1、護理用藥安全與新藥管理提提 綱綱安全用藥的重要意義安全用藥的重要意義護士在安全用藥中的作用護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施安全用藥防范措施提提 綱綱特殊藥物使用注意事項特殊藥物使用注意事項 新藥使用用藥安全成為全社會關注的焦點用藥安全成為全社會關注的焦點 藥物治療在當今臨床治療方法中應用最為廣泛。它是醫療工作的藥物治療在當今臨床治療方法中應用最為廣泛。它是醫療工作的基本手段，也是臨床護士工作中的重要內容之一。用藥安全也成為全基本手段，也是臨床護士工作中的重要內容之一。用藥安全也成為全社會關注的焦點。這是來源于社會關注的焦點。這是來源于20062

2、006年年WHOWHO統計的數據統計的數據用藥安全成為全社會關注的焦點用藥安全成為全社會關注的焦點 以下是在我國發生的由藥物安全引起的一些惡性醫療事故。 常州市三院將營養液誤輸入靜脈事件 (2010.6） 張家港第一醫院急診一兒童輸液致死事件 (2010.11) 彭州婦幼保健院產科誤將酒精輸入靜脈事件 （2011.03） 發生在我們身邊的案例： 1.哈爾濱市傳染病醫院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)用藥安全成為全社會關注的焦點用藥安全成為全社會關注的焦點 上個世紀90年代我市某大醫院發生了一起震驚全國的惡性醫療事故。一名護士在給患者輸液時誤將白開水給患

3、兒輸注，造成患兒死亡的惡性醫療事故。用藥安全成為全社會關注的焦點用藥安全成為全社會關注的焦點 護士作為藥物治療的執行者，是藥物療效的主要影響者。護士作為藥物治療的執行者，是藥物療效的主要影響者。藥物執行的劑量、時間以及藥物的配置和用藥時的觀察等，藥物執行的劑量、時間以及藥物的配置和用藥時的觀察等，每個細節都有可能影響藥物的療效和病人的健康。因此，每個細節都有可能影響藥物的療效和病人的健康。因此，護士在繁忙的臨床工作中協同醫師有效、合理、科學、安護士在繁忙的臨床工作中協同醫師有效、合理、科學、安全用藥有重要意義。全用藥有重要意義。 中國醫院協會連續三年在患者安全目標中，強調要提高用藥安全問題。

4、中國醫院協會中國醫院協會患者安全目標患者安全目標 目標一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性性目標二、提高用藥安全目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做目標三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑到正確執行醫囑目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤目標五、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求目標五、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室目標六、建立臨床實驗室“危急值危急值

5、”報告制度報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發生目標七、防范與減少患者跌倒事件發生目標八、防范與減少患者壓瘡發生目標八、防范與減少患者壓瘡發生目標九、主動報告醫療安全（不良）事件目標九、主動報告醫療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫療安全目標十、鼓勵患者參與醫療安全目標二、提高用藥安全目標二、提高用藥安全診療區藥柜內的藥品管理診療區藥柜內的藥品管理有誤用風險的藥品管理制度有誤用風險的藥品管理制度/ /規范規范所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明簽字證明在開據與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁

6、忌在開據與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌輸液操作規范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、醫院能集輸液操作規范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、醫院能集中配制、或病區有配制專用設施中配制、或病區有配制專用設施病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及臨床藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導用藥不良反應的咨詢服務指導合理使用抗菌

7、藥物合理使用抗菌藥物我們期望我們期望不容易犯錯的環境不容易犯錯的環境氛氛圍圍能能力力錯誤能及時糾正的氛圍錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學習成長的能力能從錯誤中學習成長的能力環環境境錯誤能及時糾正錯誤能及時糾正 注意杜絕差錯事故的環境，例如：我們為患者加靜點藥物時要在無菌的環境中，處置室關閉門窗，禁止患注意杜絕差錯事故的環境，例如：我們為患者加靜點藥物時要在無菌的環境中，處置室關閉門窗，禁止患者入內者入內-以杜絕輸液反應的發生。以杜絕輸液反應的發生。 發生錯誤能及時糾正發生錯誤能及時糾正 在在2020多年前我們所用的大液體都是多年前我們所用的大液體都是500ML500ML裝的玻璃瓶。由于以前的醫

