1、首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院骨科侯宇整理課件全身與局部充分暴露，左右對比形態(tài)、功能、疼痛、特殊檢查動作準確、手法輕柔，力量到位檢查用具直尺，角度尺，卷尺，叩診錘整理課件整理課件發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)姿勢步態(tài)局部狀況全身狀況整理課件發(fā)育狀況：以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關系判斷指標：胸圍等于身高的一半，兩上肢展開長度等于身高，坐高等于下肢的長度體型：身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長和脂肪的分布狀態(tài)無力型、正力型、超力型整理課件無力型:體型瘦長,腹上角小于90超力型:體型矮胖,腹上角大于90正力型:體型勻稱,腹上角等于90整理課件良好中等不良整理課件自主體位被動體位脊髓損傷伴截癱強迫

2、體位骨折和關節(jié)脫位整理課件優(yōu)良劣最劣整理課件第6頸脊髓橫斷第7頸脊髓橫斷上臂叢損傷先天性肌斜頸整理課件上肢后舉，上臂外展外旋，前臂屈曲整理課件上臂外展，肘關節(jié)屈曲，前臂擱前胸，手指微曲整理課件上肢內旋內收，前臂旋前整理課件頭偏一側胸鎖乳突肌緊張患側面部小于對側整理課件髖關節(jié)強直臀大肌麻痹臀中肌麻痹先天性髖脫位鴨步跨階步態(tài)股四頭肌麻痹剪刀步態(tài)整理課件通過腰部的扭動動代替強直髖關節(jié)的活動整理課件通過腰部前后擺動維持重心整理課件通過軀干向患側活動帶起骨盆傾斜使健側肢體離地整理課件骨盆交替起落，軀干移向對側，臀部后翹整理課件馬蹄畸形垂足整理課件膝關節(jié)不穩(wěn)定患者需手按膝關節(jié)上方行走整理課件小兒腦性癱瘓下

3、肢內收，屈曲，內旋整理課件皮膚軟組織肌肉包塊傷口創(chuàng)面竇道畸形整理課件整理課件局部壓痛骨性標志有無異常 異常活動及骨擦感 局部溫度和濕度包塊整理課件整理課件主動運動：肌力檢查、關節(jié)主動運動功能、角度被動運動：縱軸的牽拉、擠壓活動及測方牽擠活動 異常活動：關節(jié)強直、運動范圍減小、范圍超常、假關節(jié)活動 整理課件整理課件肢體長度肢體周徑關節(jié)活動范圍整理課件患肢和健肢必須放在對稱位置，以相同的解剖標志為起止點，雙側對比測量上肢，上臂，前臂下肢，大腿，小腿整理課件站立屈肘（上臂）坐位并肘（前臂）整理課件肩峰至橈骨莖突肩峰至中指尖整理課件肩峰至肱骨外上髁整理課件肱骨外上髁至橈骨莖突尺骨鷹嘴至尺骨莖突整理課件

4、髕骨下緣（大腿）脛骨下緣（下肢）整理課件大腿整理課件小腿整理課件自骼前上棘至內踝下緣大轉子至外踝下緣整理課件大轉子至膝關節(jié)外側間隙整理課件膝關節(jié)內側間隙至內踝下緣膝外側間隙至外踝下緣整理課件肩上臂，前臂大腿，小腿整理課件Calla way：自腋下至肩峰上一周整理課件上肢周徑:通常測兩側肱二頭肌腹周徑大腿周徑:通常在骸骨上10cm或15cm處測量小腿周徑:通常測排腸肌腹周徑整理課件上肢周徑:通常測兩側肱二頭肌腹周徑大腿周徑:通常在骸骨上10cm或15cm處測量小腿周徑:通常測排腸肌腹周徑整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件關節(jié)活動雙側對比脊柱正

