1、鄭州大學現代遠程教育康復護理學課程考核要求說明：本課程考核形式為提交作業，完成后請保存為WORD 2003格式的文檔，登陸學習平臺提交，并檢查和確認提交成功（能夠下載，并且內容無誤即為提交成功）。一 作業要求1.作業題型：分為論述題和病案分析題。 2.論述題要求：請根據題目要求進行充分闡述，對涉及的知識點應詳細列舉。3.病案分析題要求：請運用所學知識針對患者情況進行個體化分析，避免將全部相關知識簡單羅列。二 作業內容1.論述：什么是康復？康復護理與臨床護理有哪些不同？答：康復（rehabilitation）這一名詞是從西方傳過來的，在日語中“更生”這一名詞算是它最恰當的翻譯了。是指綜合地、協調

2、地應用醫學的、教育的、社會的、職業的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）。康復不僅針對疾病而且著眼于整個人、從生理上、心理上、社會上及經濟能力進行全面康復。臨床護理的對象時病人。臨床護理以護理學及其相關理論、知識、技能為基礎，知道臨床護理實踐，通過護理人員保證臨床各項治療方案安全、及時、有效地貫徹落實。其主要內容包括基礎護理、專科護理和診療護理技術。康復護理的對象主要是老年病、慢性病和傷殘病人。康復護士的任務是以全面康復的

3、觀念和康復護理的技術協助病人恢復身心和社會功能。康復護理與臨床護理都是護理學領域中的分支學科，他們在護理理論方面有著共同的護理理念，但有不同的學科研究方向，從不同角度共同體現對人的生物、心里、社會整體性的高度重視；在護理實踐方面既有共同的基礎內容，又有兩個學科特殊的護理技術2.論述：人體運動的種類有哪些？運動對機體有何影響？答：1.競技運動2.健身運動3.醫療運動1、體育鍛煉有利于人體骨骼、肌肉的生長，增強心肺功能，改善血液循環系統、呼吸系統和消化系統的機能狀況，有利于人體的生長發育，提高抗病能力，增強有機體的適應能力。2、減低兒童在成年后患上心臟病，高血壓，糖尿病等疾病的機率。3、體育鍛煉是

4、增強體質的最積極、有效的手段之一。4可以減少你過早進入衰老期的危險。5、體育鍛煉能改善神經系統的調節功能，提高神經系統對人體活動時錯綜復雜變化的判斷能力，并及時做出協調、準確、迅速的反應；使人體適應內外環境的變化和保持肌體生命活動的正常進行。6、體育鍛煉可以調節人體的生理平衡，達到治病和預防的效果。3.論述：何謂中樞神經可塑性？請闡述其理論基礎，并列舉出12例實例（可結合自己臨床工作，或通過查閱資料獲取典型病案）。答：為了主動適應和反應外界環境各種變化，神經系統發生結構和功能的改變，并維持一定時間，這種變化就是神經的可塑性。這包括后天的差異損傷及環境對神經系統的影響，神經系統的可塑性決定了機體

5、對內外環境刺激發生行為改變的反應能力和功能的代償。分為大腦可塑性。（成年期損傷后系統內的功能重組，內外界的其他影響因素。）脊髓可塑性。（在CNS可塑性方面大腦比脊髓大，原因主要是腦體積較大，不容易造成完成性損傷，因此殘留部分可以通過各種功能重組來代償。而脊髓則不然其橫斷面比腦小得多，容易造成完全性損傷，一旦出現完全性損傷，代償的機會就小得多主要依靠軸突長芽和神經移植的方法來解決）。4.論述：如何為病人選擇參數合適的輪椅？護士推輪椅有何操作技巧？ 答：選擇輪椅時應注意座位的長度、寬度，扶手的高度和長度，靠背的高度以及腳踏板距地面的高度。患兒坐在輪椅的座位上，臀部與兩側扶手相距5厘米為最佳，座位過

6、寬時患者沒有有效的依靠，加之身體控制能力差，不能坐直，脊柱可出現側彎。如果座位過窄，患者的臀部卡在座位中，髖關節不能伸展。而臀部與兩側扶手相距5厘米時，患者身體可以得到有效的支撐，又不會影響髖關節功能，患者自覺舒適，還有利于正確坐姿的訓練。座位的長度應該是雙下肢自然下垂時腘窩距座位邊緣5厘米為最合適，長度過短時患兒只能部分臀部坐在輪椅上，姿勢不穩定，感覺不舒服，而座位過長，會壓迫腘窩內的神經血管，影響下肢的血液循環。扶手的高度和長度應保證患者坐在輪椅上時上臂自然下垂屈肘90°時剛好夠到扶手上，扶手長度應能支撐整個前臂為合適。輪椅座位靠背的上緣應低于患者肩部11厘米為合適，這時的靠背能

