1、整理課件1事故現場救護與應急自救事故現場救護與應急自救 危險化學品事故的現場救護危險化學品事故的現場救護n危險化學品事故現場救護概述n化學燒傷的應急與救護n群體性化學灼傷的應急與救護n化學中毒的應急與救護化學燒傷的特點及致傷機理化學燒傷的特點及致傷機理 n局部損害 n全身損害 局部損害n局部損害的情況與化學物質的種類、濃度及與皮膚接觸的時間等均有關系。n酸凝固組織蛋白n堿皂化脂肪組織n有的毀壞組織的膠體狀態，使細胞脫水或與組織蛋白結合n有的因本身的燃燒而引起燒傷，如磷燒傷n有的本身對健康皮膚并不致傷，但由于大爆炸燃燒致皮膚燒傷，進而引起毒物從創面吸收，加深局部的損害或引起中毒等n局部損害中，除

2、皮膚損害外，黏膜受傷的機會也較多，尤其是某些化學蒸氣或發生爆炸燃燒時更為多見。因此，化學燒傷中眼睛和呼吸道的燒傷比一般火焰燒傷更為常見全身損害 n有些化學藥物可以從創面、正常皮膚、呼吸道、消化道黏膜等吸收，引起中毒和內臟繼發性損傷，甚至死亡n有的燒傷并不太嚴重，但由于有合并中毒，增加了救治的困難，使治愈效果比同面積與深度的一般燒傷差n多數化學物質是經過肝、腎而排出體外，故此兩種器官的損害較多見n毒性肝炎n局灶性肝出血壞死n急性腎功能不全及腎小管腎炎n肺水腫n貧血n中毒性腦病n腦水腫n周圍或中樞神經損害n消化道潰瘍及大出血等 化學燒傷的處理原則化學燒傷的處理原則 n迅速脫離事故現場n終止化學物質

3、對機體的繼續損害n采取有效解毒措施，防止中毒n進行全面體檢和化學監測 脫離現場與應急處置 n脫去被化學物質浸滯的衣服，迅速用大量清水沖洗n稀釋n機械沖洗n沖洗時可能產生一定熱量，不停沖洗，可使熱量逐漸消散n沖洗用水要多，時間要夠長，一般要求在2h以上，尤其在堿燒傷時，沖洗時間過短很難奏效n如果同時有火焰燒傷，沖洗尚有冷療的作用n有些化學致傷物質并不溶于水，沖洗的機械作用也可將其自創面清除干凈n頭、面部燒傷時，要注意眼睛、鼻、耳、口腔內的清洗n眼睛，應首先沖洗，動作要輕柔，一般清水亦可，如有條件可用生理鹽水沖洗n如發現眼瞼痊攣、流淚，結膜充血，角膜上皮膚及前房混濁等，應立即用生理鹽水或蒸餾水沖洗

4、。用消炎眼藥水、眼膏等以預防繼發性感染n石灰燒傷時，在清洗前應將石灰去除，以免遇水后石灰產生熱，加深創面損害n有些化學物質則要按其理化特性分別處理n大量流動水的持續沖洗，比單純用中和劑拮抗的效果更好n用中和劑的時間不宜過長，一般20min即可，中和處理后仍須再用清水沖洗，以避免因為中和反應產生熱而給機體帶來進一步的損傷 防止中毒 n有些化學物質可引起全身中毒，選用相應的解毒劑或對抗劑治療n發生中毒時，應使毒物盡快排出體外n靜脈補液n使用利尿劑常見化學燒傷常見化學燒傷n酸燒傷 n堿燒傷 n磷燒傷 n鎂燒傷 n其他化學燒傷n瀝青燒傷 n水泥燒傷 酸燒傷 n強酸燒傷 n氫氟酸燒傷 n石炭酸燒傷 n鉻

5、酸燒傷 n氫氰酸及氰化物燒傷 強酸燒傷 n高濃度酸能使皮膚角質層蛋白質凝固壞死，呈界限明顯的皮膚燒傷，并引起局部疼痛性凝固性壞死n硫酸創面呈青黑色或棕黑色n硝酸燒傷先呈黃色，以后轉為黃褐色n鹽酸燒傷則呈黃藍色n三氯醋酸的創面先為白色，以后變為青銅色n顏色的改變還與酸燒傷的深淺有關，潮紅色最淺，灰色、棕黃色或黑色則較深 n痂皮的柔軟度為判斷酸燒傷深淺的方法之一n淺度者較軟，深度者較韌n痂皮色深、較韌、如皮革樣，脫水明顯而內陷者，多為度n由于酸燒傷后形成一薄膜，末梢神經得以保護，故疼痛一般較輕n如果疼痛較明顯，則多表示酸在繼續侵蝕，一般也表示燒傷較深n酸燒傷創面腫脹較輕，很少有水皰，創面滲液極少n

