1、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院放射科上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院放射科慢性支氣管炎慢性支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化以及肺部纖維化 X線表現線表現n無特征性無特征性X線表現線表現n僅見肺紋理增多、增粗、呈網狀僅見肺紋理增多、增粗、呈網狀n肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高n后期可有肺心，肺動脈高壓后期可有肺心，肺動脈高壓 支氣管擴張癥支氣管擴張癥多繼發于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化多繼發于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化 X線表現線表現n平片：僅見肺紋理增多、增粗平片：僅見肺紋理

2、增多、增粗n造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不 均，內壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，均，內壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏， 或呈一串葡萄狀或呈一串葡萄狀 支氣管擴張癥支氣管擴張癥CT表現表現n柱狀支氣管擴張：柱狀支氣管擴張：呈管狀、環狀及橢圓形陰影呈管狀、環狀及橢圓形陰影n囊狀支氣管擴張：囊狀支氣管擴張：散在或簇狀分布的囊腔，腔內可見液平，散在或簇狀分布的囊腔，腔內可見液平，呈葡萄串樣分布呈葡萄串樣分布n靜脈曲張型支氣管擴張：靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的支氣管呈不規則串珠狀擴張擴張的支氣管呈不規則串珠狀擴張高分辨率CT基本上可取代支氣管造影囊狀支氣管擴張

3、囊狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張靜脈曲張型支氣管擴張靜脈曲張型支氣管擴張大葉性肺炎大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病多由肺炎雙球菌致病 臨床：臨床：高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰 X線表現線表現n發病發病1224小時內，小時內，X線可無陽性發現線可無陽性發現（充血期）（充血期）n肺實變：肺實變：肺內呈現典型滲出性病變，形狀與肺葉肺內呈現典型滲出性病變，形狀與肺葉 的輪廓一致的輪廓一致n不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同n12周后逐漸消散周后逐漸消散 大葉性肺炎的大葉性肺炎的CT表現表現n早期：早期：表現為磨玻璃樣陰影，密度略高

4、于正常含表現為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織氣肺組織n實變期：實變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征支氣管充氣征n消散期：消散期：散在的、大小不一和分布不規則的斑片散在的、大小不一和分布不規則的斑片狀陰影狀陰影支氣管充氣征支氣管充氣征支氣管肺炎支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于見于嬰幼兒、老年人或為手術后并發癥嬰幼兒、老年人或為手術后并發癥 X線表現線表現n兩肺中、下肺野，內、中側帶大小不一，密度兩肺中、下肺野，內、中側帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形不勻斑片狀滲出性實變形n雙側

5、肺紋理增多、增粗、模糊雙側肺紋理增多、增粗、模糊n病變變化快病變變化快 支氣管肺炎的支氣管肺炎的CT表現表現n好發于兩下肺內中帶。好發于兩下肺內中帶。n彌散結節影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實彌散結節影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發肺氣變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。腫或肺不張為本病的特征之一。n典型病例用普通典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不線檢查就能明確診斷，一般不需要需要CT檢查。檢查。肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎又稱又稱原發性非典型性肺炎原發性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，由肺炎支原體引起

6、。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。體征少，冷凝集試驗陽性。 X線表現線表現n早期肺紋理增多，模糊，可呈網狀改變早期肺紋理增多，模糊，可呈網狀改變n局限性肺內滲出性實變，密度淺淡，多在局限性肺內滲出性實變，密度淺淡，多在 肺門區或其下方肺門區或其下方n吸收快（吸收快（12周內）周內） 化膿性肺炎化膿性肺炎由金葡菌通過吸入性血源性引起由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床：臨床：發病急、高熱、寒戰、咳嗽、膿痰發病急、高熱、寒戰、咳嗽、膿痰 X線表現線表現n肺門呈現多個大小不一，球形滲出性實變影，肺門呈現多個大小不一，球形滲出性實變影， 并逐步發展成膿腔并逐步發展成膿腔 n常伴發園形薄壁肺氣囊，變化快常伴

7、發園形薄壁肺氣囊，變化快n常見胸膜反應常見胸膜反應 肺膿腫肺膿腫由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起感染途徑：感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延臨床：臨床：高熱、寒戰、膿痰高熱、寒戰、膿痰 X線表現線表現早早 期：期：肺野內滲出性實變影（葉或段）肺野內滲出性實變影（葉或段）急性期：急性期： 空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚， 外圍有炎性浸潤外圍有炎性浸潤漫性期：漫性期： 空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚， 邊緣清楚邊緣清楚 肺膿腫的肺膿腫的CT表現表現早期：早期： 呈較大區域的密度增高陰影，邊緣模糊

