1、第一章緒論 1 1 學時 目的與要求1 1、了解外科學的范疇，外科學發展簡史。2 2、怎樣學習外科學講課思路與手段1 1、科學的來源及發展2 2、科學研究的五大內容：損傷，感染，腫瘤，畸形，其他（腸梗阻，門脈高壓，甲 亢等）百年來未變，但目前研究手段大為先進，可能取得突破，創新性進展。3 3、外科學發展簡史，重點介紹近代突破手術疼痛，感染，抗菌，失血問題4 4、我國外科學成就及新進展5 5、怎樣學習外科學1一切為病人著想，在為病人服務中學習2學習和處理服務與學習、目的與手段、局部與整體的關系3培養時間觀念，集體觀念，無菌觀念4重視基礎理論、基本知識，基本技能。5加強自學能力，理論聯系實際能力，

2、動手能力第二章無菌術（ASEPSISASEPSIS 2 2 學時目的與要求1 1、樹立無菌概念2 2、掌握無菌術及滅菌、消毒三概念3 3、熟悉外科手術所應包括的無菌術內容4 4、掌握手術人員洗手、穿無菌手術衣和戴手套方法 5 5、學會對病人手術區域的皮膚（粘膜）消毒和鋪無菌巾6 6、掌握手術進行中的無菌原則 7 7、了解手術室的管理 講課思路與手段 “講”“看”“練”三結合方式教學，故方法和內容是： 一、大課教學（約 1 1。5 5 學時），授課內容是：（一）無菌術概念，無菌術在臨床醫學，尤其在外科領域中的重要性。（二）無菌術組成：滅菌法、消毒法、無菌操作原則和管理制度。（三）外科手術常涉及的

3、無菌術內容：I:手術器械、物品的滅菌與消毒方法1 1、 滅菌法1高壓蒸氣法：（進行重點介紹）在工作原理一般性介紹后，重點強調滅菌條件、使 用時注意事項以及滅菌效果檢驗方法。2煮沸法：簡略介紹方法及應用范圍。3火燒法：簡介方法及用途。4電離輻射滅菌法：主要用于一次性醫療用品，如一次注射器，輸液管、手術縫線滅菌和密閉；不耐熱藥物（抗生素、激素）的制造業有丫射線以及60CC60CC 加速器兩種方法。（簡單介紹，一般了解）2 2、 消毒法1化學藥物浸泡法：介紹幾種常用化學消毒劑及各自用于浸泡消毒的器械、物品類 別、浸泡消毒所需時間、條件或注意事項。2甲醛蒸氣熏蒸法：介紹方法及注意事項。手術人員的無菌準

4、備 1 1、一般性準備2 2、 手臂的刷洗與消毒： 重點介紹肥皂水刷手和碘伏涂擦消毒法， 同時附帶介紹傳統 的消毒液 （如新潔爾滅、酒精）泡手消毒法和氨水洗手法。3 3、無菌手術衣和戴無菌手套：重點介紹戴干手套法。皿：病人手術區域的皮膚（粘膜）消毒與鋪巾1 1、 手術區皮膚的一般性準備：剃毛和清洗。2 2、 碘附涂擦消毒：注意消毒程序及范圍。3 3、 鋪無菌布單。W:手術進行中的無菌原則V:手術室的管理第三章外科休克 4 4 學時 目的與要求 1 1、 熟悉休克的微循環及代謝變化，內臟器官的繼發性損害2 2、 了解休克的分類3 3、 熟練掌握外科休克的臨床表現，休克的監測指標及意義4 4、 掌

5、握抗休克的一般急救措施、治療要點，血容量的補充和維持。血管活性藥物的 應用5 5、 低血容量性休克、感染性休克臨床診治要點 講課思路與手段 1 1、 課前要求同學預習休克的病理生理變化即微循環及代謝的變化以及繼發性內臟器 官的損害。2 2、 要介紹休克的意義，休克的本質即組織細胞缺氧，以及休克的分類。3 3、 重點講解休克的臨床表現， 診斷要點，休克代償期及休克抑制期與微循環的變化， 化謝變化，器官損害特點結合起來講授。4 4、詳細講授休克監測的意義，常用的監測技術，各種指標變化的意義及與各重要臟 器損害之間的聯系。5 5、以低血容量性休克為例，講解休克急救的一般措施，特殊措施，血管活性藥物的

6、 使用原則與選用方法，如何改善組織細胞的供血、供氧，如何保護重要臟器的功能。6 6、詳細講解感染性休克，尤其是革蘭陰性菌感染引起的“冷休克”的特點，建立全 身炎癥反應綜合癥的概念。強調“感染性休克”的處理除加強抗感染外，同樣要注 重血容量的補充和維持，尤其注意重要活性藥物的選用及皮質激素的應用。7 7、采用多媒體方法，配以相關圖、表。第四章外科病人體液失調 5 5 學時 目的與要求 1 1、了解水、電解質及酸堿平衡在外科的重要性2 2、掌握功能性、非功能性細胞外液等幾個基本概念3 3、熟悉機體自身對體液平衡及酸鹼平衡的調節機制及重要性4 4、掌握臨床幾種缺水的特點、缺水程度的判斷及治療原則（包