6、酸燒傷后迅速形成一層薄膜，創面干燥，痂下很少有感染，自然脫痂時間長，有時可達1個月以上n濃硫酸有吸水的特性，含有三氧化硫，在空氣中形成煙霧，吸入后刺激上呼吸道，最小口服致死量為4mln濃硝酸與空氣接觸后產生刺激性的二氧化氮，吸入肺內與水接觸而形成硝酸和亞硝酸，易致肺水腫n鹽酸可呈氯化氫氣態，引起氣管支氣管炎，臉痙攣和角膜潰瘍。n氯磺酸遇水后可分解為硫酸和鹽酸，比一般酸燒傷更為嚴重，常為度燒傷n強酸燒傷后立即用水沖洗是最為重要的急救措施，沖洗后一般不需用中和劑，必要時可用2-5的碳酸氫鈉、2.5氫氧化鎂或肥皂水處理創面后，仍用大量清水沖洗，以去除剩余的中和溶液n創面處理采用一般燒傷的處理方法。由

7、于酸燒傷后形成的痂皮完整，宜采用暴露療法。如確定為度，亦應爭取早期切痂植皮n口服腐蝕性酸可引起上消化道燒傷、喉部水腫及呼吸困難，可口服氫氧化鋁凝膠、雞蛋清和牛奶等中和劑。忌用碳酸氫鈉，以防胃脹氣，引起穿孔氫氟酸燒傷 n氫氟酸是一種無機酸，具有強腐蝕性，它可以引起特殊的生物性損傷。作為一種清洗劑，已被廣泛應用于高級辛烷燃燒、致冷劑、半導體制造以及玻璃磨砂和石刻等工業領域。在國外，有些家庭也用此作為除銹劑 氫氟酸損傷機理及其特點 n與其他無機酸一樣作為一種腐蝕劑作用于表面組織n由于氟離子具有強大的滲液力，它可引起組織骨化壞死，骨質脫鈣和深部組織遲發性劇痛n機理主要有初始的脫水作用，氫氟酸燒傷引起深

8、組織劇烈疼痛。當氟化物穿透皮膚及皮下組織時，可以引起組織液化壞死以及傷部骨組織的脫鈣作用。氫氟酸損傷作用是進行性的，如不及時治療，燒傷面積和深度將不斷發展n嚴重氫氟酸燒傷可引起氟離子全身性中毒，導致致命的低鈣血癥。低鈣血癥是氟化物中毒的主要死亡原因氫氟酸燒傷治療方案 n通常是鈣離子、鎂離子或季胺類物質來結合氟離子，或是將這些陽離子的制劑注射到深部組織，或是局部應用通過其擴散與氟離子結合n早期處理：燒傷后應立即脫去污染的衣服或手套，并應用大量清水徹底沖洗燒傷創面n鈣劑的外用：直接涂于創面，進行創面濕敷等方法n糖皮質激素的應用：糖皮質激素可配入外用藥應用，對于眼部燒傷或深度燒傷的傷員可以口服n手術

9、治療：深度氫氟酸燒傷的傷員，手術治療是根本性的治療措施n眼部損傷的治療：眼部損傷應用大量清水沖洗后，可繼續用1葡萄糖酸鈣及可的松眼藥水滴眼n吸入性損傷的治療：應立即通過面罩或鼻導管給純氧，霧化溶液。密切注意水腫引起的上呼吸道梗阻n對重癥傷員的救治：對重癥傷員除進行上述治療外，還應進行積極的綜合治療。重癥患者或伴有吸入性損傷者應進行重癥監護，進行心電圖和血鈣濃度的連續監測，以積極防治低鈣血癥，必要時通過靜脈途徑補充鈣離子，使血鈣濃度維持在正常范圍 氫氟酸燒傷預防 n接觸氫氟酸的人員宜穿戴防護衣褲、手套和眼鏡，口罩中夾有經碳酸鈣溶液浸潤后晾干的紗布n在使用氫氟酸的地方應備有水源及含鈣的外溶液n一旦

