1、醫囑子系統功能分析一.概述?醫囑處理是病房診斷、治療的關鍵性環節，是以醫生、護士為主，？在病人的參與配合下共同完成的。醫生所下醫囑，經護士的整理，？還有醫囑的執行情況記錄構成了病人醫療記錄的重要部分。是醫生了解病情和療效、？輔助診斷，給出進一步處置意見的重要依據，也是護理計劃與護理工作情況的記錄，？具有法律效力。其功能劃分為：1.1. 醫囑處理醫囑錄入醫囑確認醫囑停止醫囑撤消醫囑單打印2.1打印臨時醫囑（續打）2.2打印單頁臨時醫囑2.3打印某頁后的臨時醫囑2.4打印長期醫囑（續打）2.5打印單頁長期醫囑2.6打印重整長期醫囑2.7打印全部長期醫囑2.8打印長期醫囑變更單2.9打印長期口服藥醫

2、囑變更單執行項目3.1生成單日診療執行項目3.2生成單日藥品執行項目3.3生成多日藥品執行項目3.4打印執行項目表3.5打印分類執行項目表3.6打印大分類執行項目表3.7打印執行項目表表頭3.8打印藥品單3.9打印補充藥品單3.10打印貴重藥單和出院帶藥單3.11打印輸液卡3.12打印單病人輸液卡3.13打印小輸液卡3.14打印單病人小輸液卡3.15撤銷執行3.16打印退藥單3.17打印單病人退藥單3.18按執行科室打印執行單3.19按床位范圍打印藥品統領單護理4.1錄入體溫記錄4.2打印體溫記錄單4.3轉科4.4整理床位4.5修改病人狀態4.6包床（房）處理4.7撤銷包床（房）4.8出院4.

3、9增刪嬰兒住院記錄病人信息5.1病人基本信息5.2本科室病人轉科及費用信息5.3本科室病人醫療信息5.4打印床頭卡5.5打印杯卡5.6病案首頁錄入5.7催欠5.8病人用藥費用5.9病人材料醫囑5.10病人臨時領藥醫囑5.11病人用藥記錄2. 系統維護6.1醫囑頻率表6.2醫囑表6.3定義上層醫囑6.4瀏覽上層醫囑6.5排他醫囑表6.6護理常規6.7成組醫囑6.8執行項目表6.9醫囑與執行表6.10其他科室與病區6.11醫囑打印復位6.12用戶管理.功能描述醫囑處理醫囑：醫囑是醫生根據病情對病人的處置所下的指示、指令。包括診斷、治療、檢查等，醫生的醫囑可以寫在醫囑本上或直接寫在處方上，護士整理和

4、執行，所以處理醫囑成了病房工作的最主要的內容。作用：醫囑記載了醫生對病人所提供的各種服務（例如：打針，吃藥，手術，檢驗，床位，護理等），是醫生了解病情和療效、輔助診斷、臨床的重要依據；1. 是護理計劃和工作情況的記錄，具有法律效應。2. 對病人收費的依據醫囑包括：長期（定期，不定期）、臨時臨時（即刻）：臨時醫囑是指那些只執行一次就不在執行的醫囑。檢查治療，搶救藥，或病人臨時需要用藥，還有轉科、出院等稱為臨時醫囑。臨時醫囑的使用頻率一律為ONCE即刻。長期（定期）：長期醫囑是指不給出停止時間就永久有效的醫囑，例如：一般大夫開輸液（或口服藥），不寫幾天，當病情需要停止時，大夫開X床停輸液，這時，我

5、們再輸入停止時間。任何長期醫囑一旦開始執行是不能改動的，只能以停止，重新下一條新醫囑的方式來改變。定期醫囑是長期醫囑的一種特殊形式，開的同時已知道停止時間，例如有的大夫開輸液三天，QD,就算定期醫囑。醫囑在本系統的狀態分為以下五種：1：錄入2:確認3:第一次執行4:非第一次執行5:停止1.1醫囑錄入醫囑錄入模塊把各類不同醫囑（治療、檢查、化驗、放射、手術、用藥、護理等）集成在一個界面中，用戶可以用同一方法規范化地錄入各類醫囑，包括利用詞組錄入自由文本式的醫生囑托。支持護理常規和成組醫囑的錄入.支持不同類型的藥到不同藥房領取.（如出院帶藥可在住院藥房領，也可在門診藥房領）支持手術醫囑的錄入（如是

