1、學習目的與要求學習目的與要求1、掌握關節腫痛、關節僵硬與活動受限、掌握關節腫痛、關節僵硬與活動受限、皮膚損害的特點。皮膚損害的特點。2、熟悉關節腫痛、關節僵硬與活動受限、熟悉關節腫痛、關節僵硬與活動受限、皮膚損害病人的護理評估。皮膚損害病人的護理評估。3、掌握關節腫痛、關節僵硬與活動受限、掌握關節腫痛、關節僵硬與活動受限、皮膚損害病人的護理措施及依據。皮膚損害病人的護理措施及依據。概概 念念風濕性疾病風濕性疾病簡稱風濕病簡稱風濕病是泛指影響骨、關節及其周圍軟組織，包括肌是泛指影響骨、關節及其周圍軟組織，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以內科治療為主的一肉、滑囊、肌腱、筋膜等以內科治療為主的一組疾病

2、。組疾病。在中國，約在中國，約1億人患不同類型風濕病。億人患不同類型風濕病。風濕病的病因風濕病的病因風濕病的病因及發病機制迄今尚不完全明了風濕病的病因及發病機制迄今尚不完全明了風濕病的病因風濕病的病因感染因素感染因素- 感染直接引起組織炎癥感染直接引起組織炎癥- 感染引起機體免疫反應后，由免疫復合物感染引起機體免疫反應后，由免疫復合物介導的骨關節肌肉炎癥介導的骨關節肌肉炎癥- 病原體與機體自身組織抗原的交叉反應病原體與機體自身組織抗原的交叉反應風濕病的病因風濕病的病因環境因素環境因素- 潮濕潮濕- 日光（紫外線）日光（紫外線）- 各種理化因素各種理化因素- 藥物、食物等藥物、食物等概概 念念風

3、濕風濕：關節、關節周圍軟組織、肌肉、骨關節、關節周圍軟組織、肌肉、骨的慢性疼痛的慢性疼痛概概 念念彌漫性結締組織病彌漫性結締組織病是風濕性疾病的一大類，特指以是風濕性疾病的一大類，特指以血管和結締組血管和結締組織織的的慢性炎癥慢性炎癥為病理基礎，引起為病理基礎，引起多器官系統損多器官系統損害害的一類疾病。的一類疾病。但風濕病不只限于彌漫性結締但風濕病不只限于彌漫性結締組織病。組織病。分分 類類彌漫性結締組織病：彌漫性結締組織病：RA、SLE、多發性肌炎、多發性肌炎/皮皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、血管炎等肌炎、硬皮病、干燥綜合征、血管炎等與脊柱炎相關的關節炎：強直性脊柱炎與脊柱炎相關的關節炎：強

4、直性脊柱炎骨性關節炎；包括原發和繼發性等骨性關節炎；包括原發和繼發性等感染所致關節炎：細菌、病毒、反應性等感染所致關節炎：細菌、病毒、反應性等伴有風濕性疾病的代謝性或分泌性疾病：痛風、伴有風濕性疾病的代謝性或分泌性疾病：痛風、甲旁亢等甲旁亢等腫瘤：多發性骨髓瘤等腫瘤：多發性骨髓瘤等神經血管疾病：雷諾現象等神經血管疾病：雷諾現象等骨及軟骨疾病：骨質疏松等骨及軟骨疾病：骨質疏松等關節外疾病：椎間盤病等關節外疾病：椎間盤病等其它有關節表現的疾病其它有關節表現的疾病臨床特點臨床特點難治愈，呈發作與緩解交替的慢性病程難治愈，呈發作與緩解交替的慢性病程風濕性疾病風濕性疾病=5D- 痛痛 苦（苦（Disco