8、院工作量大，患者多，在加上各裝的玻璃瓶。由于以前的醫院工作量大，患者多，在加上各醫院管理的不規范。醫院幾乎每個科室每天早晨裝藥前，都把大液體瓶蓋起開，傾倒葡萄糖或生理鹽水。醫院管理的不規范。醫院幾乎每個科室每天早晨裝藥前，都把大液體瓶蓋起開，傾倒葡萄糖或生理鹽水。后來市五院發生了一起嚴重的醫療事故。骨科的一名護士在給一患兒靜點時，將患者暖手用的水瓶當成靜后來市五院發生了一起嚴重的醫療事故。骨科的一名護士在給一患兒靜點時，將患者暖手用的水瓶當成靜點藥物給患者輸注，造成該患兒死亡的惡性醫療事故。在這起事故中：點藥物給患者輸注，造成該患兒死亡的惡性醫療事故。在這起事故中：1 1 沒有按照無菌操作原則

9、，排液體，沒有按照無菌操作原則，排液體，開啟瓶蓋后，已用過的輸液瓶沒有回收；開啟瓶蓋后，已用過的輸液瓶沒有回收；2 2 操作程序存在的問題：輸液器沒有在處置室內插瓶，到患者床操作程序存在的問題：輸液器沒有在處置室內插瓶，到患者床旁插入。所以，這起事故之后，規范無菌操作：所有的輸液瓶一律不允許起瓶蓋傾倒，輸液器按照規程在旁插入。所以，這起事故之后，規范無菌操作：所有的輸液瓶一律不允許起瓶蓋傾倒，輸液器按照規程在裝完藥后插入。今天我們的輸液程序為，輸液器插完瓶口后，再協用物至病人床旁。裝完藥后插入。今天我們的輸液程序為，輸液器插完瓶口后，再協用物至病人床旁。護士在安全用藥方面有非常重要的地位護士在

10、安全用藥方面有非常重要的地位 管藥 護士負責藥品的請領、儲藏保管、發放 給藥（注射、口服、外用、患者自用） 不良反應的監察醫院有眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。 護理實施醫療行為的最前線， 杜絕用藥錯誤的最后關口。用藥不用藥不安全安全因素因素醫囑處理醫囑處理方面因素方面因素藥品保管藥品保管方面因素方面因素藥物配制藥物配制方面因素方面因素用藥過程用藥過程中的因素中的因素藥物因藥物因素素護士臨床用藥過程中的不安全因護士臨床用藥過程中的不安全因素素醫護缺醫護缺少溝通少溝通醫囑處理方面不安全因素醫囑處理方面不安全因素護士查護士查

11、對不到對不到位位臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素醫囑處理方面不安全因素醫囑處理方面不安全因素 醫囑開立后醫生未通知護士，護士也未查對，造成執行遺漏醫囑開立后醫生未通知護士，護士也未查對，造成執行遺漏 醫生字跡潦草，書寫不規范，醫生字跡潦草，書寫不規范， 醫囑開出錯誤或處方藥與醫囑藥物相近又不相同，護士未能檢查醫囑開出錯誤或處方藥與醫囑藥物相近又不相同，護士未能檢查出錯誤或雖有疑問但仍執行，造成處理醫囑不規范，以及核對醫囑出出錯誤或雖有疑問但仍執行，造成處理醫囑不規范，以及核對醫囑出現失誤的現象。現失誤的現象。 電腦錄入錯誤。例如：辦公室護士在輸入處方時，誤把安定輸成電腦錄入

12、錯誤。例如：辦公室護士在輸入處方時，誤把安定輸成安痛定等等安痛定等等藥物保存方法不當或過期藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式每班清點流于形式臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素無菌觀念淡薄無菌觀念淡薄配制時間過早配制時間過早配制藥物的劑量不準確配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關未把好藥物的配伍禁忌關臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素用藥過程中不安全因素1 給藥途徑不正確給藥途徑不正確2用藥時間不

13、合理用藥時間不合理3給藥方法不準確給藥方法不準確4給藥速度不合理給藥速度不合理5護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解6護士巡視觀察不到位護士巡視觀察不到位一藥多名、藥名相似一藥多名、藥名相似制劑多種制劑多種外包裝相似外包裝相似臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素一藥多名、藥名相似 化學名相同而商品名不同：復方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等 藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸 小檗堿（黃連素）、他巴唑與 地巴唑、阿拉明

