1、外固定支架的應(yīng)用與護(hù)理急診科外固定支架o外固定架的定義o發(fā)展史o類(lèi)型o適應(yīng)癥o禁忌癥o優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)o術(shù)前護(hù)理o術(shù)后護(hù)理o健康指導(dǎo)o 外固定支架（外固定器）又被稱(chēng)為經(jīng)皮穿針骨外固定器或外固定支架。由固定針、連桿、固定夾、螺栓及螺母等組成。穿入骨骼的固定針通過(guò)固定夾螺栓等與連桿固定,達(dá)到對(duì)骨折復(fù)位、固定、加壓及延長(zhǎng)等作用。這種固定方式是介于內(nèi)固定與外固定之間的第3種固定方式,兼收了內(nèi)、外固定的優(yōu)點(diǎn),克服了前二者的缺點(diǎn),是較好的固定方式。外固定技術(shù)的發(fā)展史o 最早使用外固定器治療骨折的是法國(guó)醫(yī)生(1853年)，他設(shè)計(jì)的爪型外固定器可使髕骨骨折復(fù)位同時(shí)進(jìn)行加壓固定。 o 1907年比利時(shí)最早使用螺釘在體

2、外固定骨折，也是文獻(xiàn)中最早關(guān)于外固定的報(bào)告，而且這方法與現(xiàn)代使用的外固定方法幾乎沒(méi)有區(qū)別。o 1934年,使用的外固定器不但可以治療骨折，還可以做關(guān)節(jié)固定術(shù)和骨延長(zhǎng)術(shù)，并首先稱(chēng)此方法為骨外固定。o 1938年瑞士的外固定器已具備了除了固定骨折，同時(shí)還可以進(jìn)行延長(zhǎng)短縮和對(duì)各種變形矯正的功能，堪稱(chēng)外固定器發(fā)展的里程碑o 1948年英國(guó)報(bào)告了應(yīng)用外固定對(duì)膝關(guān)節(jié)融合后進(jìn)行加壓固定，這種方法使骨折愈合時(shí)間加快23倍，以后加壓治療骨折被全世界認(rèn)同采用，這也是首先對(duì)骨外固定進(jìn)行的理論闡述。o 最早報(bào)告骨延長(zhǎng)的是1905年，方法是截?cái)喙晒牵缓罄酶菭恳M(jìn)行骨延長(zhǎng)。使用外固定架做骨延長(zhǎng)的代表是德國(guó)人(197

3、0年)，其方法是截骨后用外固定架牽開(kāi)，然后再做植骨內(nèi)固定手術(shù)，這種骨延長(zhǎng)治療至少要三次手術(shù)才能完成。o 俄羅斯醫(yī)生發(fā)明了系列環(huán)形外固定器、200種外固定器附件，形成了標(biāo)準(zhǔn)的骨穿針固定臨床應(yīng)用技術(shù)體系。1981年這一理論與技術(shù)傳到意大利，1986年后逐漸傳遍全世界。在中國(guó)、歐洲、美國(guó)又進(jìn)行了深入的基礎(chǔ)研究，將內(nèi)固定技術(shù)、工程技術(shù)、信息技術(shù)等多種新的技術(shù)與其融合、滲透，綻放出新的光彩。使骨外固定技術(shù)在治療復(fù)雜骨折，加壓促進(jìn)骨折斷端愈合的基礎(chǔ)上，發(fā)展到醫(yī)生可控制的牽拉性骨再生階段 。o 1994年美國(guó)骨科外固定研究學(xué)家，在德國(guó)醫(yī)生的環(huán)形外固定器的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)成數(shù)字化的“空間架構(gòu)”外固定器。該器械的設(shè)