7、括經驗治療和公式計 算治療方法）5 5、掌握低鉀血癥的發生原因、臨床表現及靜脈補鉀的基本原則。熟悉高鉀血癥的緊 急處理方法6 6、了解低鈣血癥的神經肌肉興奮性的表現形式及處理方法7 7、熟練掌握代謝性酸中毒的發生機理、臨床特點、診斷要點、治療原則補堿公式的 靈活應用及注意事項8 8、了解代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒病因、臨床表現、處理要點9 9、掌握水、電解質及酸堿失衡的臨床綜合處理原則 講課思路與手段 1 1、舉出一個實例，如腹膜炎，腸梗阻等，說明正確認識和處理水電解質平衡的重要 性及復雜性。2 2、用歸納圖表的方式簡略講解功能性、非功能性細胞外液等幾個基本概念。休液平 衡、酸堿

8、平衡的維持及調節。3 3、著重講解等滲性脫水對血容量的影響，低滲性缺水不同程度的臨床表現和幾種補 鈉方式的應用，以及高滲性缺水的臨床判斷方法。列出幾種缺水程度的比較表。4 4、詳細講解低鉀血癥幾種主要臨床表現，糾正低鉀血癥的方法，靜脈補鉀的原則。5 5、強調高鉀血癥的危險性，將高鉀血癥的緊急處理條理化，使其簡單明了，便于講 解和記憶。6 6、以代謝性酸中毒為主線，將酸堿平衡公式與臨床酸堿失衡的實際情況聯系起來講 授。講清代謝性酸中毒臨床特點，并以實例演示和講解補堿計算公式和經驗公式的 靈活應用，列出注意事項。7 7、明扼要提出水、電解質、酸堿失衡臨床綜合處理原則。8 8、整個課程采用多媒體方法

9、，配以必要的圖片。 第五章多臟器功能不全綜合癥 3 3 學時 目的與要求 多臟器功能不全綜合癥（MODSMODS 概念1 1、 了解多臟器功能不全綜合癥的概念2 2、 熟悉多臟器功能不全綜合癥的發病基礎3 3、 重點了解多臟器功能不全綜合癥的診斷指標4 4、 了解多臟器功能不全綜合癥的發病機制5 5、 掌握多臟器功能不全綜合癥的防治原則 急性腎功能衰竭（ ARFARF）1 1、解急性腎功能衰竭的概念2 2、握急性腎功能衰竭的病因與分類3 3、了解急性腎功能衰竭的臨床表現與診斷4 4、掌握急性腎功能衰竭的治療原則了解 ARDSARDS 應激性潰瘍及肝衰竭概念、發病基礎及診治原則 講課思路與手段

10、第一節概況1 1、 明確 MODSMODS 既念及演變，特別強調 MODSEMODSE 外科疾病中的重要性和危險性，從而激 發學生的興趣和重視。2 2、 闡述 MODMOD 發病基礎，結合典型病例進一步說明那些原發病可導致MODMODS3 3、 應用線路圖形式簡單介紹 MODMOD 的發病機制，充分說明 MODMOD 原發病因不同，但最 終臨床表現相似的發病機制。4 4、 闡明 MODMOD 的臨床表現，分型及其特點。重點對 MODMOD 診斷指標進行必要的說明。5 5、 MODMOD 診斷重點突出快速、及時針對性采取輔助檢查，盡早作出診斷。強調早期發 現、早期治療、阻斷病理連鎖反應對挽救生命

11、的重要性。6 6、 防治原則方面，重點講述預防，闡明 MODSMODS 個預防基本要求。 第二節急性腎衰竭（ ARFARF）1 1、 在講 MODMOD 章節中重點講述本章第二節急性腎功能衰竭（ARFARF。急性呼吸窘迫綜 合征，應激性潰瘍及急性肝衰竭（ARFARF。供見習、實習中結合臨床自學與參考。2 2、 明確 ARFARF 定義及臨床分型3 3、 重點講述 ARFARF 病因及分類，結合典型病例，圖片進一步闡述其病因。4 4、 通過圖解、簡單介紹 ARFARF 發病機制。5 5、 闡明 ARFARF 臨床表現，重點講解少尿型分期及臨床表現。6 6、 闡述 ARFARF 診斷依據、方法和步

12、驟，重點講述腎前性和腎性 ARFARF 的鑒別要點、腎性 和腎后性ARFARF 的鑒別要點7 7、重點闡述 ARFARF 的治療原則，包括少尿期的處理原則和多尿期的處理原則及注意事 項。& & ARFARF 的預防及血液凈化供實習中結合臨床自學與參考。9 9、采用多媒體教學。 第六章輸血（自學） 目的與要求 1 1、握輸血的適應征和途徑2 2、悉輸血的并發癥及防治3 3、解自身輸血的作用和目的4 4、解血液成分制品和血漿增量劑的用途 自學思路與手段 （講座形式）1 1、通過多媒體教學結合實際病例介紹輸血，包括成分輸血的適應癥，各類血制品的 輸入方法，力求直觀易懂！2 2、血并發