10、致傷，除在現場急救處理外，應立即送專科醫院以便及時診治 石炭酸燒傷 n石炭酸是醫學、農業和塑料工業中常用的化學劑，溶于酒精、甘油、植物油和脂肪n石炭酸從皮膚或胃腸道黏膜吸收，石炭酸蒸氣可很快從肺部吸收n石炭酸吸入后，會影響中樞神經系統肝、腎、心、肺和紅細胞的功能 石炭酸中毒的表現 n局部表現：10的石炭酸溶液可使皮膚呈白色或棕色，皮膚的色素細胞受損，發生皮膚白斑，局部皮膚可失去痛覺n全身表現：中樞神經系統開始易激，各種反應亢進，振顫、抽搐和肌痙攣。痙攣發生頻繁，因呼吸衰竭而死亡。神經系統主要表現神經纖維末梢的破壞，痛覺、觸覺和溫覺喪失 石炭酸燒傷處理 n在燒傷現場立即用大量水沖洗，若備有50聚

11、乙烯二醇、丙烯乙二醇、甘油、植物油或肥皂，可在水中沖洗后，選用擦拭創面，阻止其擴散 鉻酸燒傷 n鉻酸及鉻酸鹽用途較廣，在工業上用于制革、塑料、橡膠、紡織、印染和電鍍等n鉻酸腐蝕性和毒性大，可以合并鉻中毒，大面積燒傷死亡率很高n金屬鉻本身無毒n鉻酸、鉻酸鹽及重鉻酸鹽12g即可引起深部腐蝕燒傷達骨骼，6g即為致死量 鉻酸燒傷的表現 n鉻酸燒傷表現往往同時合并火焰或熱燒傷，燒傷后皮膚表面為黃色n由于鉻酸腐蝕作用，早期癥狀是創面疼痛難忍n當發現有潰瘍時，則已很深。潰瘍口小，內腔大，可深及肌肉及骨骼，愈合甚慢。口鼻黏膜也可形成潰瘍、出血或鼻中隔穿孔n鉻離子可以從創面吸收引起全身中毒，即使中小面積亦可造成

12、死亡。常表現有頭昏、煩躁不安等精神癥狀，繼而發生神志不清和昏迷，往往同時伴有呼吸困難。出現頻繁的惡心、嘔吐、吞咽困難、潰瘍和出血 鉻酸燒傷的處理 n局部處理：局部先用大量清水沖洗。口鼻腔可用2碳酸氫鈉溶液漱洗。創面水皰應剪破，繼用5硫代硫酸鈉液沖洗或濕敷，亦可用1磷酸鈉或硫酸鈉液濕敷n度鉻燒傷伴有熱燒傷時，可以早期切除焦痂，但對大面積者，效果不肯定，仍可因中毒而死亡n中毒的防治：目前尚無特殊全身應用的解毒劑，早期可應用甘露醇，依地酸鈣鈉，二硫基丙醇和維生素C等方法 氫氰酸及氰化物燒傷 n氫氰酸微帶黃色、性質活潑、易揮發n氰化物包括氰化鈉、氰化鉀、黃血鹽、乙腈及丙烯腈等，其毒性是在空氣和組織中放

13、出氰根，遇水后生成氫氰酸，可經皮膚、呼吸道和消化道吸收引起中毒n呼吸中樞麻痹常為氰化物中毒的致死原因氫氰酸及氰化物燒傷的處理 n急救處理采用亞硝酸鹽、硫代硫酸鈉聯合療法n創面可用1：1000高錳酸鉀液沖洗，再用5硫化銨濕敷n其余處理同一般熱燒傷 堿燒傷 n強堿燒傷 n生石灰燒傷 n氨水燒傷 強堿燒傷n堿燒傷的致傷機理是堿有吸水作用，使局部細胞脫水，強堿燒傷后創面呈黏滑或肥皂樣變化n堿燒傷后，應立即用大量清水沖洗創面，沖洗時間越長，效果越好，達10h效果尤佳，但傷后2h處理者效果差。如創面pH達7以上，可用055醋酸，2硼酸濕敷創面再用清水沖洗n創面沖洗干凈后，最好采用暴露療法，以便觀察創面的變

