1、2021 心電圖檢查規范操作指南（全文）心電圖對慢性缺血性心臟病、急性冠脈綜合征、心肌炎、心包炎、肺栓塞以及心律失常等部分心血管疾病有確診價值，在遺傳性離子通道疾病、心 臟結構異常、電解質紊亂等的診斷中也具有重要的輔助價值。還能用于藥物治療監測、術前風險評估以及人群篩查等。心電圖檢查如何規范操作呢？心電圖檢查的適應證有哪些？1證實患有心血管疾病或心功能不全者心血管疾病指直接或間接累及心臟、心包或血管的疾病。直接累及的如冠狀動脈疾病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心律失常等；間接累 及的如高血壓、 肺動脈高壓、 糖尿病、 甲狀腺功能異常以及電解質紊亂等。心功能不全指由于各種原因造成心肌的收縮

2、、舒張功能下降，使心臟射血 減少，伴或不伴臨床癥狀。2疑似心血管疾病或心功能不全者疑似心血管疾病指存在心血管相關的異常癥狀、體征或心血管相關的影像學、實驗室檢查異常以及心血管疾病高危人群 異常癥狀包括胸痛、胸悶、氣促、心悸、暈厥、咳嗽、咯血等； 異常體征包括血壓升高或降低、心臟擴大、心臟雜音、心包摩擦音、心 率異常、心律不規則、水腫等； 影像學異常包括心影增大或縮小、 心影邊緣僵硬或不規則、 心影燒瓶樣 改變、心影靴改變、 心影搏動異常、 心血管造影有可疑病理改變、 肺瘀血、 肝脾腫大等； 實驗室檢查異常包括心肌酶譜或心肌損傷標志物可疑異常或動態改變、 貧血、炎性指標異常、血糖異常、血脂異常等

3、； 心血管疾病高危人群男性或女性絕經期后、吸煙、糖尿病、高血壓、肥 胖、脂代謝紊亂、腎臟疾病、有心血管疾病家族史及作息不規律者等。3無心血管疾病及心功能不全者 心電圖異常發生率隨著年齡的增長呈指數增長，推薦成年人每年至少應進 行一次常規心電圖檢查。心電圖檢查無創、 操作方便、 價格低廉、 可重復性高， 因此無絕對禁忌證， 是臨床上最常用的檢查之一。除特殊情況（川度皮膚燒傷、嚴重皮膚疾病 等）無法進行檢查外，所有人群均可進行常規心電圖檢查。心電圖檢查對環境有何要求？ 心電圖檢查應在寬敞、明亮、通風的房間，遠離大型電器設備。推薦室溫控制在1826 C,避免過冷或過熱，特別要避免因寒冷所致 的肌電干

4、擾。 檢查床寬度不窄于 80cm ，避免因體位不適、 肢體緊張度增加而引起肌 電干擾。室內保持清潔衛生，每日紫外線照射 1h，提倡使用清潔無菌的一次性 床單、被套、枕套等，一人一換，以防交叉感染；未能做到一人一換，也 應保持用具清潔無污染；一旦被污染應立即更換。心電圖檢查應做好哪些準備？1 操作者準備 在對受檢者進行檢查前， 操作者務必認真閱讀申請單， 核對好受檢者姓名、編號等重要信息資料，或掃碼確認受檢者身份信息，記載或錄入記錄系統；應快速了解申請檢查的目的，了解對描記有無特殊要求； 檢查心電圖機各條線纜的連接是否正確， 包括導聯線、 電源線等， 導聯線保持順暢，勿纏繞； 對初次受檢者，操作

5、者須事先做好溝通解釋工作。2受檢者準備 接受心電圖檢查前，受檢者應稍事休息，保持平靜，避免緊張； 檢查前 2h 不吸煙，不飲茶、咖啡和酒等刺激性飲品； 受檢者盡量穿著寬松，方便心電圖檢查； 放置電極部位的皮膚如有污垢，應先進行皮膚清潔； 如放置電極部位毛發過多，則應剃除局部毛發，以減少電阻。心電圖電極如何安放？標準12導聯心電圖包括3個肢體導聯（I、U、M）、3個加壓單極肢體導聯（aVR、aVL、aVF ）和6個胸壁導聯（V1V6）在被檢查者兩手腕關節上方及兩側內踝上部用導電介質，清潔局部皮膚， 按照順序放置好電極片和連接導聯線，通常為紅色導聯線連接右手手腕、 黃色導聯線連接左手手腕、藍色（或

6、綠色）導聯線連接左下腳踝、黑色導 聯線連接右下腳踝（缺失上肢應放在該側肩部，缺失下肢應放在該側肢體 的臂部），胸、背部導聯放置位置如表 1所示。表1胸、背部心電圖導聯電極放置標準位置導聯標準位置v2v3V*胸骨右緣第4肋間隙 胸骨左緣第4肋間隙X與匚連線中點 左鎖骨中線第3肋間晾Vs左腋前線同一水平（即第5肋間隙）叫V7左腋屮線V；、幾同一水平（即第5肋間隙） 左賊后線第5肋間隙V8左眉艸下線第$肋間隙V.左脊柱盤線第5肋間隙L和V邙連線中點 右鎖骨中線第5肋間隙右腋前線第行肋間隙疑有急性心肌梗死、首次做心電圖檢查者應 予做18導聯心電圖，胸壁各導聯部位應做好標記, 以備復查定位n其中V1V6

7、的電極顏色分別為紅、黃、藍（綠）、橙、黑、紫。某些進口心電圖機的導聯線插件上注有RA （右上肢）、LA （左上肢）、LL （左下肢）、RL （右下肢），按照其提示與相應電極片連接即可，不受導聯線 顏色限制。女性乳房下垂者，電極片不應該放置在乳房上，應托起乳房后，在乳房下 緣胸壁上放置相應的電極片；乳房切除者應予注明。嬰幼兒心電圖檢查時，取仰臥位，保持安靜；嬰幼兒哭鬧不合作時，可提 前應用鎮靜劑使其安靜，再行檢查。另外，嬰幼兒胸部導聯應選擇大小合 適的電極片，不使用電極吸盤，以免對胸部造成損傷。全部檢查完成后，關閉電源；部分機型需將各控制器旋鈕旋至最低點。如何正確描記心電圖？1 .單通道心電圖機

8、，描記順序一般為I、U、川、aVR、aVL、aVF、VI、V2、V3、V4、V5、V6。需要描記18導聯心電圖時，描記順序為I、U、川、aVR、aVL、aVF、VI、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8、V9、V3R、V4R 、 V5R2 12 導聯心電圖同步采集存儲、三通道同步打印的心電圖導聯順序是： 第1列自上而下為I、U、川，第 2列自上而下為aVR、aVL、aVF，第3歹y自上而下為 VI、V2、V3，第4歹y自上而下為 V4、V5、V6。3.12導同步打印心電圖，自上而下的導聯順序是I、 U、川、aVR、aVL、 aVF、VI、V2、V3、V4、V5、V6。心電圖采集標準時間是 10 s。當操 作過程中發現房性早搏、心房顫動、室性早搏、室內差異傳導等異常心電 圖現象時，可延長心電圖采集時間，以利于診斷和鑒別診斷。4.因不同體位對 12 導聯電壓及振幅有影響，受試者一般取平臥位（特殊 情況下采取坐位、半坐位，左側臥位或右側臥位等時，應予注明）。當導聯之間心電圖重疊，影響分析時，可將該導聯的定準電壓