14、與可拉明等 制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、1mg）、腸溶阿司匹林 （50mg、75mg）等藥療原則藥療原則根據醫囑給藥。嚴格執行查對制度正確實施給藥（五準確：時間、劑量、 藥物濃度、途徑、準確的病人）安全用藥防范措施嚴格用藥操作規程嚴格用藥操作規程嚴格執行三查八對，醫囑處理準確。嚴格執行三查八對，醫囑處理準確。嚴格無菌操作原則嚴格無菌操作原則遵循現配現用的原則遵循現配現用的原則防范配伍禁忌防范配伍禁忌 詳細詢問過敏史詳細詢問過敏史安全用藥防范措施嚴格用藥操作規程嚴格用藥操作規程給藥途徑準確給藥途徑準確注意給藥間隔時間，

15、維持血藥濃度注意給藥間隔時間，維持血藥濃度注意補液速度注意補液速度 必須根據病人的年齡、病情、各種藥物的必須根據病人的年齡、病情、各種藥物的性質調節補液速度。性質調節補液速度。安全用藥防范措施安全用藥防范措施 形成醫療安全文化氛圍形成醫療安全文化氛圍 加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識 規范病房藥品的安全管理 嚴格用藥操作規程 增進醫務之間溝通交流 加強對病人用藥知識的健康教育 認真觀察病人用藥后的反應安全用藥防范措施安全用藥防范措施形成醫療安全文化氛圍加強護士安全意識教育，學習法律知識。加強護士責任心教育，強化護士慎獨精神，養成嚴謹的工作作風。營造一個“非懲罰性”的工作環境，即建立一個

16、保密、方便、不歸咎于個人的報告系統，使得醫護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經驗，并及時采取改進措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護士對工作中發現的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。安全用藥防范措施安全用藥防范措施加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關知識：藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關知識。參加醫務科、藥劑科的藥物知識講座。科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴格執行臨床新藥首次使用流程。安全用藥防范措施安全用藥防范措施增進醫務之間溝通交流增進醫務之

17、間溝通交流執行醫囑中若發現醫囑差錯或有疑問時應及時與醫執行醫囑中若發現醫囑差錯或有疑問時應及時與醫師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執行、被動地師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執行、被動地去執行。去執行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫師或藥師溝通對于一些特殊藥物的使用及時與醫師或藥師溝通安全用藥防范措施安全用藥防范措施加強對病人用藥知識的健康教育加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預防差錯事故的發生。程中，以預防差錯事故的發生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用

18、法、時間、作用及可能出現的副作用。作用及可能出現的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應。應。安全用藥防范措施醫囑處理準確醫囑處理準確處理醫囑時，應精力集中，發現有疑問時及時與醫生溝通。處理醫囑時，應精力集中，發現有疑問時及時與醫生溝通。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。用藥醫囑轉抄后應標明執行時間。用藥醫囑轉抄后應標明執行時間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經第二人核對整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。后方可使用

19、，并保留原來的底稿，以便查閱。醫囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，醫囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應的位置簽名。并在相應的位置簽名。安全用藥防范措施 藥品管理 按有效期時限的先后順序存放使用。 專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記安全用藥防范措施 藥品管理 冷藏的藥物如：胰島素、肝素、冷藏的藥物如：胰島素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱疫苗、血制品等放冰箱 內保存。內保存。 安全用藥防范措施藥品管理 1 1建立毒、麻、精神藥品管理制度建立毒、麻、精神藥品管理制度 2 2高危藥品：高危藥品： 凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品，凡是誤

20、用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品， 如：高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品如：高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品 3 3管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、 主要不良反應及應急處理主要不良反應及應急處理 4 4嚴格執行清點制度。每天清點量，每周檢查藥嚴格執行清點制度。每天清點量，每周檢查藥 品的質量。對近期失效品的質量。對近期失效( (有效期在有效期在 3 3個月）藥物注明失效期。個月）藥物注明失效期。安全用藥防范措施 藥品管理安全用藥防范措施 配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒安全用藥防范措施 配藥

