1、無創(chuàng)呼吸機操作及參無創(chuàng)呼吸機操作及參數(shù)設置數(shù)設置應用呼吸機目的應用呼吸機目的 機械通氣是臨床上利用機械輔助通氣的方式，達到維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急/慢性重癥呼吸衰竭（包括通氣衰竭、氧合衰竭ventilatory and oxygenation failure）的一種治療措施。通常以PaCO2的異常增高作為標志性參數(shù)。 2無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別兩者的根本區(qū)別： 無創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩和患者相連 有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）3行無創(chuàng)通氣的基本條件行無創(chuàng)通氣的基本條件 行無創(chuàng)通氣時要求患者具備一些基本條件神志清楚，合作治療無需人工氣道保護

2、（氣道分泌物、誤吸）血流動力學穩(wěn)定無影響使用鼻/面罩的面部損傷Company LCompany LCompany Logo 3、呼吸機治療的相對禁忌癥 (1) 大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭；(2) 伴有肺大泡的呼吸衰竭；(3) 張力性氣胸；(4) 心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。Company LogoNIPPV適用場所適用場所8返回 ICUICU 普通病房普通病房 急診室急診室 家庭家庭 手術(shù)室手術(shù)室 9一一高漏氣量時人機同步好高漏氣量時人機同步好二二高壓力支持時人機同步好高壓力支持時人機同步好三三高呼吸頻率時人機同步好高呼吸頻率時人機同步好四四具備人機同步監(jiān)測調(diào)節(jié)功能具備人機同步監(jiān)測調(diào)節(jié)功

3、能五五操作簡單操作簡單10無創(chuàng)呼吸機選擇無創(chuàng)呼吸機選擇(基本要求）：基本要求）：11病人心理及上機前教育1 1、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征：、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征： 講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復）；講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復）；連接和拆除的方法連接和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機患者或可先戴上鼻觀其他上機患者或可先戴上鼻/ /面罩，不連接呼吸機面罩，不連接呼吸機，連接低流量氧氣適應約，連接低流量氧氣適應約5-105-10分鐘后，再連接呼吸分鐘后，再連接呼吸機機2 2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快、不舒適、不同步、呼吸

4、頻率加快 連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣12試用和適應連接方法試用和適應連接方法體位：舒適體位或30角輕癥的患者可先試用鼻輕癥的患者可先試用鼻/ /罩、鼻囊管或接口器；比罩、鼻囊管或接口器；比較嚴重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙較嚴重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差的患者口腔支撐能力較差, ,主張用面罩。佩戴的過主張用面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性

5、和耐受性有影響。建議在吸程本身對患者的舒適性和耐受性有影響。建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機或氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機或給予給予CPAP 45 cm HCPAP 45 cm H2 2O O）1314鼻面罩的選擇口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩 死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差 張口呼吸病人首選張口呼吸病人首選 呼衰患者建議使用面罩呼衰患者建議使用面罩 死腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高 張口呼吸病人需配合下張口呼吸病人需配合下頜帶一起應用頜帶一起應用-面罩面罩/ /管路自帶管路自帶漏氣口漏氣口-單獨外接漏氣口單獨外接漏氣口漏氣接頭漏氣接頭呼氣裝置對于單管路呼吸

6、機，呼氣裝置是必須的對于單管路呼吸機，呼氣裝置是必須的人性化界面、操作簡易人性化界面、操作簡易1.一鍵飛梭一鍵飛梭2.快速設置模式快速設置模式3.同屏顯示設置及監(jiān)測同屏顯示設置及監(jiān)測17呼吸機參數(shù)意義呼吸機參數(shù)意義18參數(shù)參數(shù) IPAP （inspiratory positive airway pressure） EPAP （expiratory positive airway pressure) I/T% 吸氣時間比 ISLP 壓力上升時間(s) ISNS 吸氣靈敏度 ESNS 呼氣靈敏度 ITS 吸氣時間設置 0.2-4.0s TVV 目標潮氣量 50-2500ml19吸氣相氣道正壓（IP

7、AP） 大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力 為了獲得更好的人機械協(xié)調(diào)性，初始值為了獲得更好的人機械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH6-8cmH2 2O O 經(jīng)過經(jīng)過5-205-20分鐘逐步增加至合適的水平分鐘逐步增加至合適的水平 最大值不宜超過最大值不宜超過25cmH25cmH2 2O O，以免超過食道下端賁門括約肌張，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣力而引起胃腸脹氣呼氣相氣道正壓（EPAP） 初始值初始值4cmH4cmH2 2O O PEEPPEEP效應效應型呼衰時可適當上調(diào)至型呼衰時可適當上調(diào)至6-8cmH6-8cmH2 2O O輔助呼吸肌動

