1、會計學1冠心病診斷評價常見誤區討論冠心病診斷評價常見誤區討論第1頁/共21頁 心絞痛的診斷n 典型的心絞痛癥狀和下述一項n 發作時ECG動態改變n 負荷試驗陽性和心絞痛發作n 冠脈造影冠心病診斷評價的常見誤區第1頁/共21頁第2頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 急性心肌梗塞的診斷（至少具備2條）l 缺血性胸痛的臨床病史l 心電圖的動態演變l 心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態改變第2頁/共21頁第3頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 第3頁/共21頁第4頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 v 頸椎病：以頭暈、肢體發麻為主v 牙髓炎：左頰疼痛v 糖尿病：伴發神經病變，無痛性心肌缺血

2、v 老年人心絞痛甚或心梗：呼吸困難或充血性心衰第4頁/共21頁第5頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 患者，男，53歲，因間斷頭暈及左上肢發麻一月去當地醫院就診，體檢無陽性體征，擬診為“頸椎病”，給予理療及頸椎牽引一周，癥狀未見改善而轉來我院就診。入院體檢正常，頸椎CT無異常。ECG提示：STV1V5水平型壓低0.05mv，給予硝酸甘油治療，頭暈及左上肢發麻癥狀消失，冠脈造影證實前降支狹窄70。 診斷為冠心病，心絞痛。第5頁/共21頁第6頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 患者，男，69歲，以心功能不全首診入院，既往無心絞痛發作，且從未診斷過冠心病。冠脈造影證實為3支病變，左室EF下降

3、為38，植入支架后癥狀明顯改善 診斷：冠心病，心絞痛第6頁/共21頁第7頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 第7頁/共21頁第8頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 v 心臟神經官能癥或更年期綜合癥：年輕或中年婦女，常有短暫的心前區刺痛 v 膽心綜合征：膽囊病變引起心臟植物神經失衡，心肌代謝紊亂，心肌供血不足導致心電圖異常，應用擴血管藥物無效v 其他消化系統疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等v老年性鈣化性主動脈瓣狹窄：心搏出量減少，冠脈灌流不足v 帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難第8頁/共21頁第9頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 患者，男，65歲，勞累后右上腹、心前區悶痛伴心

4、慌1天，在外院診斷為冠心病，心絞痛。經休息、吸氧，靜滴硝酸甘油24小時后病情無好轉，疼痛陣發性加重，時有惡心嘔吐，遂轉入我院。查體：T37.5 C，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（），腹肌緊張，右上腹壓痛，莫非氏征（），ECG示ST、avF水平下移0.751.0mv，T波低平。血常規示WBC 9.8109/L，N0.75，腹部B超示膽囊增大，囊壁增厚，無結石影像。UCG未發現器質性病變。 診斷：急性膽囊炎，膽心綜合征 第9頁/共21頁第10頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 第10頁/共21頁第11頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 v 非特異性ST-T改變：忽視動態變化

5、v 早復極綜合征：ST段呈J點抬高或弓背向下抬高第11頁/共21頁第12頁/共21頁 冠心病診斷評價常見誤區 患者，男，56歲，間斷胸悶、胸痛半年入院。既往有高血壓病5年。靜息及活動時ECG均示STV1V5 下移0.05mv。冠脈造影未發現異常。 診斷：高血壓 第12頁/共21頁第13頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 患者，男，53歲，入院前3天開始陣發心前區疼痛，勞累易誘發，休息可緩解。ECG安靜時示胸前導聯T波低平，ST段無改變。發作時T波直立，為正常心電圖。運動試驗過程中誘發心前區疼痛1次，運動后2，4，6分鐘T波均直立，運動前低平。外院按神經官能癥給予谷維素、VitB1等口服，于

6、當日晚7時出現持續心前區疼痛不緩解，急診入我院，ECG示 急性前壁心肌梗死，按急性心梗治療，痊愈出院。 診斷：冠心病，急性前壁心梗 第13頁/共21頁第14頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 第14頁/共21頁第15頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 v 肥厚型心肌病：類似心絞痛癥狀，ECG可有ST-T改變，UCG有助于鑒別v 肺栓塞：明顯胸痛，多有靜脈栓塞病史，典型ECG變化出現晚，胸片、肺通氣灌注等有助于鑒別。第15頁/共21頁第16頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 患者，男，55歲，陣發胸悶、胸痛7年加重5天入院。7年來勞累后胸悶、胸痛，休息后緩解。診為冠心病，心絞痛，長期

7、服用硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物。近5天來發作頻繁，有時休息時出現胸痛。查體：Bp120/75mmHg，心界向左下擴大，心音有力，胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音。輔助檢查：ECG示T、avF平坦或倒置，STV3V5下移0.10.2mv，T波倒置，多次復查均為上述表現。UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病，給予維拉帕米、普萘洛爾，癥狀緩解 診斷：肥厚性梗阻型心肌病 第16頁/共21頁第17頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 v 詳問病史仔細體檢必要的輔助檢查，包括ECG（靜息、運動），UCG，B超，X線等 v科學的臨床思維方式，避免定向思維，先入為主，只重視某一器官、臟器v正確分

8、析輔助檢查，注意動態觀察，去偽存真第17頁/共21頁第18頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 患者，男，53歲，因間斷頭暈及左上肢發麻一月去當地醫院就診，體檢無陽性體征，擬診為“頸椎病”，給予理療及頸椎牽引一周，癥狀未見改善而轉來我院就診。入院體檢正常，頸椎CT無異常。ECG提示：STV1V5水平型壓低0.05mv，給予硝酸甘油治療，頭暈及左上肢發麻癥狀消失，冠脈造影證實前降支狹窄70。 診斷為冠心病，心絞痛。第18頁/共21頁第19頁/共21頁 冠心病診斷評價的常見誤區 患者，男，53歲，入院前3天開始陣發心前區疼痛，勞累易誘發，休息可緩解。ECG安靜時示胸前導聯T波低平，ST段無改變。發作時T波直立，為正常心電圖。運動試驗過程中誘發心前區疼痛1次，運動后2，4，6分鐘T波均直立，運動前低平。外院按神經官能癥給予谷維素、VitB1等口服，于當日晚7時出現持續心前區疼痛不緩解，急診入我院，ECG示 急性前壁心肌梗死，按急性心梗治療，痊愈出院。 診斷：冠心病，急性前壁心梗