5、mfort）- 殘殘 疾（疾（Disability）- 死死 亡（亡（Death）- 藥物中毒（藥物中毒（Drug toxity）- 經濟損失（經濟損失（Dollar lost）臨床特點臨床特點 臨床特點臨床特點 關節疼痛是風濕病關節疼痛是風濕病最早、最常見最早、最常見的癥狀，幾的癥狀，幾乎所有的風濕病均可引起關節疼痛；病因不同受乎所有的風濕病均可引起關節疼痛；病因不同受累關節的部位、疼痛性質及演變過程有所不同累關節的部位、疼痛性質及演變過程有所不同（見下表）（見下表） 1、關節疼痛與腫脹關節疼痛與腫脹 常見關節炎關節疼痛的特點常見關節炎關節疼痛的特點護理評估護理評估病史病史身體評估身體評估實

6、驗室檢查實驗室檢查護理評估護理評估病史病史患病及治療經過患病及治療經過心理社會資料心理社會資料生活史生活史家族史家族史護理評估護理評估身體評估身體評估全身狀況全身狀況關節、肌肉關節、肌肉皮膚黏膜皮膚黏膜其他其他關節檢查關節檢查關節病變時風濕病的重要體征關節病變時風濕病的重要體征起病的急緩起病的急緩疼痛部位，單關節還是多關節受累，是否疼痛部位，單關節還是多關節受累，是否對稱對稱關節痛的性質、程度、有無紅、腫關節痛的性質、程度、有無紅、腫受累關節有無晨僵：持續時間（受累關節有無晨僵：持續時間（1h1h，1h1h）有無關節畸形和功能障礙有無關節畸形和功能障礙肌肉檢查肌肉檢查疼痛：部位、性質、有無緩解

7、疼痛：部位、性質、有無緩解有無肌肉萎縮有無肌肉萎縮皮膚肌肉組織活檢皮膚肌肉組織活檢肌力檢測肌力檢測護理評估護理評估實驗室檢查實驗室檢查免疫學（自身抗體）檢測免疫學（自身抗體）檢測全身各系統實驗室檢查全身各系統實驗室檢查自身抗體檢測自身抗體檢測自身抗體：指針對自身組織、器官、細自身抗體：指針對自身組織、器官、細胞及其成分的抗體胞及其成分的抗體自身抗體檢測的意義自身抗體檢測的意義 -有助于疾病的診斷有助于疾病的診斷 -觀察疾病活動度和治療反應觀察疾病活動度和治療反應 -研究發病機理研究發病機理自身抗體檢測自身抗體檢測狼瘡細胞（狼瘡細胞（LELE細胞）細胞）- 是指胞漿中有一個或多個蘇木精染色呈紫紅

8、色是指胞漿中有一個或多個蘇木精染色呈紫紅色的橢圓形小體，而自身核卻被擠在一邊的吞噬的橢圓形小體，而自身核卻被擠在一邊的吞噬細胞（多形核白細胞）細胞（多形核白細胞）- LELE細胞的發現推動了細胞的發現推動了SLESLE等自身免疫病中多種抗等自身免疫病中多種抗核抗體的發現，具有重要歷史意義核抗體的發現，具有重要歷史意義自身抗體檢測自身抗體檢測抗核抗體抗核抗體- 指抗細胞核成分（指抗細胞核成分（DNA，RNA，蛋白質，蛋白質和酶）的抗體。和酶）的抗體。ANA存在一個譜存在一個譜類風濕因子（類風濕因子（Rheumatoid factorRheumatoid factor，RFRF）- 是一種針對人或

9、動物是一種針對人或動物IgGIgG分子分子FcFc段上抗原段上抗原決定簇的特異性抗體決定簇的特異性抗體其它常規檢查其它常規檢查血常規血常規 SLE血三系降低血三系降低尿常規尿常規 狼瘡腎炎狼瘡腎炎蛋白尿、血尿、管型蛋白尿、血尿、管型生化生化 痛風痛風血尿酸增高血尿酸增高 肌炎肌炎肌酸激酶增高肌酸激酶增高其它實驗室檢查其它實驗室檢查關節穿刺和滑液檢查關節穿刺和滑液檢查關節穿刺可用于診斷和治療關節穿刺可用于診斷和治療如：清除炎癥產物，抽出大量積液減低關如：清除炎癥產物，抽出大量積液減低關節張力，以及針對不同目的行關節腔藥節張力，以及針對不同目的行關節腔藥物治療。物治療。2. 滑液分析被認為是重要的