13、癥及防治措施穿插于各類血制品輸入的適應癥中講述。3 3、習前通過多媒體將輸血過程、血液制品演示一遍，再將學生帶道病房參觀輸血的 過程4 4、重點介紹輸血的適應征和并發癥 第七章外科營養（自學） 目的與要求 1 1、了解人體的基本營養代謝2 2、熟悉饑餓、創傷、感染后的代謝變化3 3、掌握腸外營養的概念、熱卡的需求，輸入途徑及并發癥的防治4 4、掌握腸內營養適應癥、實施方法及并發癥的防治 自學思路與手段 1 1、閱讀外科學（第五版）教材第十一章，也可閱讀其他有關外科營養的著作。， 如黃家駟外科學有關外科營養的章節。2 2、明確外科營養在外科疾病診治中的重要性。3 3、明確人體基礎能量代謝的概念及

14、基礎需要量。4 4、對腸外營養要求搞清楚制劑配方的種類，熱卡總量及不同產熱物質的分配比例，如糖、脂肪、含氮熱卡的比例。電解質、維生素、微量元素的補充要求。三升袋（全 合一）的臨床使用方法。5 5、明確不同靜脈輸入途徑的選擇方法，TPNTPN 并發癥的防治。6 6、腸內營養是最符合生理的營養補充方法。第八章臨床麻醉 6 6 學時 目的與要求 1 1、了解麻醉的基本概念、麻醉學的范疇，臨床麻醉的任務及分類2 2、了解麻醉前準備的必要性，掌握麻醉前病人病情判斷標準-ASAASA 評分法3 3、熟悉麻醉前準備事項，掌握常用的麻醉前用藥4 4、掌握全身麻醉的基本概念，了解常用麻醉藥的臨床藥理特點及通用臨

15、床麻醉深度 判斷標準5 5、了解肌松藥的臨床藥理特點及注意事項6 6、熟悉全身麻醉的并發癥及其處理7 7、自學麻醉機的基本結構氣管內插管術、以及全身麻醉的實施步驟8 8、掌握局部麻醉常用藥物的臨床使用劑量9 9、掌握局部麻醉藥毒性反應的癥狀、預防及處理 1010、握局部浸潤麻醉的方法，常用藥物及注意事項1111、熟悉椎管內麻醉的定義及分類及適應癥，了解其解剖及生理、操作步驟及麻醉 管理1212、熟悉椎管麻醉的并發癥及處理1313、了解控制降壓及全身低溫的概念1414、自學區域麻醉、神經阻滯以及椎管內麻醉的解剖、生理 講課思路與手段 1 1、通過多媒體看一組臨床麻醉實施圖片，使同學們建立初步的麻

16、醉概念，了解臨床 麻醉的任務，以圖表法講述臨床麻醉分類。2 2、講述麻醉前準備工作的內容，麻醉的風險等與 ASAASA 病情分級的內在關系，強調擇 期手術禁食、禁飲的時間重要性。重點闡述麻醉前用藥的目的、原則以及常用麻醉 前用藥（阿托品、魯米那）的藥理特點、常用劑量。3 3、述全身麻醉的基本概念、全麻藥的分類，吸入麻醉的定義，優點、缺點、常用藥物，MACMAC 的概念以及影響吸入麻醉藥肺泡濃度的因素。4 4、講述靜脈麻醉的定義、 優點、缺點、常用藥物以及通用臨床麻醉深度的判斷標準。5 5、講述肌松藥的作用機制、分類及臨床使用中的注意事項。6 6、結合臨床實例講述全身麻醉導致的呼吸系統、循環系統

17、以及中樞神經系統的并發 癥及處理要點。7 7、指導同學們自學麻醉機的基本結構、器官插管術的目的及常用方法、并發癥，全 身麻醉誘導、維持的基本概念及方法。8 8、講述局部麻醉的定義、優點、缺點及種類。9 9、重點講述局部麻醉藥的藥理特性及臨床常用局麻藥的使用劑量、中毒劑量。1010、 重點講述局部浸潤麻醉的方法，結合一典型局麻藥中毒病例講述局麻藥毒性反 應的癥狀、預防措施及處理措施。1111、講述椎管內麻醉的定義、分類、優點、缺點、適應癥。簡述其解剖及生理，重 點講述穿刺過程中的定位，經過層次及穿刺成功的標志，簡單介紹幾種常用的麻藥， 麻醉實施中的管理措施。1212、結合一典型病例講述椎管內麻醉

18、的并發癥及處理措施。1313、結合當代醫學發展的要求介紹控制性降壓和全身低溫麻醉的定義、目的、適應 證及方法。1414、指導同學們自學神經阻滯、椎管的解剖及生理，骶管阻滯以及麻醉其間各項生 理參數的概念。第九章重癥監測治療與復蘇 2 2 學時 目的與要求 1 1、了解復蘇的范疇、臨床意義以及心腦肺復蘇的三個階段、成功的關鍵2 2、掌握心跳停博的早期診斷3 3、了解初期復蘇的概念操作方法4 4、了解后期復蘇的概念、內容及特殊處理及后期復蘇的處理原則5 5、了解腦復蘇的意義和處理原則6 6、自學重癥監測治療 講課思路與手段 1 1、講述復蘇、心肺復蘇、心肺腦復蘇的基本概念及心肺腦復蘇的三個階段，以

