1、等速運動的概念n指運動中，運動速度恒定（等速）而阻力可變，運動中的速度預先在等速儀器上設定，一旦速度設定不管受試者用多大力量，肢體運動的速度都不會超過預先設定的速度，受試者的主觀用力只能使肌張力增高，力矩輸出增加，而不能產生加速度的一種運動。等速肌力測試等速肌力測試定義n將等速運動中肌肉收縮過程通過等速儀器記錄下來，經計算機處理，得到力矩曲線及多項反映肌肉功能的參數，作為評定肌肉運動功能的指標等速肌力測試順應性阻力的含義： 測試中，等速儀器所提供的阻力與肌肉收縮的實際力矩輸出相匹配，為順應性阻力。它反映的是一組肌群在整個關節活動中每一瞬間或處于不同角度時，都能承受相應的最大阻力，產生最大張力和

2、力矩輸出，有利于肌肉發揮最大收縮能力。等速肌力測試中的速度決定順應性阻力的大小等長，等張和等速肌力測試的比較 項項 目目 等等 長長 測測 試試 等等 張張 測測 試試 等等 速速 測測 試試 速速 度度固定不動（0 /s ）變化，不易控制可任意選定（1 0 /s 500 /s ），且恒定 阻阻 力力可變，順應性阻力受杠桿作用影響可變，順應性阻力，與運動速度有關 運運 動動 幅幅 度度無全幅或半幅全幅或半幅 測測 試試 意意 義義反映設定角度時的力矩值反映關節運動中最弱一點的力矩值反映關節運動中任何一點的力矩值等速肌力測試與徒手肌力檢查比較 優優 點點 缺缺 點點徒手測試徒手測試操作簡單方便、

3、應用廣泛不能精確定量，測試者帶有一定主觀性等速測試等速測試能精確測定肌肉功能并能進行量化肌力在3級或3級以下者無法進行等速技術背景n等速肌力測試和訓練技術（isokinetic muscle testing and training）n開始于20世紀60年代后期n由Hislop和Perrine提出等速運動的概念n70年代Cybex公司制造出第一臺等速儀器n我國于80年代初開始購進等速儀器 用于運動體育和康復醫學等速儀器（兩類）n一類：等速肌力測試為主，常配有計算機系統，較昂貴，如Cybex、 Kin-com、Biodexn一類：等速肌力訓練為主，不帶計算機系統，不能獲得客觀數據資料，如Orth

4、otron、Hydrafitness等速儀器功能n測試方面：n等速向心、等速離心、等長、等張等不同收縮方式肌力測試n四肢大關節各個運動平面肌力，軀干肌力，神經肌肉本體促進技術（PNF）動作時肌力n訓練方面：n等速向心、等速離心、等長、等張、持續被動活動（CPM）等速技術在臨床的主要應用n對肌肉功能進行評定n對各種運動系統傷病后的肌肉功能進行針對性的康復訓練n順應性阻力，有效，安全，多樣化，有針對性n對康復治療進行客觀療效評定n對運動系統傷病進行輔助判斷n指導運動訓練n科研工作等速肌力測試的臨床意義 n了解肌肉或神經肌肉功能損害程度n確立基礎值,作為制定康復治療方案的參考依據n作為康復治療療效的

5、評價和判斷指標禁忌證n相對禁忌證：n急性肌肉關節損傷、風濕性關節炎急性發作、滲出性滑膜炎、明顯疼痛n絕對禁忌證：n關節不穩、骨折愈合未堅、嚴重骨質疏松、急性腫脹、嚴重疼痛、活動范圍極度受限、嚴重滲出、骨或關節腫瘤、手術后即刻測試時機n4級肌力時，即具有對抗阻力n開始時，采用快速運動測試（180 /s ）n逐漸減慢測試速度n3級或3級以下時n采用CPM訓練模式n處于初步研究階段，還沒有規范化測試方法測試的步驟n準備n接受指導，做一些簡單準備活動n測試次序n健側 患側n體位和關節軸心n體位的選擇應考慮關節損傷后的愈合情況（如肩關節脫位復位后，肩關節固定外展位）n關節活動軸心與儀器動力臂旋轉軸心相一

