及時的更換管道及有效的人道及有效的人工氣道護理，工氣道護理，對氣道梗阻起著對氣道梗阻起著防患于未然防患于未然作用作用 。每日檢查并更換固定膠布、每日檢查并更換固定膠布、固定帶、交接班做好插管固定帶、交接班做好插管深度記錄深度記錄保持臉部清潔、口腔護理保持臉部清潔、口腔護理合理使用約束帶合理使用約束帶呼吸機管道固定不易過牢呼吸機管道固定不易過牢操作時先將管路從固定架操作時先將管路從固定架上取下上取下做好溝通交流做好溝通交流六、避免非計劃性拔管一般護理一般

11、護理1、保持病室合適的溫濕度、保持病室合適的溫濕度2、定時更換固定的膠布，定時更換固定的膠布，做好口腔護理、口腔沖洗、做好口腔護理、口腔沖洗、鼻腔沖洗等鼻腔沖洗等3、鼓勵病人有效咳嗽鼓勵病人有效咳嗽4、保持充足的液體入量，、保持充足的液體入量，保持每日保持每日2500-3000ml5、進行語言或肢體溝通進行語言或肢體溝通又稱氣管造口術，是一種又稱氣管造口術，是一種急救手術，用于解除呼吸急救手術，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難道阻塞引起的呼吸困難。應用范圍也日趨擴大，應用范圍也日趨擴大，對于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭對于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如顱腦外傷，胸腹外傷，脊髓灰質

12、炎等）（如顱腦外傷，胸腹外傷，脊髓灰質炎等）氣管切開術為重要的輔助性治療手段，氣管切開術為重要的輔助性治療手段，可經氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，可經氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內氣體交換從而改善肺內氣體交換短期內不能撤除人工氣道（短期內不能撤除人工氣道（3天以上）天以上）的患者應盡早行氣管切開的患者應盡早行氣管切開 目前，越來越多的研究傾向于目前，越來越多的研究傾向于2周內周內可考慮氣管切開可考慮氣管切開大體同氣管插管大體同氣管插管不做詳細介紹不做詳細介紹氣管切開專用包氣管切開專用包準備兩根寸帶，一長一短，準備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側，分別系于套管的兩側，將長的一根

13、繞過頸后，將長的一根繞過頸后，在頸部左側或右側打一死結，在頸部左側或右側打一死結，系帶松緊度以容納一個手指為宜。系帶松緊度以容納一個手指為宜。過松易致脫管甚至意外拔管，過松易致脫管甚至意外拔管，過緊容易導致患者不適，過緊容易導致患者不適，嚴重時壓迫頸部靜脈、動脈，導致血液回流不暢。嚴重時壓迫頸部靜脈、動脈，導致血液回流不暢。注意一定要打死結，以免自行松開，注意一定要打死結，以免自行松開，導致套管固定不牢脫出。導致套管固定不牢脫出。1、手術情況下的氣管切開1、手術情況下的氣管切開、手術情況下的氣管切開 了解了解為了配合口腔、咽腔等部位的手術順利進行，為了配合口腔、咽腔等部位的手術順利進行，必要的

14、氣管切開可以避免血液必要的氣管切開可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使術中呼吸道通暢。如喉使術中呼吸道通暢。如喉Ca，喉腫瘤，口腔，喉腫瘤，口腔，頜面大手術、鼻咽部巨大纖維血管瘤等頜面大手術、鼻咽部巨大纖維血管瘤等手術常常是最先引起氣管切開，手術常常是最先引起氣管切開，然后再行腫瘤切除。然后再行腫瘤切除。2、搶救性氣管切開、搶救性氣管切開 了解了解如顱腦及胸部損傷，如顱腦及胸部損傷，急性有機磷中毒等危重病人，急性有機磷中毒等危重病人，當出現呼吸道梗阻，全身缺氧時，當出現呼吸道梗阻，全身缺氧時，可施行搶救性氣管切開?？墒┬袚尵刃詺夤芮虚_。3、預防性氣管切開 了解常常

15、是預防外科手術并發癥。 由于手術創傷增加，術后出現并發癥的病人也相應增多，為保證手術成功，常常先進行氣管切開，以減少呼吸道并發癥。如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。4、外傷性氣管切開 了解嚴重的外傷可直接或間接影響呼吸功能，威脅病人的生命安全，為保障呼吸道通暢，必須施行氣管切開。如： 喉外傷發生的呼吸道梗喉外傷發生的呼吸道梗阻應及早行氣管切開術，阻應及早行氣管切開術，不僅可以預防性解除呼吸不僅可以預防性解除呼吸困難，還可以使喉部傷困難，還可以使喉部傷口得到休息，口得到休息，有利于早日愈合。有利于早日愈合。對各種原因導致的：對各種原因導致的：昏迷和無自主呼吸昏迷和無自主呼吸的病人應施行治療性氣管切開，