19、問題 形式提出怎樣提高復蘇的效率。2 2、用一心跳驟停病例講述早期診斷的方法、 死亡的分期及如何實施現場心肺復蘇 期復蘇）并提出有效的 ABCABC 程序，介紹保持呼吸到通暢的方法、人工呼吸的優點、 缺點，重點講述口對口呼吸的方法，有效指征、有效人工循環建立的操作方法、指 征、并發癥及其機理。3 3、講述后期復蘇中的呼吸管理、維持、檢測手段和必要性，胸內心臟按壓的優點、 缺點、適應征、操作方法，講述藥物治療的目的、途徑和常用藥物，心室除顫的分 類、除顫的條件及電除顫起博治療。4 4、重點介紹復蘇后治療中腦復蘇方法和進展。5 5、簡單介紹重癥檢測治療（ ICUICU 病房）的作用及日常工作。 第

20、十章圍手術期處理 2 2 學時 目的與要求 1 1、掌握圍手術期概念，認識圍手術期處理的意義2 2、掌握手術病人的手術耐受力評估與手術時機選擇3 3、掌握提高手術耐受力，術前一般準備，臟器功能不全準備1 1、掌握術后常見情況，并發癥的認識與處理 講課思路與手段 1 1、紹臨床工作中因圍手術期準備、處理不當而產生的后果、教訓，讓學生明確圍手 術期的準備、處理對手術成敗的重要性，激發學生興趣2 2、悉圍手術期及有關的幾個基本概念，如手術期限性分類、手術耐受性分類3 3、重點強調一般手術準備的內容，臟器功能不全的術前處理原則4 4、重點介紹術后一般情況發生機理與處理及護理要點5 5、重點講述術后常見

21、并發癥的發生、診斷與處理6 6、介紹老年病圍手術期處理特點7 7、采用多媒體幻燈教學 第十一章疼痛治療（自學） 目的與要求 1 1、了解疼痛的分類、病理生理變化2 2、了解慢性疼痛治療的診治范圍3 3、了解常用的治療方法、癌癥疼痛治療的三階梯療法原則 自學思路與手段 1 1、指導同學重點自學疼痛按程度、病程和部位分類的種類。2 2、了解日常疼痛門診中常見的七種慢性疼痛。3 3、重點自學常用疼痛治療方法中藥物治療的種類、WHWH 推薦的癌痛三階段方法的原則。第十二章外科感染 4 4 學時 目的與要求 1 1、熟悉外科感染發生的原因、病理演變過程，臨床表現及防治原則2 2、掌握常見軟組織感染的臨床

22、表現及處理方法3 3、掌握常見手部化膿性感染的臨床特點和防治方法4 4、熟悉掌握全身性感染的臨床概念， 熟悉膿毒癥及菌血癥的感染致病菌、 臨床表現、 防治原則5 5、掌握破傷風的臨床表現、預防及治療措施6 6、熟悉外科抗生素的應用原則 講課思路與手段 1 1、采用多媒體教學手段，配以一些淺表化膿性感染及破傷風的圖片。2 2、簡要介紹外科感染的基本定義、分類、病程演變、病變的及種結局，如何選擇有 關的輔助檢查。3 3、簡要講解癤、癰、皮下急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎的基本概念及處理要點。4 4、重點講述全身性外科感染的最新進展，醫學用詞的簡便過程，耐藥菌株的變化趨 勢，全身性感染的臨床特點及診斷

23、方法，處理原則抗生素的選用原則。5 5、舉例講解破傷風的發病原因，具有特征性的臨床表現，診斷及鑒別要點，防治措 施，鎮靜藥物的使用，并發癥的防治。第十三章創傷與戰傷 2 2 學時 目的與要求 1 1、了解與創傷有關的幾個基本概念。2 2、掌握局部創傷性炎癥反應與修復、全身應激反應與代償的病理生理過程及影響因 素，相應的臨床表現3 3、握創傷的診斷、急救和處理原則。4 4、熟悉清創術的基本內容。5 5、了解戰傷急救五項基本技術6 6、了解火器傷、沖擊傷和復合傷的特點。 講課思路與手段 1 1、通過多媒體看一組創傷病例圖片，建立創傷初步概念，再引進老師熟悉的一典型 病例，包括創傷事件的發生，傷者的

24、臨床表現和診治經過，緊密結合本次課的主題、 重點內容，激發學生興趣。2 2、明確創傷及有關幾個基本概念，如創傷與損傷，多發傷與復合傷，創傷機制，現 代創傷特點，即是基礎理論基本知識的學習，又是拓寬現代創傷知識面。在講到創 傷分度時闡明本章節一般以中度創傷來講述，各持定部位創傷在各論相關章節講述。3 3、闡述創傷的臨床表現與創傷的病理生理（局部炎癥反應、全身應激反應）代償與 失代償并發癥的關系，突出培養學生理論與實踐相結合的能力。4 4、創傷的診斷要突出快速、適時、針對性獲取依據，作出初步判斷。5 5、處理原則既是一基本的“原則” ，又是要與診斷靈活掌握，做到邊診斷邊處理， 再完善，結合典型病例