7、有效支撐患者的背部，使患者感覺舒適。1 后傾輪椅法 推者雙手握住推柄，一只腳放在后傾桿上，后傾時雙手向下按壓，同時腳向下踏，在后傾的過程中，雙手承受的重量逐漸減少，當輪椅后傾約30度時，雙手負重最小，這個位置稱為平衡點。2 上下臺階推上臺階：把輪椅推到臺階旁，正對臺階，后傾輪椅至平衡點；把腳放回地上，向前推輪椅至大輪接觸臺階，用腳控制后傾桿，使方向輪輕落到臺階上；推者雙手用力將輪椅拉起并滾上臺階。推下臺階：與推上臺階正好相反。3 上下樓梯推輪椅上下樓梯至少要兩個人完成，一般強壯有力者在輪椅后，手握推柄，另個人在輪椅前，面向病人，如果腳踏板是固定的，手可以握住腳踏板；如果腳踏板是活動的，可以一手

8、握住支架的橫梁，一手握住直柱。不可抓捏活動的扶手或腳踏板，以免在抬輪椅上、下樓的過程中扶手或腳踏板突然松開，出現意外。5.論述：杖類助行器有幾種？如何進行測量？ 1 無動力式助行器 無動力式助行器主要包括各種杖和助行架，結構簡單，價格低廉，使用方便，是最常見的助行器。包括杖和助行架。 (1)杖根據杖的結構和使用方法，可將其分為手杖、前價杖、腋杖和平臺杖。 (2) 助行架也稱步行器，是一種三邊形(前邊和左右兩側邊)的金屬框架，一般用鋁合金材料制成。主要類型有固定型、交互型、前方有輪型、步行車等。 2 功能性電刺激助行器功能性電刺激助行器是通過脈沖電流刺激神經纖維，引起肌肉收縮而完成行走功能的步行

9、器。3 動力式助行器6.論述：何謂良肢位？偏癱病人良肢位擺放有哪幾種體位？每種體位的擺放要點是什么？答：良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護理的角度出發而設計的一種臨時性體位。偏癱側上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直；肘、腕、指關節盡量伸直偏癱側臀部:固定于枕頭上； 偏癱側上肢也放同一枕頭上·患側臥位：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4. 偏癱側肩關節:向前平伸內旋5. 偏癱側上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關節盡量伸直,手掌向上6. 偏癱側下肢:膝關節略為彎曲,臀部伸直7.健側上

10、肢:放在身上或枕頭上8.健側下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關節和踝關節略為屈曲·健側臥位：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4. 偏癱側肩關節:向前平伸5. 偏癱側上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角6. 偏癱側下肢:膝關節、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側上肢:病人怎么舒適怎么睡8.健側下肢:膝關節、臀部伸直·床上坐位：1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側5.上肢:放在一張可調節桌上,上置一枕頭·坐在椅子或輪椅上：1.下背部放置一個枕頭2.病人雙手

11、前伸，肘放在桌上，轉移雙手正確姿勢3.雙足平放地上，或平凳上7.論述：ADL的評定方法、評定內容和標準答：ADL提出至今已出現了大量的評定方法。常用的標準化的PADL評定方法有Barthel指數、Katz指數、PULSES、修訂的Kenny自理評定等。常用的LADL評定有功能活動問卷（the functional activities questionary,FAQ）、快速殘疾評定量表（rapid disability rating scale,RDRS）等.日常生活活動包括運動、自理、交流及家務活動等。運動方面有：床上運動、輪椅上運動和轉移、室內或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面

12、有：更衣、進食、入廁、洗漱、修飾（梳頭、刮臉、化妝）等。交流方面有打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環境標志等。家務勞動方面有：購物、備餐、洗衣、使用家具及環境控制器（電源開關、水龍頭、鑰匙等）。Barthel 指數評定內容及記分法ADL項目 自理 稍依賴 較大依賴 完全依賴進食 10 5 0 0洗澡 5 0 0 0修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉） 5 0 0 0穿衣（包括系帶） 10 5 0 0控制大便 10 5 0 0控制小便 10 5 0上廁所 10 5 0 0床椅轉移 15 10 5 0行走（平地45m） 15 10 5 0上下樓梯 10 5 0 0特別提示： Barthel指數評分結果