16、的病人應施行治療性氣管切開，它有利于它有利于維持呼吸道正常節律，維持呼吸道正常節律，并防止肺部感染并防止肺部感染。 6、長期使用呼吸機氣管切開原因引起的呼吸衰竭，原因引起的呼吸衰竭，是近年來搶救危重病人的常用方法，是近年來搶救危重病人的常用方法，尤其是尤其是ICU，使用呼吸機時間較長的病人，使用呼吸機時間較長的病人，氣管切開氣管切開不僅保證了病人使用呼吸機，不僅保證了病人使用呼吸機，而且兼有吸痰，而且兼有吸痰，保持呼吸道通暢和控制呼吸道感染的保持呼吸道通暢和控制呼吸道感染的雙重作用雙重作用。所以器官切開術有時是呼吸機治療的必備條件所以器官切開術有時是呼吸機治療的必備條件氣管切開術后并發癥（不做

17、詳細解釋）2、出血、出血3、感染、感染4、套管脫出、套管脫出 5、狹窄、狹窄6、氣管食管瘺、氣管食管瘺7、呼吸驟停、呼吸驟停 8、拔管困難、拔管困難1、氣腫、氣腫感染感染：是微生物進入人體組織后獲得了是微生物進入人體組織后獲得了必需的營養而孳生和繁殖，必需的營養而孳生和繁殖，同時導致局部組織的病變同時導致局部組織的病變。常見的感染：常見的感染：有口腔感染、切口感染、肺部感染。有口腔感染、切口感染、肺部感染。是氣管切開術后常見的并發癥。是氣管切開術后常見的并發癥。此外還有嚴重的縱隔感染和壞死性筋膜炎。此外還有嚴重的縱隔感染和壞死性筋膜炎。為了預防感染除全身應用抗生素外為了預防感染除全身應用抗生素

18、外，護理護理：上重點要做好如下幾點上重點要做好如下幾點：a.霧化器霧化器： 一人一次一消毒，一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡用含氯消毒液浸泡30分鐘，分鐘，用自來水沖洗干凈晾干，放置備用。用自來水沖洗干凈晾干，放置備用。也有人用也有人用0.2過氧乙酸浸泡過氧乙酸浸泡30分鐘分鐘。b.使用中的氧氣濕化瓶每日更換一次，使用中的氧氣濕化瓶每日更換一次，濕化瓶內蒸餾水濕化瓶內蒸餾水24小時更換一次，小時更換一次，13-1/2滿。滿。d.內套管每內套管每46小時取出洗刷干凈、消毒，小時取出洗刷干凈、消毒，用煮沸消毒或化學消毒劑浸泡消毒。用煮沸消毒或化學消毒劑浸泡消毒。 e.吸引管的儲液瓶每日清水沖洗干凈

19、后倒入吸引管的儲液瓶每日清水沖洗干凈后倒入2含氯消毒液含氯消毒液50ml，防止痰液粘附與瓶底不易洗，防止痰液粘附與瓶底不易洗凈，每周消毒一次，待病人出院后進行終末消毒凈，每周消毒一次，待病人出院后進行終末消毒。 c.吸痰管一次性應用，吸痰管一次性應用，口腔與氣管內吸痰管嚴格分開?？谇慌c氣管內吸痰管嚴格分開。 對非一次性用品或容器，如血壓計、聽診器可進行浸對非一次性用品或容器，如血壓計、聽診器可進行浸泡消毒或環氧乙烷滅菌處理。所有一次性用品要回收，進行泡消毒或環氧乙烷滅菌處理。所有一次性用品要回收，進行統一無害處理。統一無害處理。 主機外殼用消毒液擦拭，附件根據材料不同采用熏主機外殼用消毒液擦拭

20、，附件根據材料不同采用熏蒸、浸泡或高壓消毒，氣管套管按常規進行消毒。蒸、浸泡或高壓消毒，氣管套管按常規進行消毒。g.對氣管切開基礎護理物品的消毒對氣管切開基礎護理物品的消毒 氣管切開病人應住單人房間或監護病房，氣管切開病人應住單人房間或監護病房，有條件者應住具有空氣凈化設備的單人房間，減少探有條件者應住具有空氣凈化設備的單人房間，減少探視，減少不必要人員進入病房，進入病房的醫護人員視，減少不必要人員進入病房，進入病房的醫護人員應穿隔離衣，避免交叉感染應穿隔離衣，避免交叉感染2）嚴格病房管理，凈化空氣，）嚴格病房管理，凈化空氣，保持室內空氣清潔、新鮮。保持室內空氣清潔、新鮮。a.嚴格病房管理制度

