1、PACU建設(shè)與管理建設(shè)與管理 郭郭 曲曲 練練12PACU的設(shè)置PACU的建設(shè)PACU的管理麻醉后監(jiān)測治療室發(fā)展歷史麻醉后監(jiān)測治療室發(fā)展歷史n麻醉恢復(fù)室最早可能追溯到1801年在英格蘭為進(jìn)行過大手術(shù)或危重患者準(zhǔn)備的五張“一對一的雙床”（患者一張，責(zé)任護(hù)士一張）的病房1n1873年馬塞諸塞州綜合醫(yī)院為患者從乙醚麻醉中恢復(fù)建立了獨立的恢復(fù)病房1n20世紀(jì)40年代早期，具有一定規(guī)章制度的PACU在美國建立，隨后在二戰(zhàn)后得到快速發(fā)展2n如今不僅僅在醫(yī)院設(shè)置獨立的PACU，在獨立的門診手術(shù)中心也設(shè)置。231.Allen A, Badgwell JM. J Perianesth Nurs. 1996 Au

2、g;11(4):248-58.2.Cutugno C. Policy Polit Nurs Pract. 2013 Aug-Nov;14(3-4):142-50. doi: 10.1177/1527154413517722. Epub 2014 Jan 16. 麻醉后監(jiān)測麻醉后監(jiān)測 n對象：對象：在麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn) 痛下完成外科手術(shù)患者 或者診斷性、介入性檢 查/治療的患者n目的：目的：以識別和處理 麻醉和手術(shù)后早期并 發(fā)癥為重點n時間：時間：麻醉蘇醒和恢復(fù)期劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.4圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉后監(jiān)測治療室（麻

3、醉后監(jiān)測治療室（PACU）nPACU是現(xiàn)代醫(yī)院一個獨立的護(hù)理單元。 特特 征征 靠近手術(shù)室或其它實施麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)療場所，以減少患者轉(zhuǎn)運時間。 配備了專業(yè)人員及相關(guān)設(shè)備。 為剛剛結(jié)束麻醉和手術(shù)的患者在轉(zhuǎn)入普通病房、特護(hù)病房或ICU、直接出院回家前提供監(jiān)護(hù)與治療。劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.5麻醉后患者的蘇醒和早期恢復(fù)；恢復(fù)恢復(fù)早期并發(fā)癥的識別與干預(yù)；改善患者情況，以利于下一步治療治療治療患者轉(zhuǎn)入ICU/特護(hù)病房/普通病房或者直接出院回家的指征和時間評估評估特殊情況下（如需要緊急再次手術(shù)）對患者狀況進(jìn)行術(shù)前優(yōu)化與準(zhǔn)備術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)

4、備準(zhǔn)備PACU的功能的功能劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.6 建立建立PACUPACU的意義的意義n在麻醉恢復(fù)期加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和治療n保障病人安全度過麻醉恢復(fù)期 n降低麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥和死亡率n減輕了外科護(hù)理的壓力n提高手術(shù)室的利用率 黎彩玲,等.麻醉恢復(fù)室規(guī)范化護(hù)理管理模式的探討.護(hù)理學(xué)報.2009,16(2):40-42.7麻醉科主治醫(yī)師會診醫(yī)師外科醫(yī)師實施麻醉的麻醉醫(yī)師麻醉住院醫(yī)及護(hù)士緊急支援 PACU的管理的管理由麻醉科管理建立建全管理制和崗位職責(zé)劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:1

5、87-192.8設(shè)施設(shè)備藥品的日常維護(hù)接收患者連接設(shè)備執(zhí)行醫(yī)囑 患者監(jiān)測及一般評估初步評估轉(zhuǎn)出條件完成醫(yī)療文書PACU護(hù)士人員職責(zé)人員職責(zé)（大型醫(yī)院可設(shè)獨立護(hù)理單元）（大型醫(yī)院可設(shè)獨立護(hù)理單元）護(hù)士長護(hù)士長劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.910PACU的設(shè)置PACU的建設(shè)PACU的管理 PACU PACU的設(shè)置的設(shè)置n應(yīng)與手術(shù)區(qū)域(包括內(nèi)鏡中心與介入中心)緊密相連n平均1-3個手術(shù)臺配備1個PACU床位，床位數(shù)與平均手術(shù)時間相關(guān)。劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.11圖片來