21、中的安全用藥問題 選擇合適的溶媒 阿莫西林克拉維酸鉀與葡萄糖注射液不宜配伍阿莫西林克拉維酸鉀與葡萄糖注射液不宜配伍安全用藥防范措施 配藥中的安全用藥問題 選擇合適的溶媒 配制乳糖酸紅霉素滴注液應先用注射用水溶解配制乳糖酸紅霉素滴注液應先用注射用水溶解安全用藥防范措施 配藥中的安全用藥問題 選擇合適的溶媒 常見溶常見溶媒媒安全用藥防范措施 配藥中的安全用藥問題 選擇合適的濃度 對濃度有要求的藥物對濃度有要求的藥物 安全用藥防范措施 配藥中的安全用藥問題 操作中應該注意的問題 安全用藥防范措施 配藥中的安全用藥問題 操作中應該注意的問題 輸液的穩定性： 3 泰能針的穩定性 安全用藥防范措施 配藥中

22、的安全用藥問題 操作中應該注意的問題 輸液的穩定性： 溶液酸堿性 溫度 光線 化學變化 1氟喹諾酮穩定性 安全用藥防范措施 配藥中的安全用藥問題 操作中應該注意的問題 輸液的穩定性 奧美拉唑針劑配置及穩定性奧美拉唑針劑配置及穩定性 5% 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ML+250ML+奧美拉唑針劑奧美拉唑針劑40mg 40mg 0.9% 0.9%生理鹽水注射液生理鹽水注射液50ml+50ml+奧美拉唑針劑奧美拉唑針劑40mg 40mg 可以配伍嗎？可以配伍嗎？ 說明書為什么要限定配伍輸液的量說明書為什么要限定配伍輸液的量 用法用量用法用量 靜脈注射。一次靜脈注射。一次40mg,40mg,每

23、日每日1 12 2次。臨用前將次。臨用前將10ml10ml 專用溶劑注入凍干粉小瓶內，禁止用其它溶劑溶解。本品溶解后必專用溶劑注入凍干粉小瓶內，禁止用其它溶劑溶解。本品溶解后必 須在須在2 2小時內使用，推注時間不少于小時內使用，推注時間不少于2020分鐘。為防止抑酸過分，在分鐘。為防止抑酸過分，在一般消化性潰瘍等病一般消化性潰瘍等病 時，不建議大劑量長期應用時，不建議大劑量長期應用 安全用藥防范措施 配藥中的安全用藥問題 操作中應該注意的問題 輸液的穩定性： 4阿莫西林克拉維酸鉀阿莫西林克拉維酸鉀 與葡萄糖注射液不宜與葡萄糖注射液不宜 配伍配伍 安全用藥防范措施 配藥中的安全用藥問題 操作中

24、應該注意的問題 輸液的穩定性： 5鹽酸萬古霉素與葡萄糖鹽酸萬古霉素與葡萄糖 配伍有禁忌，應避免直接配伍有禁忌，應避免直接 配伍并限制配制濃度配伍并限制配制濃度 安全用藥防范措施 配藥中的安全用藥問題 操作中應該注意的問題 防范配伍禁忌防范配伍禁忌 為達到治療目的，常將多種藥物聯用，但并非所有在治療上有協同為達到治療目的，常將多種藥物聯用，但并非所有在治療上有協同 作用的便無配伍禁忌。作用的便無配伍禁忌。 藥物配制時要嚴格執行注射器單用制度；藥物配制時要嚴格執行注射器單用制度； 根據藥物性質選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲；根據藥物性質選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲

25、；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液； 安全用藥防范措施 配藥中的安全用藥問題 操作中應該注意的問題 防范配伍禁忌防范配伍禁忌 兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降 低發生反應的速度。低發生反應的速度。 有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發現。有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發現。 靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無

26、配伍禁忌，也要注意相鄰兩組 液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續輸入時會發生藥物反應，應注意液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續輸入時會發生藥物反應，應注意 避免連續輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范避免連續輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范. .防范配伍禁忌防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH 6-6.5時較穩定 pH8或5，則迅速水解 青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液迅速水解 原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例