6、手術醫囑，應可選擇手術時間和麻醉方式）醫囑錄入的操作初：1. 選擇病人,同時顯示該病人的一些基本信息：2. 病歷號姓名性別床號住院天數診斷身份預交金余額入院日期錄入該病人的醫囑，醫囑應包含以下信息醫囑名稱（包含診療項目和藥品）醫囑執行頻率：執行頻率是指該醫囑日內或周內執行的次數藥品規格藥品一次劑量：是指醫生為病人開出的一次服藥劑量藥品劑量單位藥品一次用量：指為病人一次使用多少該藥品的單劑量（最小劑量）包裝藥品一次領量給藥方式（后面的領藥及打印分類執行項目依賴此項進行分類）醫囑時間嬰兒（嬰兒醫囑標志）開始時間停止時間父醫囑名佃于捆綁醫囑,如大輸液里放其他藥）醫生囑托醫生姓名醫囑描述費用標志（自備

7、，囑托基數藥）貴重標志（貴重醫囑標志用于指示該醫囑應先到住院處確認）錄入人確認人停止人醫囑錄入的字典來源為：3. yz_order_itemyp_zy_baseyp_mz_baseyz_nurse_nameyz_OrderPattern醫囑醫囑錄入時如醫囑為排斥醫囑時，應自動停止其他被其排斥的1.2醫囑確認確認醫囑是醫囑處理全過程中一個重要環節。確認醫囑實際上是檢查醫囑錄入的正確性。只有經過授權的人認真與原始醫囑（指醫生手寫的醫囑）核對、確認無誤后，該條醫囑才能繼續后面的處理，真正成為一個可生成執行的醫囑。一般情況下由主班護士來完成，而非醫囑錄入的護士）1.3醫囑停止停止醫囑通常是指醫生在醫囑

8、本中明確下令停止某一項已進入狀態的長期醫囑。應做的操作就是給未停止的長期醫囑賦上停止時間.應說明的是，此時醫囑并未變為停止狀態，只有在生成執行時，該停的醫囑才會置為停止狀態.1.4醫囑撤消撤消醫囑與停止醫囑有本質的區別。停止醫囑是一種常規的正常操作，撤消醫囑則是一種非常規的特殊操作。撤消醫囑的目的是從已錄入的醫囑中不留痕跡地消除掉某條醫囑。主要用于醫囑已經確認，但又發現該醫囑有錯誤時，可用該功能將錯誤醫囑刪除掉.1. 應將撤消醫囑所對應的執行項目自動撤消（已領藥的生成退藥記錄，已收費的生成退費記錄）醫囑單打印，因為各醫院的醫囑單格式打印符合臨床規范要求的醫囑單是醫囑子系統的主要功能之一不盡相同

9、，所以，靈活的打印格式的調整是必須的確須的2.1打印臨時醫囑（續打）2.2打印單頁臨時醫囑（重復打印單頁臨時醫囑）2.3打印某頁后的臨時醫囑（重復打印多頁臨時醫囑）2.4打印長期醫囑（續打）2.5打印單頁長期醫囑（重復打印單頁臨時醫囑）2.6打印重整長期醫囑（將當前沒有停止的長期醫囑打印出來，類似手工的重整醫囑）2.7打印全部長期醫囑2.8打印長期醫囑變更單（給定一時間范圍，將這一時間范圍內新開的長期醫囑和停止的長期醫囑打印出來）2.9打印長期口服藥醫囑變更單（給定一時間范圍，將這一時間范圍內新開的長期口服藥2. 醫囑和停止的長期口服藥醫囑打印出來）執行項目3.1生成單日診療執行項目3.2生成

10、單日藥品執行項目3.3生成多日藥品執行項目生成執行項目的主要功能是根據醫囑，醫囑與執行項目對應字典，醫囑頻率字典，用藥方式與執行項目對應字典，將一條醫囑拆分成多條對應于某一具體時間的執行項目，此執行項目既用于護士作為工作單數據來源，同時又是病人的收費細目的數據來源.其具體實現如下：源數據內容來自以下表：yz_act_orderyz_order_occurrenceyz_order_frequencyyz_supply_type目標內容寫入以下表：yz_act_occyz_yp_zy_order（藥品收費接口表）yz_zy_patient_fee（診療項目收費接口表）根據yz_act_order

11、.order_code在yz_order_occurrence中找至U對應的occ_code（可能是多條M）,在yz_order_frequency中找到yz_act_order.frequ_code對應的時間（可能是多條N）,由給藥方式yz_supply_type.supply_code對應的supply_occ（I條），在yz_act_occ中生成的執行項目的記錄數為M*N件+I*N條,在yz_act_occ中occ_time（執行時間）在yz_act_order.start_time和yz_act_order.end_time之間的方為真正該生成的執行項目生成執行項目時，應將停止的醫囑所

12、對應的執行項目（其執行時間在醫囑停止時間之后）自動撤消（已領藥的生成退藥記錄，已收費的生成退費記錄）3.4打印執行項目表打印某天全部的執行項目（實際用處不大）3.5打印分類執行項目表打印某天按給藥方式（yz_act_occ.supply_code）分類的執行項目.3.6打印大分類執行項目表在yz_supply_type中的項目可根據class字段分為幾大類（1口服2輸液3出院帶藥4領藥（出現在臨時醫囑單上）5退藥6領藥（不出現在臨時醫囑單上）9其他）,此功能為打印某天按給藥方式分類碼（yz_act_occ.class）分類的執行項目.3.7打印執行項目表表頭調整執行項目表的格式3.8打印藥品單