6、致測試的步驟n固定n肢體近端，腰部和胸部n應保證各種固定帶緊而舒適n動力臂的長度n動力臂的長短影響肌肉的力矩輸出n應保證動力臂長度一致n肢體稱重測試方案（測試方式）n等速向心肌力測試n肌肉收縮使肌纖維長度縮短n肌肉起止點向中心靠近n主動肌/拮抗肌的向心收縮n等速離心測試n與上述相反n向心收縮/離心收縮，離心收縮/離心收縮n等長肌力測試n運動速度為0 /s測試方案（角速度） 60/s慢速測試用于肌力的測試 180/s快速測試用于肌肉耐力測試60/s180/s中速測試用于肌力測試0/s等長肌力測試用于肌力測試常用測試速度 單位（ /s ）關節關節肌群肌群慢速慢速中速中速 快速測試快速測試膝關節膝關

7、節屈/伸60120180肘關節肘關節屈/伸60120180前臂前臂旋前/旋后3060 120120髖關節髖關節屈/伸，外展/內收，內旋/外旋60120180測試方案n測試次數n測試肌力，慢速或中速，重復5次n測試肌肉耐力，快速測試，重復2025次（運動員可達30次）n間歇時間n每種測試速度之間，間歇60秒n耐力測試后，間歇90秒以上n兩側肢體，間歇35分鐘n測試頻率 1次/月n預測試 ：使患者熟悉測試方法和要領（3次亞極量）等速肌力測試的指標及意義n峰力矩（peak torque，PT）指肌肉收縮產生的最大力矩輸出，即力矩曲線上最高點處的力矩值n意義：代表了肌肉收縮產生的最大肌力，具有較高準確

8、性和可重復性，為黃金指標和參照值n單位:牛頓米（N m）等速肌力測試的力矩曲線圖峰力矩峰力矩力矩關節活動范圍TAE1/8秒向心肌力測試力矩速度曲線圖n在等速向心肌力測試中PT值隨著測試角速度的增加而降低，即力矩-速度曲線n意義：由于不同肌纖維在肌肉收縮過程中產生的募集能力不同所致。肌肉慢速（低角速度）向心收縮時，型肌纖維和型肌纖維都能被募集。隨著運動角速度的增加，被募集的肌纖維減少，肌肉力矩輸出下降力矩測試速度等速肌力測試的指標及意義n峰力矩體重比（peak torque to body weight ratio,PT/BW）指單位體重的峰力矩值n意義：代表肌肉收縮的相對肌力，可用于不同體重的

9、個體或人群之間的肌力比較n峰力矩角度（angle of peak torque, AOPT）指力矩曲線中，峰力矩所對應的角度n意義：代表肌肉收縮的最佳用力角度等速肌力測試的指標及意義n指定角度的峰力矩值（peak torque at additional angle）等速儀器可以自動計算出關節活動中任意角度所對應的力矩值n意義：比較兩側指定角度的力矩值等速肌力測試的指標及意義n總作功和單次最大作功（set total work (STW)and total work(TW)）作功為力矩乘以距離，即力矩曲線下的總面積nSTW指重復收縮作功量之和nTW指重復收縮中最大一次作功量n意義：作功與峰力矩

10、值有較好的一致性 即峰力矩值，作功量 但作功量還與關節活動范圍有關n單位：焦耳(J)等速肌力測試的指標及意義n平均功率（average power,AP）指單位時間內肌肉的作功量n目的：反映肌肉作功的效率n意義：AP值與測試速度有關 即在一定范圍內，測試速度， AP值n單位：瓦（W）等速肌力測試的指標及意義n力矩加速能（torque acceleration energy,TAE）指肌肉最初1/8秒的作功量n意義：反映肌肉最初收縮產生力矩的速率和作功能力，可代表肌肉收縮的爆發能力n單位：焦耳（J）等速肌力測試的指標及意義n耐力比（endurance ratio,ER）指肌肉重復收縮時的耐疲勞能

11、力（兩種方法）n作一組重復最大肌肉收縮后，后半組肌肉作功量與前半組肌肉做功量之比n作一組2025次最大重復運動后，最后5次作功量與最前5次作功量之比n單位：百分比等速肌力測試的指標及意義n主動肌與拮抗肌峰力矩之比（peak torque ratio）指等速肌力測試中，主動肌與拮抗肌兩組肌群峰力矩的比值n意義：判斷肌力平衡情況，對判斷關節穩定性有一定意義，慢速時較為準確n膝關節屈肌和伸肌峰力矩比值，簡稱H/Q比值（正常人60/s時， H/Q大約60%70%，隨運動速度增快， H/Q略增大 ）等速肌力測試的指標及意義n平均關節活動范圍（average range of motion，AROM）n意