6、自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 12圖片來自中山大學(xué)湘雅醫(yī)院床位床位n床位數(shù)與平均手 術(shù)時間相關(guān)n保證一定的空間n床頭配備電源插孔、各種接口（氧氣空氣等氣 源、負(fù)壓吸引口等）、緊急呼救系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、 呼吸機(jī)及輸液泵等n采用開放式的床位,床位之間應(yīng)配備床簾，以保 護(hù)患者隱私劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.13圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 床位床位可移動式的轉(zhuǎn)運床，有可升降的護(hù)欄和輸液架，且能調(diào)整體位。劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.14圖片來自中山大學(xué)湘雅醫(yī)院 監(jiān)測設(shè)備監(jiān)測設(shè)備n必備：脈搏

7、氧飽和度、ECG、無創(chuàng)血壓監(jiān)測n心電圖記錄儀、呼氣末二氧化碳、肌松監(jiān)測儀及體溫監(jiān)測處于備用狀態(tài)n特殊監(jiān)測：直接動脈測壓、CVP、顱內(nèi)壓、心排量監(jiān)測及生化指標(biāo)、凝血功能檢測n配備足夠的便攜式監(jiān)測設(shè)備Whitaker Chair DK, Booth H, Clyburn P, et al. Anaesthesia. 2013 Mar;68(3):288-97. doi: 10.1111/anae.12146.15圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院其他設(shè)備n其它設(shè)備和設(shè)施：除顫儀、困難氣道車、纖維支氣管鏡、加溫毯等。n急救車、超聲儀 Whitaker Chair DK, Booth H, Clyburn P,

8、 et al. Anaesthesia. 2013 Mar;68(3):288-97. doi: 10.1111/anae.12146.16圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院17PACU的設(shè)置PACU的建設(shè)PACU的管理 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入PACU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)未蘇醒或蘇醒不完全的患者；已蘇醒但呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的患者全身麻醉全身麻醉阻滯不全，術(shù)中輔助較深的靜脈麻醉患者；發(fā)生區(qū)域阻滯并發(fā)癥的患者區(qū)域阻滯區(qū)域阻滯平面過高的患者；呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的患者椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉黎彩玲,等.麻醉恢復(fù)室規(guī)范化護(hù)理管理模式的探討.護(hù)理學(xué)報.2009,16(2):40-42.18 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入PACU轉(zhuǎn)運過程轉(zhuǎn)運過程n由有手術(shù)組麻醉醫(yī)師、

9、外科醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)運；n麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)運，確保患者安全；n預(yù)計患者轉(zhuǎn)運過程中情況可能惡化、或者PACU距離手術(shù)室 較遠(yuǎn)時，使用便攜式監(jiān)護(hù)儀；n轉(zhuǎn)運過程中應(yīng) 注意預(yù)防墜床、 缺氧、人工氣 道、引流管及 導(dǎo)尿管移位及 意外脫出。劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.19圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入PACUPACU患者移交患者移交提供完整的麻醉記錄,重要情況特殊提醒安全接管患者交接病人情況手術(shù)細(xì)節(jié)術(shù)后早期醫(yī)囑聯(lián)系方式麻醉醫(yī)生麻醉醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生PACU醫(yī)護(hù)人醫(yī)護(hù)人員員劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生

10、出版社,2014:187-192.20麻醉恢復(fù)早期的評估與監(jiān)測麻醉恢復(fù)早期的評估與監(jiān)測 由訓(xùn)練有素的PACU護(hù)士和/或麻醉醫(yī)師持續(xù)監(jiān)護(hù)意識水平氣道開放性、呼吸頻率、通氣量、氧飽和度、給氧情況血壓、心率和心律術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐體溫、出入水量、用藥、CVP、ETCO2等意識呼吸循環(huán)并發(fā)癥其他劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.21呼吸功能呼吸功能n監(jiān)測呼吸道是否通暢、呼吸頻率和血氧飽和度， 尤其是血氧飽和度和呼吸道通暢狀態(tài)。n確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置。n人工通氣和可能 出現(xiàn)藥物導(dǎo)致的 通氣不足患者， 建議監(jiān)測呼末二氧化碳。劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)

