1、泌尿外科1988-19921993-19971998-2002012345012345Incidence (1/100 000)Prevalence in malignancies(%)1/100 000% 前列腺特異性抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）占據了前列腺癌診斷標記物的核心地位 10 ng/ml 高度懷疑前列腺癌高度懷疑前列腺癌 PSA僅具有器官特異性器官特異性，而非疾病特異性非疾病特異性。在某些良性疾病，如前列腺炎或前列腺增生中，也會出現PSA升高。 PSA的相關變數有： PSA密度（PSA density, PSAD） PSA速率（PSA velo

2、city, PSAV） 游離PSA與總PSA比值 與與 PSA 篩查篩查PSA篩查已經被美國泌尿學會（AUA）和美國癌癥學會（ACS）推薦。而中國前列腺癌診治指南也推薦對50歲以上有排尿癥狀的男性進行PSA的“臨床篩查”。 但關于是否應該推行PSA篩查仍存在不少爭議。 與與 PSA 篩查篩查 與與 PSA 篩查篩查 MRS：組織代謝信息：組織代謝信息+影影像解剖定位像解剖定位 前列腺癌依賴于雄激素生長的生物學特性是前列腺癌內分泌治療的理論基礎。目前，前列腺癌內分泌治療的常用方法包括： 去勢治療（包括藥物去勢、手術去勢和應用雌激素） 雄激素受體拮抗治療 雄激素完全阻斷（combined andr

3、ogen blockade, CAB）治療 間歇性內分泌治療（intermittent hormonal therapy, IHT）是新近提出的內分泌治療模式。這曾經是一個前列腺癌內分泌治療領域內頗具爭議的治療方式。但隨著循證醫學研究深入，間歇性內分泌治療已經得到了肯定，并已被列入前列腺癌診治指南，成為前列腺癌內分泌治療的重要方案之一。 間歇性內分泌治療與持續性內分泌治療之比較（死亡率）間歇性內分泌治療與持續性內分泌治療之比較（疾病無進展生存率） 前列腺癌的放射治療包括外放療（external beam radiotherapy, EBRT）和近距離放射治療（brachytherapy）。 E

4、BRT適應征較廣，適用于各期前列腺癌。它可作為早期前列腺癌（T1-2N0M0）的根治性放療，為中期及中度復發危險的前列腺癌做輔助放療，為晚期或轉移性前列腺癌做姑息性放療。 三維適形放療（3-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT）和調強放療（intensity-modulated radiation therapy, IMRT） 則為EBRT做了重要的改進。 單純的近距離放射治療 的常用粒子有：125碘、103鈀和192銥。 晚期前列腺癌經持續內分泌治療后（1218個月）會出現腫瘤復發、病情惡化，前列腺癌從激素依賴逐漸演變成為激素抵抗，成為

5、去勢抵抗性前列腺癌（castrate-resistant prostate cancer, CRPC），這是前列腺癌特異性死亡的主要原因。 CRPC的主要治療方式是化療，且以多西紫杉醇多西紫杉醇為基礎的聯合化療能作為CRPC的一線化療方案。 隨著對CRPC分子機制研究的不斷深入，新的治療策略層出不窮：腫瘤疫苗及免疫治療（如Sipuleucel-T）；抗血管生成；新型雄激素信號通路靶向治療；雄激素受體阻斷；骨靶向治療；內皮素拮抗劑；基于核苷酸的靶向治療；酪氨酸激酶抑制劑等等。 組織類型有- 1. 移行細胞癌 90% 2. 鱗癌 7-8% 3. 腺癌 1-2% 4. 其它分化程度按腫瘤細胞大小、形

6、態、排列、染色、核改變及分裂相等可分為三級生長方式分為原位癌、乳頭狀癌及浸潤性癌表14-2 WHO1973分級和WHO 2004分級比較WHO 1973 分級WHO 2004 分級乳頭狀瘤乳頭狀瘤尿路上皮癌1級，分化良好低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤尿路上皮癌2級，中度分化乳頭狀尿路上皮癌，低分級尿路上皮癌3級，分化不良乳頭狀尿路上皮癌，高分級 目前主要的分期方法包括美國的Jewett-Strong-Marshall分期法和國際抗癌聯盟（Union International Contre le Cancer, UICC）2002年的TNM分期系統，其中以TNM分期較為常用 根據膀胱癌浸潤的深度