5、常時屈頸下頜可抵前胸后伸時鼻尖與前額的連線與體軸垂直側屈肩稍聳可觸耳彎腰手可過膝背伸垂肩手位于臀后整理課件整理課件肌肉松弛狀態(tài)下做被動運動時檢查者所遇到的阻力肌張力減低可見于下運動神經(jīng)元病變及肌源性病變等肌張力增高 錐體束病變：痙攣性肌張力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌張力增高明顯開始做被動運動時阻力較大，然后迅速減小稱折刀樣肌張力增高 錐體外系病變表現(xiàn)為強直性肌張力增高，即伸肌和屈肌的肌張力均增高，做被動運動時向各個方向的阻力是均勻一致的，亦稱鉛管樣肌張力(不伴震顫) 如伴有震顫則出現(xiàn)規(guī)律而斷續(xù)的停頓，稱齒輪樣肌張力增高。整理課件結合視診、觸診和動診來了解隨意運動肌的功能狀態(tài)許多疾病使某一

6、肌肉或一條運動神經(jīng)支配的肌群發(fā)生不同程度的肌力減弱。根據(jù)抗引力或阻力的程度可將肌力分6級或10級整理課件整理課件一般只檢查痛覺及觸覺，必要時還要檢查溫覺、位置覺、兩點辨別覺等，并用不同的標記畫在人體素描圖上常用棉花測觸覺，用注射針頭測痛覺用分別盛有冷熱水的試管測溫度覺并分別以“一”,VVVV,-一”記錄觸覺、痛覺、溫覺的障礙邊界用以了解神經(jīng)病損的部位和程度，并可觀察疾病的發(fā)展情況和治療結果整理課件深反射肱二頭肌 (腱)反射(C5-6，肌皮神經(jīng))肱三頭肌(腱)反射(C6-7，橈神經(jīng))橈反射(C5-6，橈神經(jīng))膝(腱)反射(L2-4，股神經(jīng))踝反射或跟鍵反射(S1-2，脛神經(jīng))整理課件淺反射腹壁反

7、射:上方(T7-8)腹壁反射:中部(T9-10)腹壁反射:下方(T11-12)提睪反射 (L1-2)跖反射(S1-2)肛門反射(S4-5)整理課件病理反射霍夫曼征(Hoffmann sign)巴賓斯基征(Babinski sign)髕陣攣(patellar clonus )踝陣攣(ankle clonus)整理課件整理課件皮膚、毛發(fā)、指甲營養(yǎng)狀態(tài)皮膚粗糙、失去正常的光澤、表皮脫落、發(fā)涼、無汗;毛發(fā)脫落指(趾)甲增厚、失去光澤、易裂血管舒縮變化:毛細血管充盈遲緩。皮膚劃痕試驗鈍針快劃皮膚，數(shù)秒后出現(xiàn)白色劃痕(血管收縮)，并高起皮面，一般持續(xù)1-5分鐘。如果持續(xù)時間延長，提示有交感神經(jīng)興奮性增高。

8、整理課件整理課件整理課件肩關節(jié)是由四個關節(jié)結構組成的復雜而又協(xié)調的骨聯(lián)接盂肱關節(jié)肩鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)肩胛骨-胸壁聯(lián)接整理課件應注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，兩側對比。肩呈圓弧形，脫位后可變?yōu)榉叫危史Q 方肩整理課件應明確孟肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的穩(wěn)定性皮下摸到鎖骨的全長在病人后方檢查時，可作兩側比較肩胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結節(jié)形成正常的肩三角可用以檢查肩關節(jié)的正常關系。若有骨折或脫位，肩三角即呈異常整理課件整理課件孟肱關節(jié)單獨活動，還是整個肩關節(jié)的聯(lián)合活動因為即使盂肱關節(jié)已強硬，但其他三個關節(jié)的活動，可使廣義的肩關節(jié)仍有較大的活動范圍。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件肘關節(jié)包括

9、肱尺、肱橈和上尺橈三個關節(jié)除屈伸活動外，尚包括前臂的旋轉功能。整理課件注意鷹嘴突、肱骨內上髁和肱骨外上髁之間的關系，以確認肘關節(jié)的解剖關系當屈至90度時，三點呈等邊三角完全伸直時，三點呈一直線。前臂伸直于完全旋前位時、上臂與前臂呈一直線當旋后伸直時，可見10-15度外翻角，稱為攜物角此外，應注意橈骨頭的形狀和位置整理課件整理課件當肘屈至90度時，旋轉前臂，可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨內上髁和鷹嘴突。整理課件整理課件整理課件肘完全伸直時，前臂旋后，可測量上臂軸線與前臂軸線所形成的攜物角度數(shù)，兩者比較。整理課件整理課件腕關節(jié)由多關節(jié)所組成：活動的關節(jié)有橈-舟-月關節(jié)、