14、化。深度燒傷應及早進行切痂植皮生石灰燒傷 n生石灰遇水生成氫氧化鈣并放出大量反應熱，因此可引起皮膚的堿燒傷和熱燒傷，相互加重。燒傷創面較干燥，呈褐色，有痛感。而且創面上往往殘存有生石灰n首先，應將創面上殘留的生石灰刷除干凈，然后用大量清水長時間沖洗創面。后續的治療與一般燒傷相同 氨水燒傷 n氨水是農業上常用的濃度為1830的中等強度堿n氨水接觸皮膚或黏膜的燒傷n氨水與氨水蒸氣的吸人性損傷，其嚴重的并發癥是下呼吸道燒傷和肺水腫，治療原則同吸入性損傷 磷燒傷 n磷在工業上用途甚為廣泛，如制造染料、火藥、火柴、農藥殺蟲劑和制藥等。因此，在化學燒傷中，磷燒傷僅次于酸、堿燒傷，居第三位n磷燒傷后可由創面

15、和黏膜吸收，引起肝、腎等主要臟器損害，導致死亡n無機磷的致傷原因，在局部是熱和酸的復合傷。也可因磷蒸氣經呼吸道黏膜吸收，引起中毒磷燒傷的表現 n磷燒傷局部表現是熱及化學物質的復合燒傷，早期經處理的度磷燒傷經包扎治療后，剛揭除敷料時創面為白色，暴露后呈藍黑色，三天后則完全變為焦黑色n磷燒傷的主要臨床表現：頭痛、頭暈和全身乏力；呼吸系統癥狀、心率慢或心律不齊和神經系統表現n五氧化二磷或三氯化磷對呼吸道黏膜有強烈的刺激性n磷化氫中毒時，亦可使氣管、支氣管、肺、肝和腎臟充血或水腫 應急處理原則 n由于磷及其化合物可從創面或黏膜吸收，引起全身中毒，故不論磷燒傷的面積大小，都應十分重視n現場搶救 n創面處

16、理 現場搶救n應立即撲滅火焰，脫去污染的衣服，用大量清水沖洗創面及其周圍的正常皮膚。沖洗水量應夠大。若僅用少量清水沖洗，不僅不能使磷和其化合物沖掉，反而使之向四周溢散，擴大燒傷面積n在現場缺水的情況下，應用浸透的濕布(或尿)包扎或掩覆創面，以隔絕磷與空氣接觸，防止其繼續燃燒。轉送途中切勿讓創面暴露于空氣中，以免復燃 創面處理 n清創前，將傷部浸入冷水中，持續浸浴，浸浴最好是流水。n用12硫酸銅溶液清洗創面。若創面已不再發生白煙，表示硫酸銅的用量與時間已夠，應停止使用。因為硫酸銅可以從創面吸收，大量應用后可發生中毒，引起溶血n硫酸銅的作用是與表層的磷結合成為不能繼續燃燒的磷化銅，以減少對組織的繼

17、續破壞。但對已經侵入組織中的磷及其化合物，硫酸銅并無作用n清除的磷顆粒應妥善處理，不亂扔，以免造成工作人員、物品的損傷，甚至火災 n磷顆粒清除后，再用大量生理鹽水或清水沖洗，然后用5碳酸氫鈉溶液濕敷，中和磷酸，以減少其繼續對深部組織的損害n創面清洗干凈后，一般應用包扎療法，以免暴露時殘余磷與空氣接觸燃燒。包扎的內層禁用任何油質藥物或紗布，避免磷溶解在油質中被吸收n對無機磷中毒的治療，目前尚無有效的解毒劑，主要是促進磷的排出和保護各重要臟器的功能鎂燒傷 n鎂是一種軟金屬，燃燒時溫度可高達1982，在空氣中能自燃n鎂被吸人或被吸收后，傷員除有呼吸道刺激癥狀外，可能有惡心、嘔吐、寒戰或高熱n鎂燒傷的

18、急救處理同一般化學燒傷。由于鎂的損傷作用可向皮膚四周擴大，因此對已形成的潰瘍，可在局部麻醉下將其表層用刮匙搔刮，如此可將大部分的鎂移除。若侵蝕已向深部發展，必須將受傷組織全部切除，然后植皮或延期縫合。如有全身中毒癥狀，可用10葡萄糖酸鈣靜脈注射其他化學燒傷 n瀝青燒傷 n水泥燒傷 瀝青燒傷 n瀝青常溫為固體，當加溫到232以上時呈液態，飛濺到人體表面造成損傷n瀝青中含有苯、萘、蒽、吡啶、咔唑及苯并芘等毒性物質n煤焦油瀝青是目前工業上常用的瀝青，其毒性最大，它是煤炭干餾所產生的煤焦油，俗稱柏油n當吸入瀝青蒸氣或粉塵后可導致上呼吸道炎癥或化學性肺炎，甚至瀝青全身中毒 瀝青中毒表現 n局部創面：由于

