1、2021/4/2612021/4/262第一節心臟與心包一、檢查技術l正常心臟大血管的表現l異常心臟大血管的表現(基本病變)l常見病常見病的表現(冠心病,風心,先心,心包積液,心肌病)第二節大血管(肺動脈栓塞,主動脈夾層)2021/4/263一、檢查技術（一）X線檢查（二）CT檢查（三）MRI檢查（四）超聲檢查2021/4/2641透視：2常規心臟攝片3心血管造影檢查（包括DSA）2021/4/2652常規心臟攝片（1）后前位：（2）右前斜位：第一斜位。旋轉角度40-60、食道吞鋇。（3）左前斜位：第二斜位。旋轉角度60。（4）左側位2021/4/2663心血管造影檢查（包括DSA）1右心造影

2、：股靜脈徑路至右心，顯示右心及肺血管2左心造影：股動脈經路至左心室，觀察二尖瓣、主動脈瓣病變及室間隔缺損。3主動脈造影：股動脈經路至主動脈瓣上3-5cm處，顯示升主動脈及主動脈弓。4冠狀動脈造影：選擇性左、右冠狀動脈造影。2021/4/2672021/4/268（一）常規CT掃描（二）超速CT掃描(MSCTEBCT)（三）CTA橫軸位（常用標準體位）2021/4/269（一）成像方位1橫軸位（常規方位）2前斜位3冠狀位4平行于室間隔的心臟長軸位5垂直于室間隔的心臟長軸位6垂直于室間隔的心臟短軸位2021/4/2610(一)心臟、大血管的正常投影1、后前位（P-A）2、右前斜位（RAO）3、左前

3、斜位（LAO）4、左側位（LL）5、心臟形態、大小、心胸比率l9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-62022-6-6Monday,June06,2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-62022-6-62022-6-66/6/20229:46:00PMl11、人總是珍惜為得到。2022-6-62022-6-62022-6-6Jun-226-Jun-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-6-62022-6-62022-6-6Monday,June06,2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-6-62022-6-62022-6-62022-

4、6-66/6/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月6日星期一2022-6-62022-6-62022-6-6l15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年6月2022-6-62022-6-62022-6-66/6/2022l16、業余生活要有意義，不要越軌。2022-6-62022-6-6June6,2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-6-62022-6-62022-6-62022-6-62021/4/2612（1）右心緣（2）左心緣后前位后前位右心緣分2段:上段主動脈弓與上腔靜脈構成下段右心房構成左心緣分3段:主動脈弓、肺動脈段、左心

5、室。2021/4/2613升主動脈、上腔靜脈升主動脈、上腔靜脈右心房右心房主動脈弓主動脈弓肺動脈段肺動脈段左心室左心室2021/4/2614右前斜位（食道右前斜位（食道吞鋇）吞鋇）（1）心前緣；主動脈弓、肺動脈、右室、左室。（2）心后緣；左房、右房左心房左心房右心房右心房主動脈弓主動脈弓肺動脈段肺動脈段右心室右心室左心室左心室2021/4/2615三角形三角形透亮區透亮區心前間隙心前間隙左心室左心室右心室右心室肺動脈肺動脈升主動脈升主動脈左心房壓跡左心房壓跡左支氣管壓跡左支氣管壓跡主動脈弓壓跡主動脈弓壓跡右心房右心房右前斜位右前斜位2021/4/2616左前斜位左前斜位（1）心前緣:右房;右室

6、。（2）心后緣:左房;左室。矩形間隙主動脈窗2021/4/2617左前斜位左前斜位左心室左心室左心房左心房右心室右心室右心房右心房心前長方形透亮區心前長方形透亮區心前間隙心前間隙大血管大血管2021/4/2618左側位（1）心前緣；大血管、右室（2）心后緣；左房、左室。2021/4/2619心后間隙心后間隙左心室左心室左心房左心房右心室右心室大血管大血管左側位左側位2021/4/2620瘦長、瘦長、45度度適中、適中、=45度度矮胖、矮胖、45度度2021/4/2621心胸比率測量圖心胸比率測量圖T1T2T 010心胸比率心胸比率 T1+T2/T 0.52021/4/26221.M型超聲心動圖