4、計(jì)是基于平臺(tái)的基本概念，在八面體的每一個(gè)面被設(shè)計(jì)成平臺(tái)，與之對(duì)應(yīng)的被設(shè)計(jì)成基礎(chǔ)面，連接基礎(chǔ)面到平臺(tái)的6根支柱，其長(zhǎng)度、空間可變化，借助于機(jī)器人技術(shù)和平行機(jī)械學(xué)，通過(guò)計(jì)算機(jī)輸出的指令數(shù)字來(lái)調(diào)節(jié)6根支具的長(zhǎng)度，改變支架的空間構(gòu)型，達(dá)到骨折斷端復(fù)位、矯形或延長(zhǎng)的目的，而這一切都是根據(jù)電腦軟件事先設(shè)計(jì)、計(jì)劃好完成的。三維空間外固定器代表著外固定器未來(lái)發(fā)展的方向，促使骨外固定技術(shù)在骨科的臨床應(yīng)用，由過(guò)去的定性走向定量、由描述到數(shù)學(xué)模型發(fā)展的科學(xué)軌道。 類(lèi)型o 大型外固定支架 (固定桿直徑 11 cm)適用于成人下肢。脛腓骨骨折比較常見(jiàn)。分類(lèi)o 中型外固定支架(固定桿直徑 8 cm)尤其 適用于成人上肢，

5、兒童和一些瘦小成人的上下肢治療。o 小型外固定架 (固定桿直徑 4 cm)適用于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折.適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 大型與中型外固定支架大型與中型外固定支架o 二度，三度開(kāi)放性骨折 o 感染性假關(guān)節(jié)形成 o 軟組織損傷的初期快速固定和嚴(yán)重的外傷病人 o 伴有嚴(yán)重軟組織損傷的閉合骨折的固定 (軟組織套的撕脫，燒傷，皮膚病患者) o 骨干骨折伴有關(guān)節(jié)周?chē)钦?o 嚴(yán)重的軟組織與韌帶損傷的臨時(shí)跨關(guān)節(jié)固定 o 一些骨盆環(huán)骨折和某些兒童骨折 o 關(guān)節(jié)融合術(shù)和截骨術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 小外固定支架適應(yīng)癥小外固定支架適應(yīng)癥o 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 o 關(guān)節(jié)外骨折 o 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定前的臨時(shí)固定 o 骨折伴有開(kāi)放或閉合

6、的軟組織損傷 o 復(fù)合傷 禁忌癥禁忌癥o 社會(huì)、生理原因不適宜外固定支架的治療 o 因骨及軟組織疾病而不適合置入螺釘?shù)牟∪?。優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)o 優(yōu)點(diǎn)：o 對(duì)骨的血供破壞少o 對(duì)軟組織覆蓋干擾少o 對(duì)開(kāi)放骨折的穩(wěn)定非常有效o 加壓與延長(zhǎng)隨意調(diào)整o 感染風(fēng)險(xiǎn)下良好的選擇o 操作簡(jiǎn)單o 缺點(diǎn)：o 固定針穿過(guò)軟組織o 限制關(guān)節(jié)活動(dòng)o 釘?shù)栏腥緊 笨重，病人不能忍受o 骨折后期骨成角畸形術(shù)前護(hù)理o 1.心理護(hù)理 外固定支架是一門(mén)新的技術(shù)，護(hù)士應(yīng)積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性，消除患者恐懼心理。o 2.備齊各項(xiàng)常規(guī)報(bào)告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X線(xiàn)片等。o 3.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：骨折部位上、

7、下超過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)，并以上、下遠(yuǎn)側(cè)延伸6cm為備皮范圍。 o 4.手術(shù)前1d遵醫(yī)囑做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮試，全身清潔，手術(shù)前12h開(kāi)始禁食及水。o 5.術(shù)前給予患者進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練，吸煙的患者應(yīng)戒煙。o 6.按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。 術(shù)后護(hù)理o 1.按麻醉常規(guī)護(hù)理。o 2.臥位 上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30度。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨筋膜室綜合癥的患者的患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。o 3.預(yù)防釘?shù)栏腥?釘孔處每日用 75%酒精滴 3次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔12d更換1次。o 4.功能鍛煉o (1)肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日23次，每次1530mino (2)關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后23d可開(kāi)始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲度，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90度。 o 5.飲食指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)正確的進(jìn)食時(shí)間，待正常進(jìn)食后，可給予