8、，病灶常緊貼呈較大區域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進展期：進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的 壞死和液化，繼而出現空洞，空洞內見液平。壞死和液化，繼而出現空洞，空洞內見液平。病變好轉表現為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，病變好轉表現為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。空洞縮小，液平消失。 男性 53歲 高熱2周，咯黃色濃痰肺結核分型（肺結核分型（1998年）年） 型型 原發型肺結核原發型肺結核（1）原發綜合征原發綜合征 （2）胸內淋巴結結核胸內

9、淋巴結結核型型 血行播散型肺結核血行播散型肺結核（1）急性粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核 （2）慢性血行播散型肺結核慢性血行播散型肺結核型型 浸潤型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）浸潤型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）型型 結核性胸膜炎結核性胸膜炎 型型 肺外結核（骨、腎、中樞神經系統）肺外結核（骨、腎、中樞神經系統）肺肺 結結 核核原發綜合征原發綜合征 病理病理 肺內原發病灶肺內原發病灶 淋巴管炎淋巴管炎 肺門淋巴結炎肺門淋巴結炎 X線表現線表現n肺內原發病灶表現為急性滲出性實變，呈邊界模糊，肺內原發病灶表現為急性滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影云絮狀影n淋巴管炎呈條索狀致密影淋巴管炎呈條索狀致密

10、影n肺門及縱隔淋巴結腫大肺門及縱隔淋巴結腫大胸內淋巴結結核胸內淋巴結結核 肺內原發灶吸收較快，淋巴結炎愈合慢，結核呈肺門或肺內原發灶吸收較快，淋巴結炎愈合慢，結核呈肺門或縱隔淋巴結增大，可分為縱隔淋巴結增大，可分為結節型：結節型：肺門旁園形或橢園形結節狀影，內緣與縱隔相肺門旁園形或橢園形結節狀影，內緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現于右側氣管旁及氣管連，外緣突出，邊界清楚，多出現于右側氣管旁及氣管支氣管淋巴結群。支氣管淋巴結群。炎癥型炎癥型 ：肺門影增大，邊界模糊。肺門影增大，邊界模糊。 結節型炎癥型急性粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核 大量結核菌一次或短期內數次經血行達肺大量結核菌一次或短

11、期內數次經血行達肺 X線表現線表現n兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑 1.52毫米）毫米）n正常肺紋理不易顯示正常肺紋理不易顯示n數月內可吸收，也可融合、干酪樣化數月內可吸收，也可融合、干酪樣化 慢性血行播散型肺結核慢性血行播散型肺結核 結核菌在較長時間內多次侵入肺，病灶新老雜陳結核菌在較長時間內多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現線表現n大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結節，大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結節， 病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少n病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存病灶以增殖為

12、主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存 繼發性肺結核繼發性肺結核 多為已靜止原發灶重新活動，或為外源性再感染。為成年多為已靜止原發灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結核最常見類型人結核最常見類型 X線表現線表現n病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區及病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區及 下葉背段下葉背段n病灶以滲出為主，大小不等，形態不一，可伴病灶以滲出為主，大小不等，形態不一，可伴 有增殖，纖維、空洞等病灶有增殖，纖維、空洞等病灶n結核球，干酪性肺炎為兩特殊類型結核球，干酪性肺炎為兩特殊類型 結核性胸膜炎結核性胸膜炎 多見于兒童與青少年，可單獨發生或與肺結核并存，多見于兒童與青少年，可單獨

13、發生或與肺結核并存，可分為：可分為： 干性胸膜炎：干性胸膜炎： X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：滲出性胸膜炎：X線表現為胸腔積液，病程較長，可引線表現為胸腔積液，病程較長，可引 起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化 肺結核的肺結核的CT表現表現滲滲 出：出：病灶呈結節狀或不規則模糊陰影，邊緣模糊，病灶呈結節狀或不規則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。以兩肺上葉多見。增增 殖：殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結核性肉芽腫形成。代表結核性肉芽腫形成。干酪性病變：干酪性病變：

14、密度不均，同一病灶內的密度不均，同一病灶內的CT值差距較大，值差距較大，相差可達相差可達300Hu。個別病灶內可見斑片狀鈣化或。個別病灶內可見斑片狀鈣化或液化。液化。空空 洞：洞：可多發或單發，病灶內明顯低密度區，可多發或單發，病灶內明顯低密度區，CT值值-800Hu以上。以上。纖維化：纖維化：范圍大小不等，形態不規則，從少量纖維范圍大小不等，形態不規則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。索條到大片纖維化實變。鈣鈣 化：化：形態多樣，條狀、斑塊狀、結節狀、粟粒形態多樣，條狀、斑塊狀、結節狀、粟粒狀等高密度影。狀等高密度影。CT值約值約100500Hu。肺結核的肺結核的CT表現表現原發性支氣管肺癌