7、2.二維超聲心動圖3.頻譜型多譜勒超聲心動圖4.彩色多譜勒超聲心動圖2021/4/2623（一）成像方位1橫軸位（常規方位）2前斜位3冠狀位4平行于室間隔的心臟長軸位5垂直于室間隔的心臟長軸位6垂直于室間隔的心臟短軸位2021/4/26242021/4/2625上腔靜脈2021/4/26262021/4/26272021/4/2628室間隔LADA2021/4/2629SE序列T1WI，掃描方位：橫位、冠狀及矢狀位。1心肌：呈中等信號強度。2心內膜：較心肌信號高。3瓣膜：呈中等強度信號。4心房：呈低信號，左心房呈管狀。5心室：右心室呈三角形。6.心包：呈低信號。2021/4/26302021/

8、4/2631（一）移位與異位的概念（二）正常心臟位置：內臟正位、左位心（三）左旋心：內臟反位、左位心（四）右旋心：內臟正位、右位心（五）鏡面右位心：內臟反位、右位心（六）內臟不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）時，心臟可為左位、中位或右位。2021/4/2632（一）二尖瓣型心臟（二）主動脈瓣型心臟（三）普大型心臟2021/4/2633（一）左心室增大1表現：心尖向下向左延伸；相反搏動點上移；左心室段延長、圓隆并向左擴展；左前斜位60。時，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；左側位，心后食管前間隙變窄或消失。2021/4/26342常見原因：高血壓；主動脈瓣病變；二尖瓣關閉不全；動脈導管未閉等

9、。2021/4/2635左前斜位60。時，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；左側位，心后食管前間隙變窄或消失。心尖向下向左延伸；相反搏動點上移；左心室段延長、圓隆并向左擴展；2021/4/26361表現：右心緣下段向右膨突、最突點偏下，心尖圓隆上翹；肺動脈段膨突，相反搏動點下移；右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。2021/4/2637右心緣下段向右膨突、最突點偏下，心尖圓隆上翹；肺動脈段膨突，相反搏動點下移；右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。2021/4/26382常見原因：二尖瓣狹窄；肺心；肺動脈高壓

10、；心內間隔缺損；法四等。2021/4/26391.表現：食管中段受壓向后移位；心底部雙房影、心右緣出現雙弧征；左心緣出現第四弓；主動脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。2021/4/2640食管中段受壓向后移位；心底部雙房影、心右緣出現雙弧征；左心緣出現第四弓；主動脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。2021/4/26412常見原因：二尖瓣病變；左心室衰竭；先心：PDA、VSD等(。2021/4/26421表現：心右緣下段向右擴展、膨隆，最突點位置偏高；左前斜位右心緣段延長超過心前緣長度的一半以上，并與心室段成角。2021/4/2643心右緣下段向右擴展、膨隆，最突點位置偏高；左前斜位右心緣段延長超過

11、心前緣長度的一半以上，并與心室段成角。2021/4/26442常見原因：l三尖瓣病變；lASD(房缺)；l肺靜脈異位引流；l心房粘液瘤等。2021/4/2645（一）肺充血肺充血1.表現：肺門大濃（肺門舞蹈肺門舞蹈透視見播動增強。），肺野透明度正常、肺動脈增粗（各級分支成比例增粗），邊清。2.常見原因：左-右分流：先心（ASD、VSD、PDA）、循環血流量增加：甲亢和貧血。2021/4/2646長期肺充血-導致肺動脈高壓。正常肺動脈主干收縮壓為2-4kPa（15-30mmHg），大于30mmHg時為肺動脈高壓。1表現：（1）肺動脈段突出；（2）肺動脈擴張。阻塞性肺動脈高壓，出現肺肺門截斷（殘根