21、嚴格病房管理制度 病室每次用紫外線燈照射病室每次用紫外線燈照射30min30min，每日，每日2 2次，病房次，病房空氣應流通，每日空氣應流通，每日2 23 3次開窗通風，每次次開窗通風，每次303060min60min，使室溫保持在使室溫保持在20202424，相對濕度保持在，相對濕度保持在60%60%7070為為宜，地面每日用宜，地面每日用2 2過氧乙酸擦過氧乙酸擦2 2次或次或8484消毒液。消毒液。b.加強病房凈化加強病房凈化 每月按常規作空氣培養檢測一次，每月按常規作空氣培養檢測一次，采樣前開放門窗，以標準五點法采樣即將采樣前開放門窗，以標準五點法采樣即將營養瓊脂培養基五個分別布于房

22、間四周及營養瓊脂培養基五個分別布于房間四周及中央暴露中央暴露15min,將培養基蓋好即送檢將培養基蓋好即送檢c.定期監測病房空氣中的細菌及種類定期監測病房空氣中的細菌及種類 痰液吸凈后將配好的藥液滴入氣管內，氣管套管痰液吸凈后將配好的藥液滴入氣管內，氣管套管內滴入消炎及稀釋痰液的藥物，保持患者氣道濕化，內滴入消炎及稀釋痰液的藥物，保持患者氣道濕化，防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥結痂阻塞套管。防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥結痂阻塞套管。方法有直接灌洗法，氣道滴入濕化液及氣道超聲霧方法有直接灌洗法，氣道滴入濕化液及氣道超聲霧化吸入，化吸入，q6hq6h一次，每次一次，每次10101515分鐘。分鐘

23、。1）氣道預防性給藥）氣道預防性給藥： 生理鹽水滴注不應作為吸痰的常規，因為生理鹽水滴注不應作為吸痰的常規，因為NaClNaCl進入氣管內后，水分蒸發快，而進入氣管內后，水分蒸發快，而NaNa離子則沉積在肺離子則沉積在肺泡，支氣管形成高滲狀態，引起支氣管、肺水腫，泡，支氣管形成高滲狀態，引起支氣管、肺水腫，使動脈血氧飽和度降低，造成下呼吸道細菌感染。使動脈血氧飽和度降低，造成下呼吸道細菌感染。 0.450.45NaClNaCl糜蛋白酶糜蛋白酶DXM+DXM+慶大霉素慶大霉素或或0.45%NaCl+0.45%NaCl+糜蛋白酶糜蛋白酶1500u1500u氨茶堿氨茶堿0.25g0.25g。給藥同。

24、給藥同時定期對氣管內分泌物做細菌培養，根據藥敏結果時定期對氣管內分泌物做細菌培養，根據藥敏結果選擇針對性藥物。選擇針對性藥物。 吸痰是清除呼吸道分泌物的主要手段。（主吸痰是清除呼吸道分泌物的主要手段。（主要方法略）重點要注意無菌操作，切忌作上下抽要方法略）重點要注意無菌操作，切忌作上下抽吸，壓力控制在吸，壓力控制在400mmHg400mmHg以內，時間不超過以內，時間不超過15s15s。2）掌握吸痰技巧）掌握吸痰技巧3）氣管套管管口按要求消毒，）氣管套管管口按要求消毒，切口及時換藥，保持干燥清潔。切口及時換藥，保持干燥清潔。4）采取適當的體位，避免機械性刺激，）采取適當的體位，避免機械性刺激，

25、如翻身拍背時應注意如翻身拍背時應注意。 5）氣道感染監測：提出有關感染指標，）氣道感染監測：提出有關感染指標，為防止氣管切開術后感染和為防止氣管切開術后感染和環境優化提供可靠的理論依據。環境優化提供可靠的理論依據。6口腔吸痰管和氣管吸痰管分別口腔吸痰管和氣管吸痰管分別放置使用以避免交叉感染。放置使用以避免交叉感染。 處理處理：? 切口感染是氣管切開后較早期的并發切口感染是氣管切開后較早期的并發癥，常發生在氣管切開后癥，常發生在氣管切開后5 57 7天。天。 氣管切開局部要保持清潔、干燥。氣管切開局部要保持清潔、干燥。根據分泌物的多少及敷料的清潔程度決根據分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥次數。定換藥次數。 一般一般1 12 2次次/ /天，被痰液浸濕應隨天，被痰液浸濕應隨時更換；切口周圍用時更換；切口周圍用5 5碘伏棉球消毒碘伏棉球消毒2 2次次/ /日。日。分泌物較多的情況下，可在套管下的無菌敷料分泌物較多的情況下，可在套管下的無菌敷料上滴入敏感抗生素（慶大霉素等）進行上滴入敏感抗生素（慶大霉素等）進行濕敷濕敷3