19、瀝青黏著性強，高溫熔化的瀝青黏著皮膚后，不易除去，若溫度高且散熱慢，往往形成深度或度燒傷；若溫度已較低，則在瀝青黏著中心部位為淺度或深度燒傷n全身中毒：發生大面積瀝青燒傷者，可出現頭痛、眩暈、耳鳴、乏力、心悸、失眼或嗜睡、胸悶、咳嗽、腹痛、腹瀉或便血、尿少、精神異常等，甚者可昏迷、死亡。急性腎功能衰竭是死亡的主要原因 瀝青燒傷應急處理 n創面處理：在現場，立即用冷水沖洗降溫。燒傷面積較大者，應及早清除創面瀝青n清除溶劑有松節油、汽油等。大面積創面宜用松節油擦洗n刺激性皮炎和黏膜處理：停止接觸瀝青和陽光曝曬，避免用對光敏感的藥物如磺胺、冬眠靈、非那根等n皮膚局部禁用紅藥水和紫藥水n眼結膜炎用生理

20、鹽水沖洗，可用025新霉素眼液或金霉素眼膏。n全身治療：有全身中毒癥狀者，靜脈注射葡萄糖酸鈣和大劑量維生素C、硫代硫酸鈉等。注意維護肝、腎功能 水泥燒傷 n水泥粉塵有砂礫的特點，容易引起刺激性皮炎n水泥中含有酪酸鹽類，可引起過敏性皮炎n濕水泥接觸皮膚，形成輕度的堿燒傷或局部潰瘍n水泥燒傷部位以下肢為多見，多為度燒傷創面，有水皰，若不及時處理易發生侵蝕性潰瘍n應急處理：早期用水沖洗，原則同堿燒傷，清除水皰和腐皮，必要時用對癥藥物局部濕敷。若創面較深，可視情切痂植皮 群體性化學灼傷的應急與救護群體性化學灼傷的應急與救護 n化學灼傷是常溫或高溫化學物直接對皮膚刺激、腐蝕及化學反應熱引起的急性皮膚、黏

21、膜的損害，常伴有眼灼傷和呼吸道損傷。某些化學物還可經皮膚黏膜吸收引起中毒n群體化學灼傷系指一次性發生3人以上的化學灼傷n化工系統傷亡事故分析，死亡人數最多的前三位原因為n爆炸事故 (占總死亡人數的241)n中毒、窒息事故 (156)n高處墜落事故 (140)n而屬前二位的死亡病例，相當一部分均存在不同程度的化學灼傷群體性化學灼傷的分類群體性化學灼傷的分類 n一般按燒傷人數分為輕度(傷員大數1050名)、中度(燒傷人數51250名)、重度(傷員人數251名以上)三種n若綜合考慮傷員的嚴重程度、救護力量的動員范圍，以及對社區影響等復雜因素，可將群體性化學灼傷事故分為一般性、重大及災害性事故三大類

22、分 類灼傷人數死亡人數救護力量調動一般性群體化學灼傷事故4一10人l3人主要限于事故單位內重大化學灼傷事故11100人430人需區域性或行業性救援災害性化學灼傷事故超過100人超過30人需跨區域或社會救援注：灼傷人數不到4人，一般稱為個別性化學灼傷，不屬群體性化學灼傷的范疇。群體性化學灼傷常見原因群體性化學灼傷常見原因n運輸過程中裝有腐蝕性物質的槽車爆炸，成噸化學物泄漏引起群體性化學灼傷n意外泄漏的刺激性、腐蝕性氣體，接觸體表及呼吸道表面的水分，形成酸或堿引起化學灼傷n生產過程中腐蝕性化學物意外泄漏、噴濺n易燃氣體爆炸及燃燒事故中，常伴有群體性化學灼傷的發生 應急救援組織應急救援組織 n救援指揮組：重大及災害性群體化學灼傷事故現場，應根據預案盡快建立具有權威性的、高效精干的指揮部對傷員醫療救護作出統一安排。指揮組一般應選址在標志明顯、交通方便的醫院、學校、機關等，并迅速建立起有效的通訊聯絡設施，以保證指揮、組織工作暢通，協調安排好前來救援的社會志愿力量n現場搶險組：由工程搶險和擔架救護人員組成，負責堵漏、洗消、搜索及營救傷員，現場維持秩序及保衛國家財產等。n醫療急救組：由醫務人員組成，負責對現場傷員的檢查、分類、應急處理n救援后勤組：保證醫療急救用品和災民的必需用品的供應，負責聯系、安