12、征）門截斷（殘根征）現象；高流量性肺動脈高壓，各級分支成比例增粗。（3）中心肺動脈搏動增強。（4）右心室增大。2.常見疾病：肺心病、先心等。2021/4/26471X線表現：肺野透明度增加；肺門動脈變細；肺動脈變細。2.常見原因：三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄。2021/4/2648肺毛細血管-肺靜脈壓超過1.33kPa（10mmHg）即為肺靜脈高壓。1表現：（1）肺淤血肺淤血-肺門大濃，肺紋理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置肺血倒置-上、下肺野肺靜脈分布比例失調；（3）間質性肺水腫，小葉間隔線（Kerley氏B線:長2-3cm，寬1-3mm）出現；（4）實質性(肺泡性)肺水腫出

13、現，典型呈“蝶翼”狀。2.常見原因：二尖瓣、主動脈瓣病變，左心功能不全等。2021/4/26491(冠心病,風心風心,先心,心包積液心包積液,心肌病)2(肺動脈栓塞,主動脈夾層)2021/4/2650（臨床與病理】風濕性心肌炎、心內膜炎、心瓣膜炎，無影像特異性改變。瓣膜病變是瓣膜炎的后遺損害，常見二尖瓣、其次主動脈瓣。瓣膜的增厚、卷曲、粘連、鈣化-瓣膜狹窄、關閉不全。2021/4/2651血液動力學改變：右室大-肺動脈膨隆-肺循環肺淤血-左房大-二尖瓣狹窄-左室不大-主動脈球小-體循環-右房-右室2021/4/2652【X線表現】1、二尖瓣狹窄；二尖瓣型心影（梨型）、肺動脈段突、左房與右室擴大

14、-左房擴大明顯、肺淤血、肺靜脈高壓、間質性肺水腫。2、二尖瓣關閉不全（或合并）；狹窄表現、左室擴大明顯。2021/4/2653左房擴大食管中段受壓向后移位；心底部雙房影、心右緣出現雙弧征；左心緣出現第四弓；主動脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。右室擴大右心緣下段向右膨突、最突點偏下，心尖圓隆上翹；肺動脈段膨突，相反搏動點下移；右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。肺淤血-肺門大濃，肺紋理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置-上、下肺野肺靜脈分布比例失調；（3）間質性肺水腫，小葉間隔線（Kerley氏B線:長2-3cm，寬1-3mm）出現；

15、（2）是否合并關閉不全2021/4/26542021/4/26552021/4/26562021/4/2657l急性心包炎-心包積液心包積液l慢性心包炎-縮窄性心包炎(心包鈣化/盔甲心盔甲心)2021/4/26581原因：結核,化膿,風濕,腫瘤.2臨床表現：3影像學表現：2021/4/2659X少量不敏感,中,大量敏感BUS敏感CT敏感MRI敏感（1） X線表現：線表現：1 心臟呈燒瓶狀或球形；心臟呈燒瓶狀或球形；2 上腔靜脈增寬；上腔靜脈增寬；3 主動脈影縮短；主動脈影縮短；4 肺紋理減少；肺紋理減少；5 透視下心緣搏動減弱。透視下心緣搏動減弱。2021/4/2660（2）CT表現:心包腔增

16、寬.CT值一般在12-40HU之間。（3）MRI表現T2WI，積液呈均勻高信號。T1WI，漿液性積液呈均勻低信號；滲出性積液呈不均勻高信號；血性積液呈中等或高等信號。2021/4/26612021/4/2662（1）心影正常大小或稍增大；（2）心緣僵直；（3）心臟搏動減弱；（4）心包鈣化；（5）上腔靜脈擴張；（6）肺淤血；（7）胸膜增厚、粘連。2021/4/26631、臨床與病理冠狀動粥樣硬化-血管狹窄-心肌缺血-心肌病變冠狀動脈狹窄程度；50%輕度50%中度75%重度2、X線表現；大部分正常，少數心室不同程度擴大，合并癥時異常明顯。3、CT；顯示冠狀動脈鈣化斑、局部形態與功能（搏動、射血分數

