1、概述概述角膜組織分層及生理特點角膜組織分層及生理特點 上皮層上皮層(epithelium) 前彈力層前彈力層(Bowmans membrane) 實質層實質層(stroma) 后彈力層后彈力層(Descemets membrane) 內皮層內皮層(endothelium)概述概述角膜的特點角膜的特點1、角膜的透明性、角膜的透明性(transparence) 內皮泵內皮泵 - 脫水狀態脫水狀態 膠原纖維的規則排列膠原纖維的規則排列 無血管無血管2021/4/134概述概述2、角膜無血管、角膜無血管(no blood vessels) 角膜緣或周邊部：免疫性角膜病角膜緣或周邊部：免疫性角膜病 角膜

2、中央區：角膜中央區： 感染性角膜感染性角膜2021/4/135概述概述3、角膜的相對免疫赦免、角膜的相對免疫赦免(relative immune privilege) 移植成功率高移植成功率高4、角膜的屈光力、角膜的屈光力(focusing power) 占眼球全部屈光力的占眼球全部屈光力的 屈光手術部位屈光手術部位角膜疾病角膜疾病我國主要致盲性眼病之一我國主要致盲性眼病之一分類分類 炎癥炎癥 變性變性及及營養不良營養不良 先天異常先天異常 角膜軟化癥角膜軟化癥 腫瘤腫瘤角膜炎（角膜炎（KeratitisKeratitis）總論）總論病因分類病因分類 外源性：細菌、真菌等外源性：細菌、真菌等

3、內源性：免疫性角膜病內源性：免疫性角膜病 繼發于全身病繼發于全身病 局部蔓延：結膜炎等局部蔓延：結膜炎等角膜炎（角膜炎（KeratitisKeratitis）總論）總論分類（一般按致病原因分類）分類（一般按致病原因分類）細菌性細菌性 (bacterial)真菌性真菌性 (fungal)病毒性病毒性 (viral)棘阿米巴性棘阿米巴性免疫性免疫性 (allergic )營養不良性營養不良性(undernourished)神經麻痹性神經麻痹性(parasitic) 角膜炎病理及病情發展角膜炎病理及病情發展及及歸轉歸轉 治療治療 損傷損傷 感染感染 浸潤灶浸潤灶 吸收吸收 壞死壞死 潰瘍潰瘍 愈合（

4、角膜瘢痕愈合（角膜瘢痕corneal scar） （云翳（云翳nebula、 斑翳斑翳macula、 白斑白斑leucoma） 穿孔穿孔 眼內炎眼內炎失明失明 繼發青光眼繼發青光眼 愈合（粘連性角膜白斑）愈合（粘連性角膜白斑） 角膜瘺角膜瘺(corneal fistula) adherent leucoma 高眼壓高眼壓角膜葡萄腫角膜葡萄腫(corneal staphyloma)癥狀癥狀(signs) 眼部疼痛眼部疼痛(pain) 刺激癥狀刺激癥狀: 畏光畏光(photophobia) 流淚流淚(tearing) 瞼痙攣瞼痙攣(eye lids spasm） 視力下降視力下降(blur vis

5、ion):及及病灶部位病灶部位 有關有關角膜炎（角膜炎（KeratitisKeratitis）總論）總論眼部體征眼部體征(symptoms) 充血充血(circumcorneal or diffuse injection) 角膜炎癥病灶角膜炎癥病灶 浸潤浸潤(infiltration) 潰瘍潰瘍(ulcer) 角膜新生血管角膜新生血管(neovascula) 前葡萄膜炎前葡萄膜炎(anterior uveitis) 角膜炎（角膜炎（KeratitisKeratitis）總論）總論治療原則治療原則 去除病因去除病因 控制感染控制感染 促進潰瘍愈合促進潰瘍愈合 減少疤痕減少疤痕角膜炎（角膜炎（Ke

6、ratitisKeratitis）總論）總論2021/4/1314角膜炎（角膜炎（KeratitisKeratitis）總論）總論 細菌抗生素細菌抗生素 真菌抗真菌藥真菌抗真菌藥 病毒抗病毒藥干擾素病毒抗病毒藥干擾素 激素的適應癥激素的適應癥 角膜移植術角膜移植術細菌性角膜炎細菌性角膜炎(bacterial keratitis)(bacterial keratitis)特點特點 重：角膜潰瘍穿孔重：角膜潰瘍穿孔 眼內炎眼內炎 眼球萎縮眼球萎縮 角膜疤痕等角膜疤痕等 影響視力影響視力 急急 （傷后數小時到（傷后數小時到2天）天） 有既往史有既往史細菌性角膜炎細菌性角膜炎臨床表現臨床表現 眼部刺激