11、指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.22圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 神經(jīng)肌肉功能神經(jīng)肌肉功能n使用了肌松藥和合并神經(jīng)肌肉功能障礙相關(guān)疾病的患者，應(yīng)該評估神經(jīng)肌肉功能。n評估神經(jīng)肌肉功能首選物理檢查，必要時可以使用肌松監(jiān)測儀。劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.23圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 體溫體溫n低體溫是蘇醒和恢復(fù)早期常見情況。n應(yīng)定時測量體溫。n尤其應(yīng)該警惕小兒體溫異常(低溫和高溫)。劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.24圖片來自中南大學(xué)湘雅

12、醫(yī)院 應(yīng)常規(guī)動態(tài)監(jiān)測和評估 圍術(shù)期的容量狀態(tài)和液 體管理情況，進(jìn)行個體 化的液體治療。 血液制品的使用參考相 關(guān)指南，避免隨意性。容量狀態(tài)和液體管理容量狀態(tài)和液體管理劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.25圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 PACU的常用治療的常用治療 低體溫n保持體溫正常是蘇醒和恢復(fù)期的重要目標(biāo)n治療低體溫時推薦使用主動加熱設(shè)備術(shù)后惡心嘔吐n使用藥物預(yù)防和治療惡心嘔吐，必要時可以聯(lián)合使用多種類型藥物（糖皮質(zhì)激素、氟哌利多和5-HT3受體抑制藥)劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187

13、-192.26PACU的常用治療的常用治療低氧血癥n加強(qiáng)巡視、及時發(fā)現(xiàn),需緊急處理。n常用的處理措施：氧療、保持氣道通暢、支持呼吸和循環(huán)功能、糾正存在的低氧狀態(tài)。 術(shù)后躁動與譫妄n應(yīng)分析原因（可參考血氣分析結(jié)果），n采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施，適時拔除氣管導(dǎo)管，充分給氧，防止墜床，必要時請相關(guān)科室會診。劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.27PACU的常用治療的常用治療寒戰(zhàn)n保溫和主動加溫低體溫是寒戰(zhàn)的首要原因1n寒戰(zhàn)的危害：2肌肉持續(xù)顫動使患者產(chǎn)生肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等，并且患者的焦慮、煩躁情緒更明顯。心肺等重要臟器功能失代償，因此危重患者可發(fā)生心

14、肺功能衰竭。低溫引起的寒戰(zhàn)可破壞血小板的凝血功能，使機(jī)體的凝血級聯(lián)反應(yīng)受抑，術(shù)中失血量和術(shù)后發(fā)生出血的概率顯著增加，輸血的概率也增加。1.劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.張耕,祝瑞旋.術(shù)中寒戰(zhàn)的研究進(jìn)展.中國醫(yī)藥指南.2013;11(16):105-106.28PACU的常用治療的常用治療術(shù)后疼痛n個體化的治療。1n推薦多模式鎮(zhèn)痛1n非麻醉性鎮(zhèn)痛藥通常有非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（氯諾昔康、帕瑞昔布等）和阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多等）2n應(yīng)警惕外科醫(yī)師使用鎮(zhèn)痛藥與麻醉科使用鎮(zhèn)痛藥物的疊加作用。11.劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.