7、，膀胱癌又可分非肌層浸潤性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC）和肌層浸潤性膀胱癌 (muscle invasive bladder cancer，MIBC)。 其中，MIBC是指T2期以上的膀胱癌，而NMIBC包括局限于黏膜 （Ta Tis） 和黏膜下 (T1)膀胱癌，占全部膀胱腫瘤的75%85%。 NMIBC根據腫瘤的大小、數目、分期、分級和復發情況，又可細分為低危、中危和高危三組。其中低危組是指：單個腫瘤，TaG1，腫瘤3cm；中危組是指：TaT1，G1G2，多發，直徑3cm；高危組是指：多中心或者高復發，T1G3或Tis。腫瘤相關抗原

8、 細胞周期調節蛋白 凋亡相關標志物 其他 膀胱腫瘤抗原核基質蛋白22 透明質酸和透明質酸酶p53、pRB、p21、p27等 存活素 E-鈣黏素 黏蛋白7 熒光膀胱鏡FISH 膀胱灌注化療主要應用于NMIBC患者經尿道切除后預防腫瘤復發。針對不同的腫瘤分期、分級及危險度，可以個體化制定灌注化療方案 。例如：對于低危的NMIBC，首推徹底的經尿道切除（transurethral resection, TUR）與手術后6h內灌注化療；對于中危的NMIBC推薦徹底的TUR加不超過1年的輔助灌注治療；而對于高危的NMIBC推薦徹底的TUR加維持治療至少1年的膀胱灌注治療，必要時采取根治性膀胱切除及尿流改

9、道。 灌注化療藥物一類是抗癌化療藥物如TT、MMC、ADM、EPI、THP、HCPT和順鉑(CDDP)等，另一類是免疫增強劑如BCG、白細胞介素-2 (IL-2)、干擾素(IFN)等生物制劑。 在我國，腎癌是泌尿生殖系統常見的惡性腫瘤之一，發病率居泌尿系統腫瘤的第二位，僅次于膀胱癌。在所有的腎癌患者當中，男女比例約為3.5:1，全世界腎癌發病率每年約增加2%，每年死于腎癌的患者約100,000人。中國的統計結果顯示，19982002年間，腎癌發病率呈現逐年上升的趨勢。 腎癌常用的分期方法有Robson分期和TNM分期，目前國際通用的是TNM分期。截至到2009年，國際抗癌聯盟（UICC）和美國

10、癌癥聯合會（AJCC）一直沿用2002年腎癌TNM分期法，但在2010年對腎癌的TNM分期作了較大的更新。 保留腎單位的腎癌手術（nephron-sparing surgery, NSS）最早由Czemy于1890年提出。NSS要求在完全切除腎臟腫瘤的前提下，盡可能多得保留正常的腎實質。 絕對適應征：絕對適應征：腎癌發生于解剖性或功能性的孤立腎，根治性腎切除術將會導致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對側腎功能不全或無功能者以及雙側腎癌等 相對適應征：相對適應征：腎癌對側腎臟存在某些良性疾病，如腎結石、慢性腎盂腎炎或其他可能導致腎功能惡化的疾病（如高血壓、糖尿病、腎動脈狹窄等） 一般來

11、說，臨床分期為T1a期（腫瘤4cm），腫瘤位于腎臟周邊，單發的無癥狀腎癌，對側腎功能正常者可選擇實施NSS。 腎癌的微創治療是通過導入能量或冷凍，直接或間接對腫瘤組織進行破壞，達到控制或消除腫瘤的目的。包括：射頻消融（射頻消融（radio-frequency ablation, RFA）高強度聚焦超聲（高強度聚焦超聲（high-intensity focused ultrasound, HIFU）冷凍消融（冷凍消融（cryoablation）腹腔鏡下腎腫瘤冷凍消融 所謂的分子靶向治療，是在分子水平上，對已經明確的致癌位點進行特異性干預，進而殺傷腫瘤細胞。它能特異性殺傷腫瘤細胞，而不會波及腫瘤周