10、下尺橈關節(jié)；活動度極少的有兩排腕骨和第二、三、四、五的腕掌關節(jié)它的活動主要是掌屈、橈偏和尺偏，聯(lián)合運動時形成一個旋轉關節(jié)整理課件常用的體表標志有拇長伸肌腱和拇短伸肌腱與拇長展肌之間的正常凹陷，稱鼻煙窩，以及尺骨頭的向背側的正常隆突。鼻煙窩的基底部為舟狀骨，因此舟狀骨的骨折或病變將引起凹陷消失。另一常見病損是腕三角纖維軟骨破裂，使下尺橈關節(jié)松動整理課件整理課件檢查橈骨莖突、尺骨頭、鼻煙窩下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定性整理課件腕關節(jié)功能位：20-25度背伸和尺偏15度。腕關節(jié)中立位：完全伸直位整理課件整理課件整理課件整理課件橈骨莖突應比尺骨頭低其聯(lián)線與第三掌骨垂直的軸線呈10-15度角 橈骨縱軸與第一掌骨縱軸

11、應平行，如此可形成正常的橈尺偏整理課件整理課件手和手指是一個很復雜的多功能器官。由5個掌骨和14個指骨所組成人類很突出的特點之一，就是拇指有對掌功能；其結構性功能特點只有兩個指骨從功能角度分析，其他手指的掌指關節(jié)的旋轉活動則發(fā)生于拇指的腕掌關節(jié)上因此第一掌骨相當于拇指的近節(jié)指骨。整理課件應注意內在肌有無萎縮、手和手指是否偏離正常軸線。有無畸形手的休息位猶如握筆姿勢，越向小指，指尖越指向手掌中心。整理課件整理課件整理課件掌骨和指骨可在背側摸清全長，注意有否壓痛及縱向叩痛。整理課件整理課件除測量各指長度以外，主要測量活動時，特別是握拳時，手和手指的握力在測量各關節(jié)活動度時，應限制上下關節(jié)的運動。手

12、指的活動應一個一個關節(jié)分別檢查。整理課件整理課件整個脊柱共有32個椎體及其相應附件，加上枕頸關節(jié)，共有33個椎體間關節(jié)骶椎與尾椎間雖有7個關節(jié)，但無活動，所以整個脊柱在不同面上，共有26個活動椎體間關節(jié)每個關節(jié)間活動度不大，綜合活動使脊柱呈弧形與旋轉狀態(tài)整理課件整理課件站立位，檢查生理彎曲是否存在有無脊柱側彎畸形有無兩側椎旁肌痙攣整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件在棘突和棘突旁自上而下按節(jié)觸摸和扣擊，注意肌有無痙攣和壓痛，是否伴有放射痛在腰肌外側觸摸深部橫突，有無壓痛往下觸摸骶髂關節(jié)，有無壓痛和叩痛牽伸髖關節(jié)，即牽拉髂腰肌，同側骶髂關節(jié)有無疼痛（Mennell癥）整理課件整理課件

13、整理課件整理課件整理課件于站立位，腰椎前屈時，兩膝伸直，測量指尖與地面之間的距離，可作為整個脊柱關節(jié)功能的測試指標同時也可測量C7至S1在前屈時脊柱長度增加的程度，一般增加15cm。整理課件整理課件腰骶關節(jié)過伸試驗：髖關節(jié)過伸試驗：拾物實驗試驗：骶髂關節(jié)斜扳試驗：斜扳試驗骶髂關節(jié)扭轉試驗（Gaenslen）: 直腿抬高和加強試驗：整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件髖關節(jié)為全身的第二大關節(jié)，屬杵臼關節(jié)，外有關節(jié)囊和強大的韌帶和肌保護是一個穩(wěn)定、有較