15、北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.趙志剛,譚毅.靜脈鎮(zhèn)痛藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中國臨床新醫(yī)學(xué).2011,4(11):1091-1095.29氟馬西尼可用于拮抗其引起的呼吸抑制和鎮(zhèn)靜不常規(guī)使用有再次出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險苯二氮卓類苯二氮卓類1納洛酮拮抗其引起的呼吸抑制不常規(guī)使用有再次發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險可能導(dǎo)致疼痛、高血壓、心動過速和急性肺水腫阿片類阿片類1個體化評估神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)有指征時，建議使用肌松拮抗劑肌松藥肌松藥1藥物拮抗效應(yīng)1.劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.陳瑛瑛,等.納美芬拮抗阿片類藥物術(shù)后呼吸抑

16、制的效果.中華麻醉學(xué)雜志.2011;31(3):307-309.30藥物拮抗效應(yīng)可通過不同藥物之間的作用，有效預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生2。 轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出PACUPACUnPACU應(yīng)有明確判斷將患者轉(zhuǎn)出至應(yīng)有明確判斷將患者轉(zhuǎn)出至ICU、特護(hù)病房、普通病房或直接出院回家的特護(hù)病房、普通病房或直接出院回家的標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.31轉(zhuǎn)出PACU普通病房（基本標(biāo)準(zhǔn)）完全清醒、氣道保護(hù)性反射恢復(fù) 在PACU停留時間不應(yīng)少于20分鐘氣道通暢、呼吸和氧合恢復(fù)至術(shù)前基礎(chǔ)水平循環(huán)穩(wěn)定，外周灌注充足，無不明原因心律失常和不可控制的出血術(shù)

17、后疼痛、惡心、嘔吐得到控制體溫基本正常、提出術(shù)后補(bǔ)液建議，完善記錄意識意識呼吸呼吸循環(huán)循環(huán)并發(fā)癥并發(fā)癥其他其他體溫體溫劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.Cutugno C.Policy Polit Nurs Pract. 2013 Aug-Nov;14(3-4):142-50. doi: 10.1177/1527154413517722. Epub 2014 Jan 1632Steward蘇醒評分表注：上述三項總分為注：上述三項總分為6分，當(dāng)患者評分分，當(dāng)患者評分4分，可考慮轉(zhuǎn)出分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家

18、共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.33PACU轉(zhuǎn)出評分標(biāo)準(zhǔn)（轉(zhuǎn)出評分標(biāo)準(zhǔn)（Aldrete評分表評分表)注：上述五項總分為注：上述五項總分為10分，當(dāng)患者評分分，當(dāng)患者評分9分，可考慮轉(zhuǎn)出分，可考慮轉(zhuǎn)出PACUCutugno C.Policy Polit Nurs Pract. 2013 Aug-Nov;14(3-4):142-50. doi: 10.1177/1527154413517722. Epub 2014 Jan 1634轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出PACU日間手術(shù)或無痛診療日間手術(shù)或無痛診療n除滿足基本標(biāo)準(zhǔn)外，應(yīng)向患者和家屬交代離院后注意事項，包括書面醫(yī)囑；告知醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系電話

19、，以備急用。 劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.35轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出PACU危重患者危重患者nPACU有時被用于臨時管理危重患者，有的 患者術(shù)后可能需要轉(zhuǎn)入ICU。nPACU工作人員應(yīng)接受對危重患者接收、管 理和安全轉(zhuǎn)運的培訓(xùn)n建立協(xié)調(diào)機(jī)制，盡早 將危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU 接受治療。劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.36圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)送PACU明確接送人員；聯(lián)系設(shè)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送后轉(zhuǎn)送后 轉(zhuǎn)送前轉(zhuǎn)送前 轉(zhuǎn)送中轉(zhuǎn)送中普通病房/監(jiān)護(hù)室至少兩名陪同人員（醫(yī)護(hù)人員）;必要時使用便攜式監(jiān)護(hù)設(shè)備轉(zhuǎn)交麻醉及PACU記錄;重點情況交班;交接導(dǎo)管、引流管、藥物、輸液轉(zhuǎn)出患者的轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)出患者的轉(zhuǎn)送推薦使用正式的交接單推薦使用正式的交接單 劉進(jìn),鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.37小兒患者的麻醉后監(jiān)護(hù)小兒患者的麻醉后監(jiān)護(hù)n建議設(shè)置專門的PACU區(qū)域， 人員經(jīng)過專門培訓(xùn)，并營造 良好的環(huán)境。n考慮允許父母/其他監(jiān)護(hù)人在患兒蘇醒后在 PACU陪伴患