25、的診斷與處理，建立創傷急救的立體概念。6 6、創口的愈合過程及影響因素與清創術的目的和意義。清創術具體步驟。7 7、戰傷急救五項基本技術（指導學生自學，培養自學能力） ， 8 8、火器傷、沖擊傷和復合傷等的特點（指導學生自學、培養自學能力）第十四章燒傷、冷傷、蟲螫傷 3 3 學時 目的與要求 1 1、握燒傷面積的計算和深度估計，了解燒傷嚴重性分度2 2、解吸入性燒傷損傷3 3、了解燒傷的病理生理和臨床分期4 4、熟悉燒傷的治療原則5 5、掌握現場急救、轉送與初期處理6 6、掌握燒傷早期休克的診斷和治療7 7、掌握燒傷全身感染的診斷8 8、了解創面處理9 9、了解電燒傷、化學燒傷的特點和處理原則

26、 講課思路與手段 1 1、利用媒體播放一組燒傷病例圖片，建立燒傷初步概念，再講解燒傷的基本概念， 并提出燒傷后各個臟器均可出現功能障礙，使同學對燒傷的危害嚴重性有一個整體 的認識。2 2、觀看典例圖片，著重講述燒傷面積估算方法（新九分法、手掌法）和燒傷深度的 判斷（三度四分法）進一步引出依據燒傷面積、深度及并發癥等的有無而進行的燒 傷嚴重性分度。3 3、講述吸入性損傷嚴重性的同時，著重強調吸入性損傷的及時診斷。4 4、講述燒傷的病理生理（局部病變、全身反應）和臨床分期的內在聯系，培養學生 利用基礎理論分析問題的能力。5 5、重點講述燒傷休克的特點和防治，并列舉病例說明。6 6、燒傷全身性感染的

27、發生與發展、診斷和防治。使學生認識燒傷感染的防治是燒傷 綜合性治療的一個重要方面。7 7、介紹不同深度燒傷的處理方法，強調局部與整體的關系。培養學生的辨證醫學思 維方法。8 8、過典型圖片介紹電燒傷、化學燒傷的特點、急救和處理原則。9 9、冷傷的分類及防治（指導學生自學、培養學生能力） 。1010、常見咬螫傷的特點及處理方法（指導學生自學、培養學生能力） 。 第十五章腫瘤 2 2 學時 目的與要求 1 1、悉腫瘤的概念、分類2 2、解腫瘤的病因、病理3 3、熟悉腫瘤的臨床表現，掌握良性腫瘤與惡性循環的臨床特點及鑒別要點4 4、掌握腫瘤的診斷方法，熟悉腫瘤輔助檢查方法的選擇5 5、了解腫瘤的分期

28、方法6 6、熟悉腫瘤的綜合治療方法，了解化療藥物的分類7 7、掌握常見體表腫瘤的特征、臨床診斷和治療方法8 8、了解腫瘤外科手術中的無瘤原則 講課思路與手段 1 1、用多媒體手段，先放一組體表腫瘤照片及深部腫瘤影像學及內窺鏡檢查的圖片。 引出腫瘤的話題，簡要提一下惡性腫瘤近年的發病情況及對人類健康的威脅狀況。2 2、簡單介紹腫瘤的分類及病理生物學特點。3 3、講解腫瘤的臨床表現、診斷方法，良惡性腫瘤的鑒別診斷要點。簡明扼要介紹各 種輔助檢查，包括腹腔鏡、影像、生化、免疫學檢查的意義及選擇檢查的方法。4 4、簡要介紹國際抗癌聯盟的 TNMTNM 分期法，并舉例說明。5 5、講解腫瘤治療方案的選擇

29、方法，提示化療藥物分類的臨床意義。介紹腫瘤外科手 術中的無瘤術原則，可配以圖片。6 6、要求同學們自學：腫瘤的病因，腫瘤的基因診斷、常見體表腫瘤與腫塊等內容。 第十六章臟器移植（自學） 目的與要求 1 1、熟悉移植的基本定義、明確有關基本概念。了解移植的發展過程及趨勢2 2、熟悉移植的基本原則和步驟3 3、了解腎移植、肝移植、心臟移植、胰腺移植的基本手術方案 自學思路與手段 1 1、通讀外科學（第無版）教材“移植”章，并可參閱有關具體器官移植的專著，如 肝移植、腎臟移植或某臟器疾病專著的“移植”章節，如肝臟外科學中 的“肝移植”章節。2 2、弄清移植物、供體、受體，自體移植、同種異體移植、單位