17、減低）異常、CT灌注異常、CTA顯示冠狀動脈狹窄。4、DSA；動脈腔顯示最佳、主要是介入治療。2021/4/26642021/4/2665l房間隔缺損（atrialseptaldefectASD）l室間隔缺損l動脈導管未閉l法洛四聯癥l肺動脈狹窄2021/4/2666房間隔缺損（atrialseptaldefect，ASD）是最常見的的先天性心臟病之一。臨床與病理80%是繼發型缺損。血液動力學改變；左房血右房-肺循環-左房；導致右房、室擴大，肺循環血流量增加-肺動脈高壓。影像學表現1、X線表現；肺血增多；肺血管增多、粗，肺動脈擴張，肺動脈段突出。右房、室擴大，“二尖瓣”心型。-間接征象2、超聲

18、、CT、MRI，DSA為房間隔缺損-直接征象3、診斷；典型臨床+X線即可診斷。2021/4/26672021/4/26682021/4/26691概念：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。2臨床與病理：2021/4/26703X線表現（1）靴形心；（2）肺門陰影縮小，肺內血管纖細；（3）心胸比列可正常可增大。2021/4/26714.血管造影表現：右心造影時，主動脈和左心室可提前顯影。5.CT表現：主動脈擴張和肺動脈變細。6.MRI表現：顯示異常解剖結構。2021/4/26721病理：2臨床：3X線表現：4診斷：2021/4/26732021/4/26741病理：2臨床表現：3X線

19、表現：2021/4/26752021/4/26761概念：主動脈的壁內假腔。多見于老年人，常繼發于高血壓。根據病變累及范圍的不同分為三型。2021/4/2677（1）X線表現：l急性主動脈夾層：縱隔陰影增寬；主動脈搏動減弱，主動脈壁的鈣化明顯內移；破入胸腔時，可見胸腔積液征象。l慢性主動脈夾層：縱隔陰影增寬；主動脈壁的鈣化明顯內移；左心室增大。2021/4/2678（2）造影表現：主動脈呈雙腔表現；真假腔間可見線狀負影，代表內移的內膜片。主動脈增寬，而真腔顯示較小，為假腔被填塞。主動脈分支受累時，可見其灌注不良。2021/4/2679l9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.622.

20、6.6Monday,June06,2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/6/20229:46:04PMl11、人總是珍惜為得到。22.6.6*Jun-226-Jun-22l12、人亂于心，不寬余請。*Monday,June06,2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.6.622.6.6*June6,2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月6日星期一*22.6.6l15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年6月*22.6.6*June6,2022l16、業余生活要有意義，不要越軌。*6/6/2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息

21、。*22.6.6謝謝大家謝謝大家2021/4/2680l9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.622.6.6Monday,June06,2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/6/20229:46:05PMl11、人總是珍惜為得到。22.6.6*Jun-226-Jun-22l12、人亂于心，不寬余請。*Monday,June06,2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.6.622.6.6*June6,2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月6日星期一*22.6.6l15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年6月*22.6.6*Ju

22、ne6,2022l16、業余生活要有意義，不要越軌。*6/6/2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.6.6謝謝大家謝謝大家2021/4/2681l9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.622.6.6Monday,June06,2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/6/20229:46:05PMl11、人總是珍惜為得到。22.6.6*Jun-226-Jun-22l12、人亂于心，不寬余請。*Monday,June06,2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.6.622.6.6*June6,2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月6日星期一*22.6.6l15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年6月*22.6.6*June6,2022l16、業余生活要有意義，不要越軌。*6/6/2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.6.6謝謝大家謝謝大家l9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.622.6.6Monday,June06,2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/6/20229:46:05PMl11、人總是珍惜為得到。2