12、義：判斷關節活動障礙情況，幫助判斷兩側肌群作功量差異的原因測試結果的判斷n患者兩側肌力的自身比較n臨床上最常用的評價方法n建立在兩側肢體肌肉功能基本對稱的基礎上n方法：n兩側指標相差10%以內為正常n兩側指標相差11%20%為可疑異常n兩側指標相差20%為異常（PT較為準確、 TW、AP和TAE中等、ER可信度較低 ）測試結果的判斷n峰力矩體重比： 如果患者兩側肌力均有改變，可計算峰力矩體重比，用相對峰力矩值與正常人基礎值進行比較，然后判斷測試結果的判斷n與正常數據進行比較n需要建立一個不同年齡組、性別、不同種族的正常值數據庫n如下表健康男性青年膝關節等速向心和離心測試PT、TW和AP值(數據

13、庫)伸伸 肌肌屈屈 肌肌PTTWAPPTTWAP等等速速向向心心60 /s176.2160.9110.493.590.161.8120 /s148.8144.9195.390.480.7110.5等等速速離離心心60 /s195.0167.3112.0105.297.714.64120 /s196.9168.0213.7111.7101.2126.0等速肌力測試力矩曲線形態的分析n是判斷肌肉功能的一個重要指標n通常選用慢速測試（60/s）時，獲得的力矩曲線，此時力矩值較大，曲線上升、下降較為緩慢、清晰，便于分析和判斷n力矩曲線的異常通常是非特異性的，僅作為輔助檢查，并不能確診病因膝關節肌肉萎縮

14、力矩曲線特征n特征：力矩值減少，曲線普遍低平，但曲線光滑關節活動范圍力矩正常力矩曲線力矩速率（TRTD）n正常力矩曲線的力矩速率（time rate of torque development,TRTD）通常在象限1/3上關節活動范圍力矩1/31/31/3303030TRTD肌肉萎縮時力矩速率（TRTD）n肌肉萎縮時（TRTD）通常在象限的中或下1/31/3303030TRTD關節活動范圍力矩1/31/3前交叉韌帶損傷的力矩曲線特征n主要表現在伸肌力矩曲線上n特征：伸肌力矩曲線中部出現一段平臺樣異常曲線n發生機制：前交叉韌帶損傷 膝關節在伸膝時前部和兩側不穩定 力矩曲線中間區域的平臺樣改變見下

15、圖前交叉韌帶損傷的伸膝力矩曲線關節活動度力矩平臺平臺半月板損傷力矩曲線特征n特征：伸肌力矩曲線初始可以是正常，但在曲線中部可有雙峰或明顯“W”型異常波峰，并且患側PT值較健側降低n發生機制：由于損傷的半月板在伸膝時受到擠壓或扭轉的結果n見下圖半月板損傷時的伸膝力矩曲線關節活動度力矩雙峰/W膝關節骨關節炎力矩曲線特征n特征：伸肌曲線初始正常，達到某一角度時，曲線明顯下降，通過該角度后力矩曲線又上升，形成一雙峰樣改變n發生機制：主要原因是疼痛性抑制 關節表面病理性改變，當伸膝達到該病變部位，較大的壓力傳遞到受神經支配的軟骨下骨，引起疼痛，導致肌力下降，通過該部位后，肌力又上升n見下圖膝關節骨關節炎

16、伸膝力矩曲線關節活動度力矩雙峰肩關節撞擊綜合征力矩曲線特征n特征：進行肩關節外展/內收測試可見，力矩曲線的中部，有一明顯的下降曲線n發生機制：由于肩關節活動到一定部位引起疼痛，而使力矩曲線明顯下降，通過這個部位后力矩曲線重新上升n見下圖肩關節撞擊綜合征肩內收/外展力矩曲線關節活動度力矩外展內收肩周炎力矩曲線特征n特征：肩關節屈/伸肌的力矩曲線普遍較低，產生的力矩曲線極不穩定，且關節活動明顯受限n發生機制：主要是疼痛抑制性，特別在關節活動末端，由于疼痛使患者力矩輸出減少，關節活動范圍縮小n見下圖肩周炎肩關節屈/伸力矩曲線關節活動度力矩屈伸等速肌力測試信度和效度的研究 n信度 PT最好、TW和AP中等、肌肉耐力較低n效度 運動電位振幅（EMG） 單位面積肌纖維含量（肌