30、移植、異位移植、活 體移植、結構移植等基本概念。3 3、明確什么是排異反應，分類及處理原則。4 4、了解供體的選擇，器官的切除，器官的保存。5 5、了解腎移植、肝移植、胰腺移植、心臟移植的手術方法，國內外的發展動態。第十七章整形、顯微、微創外科（自學） 目的與要求 1 1、了解整形外科、顯微外科、微創外科的概況和工作范圍2 2、了解整形外科、顯微外科、微創外科的基本手術原則 自學思路與手段 1 1、通過多媒體展示整形外科、 顯微外科、 微創外科的手術圖片， 重點講述相關概念、 發展簡史、應用范圍，強調手術怕“無創操作”概念。2 2、利用圖片介紹相關設備、器械，講述基本手術技術。、見習教案1 1

31、、無菌術（ ASEPSISASEPSIS）（一）、手術室及其無菌管理技術 1 1）手術室的建筑位置。2 2）手術室的室內陳設及劃區管理。3 3）手術室的空氣凈化與消毒方法。4 4）手術室地面、物品表面的清潔及受污物品的處理。手術器械的打包與送高壓蒸氣滅菌過程手術器械、物品的化學藥物浸泡消毒2 2、外科休克1 1）觀察 1 1 至 2 2 例休克病人2 2）學會觀察生命體征的變化，了解測 CVPCVP 的方法。組合具體病例，建立觀察尿量及 其他引流量等出量的變化，以及入量的控制，快速建立數條輸液通道的意義。3 3）觀察具體病例，加深血管活性藥物使用的印象。4 4）有條件時可參觀 ICUICU 病

32、房，了解一些特殊監測儀器的使用方法， 監測指標的意義3 3、外科病人體液失調1 1）在病房實地看幾個病例，如腸瘺、腹膜炎、大面積燒傷、各種消化道引流管，對 眼窩凹陷、皮膚彈性差、下肢水腫建立感性認識2 2）結合臨床病例將課堂講授及自學的理論知識與臨床具體診斷相對照，帶教老師應 注意解釋理論與臨床實際不完全一致方面的原因3 3）閱讀低鉀、高鉀血癥的實際心電圖，閱讀血氣分析的報告單并結合其臨床意義4 4、多臟器功能不全綜合癥1 1）結合重癥監護病房（ICUICU）的病人了解 MODMODS2 2）見習病房或血液透析室的病人了解 ARFARF 血液透析指征及血透原理。5 5、 輸血（自學）1 1）通

33、過見習，加深對輸血的理解，要求對輸血的全過程有大致的了解，觀看護士操 作輸血的過程。2 2）通過見習，加深對各類輸血的適應癥、并發癥以及防治措施的了解。3 3）要求見習時至少看到 1 12 2 例成分輸血的病例，加深對成分輸血的理解。6 6、外科營養（自學）7 7、臨床麻醉1 1）根據具體病病人人了解麻醉前準備的內容、術前用藥和麻醉選擇原則。2 2）了解全身麻醉的器械準備。3 3）觀察全身麻醉誘導的全過程、常用藥物、氣管插管術及麻醉機的使用方法。4 4）了解椎管內麻醉穿刺器械、麻醉藥物、搶救設施的配備。5 5）觀察椎管內麻醉操作的全過程（體位、定位、消毒、穿刺成功的標志、麻醉平面 的調節及確定

34、）。6 6）了解椎管內麻醉的適應證，麻醉中的并發癥及處理措施。7 7）觀看心肺腦復蘇的電視實況教學。8 8）組織同學親自參與人工呼吸和胸外心臟按壓的模擬操作。9 9）參觀除顫儀、心電監護儀、呼吸機。8 8、重癥監測治療與復蘇9 9、圍手術期處理1 1）術前病人 1 1 例，術前準備是否完善（包括一般準備、特殊準備）還需要作哪些方 面的準備？2 2）術后病人 1 1 例，手術后作了哪些處理，是否還要做那些方面處理，是否存在并發 癥（若有則分析原因并提出處理意見）1010、外科感染1 1）實地見習淺表軟組織感染病人如癤、癰、皮下急性蜂窩織炎、膿性指頭炎、甲溝 炎等。2 2）見習全身性感染病人， 觀

35、察生命體證的變化， 學會看“三測單” 及“特護記錄單”， 能看懂血象及細菌培養報告單。3 3）見習破傷風病人，了解不同嚴重程度破傷風病人臨床不同的處理方案，盡量掌握 鎮靜藥的使用方法。了解預防或治療性氣管切開的意義。1111、創傷與戰傷1 1）一段清創術多媒體影像片2 2）看 2 2 例創傷后病例（ 1 1 例是外傷后， 1 1 例是手術后）指出全身臨床表現的發展階 段，創面、創口（或切口）修復情況，注明各專科情況的臨床表現將在各論相關章 節中學習。3 3）看 1 1 例創傷并發癥（除外各臟器的直接損傷）病例，分析其發生原因及處理1212、燒傷、冷傷、蟲螫傷1 1）選擇較典型燒傷病人，進一步加

