1、 2012年9月nMAU：尿白蛋白的排泄率超過正常范圍，但低于尿白蛋白的排泄率超過正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測到的尿蛋白水平常規(guī)方法可檢測到的尿蛋白水平24h尿尿Alb定量定量尿尿Alb排泄率（排泄率（UAE）ALB/肌酐比值（肌酐比值（UACR）正常正常MAU顯性白蛋白尿顯性白蛋白尿24h尿尿ALB（mg/d） 300UAE（g/min）200UACR（g/mg）300Diabetologia.2005,48(1):17-26Diabetologia.2005,48(1):17-26n MAPMAP研究：中國研究：中國 約約42.9%42.9%N=2130，年齡，年齡61.110.4 ，病

2、程，病程6.86.7n 上海：上海：41.4%41.4%N=1018，年齡，年齡66.1011.54，病程，病程7.897.16Diabetes Res Diabetes Res ClinClin Pract.2007 Pract.2007，7575（2 2）：）：184-92184-92 2001年住院患者回顧性分析：年住院患者回顧性分析：的患病率為的患病率為中國中國2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版）年版）三甲醫(yī)院住院的三甲醫(yī)院住院的2 2型糖尿病患者并發(fā)癥患病率型糖尿病患者并發(fā)癥患病率診斷早期或輕微腎臟損診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標(biāo)害的敏感指標(biāo)心血管事件的獨立預(yù)測心血

3、管事件的獨立預(yù)測因子因子病程病程（年）（年）例數(shù)例數(shù)尿尿MA尿蛋白定性尿蛋白定性測定值測定值（mg/L）陽性率陽性率/%-+陽性率陽性率/%初診初診3159.741.927121012.911036.560910001014412258.63354112561432364.310110228.6103166710000012100不同病程糖尿病者不同病程糖尿病者M(jìn)AMA及尿蛋白檢測結(jié)果比較及尿蛋白檢測結(jié)果比較（n=102，不同病程糖尿病患者），不同病程糖尿病患者） 不能僅以尿蛋白作為糖尿病腎病不能僅以尿蛋白作為糖尿病腎病( 尤其早期腎病尤其早期腎病) 的篩查指標(biāo)的篩查指標(biāo) 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，中

4、華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2003,262003,26（9 9）：）：563563564 564 n 病例：年齡病例：年齡5555有有CVCV病史（病史（n=5545n=5545）,DM,DM患者至少有患者至少有1 1個個CVCV危險因子（危險因子（n=3498n=3498）n MAUMAU發(fā)生率：發(fā)生率： DM 32.6%DM 32.6%（11401140例）例） 非非DM 14.8%DM 14.8%（823823例）例）n MAU MAU vsvs 非非MAUMAU總死亡率總死亡率 RR 2.09RR 2.09倍（倍（1.84-2.381.84-2.38）主要心血管事件主要心血管事件 RR 1.83

5、RR 1.83倍（倍（1.64-2.051.64-2.05）因心衰入院因心衰入院 RR 3.23RR 3.23倍（倍（2.54-4.102.54-4.10）JAMA.2001JAMA.2001，286(4):421-426286(4):421-426UACRUACR每升高每升高0.4mg/mmol, 0.4mg/mmol, 校正后的校正后的CVCV發(fā)生率增加發(fā)生率增加5.9%5.9%2 2型型DMDM中中MAUMAU與心血管發(fā)病率及死亡率關(guān)系與心血管發(fā)病率及死亡率關(guān)系 386例持續(xù)例持續(xù)MAU 1型型DM，隨訪，隨訪6年年 進(jìn)展至顯性蛋白尿進(jìn)展至顯性蛋白尿19% 6年累積年累積MAU消退發(fā)生率

6、消退發(fā)生率 58% MAU消退標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)兩個消退標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)兩個2年期之間，年期之間，UAE50% 與與MAU消退相關(guān)因素：消退相關(guān)因素：- MAU持續(xù)時間短持續(xù)時間短 - 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白8%- SBP55年，年，2 2型型DMDM確診即應(yīng)檢測確診即應(yīng)檢測MAU MAU 尿白蛋白檢測尿白蛋白檢測 白蛋白陽性？白蛋白陽性？ 影響尿白蛋白排泄的因素影響尿白蛋白排泄的因素 消除干擾后重復(fù)測量；消除干擾后重復(fù)測量； 尿蛋白陽性？尿蛋白陽性？3-63-6個月內(nèi)重復(fù)測量個月內(nèi)重復(fù)測量MAU 2MAU 2次次 2/32/3結(jié)果陽性？結(jié)果陽性？ 診斷為：尿微量白蛋白；開始治療診斷為：尿微量白蛋白；開始

