1、慢性膽囊炎急性發作內3 胡道琪一、定義膽囊炎(acute cholecystitis)是指發生在膽囊的細菌性和（或）化學性炎癥。女性發病率高于男性。根據發病的緩急和病程的長短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。慢性膽囊炎大多繼發于急性膽囊炎，是急性膽囊炎反復發作的結果。二、癥狀n位于右上腹的疼痛通常是膽囊炎膽囊炎的第一個癥狀。深呼吸時疼痛加重，擴散至右肩胛下方。疼痛可非常劇烈，常伴有惡心、嘔吐。醫生按壓病人右上腹部時，病人通常出現尖銳的疼痛，疼痛發生數小時內，右上腹部肌肉可出現緊張。病理病因n(1)急性單純性膽囊炎：常常多見于炎癥發生的早期，此時膽囊 充血、水腫、炎性細胞浸入囊粘膜。 n(2)急性化膿

2、性膽囊炎：膽囊粘膜高度水腫，細菌感染及膽囊積膿淤血。 n(3)急性壞疽性膽囊炎：除了急性炎癥外，主要由于膽囊的循環障礙引起出血及膽囊組織壞死。 n(4)膽囊穿孔：由于膽囊壞死，囊壁穿孔，常見穿孔在膽囊底部血管分開較少的部位，穿孔后的膿性膽汁污染整個膽道而引起膽汁性腹膜炎及肝內、外膽道炎等。 n（4）結石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內膽汁滯積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。 n（5）細菌感染，常見的致病菌為大腸桿菌，產氣桿菌，綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來。 n（6）化學刺激：如胰液經“共同通路”返流入膽道內引起胰梅性膽囊炎。近年來，隨著國人的飲食習慣的改變，城市人的膽囊結石發病率明顯升高，故急

3、性膽囊炎以城市居民為多，成年人發病率高，尤其是肥胖女性，據統計女：男為2：1。三、臨床表現和并發癥n臨床表現：位于右上腹的疼痛通常是急性膽囊急性膽囊炎炎的第一個癥狀。深呼吸時疼痛加重，擴散至右肩胛下方。疼痛可非常劇烈，常伴有惡心、嘔吐。醫生按壓病人右上腹部時，病人通常出現尖銳的疼痛，疼痛發生數小時內，右上腹部肌肉可出現緊張。n并發癥：1.急性氣腫性膽囊炎 2.膽囊穿孔 3.膽囊內瘺 4.肝膿腫 治療原則n非手術治療非手術治療 急性膽囊炎急性膽囊炎的治療一般分藥物療法和手術療法，在病變早期如急性水腫型膽囊炎宜首先采用中西醫結合藥物進行治療，絕大多數病人的癥狀可以緩解；包括禁食、胃腸減壓、補液；解

4、痙止痛，運用抗菌藥物控制感染。n手術治療手術治療 膽囊切除術和膽囊造口術。n急性膽囊炎急性膽囊炎患者的飲食： 低脂肪：指脂肪總量以20-30克日為宜，低膽固醇：指忌食用含膽固醇較高的食物。如蛋黃，腦，肝、腎及魚子等，因魚油中含大量多烯酸，能降低血中膽固醇水平，所以平日可多食用些魚類食物；蛋白質食用要適量，每日50-70克，足量的蛋白質有利于損傷組織的修復，但過量的蛋白質會增加膽汁的分泌，不利于膽囊炎性組織的修復。患者基本資料n基本情況n姓名：汪云仙 職業：農民n性別：女 年齡：70歲n出生地：屯溪區 婚姻:已婚n入院時間：2015年-10月-24日n出院時間：2015年-11月-1日病情介紹n

5、 一、病史n 二、體格檢查n 三、輔助檢查n 四、治療原則n 五、PIO現病史n患者,女，70歲。因“陣發性上腹痛伴咳嗽、咳痰3天”入院。該患者三天前無明顯誘因出現腹痛，位于劍突下及右上腹，腫脹性質，陣發性，稍劇烈，進食后無影響，伴雙側肩部脹痛；咳嗽、咳痰，白痰，能咳出；無發熱、嘔吐，無反酸、噯氣及胸骨后燒灼感；無厭油及納差；無便血及大便性質改變；無胸痛及咯血；無心悸及呼吸困難；無血尿及尿頻尿急尿痛。未檢查及治療，癥狀無緩解。今日來我院就診，以“1、慢性膽囊炎急性發作？2、肺部感染3、高血壓病”收入我科。入院后患者精神飲食正常，大小便無改變。既往史n“高血壓病”病史十余年，最高血壓不詳，口服“

6、氨氯地平5mg、1次每天”降血壓治療，監測血壓在正常范圍；“頸椎病”病史3年，近今天頭昏頭痛，視物旋轉；無“肝炎”、“肺結核”、“糖尿病”；無手術外傷史；無輸血史；無藥物過敏史。個人史n出生當地，冶游史；無，疫水接觸史：無，疫區接觸史：無，毒物接觸史：無，吸煙：否，飲酒：否。已婚已育。否認家族性遺傳性疾病史。社會心理n社會心理因素：性格較外向，希望與人社會心理因素：性格較外向，希望與人交流，能積極配合治療護理，希望早日交流，能積極配合治療護理，希望早日康復，家庭關系和睦，保健意識差康復，家庭關系和睦，保健意識差。輔助檢查nB型超聲檢查，膽囊增大，囊壁增厚，膽囊炎；脂肪肝；胰腺實質回聲改變。血常

7、規白細胞總數及中性粒細胞比例增高。尿和大便常規正常。心電圖正常；胃腸鏡示：隆起糜爛性胃炎治療原則n治療原則n1.流質低脂飲食。n2.完善入院相關檢查，并予抗炎、止痛、解痙、補液對癥處理。n3.中藥利膽治療，如果效果不佳，手術治療。PIOnP1：知識缺乏：缺乏疾病相關知識。n I：1） 向病人及家屬解釋本病主要的發病原因、誘發因素及疾病過程。 2）教育病人積極治療，強調多食低脂、無刺激性食物，避免暴飲暴食。n O:預期目標：患者能說出疾病的注意事項。nP2：疼痛：與疾病發作時疼痛有關。 I ：1）急性發作時應臥床休息、禁食。靜脈輸液以糾正脫水和酸中毒。 2）在右上腹熱敷等。待急性發作緩解后，酌情

8、給予流質或半流質飲食。nO: 預期目標：患者自述疼痛減輕或可忍受疼痛。nP3:焦慮：與擔心疾病預后有關。nI：1）熱情接待并安慰患者，保持環境安靜，以利患者休息n 2）為患者講解疾病的原因、癥狀、并發癥、治療效果及預后。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。n 3）留親屬陪伴，讓患者有安全感。nO：患者情緒穩定，能配合各種治療及護理nP4：營養失調:低于機體需要量 與消化吸收障礙，攝入減少，丟失過多有關 I ：1）患者能進食后給予高蛋白、高維生素易消化食物。目的是加強營養，以改善患者的全身狀況。 2）輸成分血的護理:輸血的目的是為了緩解機體的缺氧癥狀。輸血前必須做好查對工作，輸注中要加強觀察，注意輸注速度，防止輸血反應的發生。nO：患者獲得足夠營養攝入，體重穩定。注意事項n1、在急性發作期間應禁食，史膽囊得到充分休息，以緩