36、深學生對燒傷的認識，同時要求學生掌握燒傷病 人的面積估算和深度判斷，算出燒傷休克補液量進行合理分配，以及如何判斷休克 治療效果。從而進一步培養學生理論與實踐相結合的能力和運用已學知識解決問題 的能力。2 2）通過觀察對不同深度燒傷的處理，熟悉創面治療方法（如削痂術、切痂術、植皮 術等）。3 3）對伴有吸入性損傷的病人，見習時強調致傷病史詢問、細致體檢的重要性，以利 早期診斷，以免延誤治療。4 4）燒傷創面換藥是燒傷中最常見的基本技能，通過見習了解創面換藥技術，以期培 養學生的基本操作技能。5 5）對伴有創面感染或全身感染的燒傷病人，能進行診斷，提出防治要點6 6）通過對電燒傷、化學燒傷病例的討

37、論，熟悉電燒傷、化學燒傷的臨床表現及急救 處理。1313、腫瘤1 1）實地觀察數個不同腫瘤的病人， 復習病史詢問、 臨床體檢， 觸診腫瘤的物理特性， 如大小、表面是否光滑、活動度、質地等。2 2）觀察有關腫瘤的血生化，免疫檢測單，閱讀內腔鏡及影像學檢查的圖片及報告。3 3）結合具體病例，體會綜合治療的重要性及復雜性。 三、基本操作與技能訓練教案第一章無菌術操作 目的與要求 1 1、手術人員的手臂肥皂刷洗、碘伏涂擦消毒法2 2、穿無菌手術衣、戴無菌手套法；3 3、病人手術區消毒后的鋪無菌巾法。 訓練思路與手段 一、內容：（一）、手術人員的無菌準備技術1 1、術前一般性準備：穿自備（相當于手術室）

38、清潔鞋、戴口罩、帽子和穿洗手衣。2 2、手臂洗刷與消毒（外科洗手） ：重點訓練肥皂刷手臂和碘伏涂擦手臂消毒法。3 3、穿無菌手術衣4 4、戴無菌手套（干手套） （二）、病人手術區皮膚消毒后的鋪巾：重點訓練腹部手術的鋪膚巾中單和手術洞單 法、 思路：同學通過對外總實驗室這樣類似醫院手術室內環境的適應以及相關設備的使用， 初 步建立起“在手術室工作”的理念。尤其通過教師示范介紹外科手術需做好的無菌 術中的兩項重要內容，即：“手術人員的手臂刷洗和消毒、穿無菌手術衣、戴無 菌手套”“病人手術區消毒后的鋪無菌巾” 。然后由同學進行模仿操作訓練，這樣 就使同學不僅可鞏固大課所學過的無菌術理論知識，而且進一

39、步學會手術人員如何 進行自身相關術前無菌準備和在為病人手術區皮膚消毒后如何圍繞切口周圍鋪無菌 巾，從而擴大無菌屏障范圍。以上兩項無菌術內容實際上是無菌操作中最重要的技 術，要求每個同學都必須嚴格遵守并予以學會。三、方法：1教師分三個小組，每組二人，按教學內容固定分工，各司其教；全班同學按行 政組重劃成三個大組，分頭前往教師組進行單項目內容學習，每項內容約一課時， 然后進行交叉輪換；. .學習時，先由老師介紹操作過程，重點講解正確操作要領和 注意事項，同時要糾正初學者容易犯的錯誤；然后同學跟隨老師的示范操作步驟進 行模仿訓練。訓練期間，每個同學都要嚴格實施肥皂刷洗手臂及碘伏涂擦消毒操作 全過程一

40、次，必要時抽查同學進行洗手后的細菌培養；其他項目的訓練則必須反復 進行多次。鑒于外科學第五版書中關于“穿無菌手術衣”操作圖解過于簡單 （僅三個步驟）的問題，有必要增加至六個步驟圖；同時，針對可能有部分同學參 考其他相關書籍中“穿無菌手術衣”步驟圖解作為模仿依據的問題，故也有必要指 出其中某些含義不清圖解可能導致破壞無菌的情況。第二章打結與常用器械使用 目的與要求 1 1、學會并熟練掌握外科手術基本操作之一單手打結法；2 2、學會并一般掌握雙手打結法、深部打結法和使用器械打結法；3 3、了解結的種類，了解方結、三重結、以及外科結的應用，防止打假結、滑結；4 4、熟悉常用手術包內手術器械的名稱，了

41、解常用手術器械的結構特點、基本性能和 使用方法；5 5、掌握手術刀片的正確上、下法；正確的握持血管鉗法；左、右手松鉗法；正確持 剪、剪線法；正確持針鉗夾針法、穿針引線法。 訓練思路與手段 1 1、經驗證明：外科打結對初學者而言，是一項看似非常簡單但實際上卻需反復訓練 和仔細琢磨、認真進行動作糾錯才能正確領會和掌握的外科手術基本操作技術。所 以初學者從第一次時起就必須樹立如何正確操作的觀念，養成嚴肅認真訓練和一絲 不茍的科學習慣，把打結質量的好壞與手術成功與失敗甚至關系病人生命安全相聯 系；2 2、經驗還證明：初學者對外科打結的正確掌握，不僅需要老師作規范化操作的示教 和指點，還需要有正確操作步