27、4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）發生復分解反應而沉淀 提示：青霉素靜脈給藥時，應選擇合適溶媒，單獨輸液，現配現用防范配伍禁忌防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室溫1h失效 氨芐西林-舒巴坦 5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光 美洛西林鈉 甘利欣 混濁 阿莫西林鈉 5%或10%GS 變色、降效(與溫度、時間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。 操作中應該注意的問題操作中應該注意的問題 選擇合適的輸液器選擇合適的輸液

28、器臨床中必須根據藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器，從而臨床中必須根據藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器，從而預防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應的發生，預防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應的發生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩定劑給患者身體健康帶來的降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性. .精密輸液器精密輸液器 適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。重病人、長期需要

29、輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養液、氯化鉀、果糖、甘露醇、適用藥物：中藥、抗生素、營養液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。脂肪乳、化療藥物等。 操作中應該注意的問題操作中應該注意的問題選擇合適的輸液器選擇合適的輸液器 避光輸液器易發生光化降解的藥物易發生光化降解的藥物: :硝普鈉硝普鈉; ;硝苯地平、尼群地平、西尼地硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等平、尼莫地平等; ;維生素維生素B,B,維生素維生素c,c,甲鈷胺及葉酸甲鈷胺及葉酸; ;鹽酸異丙嗪、鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪鹽酸氯丙嗪; ;喹諾酮類藥物。喹諾酮類藥物。易氧化的藥物易氧化的藥物: :酚類、烯醇類、芳胺類、吡

30、唑酮類、噻嗪類藥物酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物. .抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物: :順鉑順鉑, ,環磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、環磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等瓊等安全用藥防范措施用藥過程中的因素用藥過程中的因素 給藥途徑準確給藥途徑準確嚴格按照醫囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。嚴格按照醫囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內注射供肌內注射”或或“供肌內靜脈注射供肌內靜脈注射”。只供肌內注射的藥品不可作靜

31、脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌只供肌內注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注內注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內注射，因此，絕不可定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內注射，因此，絕不可“自作主張自作主張”任意任意“代用代用”而互替。而互替。多種藥物不可經同一靜脈注入，避免發生未知的配伍禁忌。多種藥物不可經同一靜脈注入，避免發生未知的配伍

32、禁忌。安全用藥防范措施給藥途徑準確給藥途徑準確哪些藥可以咬碎后服用？哪些藥可以咬碎后服用？給藥途徑準確給藥途徑準確哪些藥可以咬碎后服用？哪些藥可以咬碎后服用？給藥途徑準確哪些藥物不宜嚼服？哪些藥物不宜嚼服？ 一一 二二 三三給藥途徑準確哪些藥物不宜嚼服？哪些藥物不宜嚼服？給藥時間正確給藥時間正確 需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。 如消化藥在飯時或飯前服用可及時發揮藥效；如消化藥在飯時或飯前服用可及時發揮藥效； 對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服； 有刺激性藥物需飯后有刺激性藥物需飯后l5l5

33、- -30 min30 min服；服； 降壓藥物應根據人體生物鐘節律，服降壓藥每日降壓藥物應根據人體生物鐘節律，服降壓藥每日3次。宜分別次。宜分別 在在 7 7：0O0O、1 61 6：0000和和l9l9：OOOO，早晚兩次，用藥量早晨應比下午適當早晚兩次，用藥量早晨應比下午適當少些，臨睡前不宜服用。少些，臨睡前不宜服用。 催眠藥如巴比妥類需睡前服。催眠藥如巴比妥類需睡前服。給藥時間正確給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應在飯前糖尿病注射胰島素應在飯前30 min30 min內，防止發生低血糖休克；內，防止發生低血糖休克；持續使用胰島

34、素泵人的病人，最好持續使用胰島素泵人的病人，最好l hl h2 h2 h測量血糖測量血糖1次。避免次。避免出現低血糖昏迷。出現低血糖昏迷。抗生素使用間隔時間（如：抗生素使用間隔時間（如：bid bid 、q12hq12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。安全用藥防范措施藥物因素藥物因素 注射用阿昔洛韋針配制濃度應小于注射用阿昔洛韋針配制濃度應小于7g/ml7g/ml安全用藥防范措施藥物因素藥物因素 地高辛的不良反應地高辛的不良反應安全用藥防范措施藥物因素藥物因素 頭孢曲松