7、癥狀重眼部刺激癥狀重 膿性分泌物膿性分泌物(purulent exudate)體征體征 G球菌：圓或橢圓形局灶性膿腫病灶球菌：圓或橢圓形局灶性膿腫病灶 匍行性基質侵潤匍行性基質侵潤 細菌性角膜炎細菌性角膜炎(bacterial keratitis)(bacterial keratitis)2021/4/1317細菌性角膜炎細菌性角膜炎(bacterial keratitis)(bacterial keratitis)G桿菌：發展迅速的侵潤桿菌：發展迅速的侵潤 粘液性壞死粘液性壞死 前房積膿出現早前房積膿出現早 多伴嚴重的虹睫炎多伴嚴重的虹睫炎細菌性角膜炎細菌性角膜炎治療治療 急性期：急性期：

8、調整有效抗生素調整有效抗生素 維生素維生素B、C 治療性角膜移植治療性角膜移植不應過早停藥不應過早停藥細菌性角膜炎細菌性角膜炎(bacterial keratitis)(bacterial keratitis)真菌性角膜炎真菌性角膜炎（Fungal keratitisFungal keratitis）特點特點致盲率極高致盲率極高我國南方、收割季節我國南方、收割季節常有植物性外傷史常有植物性外傷史及及機體免疫功能失調有關機體免疫功能失調有關真菌性角膜炎真菌性角膜炎（Fungal keratitisFungal keratitis）臨床表現臨床表現起病較慢，癥狀較輕起病較慢，癥狀較輕 ，病程較長，

9、病程較長病變特點：免疫環、病變特點：免疫環、“偽足偽足”或或“衛星灶衛星灶 (satellite lesion)”前房積膿前房積膿(hypopyon)粘稠粘稠刮片，真菌培養刮片，真菌培養真菌性角膜炎真菌性角膜炎（Fungal keratitisFungal keratitis）治療治療 局部用抗真菌類藥物局部用抗真菌類藥物 全身用抗真菌藥全身用抗真菌藥 手術手術 應頻繁點眼應頻繁點眼 治愈后維持用藥，減少復發治愈后維持用藥，減少復發 忌用糖皮質激素忌用糖皮質激素單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis)(Herpes Simplex Kerat

10、itis)特點特點嚴重的世界性致盲性眼病嚴重的世界性致盲性眼病發病率和致盲率占角膜病首位發病率和致盲率占角膜病首位HSV1易復發易復發單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis)(Herpes Simplex Keratitis)發病機制發病機制原發感染原發感染潛伏三叉神經節潛伏三叉神經節 角膜實質角膜實質復發復發單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis)(Herpes Simplex Keratitis)臨床表現臨床表現多類型（原發，繼發）多類型（原發，繼發）易復發易復發眼部刺激癥狀輕眼部刺激癥

11、狀輕 點狀點狀 spot 樹枝狀樹枝狀dendritic 地圖狀地圖狀geographic 角膜基質炎角膜基質炎單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis)(Herpes Simplex Keratitis)治療治療局部用抗病毒藥物局部用抗病毒藥物忌用糖皮質激素（角膜基質炎除外）忌用糖皮質激素（角膜基質炎除外）角膜移植角膜移植基質性角膜炎 角膜白斑及新生血管細菌、真菌和病毒性角膜炎鑒別細菌、真菌和病毒性角膜炎鑒別,抗真菌有效抗真菌有效抗病毒有效抗病毒有效抗生素有效抗生素有效治療反應治療反應刮片可見菌絲刮片可見菌絲分離可檢測病毒分離可檢測病毒刮片可見細菌刮片可見細菌病原體檢查病原體檢查粘稠，正中高粘稠，正中高兩側低兩側低稀、少，灰白色稀、少，灰白色隨頭位移動隨頭位移動多為黃綠色多為黃綠色前房前房積膿積膿不規則，表面不規則，表面粗糙、牙膏狀，粗糙、牙膏狀，邊緣略清楚邊緣略清楚樹枝或地圖狀樹枝或地圖狀表面干凈表面干凈圓形，表面污圓形，表面污穢不光滑，邊穢不光滑