13、：正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60-40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40-20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數40分以上者康復治療效益最大。8.論述：徒手肌力評定的特點及注意事項答：1).不受檢查場地限制，不需要特殊檢查器具。2).測試范圍包括肌力全范圍，應用廣泛。3).以自身之體重量做評價標準，能表示出體格相對應的力量，更實用。4).結果可靠有效，世界公認。5).評定級別只能表明肌力大小，不能表明肌肉耐力和收縮的協調性6).不適用于肌痙攣患者評定規范化；避免勞累；避免疼痛；結合其他功能評定9.論述：吞咽障礙

14、評定中洼田飲水試驗的方法及標準，如何為腦卒中患者進行攝食訓練？1.3.2.1食物的性狀和黏稠度 黏稠的液體和均勻的糕狀食物，較易吞咽，在這個前提下盡量選取患者喜歡之食物，溫度要適宜，保證吞咽安全，同時注意食物的色、香、味、美，并放到患者能看到、聞到的地方，以增進食欲。 1.3.2.2進食體位 吞咽時采取合適體位，可以使吞咽更容易完成，并能預防食物反流、誤吸。進食時采取的體位：（1） 仰臥位時，軀干呈30度，頭前屈，偏健側臥位；（2）側臥位，通常采用健側臥位，利用重力的作用，使食物主要集中在健側口腔，減少食物在癱瘓側的殘留，使吞咽較順利地完成。（3） 取坐位時，坐直，身體稍向前傾約1015度，頸

15、部稍向前彎曲。進食后為避免食物反流，進食后應繼續保持坐位3060 min。 1.3.2.3進食速度 中風后吞咽障礙患者進食速度不宜快，應根據患者的具體情況緩慢進行，應充分咀嚼食物后進行緩慢吞咽，待食物完全吞下后，休息準備好進行下一輪吞咽動作時再喂食，避免發生誤吸。 1.3.3正確處理嗆咳 嗆咳是吞咽障礙后經常出現的情況，如不正確處理會發生窒息的危險。嗆咳時應讓患者盡量保持身體前傾，低頭彎腰，頭靠近胸前。家屬或醫務人員在患者后背部肩胛下緣處快速連續拍打，促進食物的咳出。 1.4療效判定標準 治愈：吞咽無困難，洼田飲水試驗提高到1級；有效：吞咽功能明顯改善，飲水試驗提高到23級；無效：吞咽功能無明

16、顯改善或無變化，飲水試驗4級以下。病人的體重變化統計所選取患者以及病房中未進行吞咽訓練患者的吸入性肺炎發生率。10.論述：腦性癱瘓的康復目標腦癱治療的主要目標就是恢復患兒的功能這就需要全方位的康復治療，建立其功能，達到生活自理、回歸社會11.病案分析：患者，女，68歲，因言語不能，右側肢體癱瘓1小時于9PM急診入院，入院查體：神志清，雙側瞳孔大小及對光反射正常，右側上下肢肌力1級，發病后無抽搐及大小便失禁，體溫36.5，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓170/90mmHg，心電圖：心房纖顫，頭顱CT：輕度腦萎縮，右側基底節區有小面積腦梗死；血液化驗：電解質及生化全項均正常。入院后立即給予抗

17、血小板凝集、持續低流量吸氧、監測生命體征、心電監護、對癥治療等處理。入院后當晚除血壓波動在150/90mmHg到180/90mmHg，患者情況基本穩定；入院后第一天，患者能自行坐起，飲水緩慢，無咳嗽或返流現象，醫囑：24小時內在監督下吸管飲水，其他治療不變。請分析：（1）該患者急性期應如何擺放體位？（2）該患者有哪些護理問題？（3）請為該患者制定急性期的護理目標和護理措施。答：你好，該患者可以任何體位如仰臥、側臥、半臥位，飲水、進食時必須半臥位。此患者口服阿司匹林、皮下注射低分子肝素抗凝治療，暫時禁止下床活動，防止心臟栓子脫落再次栓塞。要觀察患者皮膚、牙齦、大小便是否有出現情況，有情況及時匯報醫生。口服降壓藥，監測血壓，維持血壓在140/90以下。吸管飲水，避免嗆咳。出院后口服降壓藥、華法林抗凝監測INR2-3。肢體康復鍛煉。12.病案分析：患者，男，29歲，農民，已婚。在建筑工地不慎墜樓3小時急診入院。查體：體溫36.8，脈搏108次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。患者意識清，語言流利，表情痛苦，呻吟。雙上肢活動自如，感覺正常，雙下肢無主動運動，肌力0級，肌張力消失，感覺缺失，