1、阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播臨床管理流程（2021年）要點   母嬰傳播是HBV的重要傳播途徑，阻斷HBV母嬰傳播是消除乙肝的關(guān)鍵，加強慢性HBV感染的孕婦及其所分娩嬰兒的規(guī)范化管理是切斷HBV母嬰傳播的有效措施。近年來， 國內(nèi)外實施的消除病毒性肝炎策略，為消除HBV母嬰傳播提供了有利時機。1  感染HBV孕婦的篩查我國是乙肝的中高流行區(qū)，一般人群中乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率約為6.1 ，孕產(chǎn)婦中HBsAg陽性率約為6.3。在孕婦中普遍篩查HBV感染的血清標志物是實施HBV母嬰阻斷的第一個環(huán)節(jié)。篩查HBV血清標志物應(yīng)包括HBsAg和乙肝表面抗體（抗-HBs）。若

2、HBsAg陰性，通常表明無HBV感染，給予提供常規(guī)孕期保健服務(wù)，并了解其丈夫有無HBV感染；若孕婦HBsAg陽性，表明存在HBV感染，需詳細詢問病史及家族史并按管理流程評估乙肝感染相關(guān)情況。由于乙肝存在家庭聚集性，建議其家庭成員篩查乙肝。2  HBV感染的病情評估及治療（1）若HBV DNA陽性，出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）顯著異常，5×正常值上限（ULN），排除導(dǎo)致ALT升高的其他相關(guān)因素（如藥物和脂肪肝等），或診斷為肝硬化者，經(jīng)感染病或肝病?？漆t(yī)生評估及患者知情同意后，建議給予替諾福韋酯（TDF）抗病毒治療。（2）若HBV DNA陽性，1×ULNALT5

3、5;ULN，且總膽紅素（TBil）2×ULN時可繼續(xù)觀察，如果觀察期間ALT5×ULN，或TBil2× ULN，則按（1）處理；如果ALT1× ULN，則按（3）處理；如果隨訪至妊娠24周ALT仍為× ULNALT5×ULN，經(jīng)患者知情同意后，給予TDF 行抗病毒治療。（3）若HBV DNA陽性，ALT正常、無肝硬化表現(xiàn)，可以暫不治療，繼續(xù)觀察肝功能情況。在隨訪期間，如果出現(xiàn)ALT持續(xù)升高（ALT1×ULN），則根據(jù)ALT水平按（1）或（2）處理， 注意TBil和凝血酶原活動度（PTA）的檢查結(jié)果，用于判斷肝損傷的嚴重程度。

4、（4）若HBV DNA低于檢測下限，表明患者可能處于非活動期，建議于妊娠24周復(fù)查HBV DNA，若仍低于檢測下限，則無需干預(yù)。3  阻斷HBV母嬰傳播的抗病毒治療（1）若孕婦HBV DNA×105IU/ml，經(jīng)知情同意后，可于妊娠28周給予TDF 進行抗病毒治療。如果孕婦存在骨質(zhì)疏松、腎損傷或?qū)е履I損傷的高危因素，或消化道癥狀嚴重，可以選擇TAF或替比夫定（LdT）。分娩前應(yīng)復(fù)查HBV DNA，以了解抗病毒治療效果及HBV母嬰傳播的風(fēng)險。（2）若孕婦HBV DNA2×105IU/ml，發(fā)生HBV母嬰傳播的風(fēng)險低，一般對其新生兒接種乙肝疫苗HBIG即可預(yù)防，不需要

5、抗病毒干預(yù)。（3）超過妊娠28周首次就診的孕婦，若HBV DNA2×105IU/ml，仍建議盡早給給予抗病毒干預(yù)。4  分娩及新生兒護理（1）分娩方式：（2）新生兒護理：5  停藥時機妊娠期服用抗病毒藥物的母親的停藥時機取決于妊娠期抗病毒治療的目的：（1）以阻斷HBV母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后檢測HBsAg和HBeAg定量，如果HBsAg和/或HBeAg水平顯著下降，提示抗病毒治療效果良好， 可繼續(xù)抗病毒治療。如果HBsAg和/或HBeAg水平下降不明顯，產(chǎn)后立即停藥。（2）以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，產(chǎn)后不能停藥，應(yīng)長期抗病毒治療。

6、6  嬰兒免疫新生兒免疫接種是阻斷HBV母嬰傳播的最重要的措施， 對母親HBsAg陽性孕婦的新生兒，首劑乙肝疫苗和BIG的接種時機非常關(guān)鍵。新生兒出生后12小時內(nèi)應(yīng)盡快完成乙肝疫苗和HBIG的聯(lián)合免疫， HBsAg陰性母親的新生兒應(yīng)于產(chǎn)后12小時內(nèi)盡快完成首劑乙肝疫苗接種。（1）常規(guī)疫苗接種：（2）正常產(chǎn)新生兒的免疫接種：（3）低體質(zhì)量兒（2000g）或早產(chǎn)兒（妊娠37周）的免疫接種：7  母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)并未增加嬰兒的HBV感染率，感染HBV母親分娩后可以哺乳。沒有必要檢測乳汁中的HBsAg和/或HBV DNA。（1）母親未服用抗病毒藥物者，新生兒接受規(guī)范的聯(lián)合免疫之后，

7、可以進行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)并未增加HBV母嬰傳播的發(fā)生率。（2）以阻斷HBV母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后停藥，嬰兒接受聯(lián)合免疫之后，可以母乳喂養(yǎng)。（3）以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后應(yīng)繼續(xù)用藥，如果服用TDF治療，因TDF在乳汁中藥物含量很少，嬰兒可以接受母乳喂養(yǎng)。8  母親產(chǎn)后隨訪（1）產(chǎn)后繼續(xù)服用抗病毒藥物者，按慢性乙肝患者的隨訪方案進行隨訪，分娩后年內(nèi)每個月復(fù)查肝功能、HBV DNA；每個月復(fù)查乙肝血清標志物、甲胎蛋白、上腹部超聲和肝臟瞬時彈性成像檢查。（2）產(chǎn)后停藥者及未服用抗病毒藥物者，產(chǎn)后68周復(fù)查肝功能生化學(xué)指標和HBV DNA。如果肝功

8、能正常，分娩后每個月復(fù)查肝功能、HBV DNA。如果肝功能異常且符合抗病毒治療指征，應(yīng)啟動抗病毒治療。9  嬰兒免疫接種后的血清學(xué)檢測對HBsAg陽性母親的嬰兒，于完成乙肝全程免疫接種12個月后，需抽靜脈血檢測HBV 血清學(xué)標志物，至少包括HBsAg和抗-HBs，建議采用定量檢測方法。10  嬰兒乙肝免疫接種效果評價（1）免疫接種成功：  嬰兒完成乙肝全程免疫接種個月后隨訪，如果HBsAg陰性，但抗-HBs陽性（抗-HBs10mIU/ml），表明免疫接種成功。（2）免疫接種無應(yīng)答：  嬰兒完成乙肝全程免疫接種后血清學(xué)檢測結(jié)果顯示，HBsAg陰性和抗-HBs10mIU/ml。（3）免疫接種失敗，發(fā)生HBV母嬰傳播：  嬰兒完成乙肝疫苗全程免疫接種1個月后隨訪，HBsAg陽性，伴或不伴HBeAg陽性。發(fā)生HBV母嬰傳播