14、廣活動度、能承受體重的關節(jié)整理課件整理課件充分顯露雙側髖關節(jié)，對比髖的前、后和側方，有無畸形和腫脹，肢體有無長短，肌有無萎縮。檢查病人的站立姿勢和步態(tài)觀察股骨大轉子的高度，臀部、膝和足的位置整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件檢查壓痛點，有否腫脹和肌痙攣內收肌痙攣髖關節(jié)疾病的早期表現(xiàn)。整理課件：整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件主要檢查髖關節(jié)的旋轉有否限制，說明是否髖關節(jié)內病變或內收肌痙攣。整理課件是檢測髖的屈曲畸形。檢測方法的原則是腰椎需平放于床上，消除腰椎代償功能，使髖關節(jié)的屈曲畸形畢露，并能測量髖的屈曲畸形度，以及存在的內旋或內收畸形度整理課件整理課件整理課件下肢長度和

15、周徑的測量是顯示不對稱的主要方法兩下肢必須置于對稱位，骨盆應放在同一水平位，兩側髂嵴應在同一橫面上，可測量下肢的相對長度和真實長度若一側出現(xiàn)畸形，健側應置于相同狀態(tài)，測量的長度比較才有可靠性。對稱的周徑測量可了解肌肉的萎縮程度。整理課件測量股骨大轉子的上移：Shoemaker(髂轉線) Nlaton(髂坐線)Bryant 三角整理課件整理課件膝是人體最大的關節(jié)，其穩(wěn)定是由關節(jié)內外韌帶和周圍肌來支持，它是一個屈戍關節(jié)。整理課件膝關節(jié)于伸直位時，髕骨兩側可有輕度凹陷，若有積液或增厚，則凹陷消失，股四頭肌萎縮是下肢廢用時最早見的體征，可用周徑測量了解萎縮程度。在正常狀態(tài)，兩膝的股骨內髁和兩側的脛骨內

16、踝伸直時相接觸，若兩側股骨內髁分開，則為膝內翻，若兩脛骨內髁分開，則為膝外翻。整理課件整理課件由于膝關節(jié)較表淺，輕度腫脹或關節(jié)內積液可被早期察覺。常用檢查方法為浮髕試驗。觸診順序為先檢查膝前方，如股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨結節(jié)的關系，然后在附臥位檢查膝關節(jié)后方，在屈曲位檢查外側的股二頭肌腱、內側的半腱肌腱、半膜肌腱有否壓痛或攣縮。整理課件關節(jié)內積液太多時，阻止髕骨下沉，而液體過少時髕骨又不能漂浮，只有中量積液，浮髕試驗呈陽性。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件動診：膝關節(jié)在伸直前數(shù)度內，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時，膝出現(xiàn)內旋，使膝解鎖。所以嚴格講，膝關節(jié)不

17、是單純的屈戍關節(jié)，而是伴有旋轉活動，并向后移動，故在股骨髁內的即刻旋轉中心也隨之而變化，即刻旋轉中心的連線形成 S 形，所以膝關節(jié)的活動是一個極其復雜的動力系統(tǒng)。整理課件整理課件整理課件踝關節(jié)由脛骨與腓骨下段和距骨所組成，但在功能上，它與其下的距骨下關節(jié)和跗間關節(jié)有關聯(lián)。除踝關節(jié)的背屈和跖屈活動外，距骨下關節(jié)有內旋、外旋、內翻和外旋活動，跗骨間關節(jié)有內收和外展，形成一個旋轉關節(jié)。由于脛骨與腓骨遠端不在一個平面，腓骨外髁偏后，所以足站立時，偏向外旋。整理課件注意內、外踝下方、足背、跟腱兩側有否腫脹，這些都顯示踝關節(jié)囊是否有病變步態(tài)檢查時應包括距骨下關節(jié)、跗間關節(jié)、趾關節(jié)在內足有很多畸形整理課件整