8、用明顯時可適當上調(diào)輔助呼吸肌動用明顯時可適當上調(diào)壓力上升時間（Rise Time） 觸發(fā)吸氣后壓力達到目標壓力的速度觸發(fā)吸氣后壓力達到目標壓力的速度 壓力上升的時間壓力上升的時間 通常為通常為0.1s0.1stRise Time2324呼氣觸發(fā)（E-trigger） 病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作為速的某一百分比值作為 切換信號切換信號流速切換流速切換 25% 25% tt2627282930無創(chuàng)吸機無創(chuàng)吸機的通氣模式的通氣模式S S：自主呼吸模式自主呼吸模式T T：時間控制模式時間控制模式S/TS/T：自主呼吸自主呼吸/ /時間控制自動切換模式時間

9、控制自動切換模式CPAPCPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣模式APCVAPCV：輔助壓力控制模式輔助壓力控制模式31什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/ /吸氣時間吸氣時間 用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人32什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?TimedTimed時間控制模式時間

10、控制模式 病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供完全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTi 主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人33什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式自主呼吸與時間控制自動切換模式 當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為S S模式；當病人的模式；當病人的

11、呼吸周期大于后備通氣頻率時，為呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T T模式模式 自動切換點：后備通氣頻率對應的周期如：自動切換點：后備通氣頻率對應的周期如：BPM=10BPM=10次次/ /分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，則呼吸機等待秒，則呼吸機等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為為S S工作模式，相反為工作模式，相反為T T模式模式 使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人34什么是什么是APCV模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?APCVAPCV輔助壓力控制模式輔助壓力控制模式 病人的呼吸頻率大于

12、后備通氣頻率對應的周期時，呼吸機除提供病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應的周期時，呼吸機除提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為T T模式模式 主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人3536什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些病人用于哪些病人? Continueous Positive Airway PressureContinueous Positive Airway Pres

13、sure 持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣 病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道 主要用于主要用于OSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人較強、只需呼吸機稍微輔助的病人37初使參數(shù)設置初使參數(shù)設置 從從CPAPCPAP（45 cm H45 cm H2 2O O）或低壓力水平（吸氣壓：）或低壓力水平（吸氣壓：68 68 cm Hcm H2 2O O呼氣壓：呼氣壓：4 cm H4 cm H2 2O

14、O）開始，經(jīng)過）開始，經(jīng)過520 min520 min逐漸逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。整個增加到合適的治療水平（如上述）。整個NPPVNPPV治療過程治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)。最終還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動脈血氣為目標。脈血氣為目標。氧濃度（FiO2） 能維持血氧飽和度能維持血氧飽和度90%90%的最低氧濃度的最低氧濃度 無創(chuàng)通氣患者一般低于無創(chuàng)通氣患者一般低于50%50%墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應氧濃度關(guān)系氧氣氧氣流量流量(L/m(L/min)i

15、n)2 24 46 68 81010面罩面罩氧濃氧濃度度27%27%34%34%41%41%50%50%54%54%面罩漏氣對吸入氧濃度的影響面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時，同一氧流量給氧時， 面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。中華結(jié)核和呼吸雜志2004；27（12）868-869參數(shù)適應性調(diào)節(jié)參數(shù)適應性調(diào)節(jié)5-20分鐘 初使參數(shù)初使參數(shù) 治療參數(shù)治療參數(shù) IPAP:6-8cmH2OIPAP:6-8cmH2O逐浙增加至逐浙增加至15-2015-20 EPAP:4-5cmH2O,IEPAP:4-5

16、cmH2O,I型呼吸衰竭可適當增加型呼吸衰竭可適當增加 壓力上升時間：壓力上升時間：0.10.1秒、呼氣敏感度：秒、呼氣敏感度：2-32-3 吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-1210-12次次/ /分分NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPD STST模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：壓力上升時間：50-100ms50-100ms 呼氣敏感度：

17、呼氣敏感度：2-32-3檔檔 吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分NPPV治療COPD合并OSA（重疊綜合征） 白天：白天：STST模式模式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：壓力上升時間：50-100ms50-100ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔 吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分 夜間：夜間：STST模式模式 IPAP:

18、12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:6-8cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾聲消除鼾聲 壓力上升時間：壓力上升時間：50-100ms50-100ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔 吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1812-18次次/ /分分心源性肺水腫44 有二氧化碳潴留者可用有二氧化碳潴留者可用STST模式模式 IPAP:10-15cmH2OIPAP:10-15cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：壓力上升時間：100-200ms100-200ms

19、呼氣敏感度：呼氣敏感度：3-43-4檔檔 吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分首選首選CPAPCPAP模式模式 CPAP 6-12CPAP 6-12cmH2OcmH2O胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病45 STST模式模式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：壓力上升時間：100-200ms100-200ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：3-43-4檔檔 吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分療效判斷 起始治療后起始治療后12 h12 h是評價是評價NPPVNPPV是否起到輔助通氣的效果，使是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學指標改善。觀察臨床和動脈血氣的呼吸衰竭的臨床和生理學指標改善。觀察臨床和動脈血氣的變化來判斷。判斷標準如下：變化來判斷。判斷標準如下：(1)(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善輔臨床表現(xiàn)：氣促改善輔助呼吸肌肉動用減輕