1、 All rights reserved主講人：金佑才2012年7月25日n 首先簡述高血壓病及血壓高是二個不同的概念：所謂高血壓病是一個病種，需要動態觀察且必須予以治療，而血壓高僅僅是在第一時間發生血壓升高，它是不確定的一段時間內血壓改變，不需要治療，這一點很重要，把病和一時性的癥狀混淆對待會使求醫者在經濟上承受不必要的負擔，而且服藥會給肝腎帶來損害。n 高血壓病是人體體循環動脈壓增高為主要表現，臨床綜合癥，患上高血壓病后可以降低人的生活、工作質量，重要的會威脅人的生命。長期高血壓可影響人體重要臟器，尤其是心腦腎功能，最終會導致人體臟器功能衰竭。n 正常人的血壓應該是收縮壓140mmHg，舒

2、張壓應90mmHg（WTO），制定的標準在此以前，人的年齡+90%高壓，低壓在90mmHg以下，60mmHg以上。當隨著人的年齡增加，正常人的血壓有時也有波動，世界衛生組織統一血壓標準，當高壓在140mmHg，低壓達到90mmHg為臨界高血壓，俗稱血壓踩紅線，而判定高血壓病是以舒張壓的增高主要依據。n 我國上世紀60年代召開的心血管學術會議根據全國各地血壓普查的資料認為，舒張壓超過90mmHg，不論其收縮壓如何，均列為高血壓病，而舒張壓在8090mmHg列為高血壓可疑，我國約有80%90%的高血壓是由于高血壓本身所引起，其余10%20%為癥狀性高血壓，前者是以血壓增高為其主要臨床表現的一種疾病

3、，亦稱原發性高血壓；后者則指在某些疾病中可有高血壓或無高血壓，也可暫時性或持續性增高，故稱繼發性高血壓，如患腎臟病、糖尿病或婦女妊娠期血壓增高。n 高血壓病是危害人體健康的常見病，年齡在40歲以上，其發病率明顯增高，男女性之比差別不大，而女性往往在絕經期出現血壓升高，是因為內分泌紊亂而導致絕經期高血壓。有些人因為生活水平改善，食物中脂類攝入增加，另外有些人因生活負擔、工作壓力增加、心理負擔重，其精神長期處于緊張狀態，從而導致高血壓發病率上升，而家族遺傳史也是一個不可忽視的發病原因之一。對單純的收縮期血壓升高，又稱為孤立性收縮期高血壓，最多見于主動脈瓣粥樣硬化，也可見于心排血量增高時，如運動、貧

4、血、發熱、甲亢、主動脈瓣閉合不全等，多見于老年人。臨床表現臨床表現n 一、緩進型高血壓多為中年后發病，有家族史，其發病年齡可較輕，起病多為隱匿性發展慢，病程長，但隨著病情發展、情緒波動，血壓忽高忽低，逐漸血壓趨于持續性升高，其中有些人在體檢時發現心腦腎并發癥的出現，這時才明確了自己的高血壓病的確診。n 1、腦部表現：n （1）頭痛、頭暈、頭脹是高血壓病常見的一種神經系統癥狀表現，他所引起的頭暈可為暫時性也可持續性，經降壓治療后癥狀可減輕。n （2）心臟表現：血壓長期升高可增加左心室負荷，左心因代償原因，因而引起左心肥厚、擴張，從而引起高血壓冠心病。n （3）由于高血壓常伴有高血脂，特別是血脂四

5、項之一的低密度脂蛋白增高，使血管內“垃圾”增高（它是制造血管內垃圾的一種壞的脂蛋白），從而導致冠狀動脈內斑塊形成和血管硬化形成，使病人患上冠心病、心絞痛、心梗。n 2、心臟表現：血壓長期升高可增加左心室負荷，由于代償的原因，久而久之，形成左心肥厚、擴張，從而引起高心病，心電圖表現：左室高電壓，左心肥厚。n 3、腎臟表現：腎血管病變程度和血壓高度以及病程的長短有密切聯系，實際上無控制的高血壓病患者均有腎臟損害，隨著病情進展延長，可出現蛋白尿、血尿，多為鏡檢血尿，當腎功能失代償時血中的尿肌酐、尿素氮，非蛋白氮均可升高，最終可出現腎衰導致死亡。n 二、急進型高血壓?。涸谖唇浿委煹脑l性高血壓患者中約

6、10%可發展為急進型高血壓病，其發病急驟，血壓明顯升高，特別是舒張壓多持續在130140mmHg或更高，患者常于數月，12年內出現嚴重心臟、腎靶器官受損腦血管意外，出血、心衰、尿毒癥，還可伴有視乳頭水腫，視力模糊，視網膜出血，持續的蛋白尿。n 三、高血壓危象：劇烈的頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、視力模糊、手抖、煩躁不安，腎功、尿素氮、尿肌酐均升高。n 高血壓腦病：由于血壓驟增出現腦小動脈痙攣、循環障礙導致腦水腫，甚至昏迷。n 高血壓分期：n 分IIII期n I期：血壓達到確診水平，但臨床尚無心腦腎靶器官受損表現；II期血壓達到確診標準伴有下列各項指標中的一項：（1）X線示心室肥大，（2）眼底小

7、動脈變窄，（3）蛋白尿，III期：達到確診水平，具有下列各項中的一至二項：(1)高血壓、腦血管意外（2）左心衰（3）腎衰（4）眼底出血或滲血，或有/無視乳頭水腫。高血壓的治療u一般治療：勞逸結合，但對有靶器官受損的II、III期在用藥物治療同時，要做到控制體重、減少鈉鹽等攝入，戒煙限白酒。u藥物分類：u1、利尿劑，如吲達帕胺u2、鈣拮抗劑（CCB），如尼群地平、氨氯地平u3、-阻滯劑，如倍他樂克u4、血管緊張素轉換酶（ACEI），如卡托普利u5、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)：沙坦類u6、其他血管抑制藥降壓的原則降壓的原則n 當確診為高血壓病時，方可用藥，根據病情嚴重程度（I、II、III期不同），單一或聯合的階梯用藥。如：n I期可聯合用藥，如雙克+倍他樂克n II期：利尿劑+阻滯劑n III期：利尿劑+阻滯劑+鈣拮抗劑/血管