18、理課件整理課件整理課件最重要的是檢查足背動脈，了解足和下肢的血循環(huán)狀態(tài)一般可在足背第一、二跖骨之間觸及搏動整理課件整理課件整理課件上肢的主要神經(jīng)支配來自臂叢，上肢的主要神經(jīng)支配來自臂叢， 由由頸頸5-5-胸胸1 1神經(jīng)根所組成。主要神經(jīng)有神經(jīng)根所組成。主要神經(jīng)有橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。整理課件通過感覺與活動檢查，可了解損通過感覺與活動檢查，可了解損傷傷部位部位整理課件整理課件整理課件發(fā)自臂叢后束，在腋神經(jīng)后側， 斜向下外方， 繞過肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分為淺支和深支（骨間背神經(jīng)）可在以下四部分發(fā)生損傷整理課件橈骨莖突處損傷：引起第一、二掌骨 背側之間的皮膚感

19、覺消失肘部分支以下?lián)p傷：引起拇指掌指關節(jié)和指間關節(jié)以及其他四指的掌指關節(jié)不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障礙，但無垂腕畸形肱骨干中1/3處損傷：除1.2.表現(xiàn)外尚可發(fā)生垂腕畸形，并有肱橈肌癱瘓腋部損傷：除1.2.3.表現(xiàn)外尚可有肱三頭肌癱瘓整理課件由臂叢的內側束和外側束組成，自上臂內側向下至肘前方，進入前臂損傷多發(fā)生于肘部和腕部，主要表現(xiàn)為損傷后，不能用拇指和示指撿起一根針。感覺分布在第一至三指和相應手掌皮膚整理課件新鮮損傷：檢查以測試拇短展肌的功能為主。對肘窩以上的損傷病例，較明顯的癥狀是示指缺乏屈曲功能。陳舊損傷：表現(xiàn)為大魚際明顯萎縮。肘以上的損傷顯示示指喪失屈曲功能、指萎縮、指甲彎曲。整

20、理課件整理課件發(fā)自臂叢內側束，在上臂無分支；在前臂支配尺側腕屈肌和指深屈肌的尺側一半及手的小魚際肌群，第三、四蚓狀肌，所有骨間肌、拇內收肌和部分拇短屈肌。尺神經(jīng)的功能以支配手的精細活動為主。感覺分布為第五和第四手指的手掌和背面的尺側整理課件新鮮損傷：失去使用拇內收肌的收縮來夾物于伸直位的拇指與示指之間，只能借拇指的屈曲來夾物，也即是依靠正中神經(jīng)支配的拇長屈肌收縮來代償尺神經(jīng)支配的已癱瘓的拇內收肌。陳舊損傷：小指與環(huán)指的指間關節(jié)屈曲而不能伸直，呈現(xiàn)爪形手；骨間肌和拇內收肌有明顯萎縮。整理課件整理課件 整理課件整理課件脊髓損傷可伴有或不伴有脊柱骨折、脫位或骨折脫位神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括感覺、運動、反射、

21、交感神經(jīng)、尿道和肛管括約肌功能等整理課件應在不搬動病人的情況下，移除衣著，觀察呼吸運動。若胸腹呼吸運動消失或腹部呼吸運動反常，應考慮頸髓損傷；若僅有胸部呼吸而無腹部呼吸，則為胸髓中部以下?lián)p傷上頸髓損傷顯示上肢完全癱瘓；下頸髓損傷顯示屈肘位癱瘓整理課件整理課件整理課件檢查軀干和肢體的觸覺、痛覺，以明確麻痹平面，并作好記錄，以便與以后的檢查作比較。會陰部的檢查：有無尿潴留，指檢了解肛管括約肌的收縮力。要對整個脊椎棘突和棘突旁，以及橫突進行深觸診，了解后突畸形、側彎畸形、壓痛等整理課件整理課件檢查肢體肌力、腱反射、提睪反射和肛管反射可以了解損傷水平及異常反射用手擠壓陰莖頭或陰蒂，而發(fā)生球海綿體和肛管