13、在醫院，藥品單一般分為以下幾類：擺藥單：指長期口服藥單yz_act_order.supply_code為口服,yz_act_order.frequ_code<>ONCE的醫囑統領單：指非口服藥單（除貴重，毒麻，出院帶藥，中成藥，大輸液外）中成藥：指中成藥不在住院藥房領的情況下，單獨打藥單去別的藥房領，如中成藥在住院藥房領，則中成藥應在統領單上.（yz_act_order.drug_flag=）'z'大輸液：指大輸液不在住院藥房領的情況下，單獨打藥單去別的藥房領，如大輸液在住院藥房領，則大輸液應在統領單上.（yz_act_order.drug_flag=）'i

14、'5臨時口服藥:yz_act_order.supply_code為口服，yz_act_order.frequ_code=ONCE的醫囑貴重藥:yz_act_order.pay_self=的用藥醫矚1.此藥單不能直接到藥房去取藥，需先拿此藥單到住院處去確認后，才能到藥房去取藥.6. 毒麻藥：指yp_base.drug_flag<>的藥,it跌藥在醫院要單獨管理（手工要憑特殊的紅處方才能領取）出院帶藥（西藥，中成藥）：yz_act_order.supply_code=出院帶藥的用藥醫囑.基數藥：指直接從病房小藥箱拿給病人用的藥.此類藥不用每天到藥房去取.基數藥在生成執行時就收費

15、.yz_act_order.self_buy='3'3.9打印補充藥品單3.10打印貴重藥單和出院帶藥單3.11打印輸液卡3.12打印單病人輸液卡3.13打印小輸液卡3.14打印單病人小輸液卡輸液卡是指用藥方式的分類(yz_supply_type.class=輸液)的B2囑，其要求為每組輸液里的液和藥應捆幫在一塊打印.3.15撤銷執行撤銷單條的執行項目.與撤消醫囑的區別是撤消醫囑是此條醫囑連同由次條醫囑生成的所有執行項目均峪部撤銷.3.16打印退藥單3.17打印單病人退藥單打印因停止醫囑，撤消醫囑或撤銷執行而產生的病人退藥的記錄.3.18按執行科室打印執行單按指定的執行科室(y

16、z_act_occ.exec_unit)來打印執行項目單3. 3.19按床位范圍打印藥品統領單護理4.1錄入體溫記錄此功能可錄入病人體溫、脈搏、呼吸、體重、血壓等項目。另外，根據各醫院情況，補充四個附加項目，由用戶自定義名稱4.2打印體溫記錄單用此功能可在一頁紙上打印出一個病人一周的體溫、脈搏及呼吸曲線及其他4.3轉科給病人辦理轉科.修改zy_actpatient.deptzy_actpatient.ward,同時，在ADT記錄表zy_adt中增加一條轉科記錄.4.4整理床位給病人辦理換床.#改zy_actpatient.bed_no和zy_bed_mi.inpatient_no和zy_bed

17、_mi.admiss_times.4.5修改病人狀態修改zy_actpatient.patient_status（病危，重病，手術，特級護理，一級護理，二級護理，三級護理），目的是為在病人醫療信息查詢時顯示病人的狀態4.6包床（房）處理處理一個病人占兩張以上床的情況.在zy_bed_mi對應的記錄中填上該病人的病歷號inpatient_no和入院次數admiss_times，并彳務床位狀態bed_status由空閑1置為包床4'4.7撤銷包床（房）將zy_bed_mi對應的記錄中的病人的病歷號inpatient_no和入院次數admiss_times置為NULL，并將床位狀態bed_s

18、tatus由包床4置為空閑1'4.8出院給病人辦理出院，主要目的是空出病房床位，不涉及病人結算將該病人在zy_actpatient中的記錄移到zy_inactpatient中，并置上dis_dept,dis_ward,dis_date,同時修改ADT動態記錄zy_adt中的dis_date,orig_dept,orig_ward,orig_bed,同時修改zy_bed_mi(將inpatient_no,admiss_times置空,bed_status=空閑)4.9增刪嬰兒住院記錄處理產科新生兒的醫囑.增加嬰兒住院記錄，就是在zy_actpatient中增加一條記錄，其內容與其母親的記錄一樣，只是病歷號inpatient_no=其母親的病歷號inpatient_no+'$I'.刪除嬰兒住院記錄，就是將病歷號=inpatient_no+的記$1灰zy_actpatinet中刪除.4. 病人信息5.1病人基本信息病人主索引信息(a_patient_mi)一般信息(a_patient_mi,zy_ina