10、檢查之一滑液分析被認為是重要的檢查之一 對診斷可提供參考價值，尤其對單關節對診斷可提供參考價值，尤其對單關節積液。如果滑液檢出尿酸鹽結晶有確診積液。如果滑液檢出尿酸鹽結晶有確診價值。價值。其它實驗室檢查其它實驗室檢查X線檢查線檢查 類風濕關節炎類風濕關節炎手、腕、足手、腕、足 骨關節炎骨關節炎膝關節膝關節 強直性脊柱炎強直性脊柱炎骶髂關節骶髂關節 痛風痛風足足常見癥狀與體征的護理常見癥狀與體征的護理發熱發熱關節癥狀與體征關節癥狀與體征皮膚黏膜改變皮膚黏膜改變常見關節癥狀與體征常見關節癥狀與體征關節疼痛關節疼痛腫脹腫脹關節變形關節變形關節功能障礙關節功能障礙痛痛 風風類風濕關節炎類風濕關節炎近端

11、指間關節梭形腫大近端指間關節梭形腫大疼痛評估疼痛評估 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 數字疼痛評估量表（數字疼痛評估量表（NRS-10）無痛無痛最痛最痛無法忍受：無法忍受：嚴重影響睡嚴重影響睡眠，伴有其眠，伴有其他癥狀他癥狀無痛無痛輕度疼痛：輕度疼痛：能忍受，能能忍受，能正常生活睡正常生活睡眠眠中度疼痛：中度疼痛：適當影響睡適當影響睡眠，需止痛眠，需止痛藥藥重度疼痛：重度疼痛：影響睡眠，影響睡眠，需用麻醉止需用麻醉止痛藥痛藥劇烈疼痛：劇烈疼痛：影響睡眠較影響睡眠較重，伴有其重，伴有其他癥狀他癥狀語言評價量表（語言評價量表（VRS-5） 關節僵硬是指關節經過一段時間的靜止和關節僵硬

12、是指關節經過一段時間的靜止和休息后，再活動時出現的一種關節局部不適、休息后，再活動時出現的一種關節局部不適、難以達到平時關節活動范圍的現象，通常在活難以達到平時關節活動范圍的現象，通常在活動后緩解或消失，由于晨起時表現最明顯，故動后緩解或消失，由于晨起時表現最明顯，故又稱又稱晨僵晨僵。 在類風濕關節炎中表現最突出，可持續數在類風濕關節炎中表現最突出，可持續數小時，活動后方能緩解或消失。小時，活動后方能緩解或消失。2、 關節晨僵與活動受限關節晨僵與活動受限類風濕關節炎類風濕關節炎關節天鵝頸樣變形關節天鵝頸樣變形類風濕關節炎類風濕關節炎關節尺側偏斜關節尺側偏斜痛風痛風痛風石痛風石強直性脊柱炎強直性

13、脊柱炎皮膚損害皮膚損害風濕性疾病常見的皮膚受損有風濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅斑、皮疹、紅斑、水腫和潰瘍水腫和潰瘍等，多由等，多由血管炎性反應血管炎性反應引起。引起。系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、皮肌炎、原發性干燥綜合征、系統性硬化癥等均可原發性干燥綜合征、系統性硬化癥等均可出現皮膚損害。出現皮膚損害。系統性紅斑狼瘡系統性紅斑狼瘡最具特征性的皮最具特征性的皮膚損害為面部膚損害為面部蝶蝶形紅斑，形紅斑，口腔、口腔、鼻黏膜主要表現鼻黏膜主要表現為潰瘍或糜爛。為潰瘍或糜爛。SLE-SLE-盤狀紅斑盤狀紅斑類風濕結節類風濕結節是類風是類風濕關節炎較特異的濕關節