12、圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。 腎癌的靶向治療策略包括選擇性的酪氨酸激酶抑制劑或蛋白抗體，以及哺乳動物雷帕霉素靶蛋白 mTOR (mammalian target of rapamycin)抑制劑等。常用的分子靶向治療藥物有索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼等小分子酪氨酸受體激酶抑制劑，貝伐單抗等受體酪氨酸激酶的單克隆抗體，以及替西羅莫司和依維莫司等mTOR的抑制劑。 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是中老年男性常見泌尿系統問題。增生的前列腺組織壓迫膀胱出口，引起膀胱儲尿和排尿功能的異常，并且導致結石、感染、腎功能不全等一

13、系列并發癥，危害男性的健康。 近年來，隨著人們對自身健康的期望越來越高，BPH也愈加受到關注。目前，治療BPH的新藥和新給藥方案不斷得以開發，新的手術/非手術微創治療手段不斷涌現，為臨床BPH的治療提供了許多新的選擇，現將這些進展做一簡要介紹。治療BPH最主要的三類藥物是：受體阻斷劑受體阻斷劑5還原酶抑制劑還原酶抑制劑植物類藥物植物類藥物受體阻斷劑：受體阻斷劑：坦索羅辛（坦索羅辛（tamsulosin），），西羅多辛（silodosin）5還原酶抑制劑：還原酶抑制劑：非那雄胺（非那雄胺（finasteride） ，度他雄胺（dutasteride）植物類藥物：植物類藥物：愛活尿通（evipro

14、stat） 經尿道前列腺切除術（transurethral resection of prostate, TURP）治療前列腺增生已有70余年的歷史，雖然技術十分成熟，但仍存在一定的并發癥，如出血、膀胱穿孔、電切綜合征、術后尿路刺激癥狀等。近年來隨著腔內技術的日趨成熟和各種新技術的廣泛應用，良性前列腺增生的微創手術有了新的發展，手術的安全性特別是高齡高危患者的安全性有了明顯提高。 經尿道非激光治療經尿道非激光治療 經尿道前列腺電切術經尿道前列腺電切術 (TURP) 經尿道前列腺經尿道前列腺雙極雙極等離子電切術等離子電切術 經尿道前列腺切開術經尿道前列腺切開術 (TUIP) 經尿道前列腺汽化電切

15、術經尿道前列腺汽化電切術 (TUVP) 經尿道激光治療經尿道激光治療 (HoLEP, PVP, ILC) 微創手術方式微創手術方式經尿道針刺消融（經尿道針刺消融（TUNA）經尿道微波熱療（經尿道微波熱療（TUMT）高能聚焦超聲（高能聚焦超聲（HIFU）冷凍治療（冷凍治療（Cryo）經尿道前列腺等離子雙極汽化術（transurethral plasmakentic vaporization of prostate, TUPKVP） TUPKVP的特點主要有以下幾個方面：采用低溫切割且熱穿透不深，有限減少對周圍組織的損傷及術后尿路刺激癥狀；切割時采用生理鹽水沖洗，基本可以避免電切綜合征的發生；雙極

16、回路機制，電流無需通過患者身體，提高了手術安全性；汽化切除時產生0.51.0mm的凝固層，有效止血，使術野清晰。 經尿道前列腺汽化電切術經尿道前列腺汽化電切術 (TUVP) TUVP是一項將傳統高頻電刀與新型汽化電極相結合的腔內前列腺切除技術。TUVP使用的鏟狀電極兼有汽化電極和切割電極的優點，既能快速切割去除增生的前列腺組織，縮短手術時間，又能使前列腺組織快速汽化、凝固、封閉血管，達到止血的目的，并使切除面產生23mm的蛋白凝固層，有效減少沖洗液的吸收。 經尿道激光治療經尿道激光治療 經尿道前列腺切除術（transurethral resection of prostate, TURP）治療前列腺增生已有70余年的歷史，雖然技術十分成熟，但仍存在一定的并發癥，如出血、膀胱穿孔、電切綜合征、術后尿路刺激癥狀等。近年來隨著腔內技術的日趨成熟和各種新技術的廣泛應用，良性前列腺增生的微創手術有了新的發展，手術的安全性特別是高齡高危患者的安全性有了明顯提高。 經尿道前列腺切除術（transurethral resection of prostate, TURP）治療前列腺增生已有70余年的歷史，雖然技術十分成熟，但仍存在一定的并發癥，如出血、膀胱穿孔、電切綜合征、術后尿路刺激癥狀等。近年來隨著腔內技術的日趨成熟和各種新技術的廣泛應用，良性