35、鈉注射液能與含鈣注射液合用嗎 2007年2月15日,國家食品藥品監督管理局(SFDA)發出關于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項的通知(急件)。該通知指出,根據頭孢曲松鈉與含鈣溶液同時使用時產生的安全性不良事件信息,SFDA評價中心確定了配伍使用頭孢曲松鈉與含鈣溶液發生不良事件并導致死亡的病例,所有病例均為新生兒或嬰兒。因此要求在頭孢曲松鈉制劑說明書中增加警示語:“本品不能加入哈特曼(乳酸鈉林格注射液)以及林格(復方氯化鈉注射液)等含鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件。”安全用藥防范措施安全用藥防范措施認真觀察病人用藥后的反應在進行靜脈輸液或接瓶時

36、，應觀察片刻后才可離開。加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發現病人用藥后的反應，尤其在用藥后10 -15 min是藥物變態反應發生的高峰期注意觀察局部穿刺處，及時發現藥物外滲及時采取措施。 特殊藥物使用注意事項特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴密監測生命體征。根據血壓、心率等參數的變化，隨時調整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路。縮血管藥和擴血管藥應在不同管路輸入。加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外特殊藥物使用注意事項特殊藥物使用注意

37、事項使用化療藥物注意事項使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護。正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強巡視觀察。加強巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5 5分鐘。分鐘。化療廢棄物做好標記。化療廢棄物做好標記。特殊藥物使用注意事項特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物注意事項使用刺激性藥物注意事項雙黃連、刺五加、左氧氟、氯化鉀等藥物雙黃連、刺五加、左氧氟、氯化鉀等藥物選擇較粗的靜脈，使用留置針。選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h24

38、h內避免在原穿內避免在原穿刺處下方穿刺。盡量選擇上肢靜脈，刺處下方穿刺。盡量選擇上肢靜脈，藥液充分稀釋，宜單獨使用，謹慎聯合用藥。嚴格藥液充分稀釋，宜單獨使用，謹慎聯合用藥。嚴格按照說明書使用方法，不得超劑量，高濃度使用。按照說明書使用方法，不得超劑量，高濃度使用。控制滴速，加強觀察。控制滴速，加強觀察。加強局部靜脈血管觀察，注意有無靜脈炎的發生。加強局部靜脈血管觀察，注意有無靜脈炎的發生。特殊藥物外滲的應急處理特殊藥物外滲的應急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時通知主管

39、醫生及護士長，根據藥物性質選擇相應的解毒劑局部封閉。24h內可進行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進血液回流。局部選擇相應的藥物外敷。如：50%硫酸鎂、喜療妥等。加強局部的觀察。患者發生輸液反應的應急處理患者發生輸液反應的應急處理立即停止原補液、更換輸液器，用生理鹽水或5GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報告醫師。 測量生命體征，必要時予以吸氧、抽血培養等，遵醫囑采取相應措施。 將輸液器、剩余藥液等送檢驗科。觀察患者病情變化，做好護理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應報告卡，上報護理部、院感染管理科。當輸液反應可能或已引起不良后果或

40、醫患雙方有爭議時，立即通知醫務科、護理部、藥劑科。用藥錯誤的應急處理用藥錯誤的應急處理出現給藥錯誤時，應立即停藥。及時通知床位醫生及護士長。嚴密監測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應，積極采取補救措施。對出現差錯的藥物及液體進行妥善保管，患者及家屬有異議時，應按有關程序進行封存。迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害并降低到最低的程度。新藥管理的重要性新藥管理的重要性新藥管理制度新藥管理制度新藥管理制度新藥管理制度新藥管理制度新藥管理制度應用新藥注意事項應用新藥注意事項應用新藥注意事項應用新藥注意事項應用新藥注意事項應用新藥注意事項應用新藥注意事項應用新藥注意事項應用新藥注意事項應用新藥注意事項應用新藥注意事項應用新藥注意事項臨床新藥首次使用流程臨床新藥首次使用流程 如新藥未能在首位護士當班時使用，對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴格交接，確保用藥安全。 主班及時將新藥說明書夾在晨會提問本內供第二天晨會集中學習，并在護士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護士學習新藥。 首位護士負責新藥相關資料的檢索，對有報道發生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應及時摘錄，與新藥說明書