7、治療 1 1年內(nèi)復(fù)檢年內(nèi)復(fù)檢 noyesyesnoyesnoyesnoby ADA，NKF，JNC7免疫擴散法免疫擴散法免疫電泳法免疫電泳法放射免疫法：放射威脅，保質(zhì)期短，每次測定均需標(biāo)準(zhǔn)曲線；放射免疫法：放射威脅，保質(zhì)期短，每次測定均需標(biāo)準(zhǔn)曲線；免疫比濁法：目前最常用測定的方法，線性范圍窄，需特殊儀免疫比濁法：目前最常用測定的方法，線性范圍窄，需特殊儀 器和設(shè)備。器和設(shè)備。化學(xué)發(fā)光法：靈敏度、準(zhǔn)確度高，反應(yīng)速度快，影響因素少，化學(xué)發(fā)光法：靈敏度、準(zhǔn)確度高，反應(yīng)速度快，影響因素少， 但儀器試劑成本高。但儀器試劑成本高。免疫熒光法：靈敏度高、測定快速、結(jié)果準(zhǔn)確，需配套儀器進(jìn)免疫熒光法：靈敏度高、

8、測定快速、結(jié)果準(zhǔn)確，需配套儀器進(jìn) 行定量檢測。行定量檢測。操作復(fù)雜、精密度較差，已基本淘汰操作復(fù)雜、精密度較差，已基本淘汰MAU常用檢測方法常用檢測方法 試條結(jié)構(gòu)試條結(jié)構(gòu) 測試線測試線 （T線）線）控制線（控制線（C線）線）膠體金墊膠體金墊吸水濾紙吸水濾紙樣品墊樣品墊NC膜（硝酸纖維素膜）膜（硝酸纖維素膜）層析方向?qū)游龇较騊VC底板底板試條由樣品墊、結(jié)合墊、試條由樣品墊、結(jié)合墊、NC膜和吸收墊膜和吸收墊4部分組成。部分組成。 陰性樣本陰性樣本Y1Y2Y3Y1：抗人白蛋白單抗和膠體金偶聯(lián)物：抗人白蛋白單抗和膠體金偶聯(lián)物Y2：人白蛋白：人白蛋白Y3：羊抗鼠多克隆抗體：羊抗鼠多克隆抗體陽性樣本陽性樣

9、本Y1Y2Y3檢測原理：檢測原理：結(jié)果判定結(jié)果判定操作步驟操作步驟1.1.打開包裝取出試紙條打開包裝取出試紙條2.2.直接插入待測樣品中直接插入待測樣品中 3. 3. 目測讀出結(jié)果（目測讀出結(jié)果（5 5分鐘）分鐘）注注：尿液液面不得超過尿液液面不得超過“MAX”標(biāo)志線標(biāo)志線； 待尿液爬至待尿液爬至觀察區(qū)觀察區(qū)后，取出平放；后，取出平放； 5 5分鐘觀察結(jié)果，超過分鐘觀察結(jié)果，超過“1010分鐘分鐘”結(jié)果無效，提示觀結(jié)果無效，提示觀察結(jié)果應(yīng)該在察結(jié)果應(yīng)該在5 51010分鐘分鐘之內(nèi)。之內(nèi)。有效期：有效期：1818個月；個月；保存條件：室溫避光密封干燥保存；保存條件：室溫避光密封干燥保存；測試樣本

10、：新鮮尿液（建議用晨尿）中段，醫(yī)測試樣本：新鮮尿液（建議用晨尿）中段，醫(yī)院若不能及時送檢，院若不能及時送檢，44保存，保存，3 3天內(nèi)進(jìn)行測試。天內(nèi)進(jìn)行測試。臨界值：臨界值：20mg/L;20mg/L;同類產(chǎn)品對比同類產(chǎn)品對比名稱名稱檢測原理檢測原理臨界值臨界值 mg/L條帶條帶結(jié)果判定結(jié)果判定準(zhǔn)確度準(zhǔn)確度凱創(chuàng)凱創(chuàng)-腎之寶腎之寶競爭法競爭法15202比色比色與羅氏與羅氏符合率符合率96%美利泰格美利泰格-迪培思迪培思競爭法競爭法10182比色比色95%怡成怡成-腎損傷檢測卡腎損傷檢測卡競爭法競爭法20/50/1004條帶數(shù)條帶數(shù)95%三諾三諾競爭法競爭法202T線顯色線顯色99%1.1.打開包裝后盡快測試，防止打開包裝后盡快測試，防止受潮或污染受潮或污染；2.2.嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行測試，如尿液不超過嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行測試，如尿液不超過MAXMAX線線，尿液未爬至，尿液未爬至觀察區(qū)觀察區(qū)；3.3.試條應(yīng)放置在陰涼干燥處，試條應(yīng)放置在陰涼干燥處，不可冷凍及高溫保存不可冷凍及高溫保存； 4.4