42、驟圖解以指導其學習時作動作分解訓練和模仿，特別 是手術中應用最多的單手（左或右）打結法，是每個學習外科手術者所必須掌握的 基本技術之一。但是，查閱自黃家駟外科學以來各種外科學教科書版本及 其他參考書中有關“單手打結”的操作步驟圖解，其中的“打食指結”的步驟圖解 都存在著示意不清問題。要么照圖無法模仿，要么容易誤導產生打結不成的問題。 我校通過數十年教學經驗所總結出的“單手（左）打結法” （詳見孫晉友主編、孟承 偉主審外科學總論基本技能學習指導第 25262526 頁），是一幅改進的圖解，自 19961996 年首次公開發表并在我校及其他高等醫學院校本科生教學正式使用以來，為各屆學 生以及廣大教

43、師在教學實踐中反復驗證，此圖不僅示意準確，而且操作規范，不愧 是一幅具有我江醫特色的創新性圖解。該圖還利于初學者在參考其他書籍圖解模仿 操作時分析其打結不暢的原因。3 3、教學方法：在外總實驗室，全班同學共分成六個小組，每組由一名教師帶教， 準備一定數量打結教學用染有兩種不同顏色的細繩及手術用絲線、常用手術包（含 常用手術器械）一個。先由教師示教，講解線結的種類、單手（左和右）打方結方 法、雙手打結方法、深部打結方法以及用持針鉗或血管鉗打結方法。接著，同學模 仿分別練習，其中重點訓練單手打方結，強調操作步驟正確，并要求當場達到一定 的打結速度（ 1515 個/ /分鐘以上）。同時，還必須強調課

44、后繼續堅持練習，練習時既要 重視提高打結的速度（達到打方結 2525 個/ / 分鐘以上），更要重視打結的正確性，達到 每個結的質量均可靠。2.初學者對于手術常用器械，如刀片、刀柄、各類血管止血鉗、各類剪刀、各種 縫針與縫線以及顯露手術野的拉鉤、吸引器等，不僅要能準確辨認并叫出其名稱， 同時還必須通過一般性了解其結構特點和性能，初步掌握各自正確的使用方法。故 分組學習時，先由教師向同學作出講解和示教，之后由同學反復自行辨認和使用練 習，重點是使每個同學正確掌握手術刀片的上、下法，血管鉗的握持法，左、右手 松鉗法，持剪剪線法，針持鉗持針法以及穿針引線法。教師在教學中要著重強調操 作的正確性，糾正

45、初學者容易犯的錯誤或不規范操作。第三章切開、止血、顯露、游離、手術配合（自學） 目的與要求 1 1、學習實驗動物的準備、動物的麻醉方法和手術區的皮膚剔毛清潔、消毒和鋪巾；2 2、復習手術人員的手臂刷洗和碘伏消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套；3 3、學習當手術主刀、第一助手、第二助手、洗手護士以及相互間進行手術的配合， 學習手術須遵守的無菌操作原則；4 4、在動物身上學習作切口（切開） 、止血、結扎、剪線、顯露以及游離，學習胃腸 吻合以及切口縫合；5 5、實際使用常用手術器械。 訓練思路與手段 1 1、一般用狗作為實習外科基本操作的動物。若無狗時，也可改用相當于成狗的豬， 但家兔個體太小，不利于仿

46、真手術教學；2 2、學生進入實驗室學習動物手術，應當同進入醫院手術室作手術一樣，不能認為是 作動物手術而在思想上有所忽視。在整個手術實習中，必須嚴格遵守無菌操作規則， 防止細菌進入傷口引起感染；3 3、學習須知：. . 必須認真嚴肅，禁止大聲談笑或喊叫；. . 應有高度責任心，不可草率從事；3. . 要分工明確，輪流擔任角色，互相配合；4.保持整潔，每組組長負責本組整潔工作，班長負責全實驗室整潔打掃工作；5.愛護公物，所用手術器械以及手術照明設施不得丟失和損壞，術后器械要清點， 并清洗擦干，向實驗室作如數歸還；6. . 術后，實驗動物要歸還實驗室，以作統一安放；7. . 本課內容，也可與第五章

47、的“闌尾切除術、腸吻合術”相合并，先由教師做手術 示教，再由學生分次輪流進行上述操作的訓練，并寫好實驗報告。第四章縫合、吻合 3 3 學時 目的與要求 1 1、 在離體動物腸上學習腸吻合操作，使每個同學操作熟練，為在動物身上作腸吻合 術打好基礎；2 2、 熟悉胃腸道吻合的兩種縫合方法：間斷全層內翻縫合（ ConnellConnell s s 法）和間斷漿 肌層縫合（ LembertLembert s s 法）。 訓練思路與手段 1 1、動物腸以豬腸為最好的實驗對象， 因其腸管的粗細與腸壁的厚薄與人體腸較相似。 因此，更利于腸吻合的縫合。2 2、必須使每個同學都熟練掌握腸吻合術，故只能把學生分成每二人為一小組，戴干 手套，輪流操作學會。第五章闌尾切除術、腸吻合術 6 6 學時 目的與要求 1 1、學習剖腹術的操作方法；2 2、熟練切開、止血、結扎、縫合和學會荷包縫合；3 3、復習第四章所介紹過的外科手術基本操作內容。 訓練思