15、原發性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮 分為：分為：鱗癌（鱗癌（50%）未分化癌（未分化癌（40%）腺癌（腺癌（2%）細支氣管肺泡癌（細支氣管肺泡癌（2%）按發病部位分：按發病部位分：中心型、外圍型（段支氣管以下）中心型、外圍型（段支氣管以下）生長方式：生長方式：管內型、管壁型、管外型管內型、管壁型、管外型 中心型肺癌中心型肺癌X線表現線表現 早期：早期： 局限于粘膜內，可無異常發現局限于粘膜內，可無異常發現隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張阻塞性肺不張病變向腔外

16、生長或肺門淋巴結轉移形成肺門腫塊病變向腔外生長或肺門淋巴結轉移形成肺門腫塊體層攝影：體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：支氣管造影：已少用已少用中心型肺癌中心型肺癌CT線表現線表現n 支氣管管腔內軟組織腫塊支氣管管腔內軟組織腫塊n 支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管腔狹窄、變形或阻斷n 支氣管管壁不規則增厚支氣管管壁不規則增厚n 常伴有相應的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎常伴有相應的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎外圍型肺癌外圍型肺癌X線表現線表現 早期：早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結節狀或球形呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結節狀或球形 病灶（直徑病

17、灶（直徑2厘米）厘米）隨后隨后發展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，發展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細短毛剌及臍狀切跡伴細短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞中心可壞死形成癌性空洞 發展較快，倍增時間平均為發展較快，倍增時間平均為7888天天 外圍型肺癌外圍型肺癌CT線表現線表現 n 大小不等類圓形或分葉狀腫塊大小不等類圓形或分葉狀腫塊n 腫塊內可有液化、壞死腫塊內可有液化、壞死n 腫塊密度均勻或不均腫塊密度均勻或不均n 腫塊邊緣有細短毛刺腫塊邊緣有細短毛刺n 增強掃描后，腫塊有強化改變增強掃描后，腫塊有強化改變轉移性肺癌轉移性肺癌X線表現線表現 原發灶原發灶常為絨癌、肝癌、

18、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉移：血行轉移：多發球形病變，密度均勻，大小不一，輪多發球形病變，密度均勻，大小不一，輪 廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多， 少數可單發少數可單發淋巴轉移：淋巴轉移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并 呈串珠狀改變呈串珠狀改變 轉移性肺癌轉移性肺癌CT表現表現 結節型：結節型：多發或單發結節，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。多發或單發結節，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型：腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型通常為

19、孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型：淋巴管型：淋巴管轉移性肺癌的常見表現。肺門淋巴管轉移性肺癌的常見表現。肺門LN增大，從肺門向肺增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。網狀結節影（野放射狀分布的索條狀影。網狀結節影（HRCT）粟粒播散型：粟粒播散型：兩肺野無數細小結節，呈粟粒狀，大小不等。兩肺野無數細小結節，呈粟粒狀，大小不等。肺門縱隔腫塊型：肺門縱隔腫塊型：肺門區、縱隔肺門區、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢。氣管腔通暢。混合

20、型：混合型：上述兩種或兩種以上類型同時存在上述兩種或兩種以上類型同時存在縱隔腫瘤縱隔腫瘤前縱隔前縱隔 胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內甲狀腺胸內甲狀腺中縱隔中縱隔 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔后縱隔 神經源性腫瘤神經源性腫瘤（神經纖維瘤、神經鞘瘤、神經節細胞瘤）（神經纖維瘤、神經鞘瘤、神經節細胞瘤） 胸腺瘤胸腺瘤CT表現表現部位：部位：前縱隔心與大血管交界處前縱隔心與大血管交界處 升主動脈前方升主動脈前方形態：形態：圓形或卵圓形，光滑或分葉狀圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度：密度：均勻或不均勻，均勻或不均勻，CT值值1550Hu，可有鈣化，可有鈣化如腫瘤整個邊緣不清，胸膜受侵犯如腫瘤整個邊緣不清，胸膜受侵犯惡性惡性皮樣囊腫皮樣囊腫CT表現表現部位：部位：多位于前縱隔大血管根部多位于前縱隔大血管根部形態：形態：圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度：密度：密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決于值取決于腫