22、括約肌收縮者，即為球海綿體反射陽性，提示脊髓休克期已結束整理課件整理課件整理課件整理課件感覺檢查先上而下，然后自下而上測試和確認感覺消失的平面，往往可發(fā)現(xiàn)平面有重疊現(xiàn)象，但一般以自上而下檢查作為麻痹水平。整理課件整理課件下肢的主要神經(jīng)支配來自腰骶叢，由腰4至骶3神經(jīng)根所組成。坐骨神經(jīng)及其分支、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，支配整個下肢的感覺和功能股神經(jīng)支配大腿前方的股四頭肌及皮膚感覺閉孔神經(jīng)支配大腿內側的內收肌。整理課件坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)：損傷后的主要畸形為足下垂和內翻，不能背屈、外翻，小腿外側和足皮膚感覺消失。脛神經(jīng)：損傷后的主要畸形為足趾背屈，踝關節(jié)不能跖屈，足底皮膚感覺消失。整理課件整理課件整理課件整

23、理課件整理課件整理課件整理課件骨盆部特殊檢查肩部特殊檢查肘部特殊檢查腕部特殊檢查髖部特殊檢查膝部特殊檢查踝部特殊檢查整理課件骨盆擠壓與分離試驗骶髂關節(jié)分離試驗床邊試驗整理課件患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側髂前上棘，向內相對擠壓為擠壓試驗；兩手分別壓在骨盆的兩側髂嵴內側，向外下方作分離按壓稱為分離試驗。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。 整理課件又稱“4”字試驗。患者仰臥位，患側下肢屈膝屈髖，將患側下肢外踝放于對側膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側髂嵴部，另一手將患側的膝部向外側擠壓，若骶髂關節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對側。作此試驗應先排除

24、髖關節(jié)的病變。 整理課件又稱蓋氏蘭(Gaensien)征。患者仰臥位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關節(jié)盡量后伸。若骶髂關節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關節(jié)病變。整理課件搭肩試驗直尺試驗肩外展疼痛弧試驗岡上肌腱斷裂試驗肱二頭肌腱抗阻試驗整理課件又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關節(jié)屈曲，患肢手搭在對側肩部肘關節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關節(jié)不能靠近胸壁，或肘關節(jié)貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側肩部，或兩者均不能，為陽性征。表示肩關節(jié)脫位。整理課件正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)

25、連線的內側。用直尺貼在上臂的外側，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關節(jié)脫位。 整理課件在肩外展60120范圍內時，因岡上肌腱與肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。 整理課件在肩外展30-60范圍內時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。整理課件患者屈肘作前臂抗阻力旋后動作，引起肱骨結節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。整理課件肘三角腕伸肌緊張試驗整理課件正常的肘關節(jié)在完全伸直時，肱骨外上髁、內上髁和尺骨鷹

26、嘴在一條直線上。肘關節(jié)屈曲90時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角。肘關節(jié)脫位時，此三角點關系改變。用于肘關節(jié)脫位的檢查，和肘關節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。整理課件患者肘關節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。整理課件握拳尺偏試驗腕三角軟骨擠壓試驗整理課件又稱芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內然后使腕關節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 整理課件腕關節(jié)位于中立位；然后使腕關節(jié)被動向尺側偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。整

27、理課件髖關節(jié)屈曲攣縮試驗髖關節(jié)過伸試驗單腿獨立試驗下肢短縮試驗望遠鏡試驗蛙式試驗股骨頭位置的測量整理課件又稱托馬斯(Thomas)征。患者仰臥，將健側髖膝關節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。整理課件又稱腰大肌孿縮試驗。患者俯臥位，患側膝關節(jié)屈曲90，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽性征。說明髖關節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關節(jié)結核可有此體征。整理課件又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗是檢查髖

28、關節(jié)承重機能。先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起，患側臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。 整理課件又稱艾利斯(Allis)征。患者仰臥，雙側髖、膝關節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側膝頂點等高、若一側較另一側低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關節(jié)脫位。 整理課件又稱套迭征。患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側腘窩部，使髖關節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征。表明髖關節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關節(jié)先天性脫位的檢查。整理課件患兒仰臥，將雙側髖膝關節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側或雙側大腿不能平落于床面，即為陽性征，表明髖關節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。 整理課件內拉通線布萊安三角休梅克線整理課件又稱髂坐結節(jié)聯(lián)線。患者仰臥位，髖關節(jié)屈曲4560，由髂前上棘至坐骨結節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。整理課件患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構成一直角三角形。對比兩側三角形的底邊長度，若一側變短，表明該側大租隆向上移位。 整理課件