14、炎較特異的皮膚表現，多位于皮膚表現，多位于前臂伸面、肘鷹嘴前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等附近、枕、跟腱等處。結節呈對稱分處。結節呈對稱分布，質硬無壓痛，布，質硬無壓痛，大小不一，直徑數大小不一，直徑數毫米至數厘米不等毫米至數厘米不等。皮肌炎皮膚損皮肌炎皮膚損害為對稱性的害為對稱性的眼瞼、眼眶周眼瞼、眼眶周圍出現紫紅色圍出現紫紅色斑疹及實質性斑疹及實質性水腫。水腫。系統性硬化癥（硬皮病）系統性硬化癥（硬皮病）皮膚損害先發生于雙側皮膚損害先發生于雙側手指及面部，常造成正常手指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張面紋消失使面容刻板，張口困難。口困難。硬皮病硬皮病- -皮膚改變皮膚改變（皮膚繃緊

15、變硬）（皮膚繃緊變硬）硬皮病硬皮病- -皮膚改變皮膚改變硬皮病硬皮病- -皮膚改變皮膚改變硬皮病硬皮病- -皮膚改變皮膚改變銀屑病性關節炎銀屑病性關節炎（銀屑疹）（銀屑疹）血管炎血管炎血管炎血管炎- -指端壞死指端壞死雷諾現象雷諾現象常見誘發因素常見誘發因素 寒冷寒冷 吸煙吸煙 飲用咖啡、濃茶等飲用咖啡、濃茶等 情緒激動、過度勞累情緒激動、過度勞累三步曲三步曲 蒼白蒼白 青紫青紫 發紅發紅雷諾現象雷諾現象雷諾現象雷諾現象護理措施護理措施外周組織灌注量改變外周組織灌注量改變觀察雷諾現象發生的頻率、持續時間、誘因觀察雷諾現象發生的頻率、持續時間、誘因 避免引起血管收縮的因素避免引起血管收縮的因素-

16、 注意保暖注意保暖- 避免接觸冷水避免接觸冷水- 避免吸煙、飲咖啡避免吸煙、飲咖啡- 避免情緒激動和過度勞累避免情緒激動和過度勞累遵醫囑用藥：血管擴張劑、遵醫囑用藥：血管擴張劑、抗凝藥物抗凝藥物常用護理診斷常用護理診斷 疼痛：慢性關節痛疼痛：慢性關節痛：與關節炎癥病變有關：與關節炎癥病變有關軀體移動障礙軀體移動障礙：與關節疼痛、僵硬及功能障礙有關：與關節疼痛、僵硬及功能障礙有關皮膚完整性受損皮膚完整性受損：與血管炎性反應及免疫抑制劑的：與血管炎性反應及免疫抑制劑的應用引起皮膚、粘膜、皮下組織受損有關。應用引起皮膚、粘膜、皮下組織受損有關。外周組織灌流量改變外周組織灌流量改變：與肢端血管痙攣、調節功能：與肢端血管痙攣、調節功能障礙有關障礙有關知識缺乏知識缺乏：缺乏有關疾病的知識和自我保健的知識：缺乏有關疾病的知識和自我保健的知識 護理措施護理措施疼痛：關節疼痛疼痛：關節疼痛休息和體位：炎癥急性期臥床休息休息和體位：炎癥急性期臥床休息創造適宜的環境創造適宜的環境應用非藥物止痛措施：放松技巧、分散注意應用非藥物止痛措施：放松技巧、分散注意力等力等物理治療物理治療使用消炎止痛藥物使用消炎止痛藥物護理措施護理措施軀體活動障礙軀體活動障礙護理措施護理措施皮膚完整性受損皮膚完整性受損1一般護理一般護理 指導病人清淡飲食，補充足量的