1、【案例研究】PPP在全世界醫療行業的應用案例分析2015-05-04上官杰杰整理中國PPP知行匯中國PPP知行匯NAI-PPP關注中國PPP知行匯，讓您知曉中國PPP的最新政策動態，助您踐行PPP最佳實踐！目前PPP在醫療行業的應用，逐漸步入主流，醫改政策也在繼續鼓勵這種極具挑戰性的改革方式。而社會資本，尤其是實力雄厚的醫療集團，在這一領域展現出了足夠的毅力和持續的熱情。雖然這些探索在全國醫療衛生的龐大領域內仍顯零星瑣碎，但在整個醫院制度改革領域，特別是進入2014年以來，卻正逐漸匯聚成一種強勁的發展新趨勢。中國醫療行業對PPP的運用鳳凰醫療鳳凰醫療與國家安全生產監督管理總局（以下稱“安監總局

2、”）及中信信托訂立了合作共建框架協議，設立合營公司“中安康醫療產業投資（北京）有限公司”（以下稱中安康）。在合作共建初期，中安康將對安監總局下屬的煤炭總醫院和石龍醫院實施資產改制，并以ROT模式（重組-運營-移交）與兩家醫院合作共建。另一方面，于2013年11月份成功在香港上市的鳳凰醫療，2014年下半年開始，連續發布了若干合作項目。除了與安監總局的合作外，還包括門頭溝區婦幼保健院的托管、京煤集團總醫院的改制以及與河北省保定市達成的合作共建協議。成立新的公司（合營或獨資），并通過該公司承擔合作共建任務，是鳳凰醫療近期合作的通行模式。不同的是，在新的公司中，鳳凰醫療所占的股份不同。鳳凰醫療、安監

3、總局、中信信托三家共同成立的中安康，計劃注冊資本人民幣10億元，三方持股比分別為35%、40%及25%。安監總局將通過煤炭總醫院，以煤炭總醫院資產值的90%,對合營公司注資；而鳳凰醫療及中信信托對合營公司進行現金注資。另一個合營公司北京京煤集團總醫院有限責任公司（以下稱“京煤公司”），則是由鳳凰醫療與北京京煤集團有限責任公司（以下稱“京煤集團”）共同設立，雙方的持股比例是70%和30%。在與河北省保定市達成的框架協議中，鳳凰醫療將于保定市設立全資子公司“鳳凰醫療（保定）投資管理有限公司”（以下稱“保定鳳凰”）。保定鳳凰注冊資本1億美元，全部來自鳳凰醫療。而且，在2021年以前，鳳凰醫療對保定鳳

4、凰的投入預計不低于3億美元。中安康的主要職責是對煤炭總醫院和石龍醫院進行資產改制和ROT模式的合作共建，中長期目標是構建醫療、醫養及救護服務的“醫養護”醫療網絡。京煤公司的任務則是對京煤集團總醫院進行整體改制。保定鳳凰主要通過公私合作的PPP模式，與保定政府的公立醫療機構及醫療教育機構合作，參與未來規劃的重點醫療項目。根據協議，合作共建初期，將以保定市具有代表性的公立醫院試點改革為核心，隨后逐步將合作范圍擴大至保定市的其他醫療機構。鳳凰醫療獲得了參與門頭溝區醫院公立醫院改革的機會，并以此為基礎最終實現了在香港上市。到2014年中期，鳳凰醫療旗下擁有健宮醫院以及按照IOT模式（投資-營運-移交）

5、運營管理的10家綜合醫院、1家中醫院和28家社區診所。2014年9月，鳳凰醫療與門頭溝區政府達成IOT協議，又對該區的婦幼保健院進行托管。昆明市兒童醫院與華潤醫療集團合作昆明市兒童醫院前身是1920年英國教會（中華圣公會）創辦的“惠滇醫院”，1950年被昆明市政府接管，1958年改建為昆明市兒童醫院。改制前是云南省唯一一所兒童綜合性專科醫院，醫院床位336張，在職人員522人。由于醫院無法滿足昆明市兒童就醫的需求，2005年兒童醫院開始謀劃建設新醫院，2008年，昆明市政府將兒童醫院南市區新院建設納入昆明市“十一五”發展規劃和重點建設項目，并向社會公開尋求建設合作伙伴。2012年4月，經過多輪

6、談判協商，昆明市衛生局和華潤醫療集團簽訂了昆明市兒童醫院股份制合作協議，雙方注冊成立華潤昆明兒童醫院有限公司，合資經營華潤昆明兒童醫院。華潤醫療集團是華潤集團控股的下屬公司，2011年10月成立，主要業務包括醫院投資與管理、醫療器械、融資租賃。其母公司華潤（集團）有限公司是一家在香港注冊和運營的多元化控股企業集團，2003年歸屬國務院國有資產監督管理委員會直接管理。華潤參與兒童醫院改革的動因主要是獲得投資收益，并主要通過運營來收回投資成本。昆明市兒童醫院采用PPP模式轉移了經營風險，突破了原有體制的束縛，在實現特需服務、薪酬分配等方面取得了明顯成效。醫院在設計中充分考慮患者為兒童的特點，多方面

7、體現了“以人為本、兒童至上”的理念，整體上實現了醫院的現代化建設。建筑的現代化主要包括自動化程度、數字化程度和人性化程度。新址醫院在自動化方面，實現了樓宇的通風系統、給排水系統、電梯系統、智能照明系統等建設。在數字化建設方面，醫院完成了HIS系統和PACS系統的融合、建立了LIS系統、醫療一！信息收費系統等。在人性化方面，醫院樓宇設計充分考慮了兒童的基本特點，設計了許多“兒童化”的基本設施和服務。止匕外，新院大樓打破醫院嚴肅氛圍，為兒童營造樂園般的就醫環境。運行機制方面看，醫院已經建立起VIP服務，同時醫院未來將通過協同產業，從流通中節省成本，比如醫療設備、藥品耗材的采購，公司可以成立單獨的財

8、務中心、流通中心，替代現有的供應商。汕尾市三家醫院與中信醫療合作汕尾市位于廣東省東南部，是全國首批對外開放口岸之一。然而，一直以來，汕尾市公立醫院存在起點低、基礎差及資金短缺等情況。根據2013年的統計，汕尾市每千人口床位數為2.37張，遠落后于全省3.55張的平均水平；聘用的高級職稱人數僅有349人，占執業醫師7.3%,在全省21個地級市中處于末尾。即使是當地最好的醫院，汕尾市人民醫院也只有500張開放床位、38個臨床科室，凈資產僅幾千萬，規模和總體水平與該市的縣級公立醫院相差無幾，與群眾日益增長的醫療服務需求不相適應。汕尾市公共財政水平很低，對公立醫院投入不足，引進社會資本彌補醫院發展資金

9、缺口成為一種有效路徑。汕尾市政府將改制醫院的現有資產和醫療資源與中信醫療集團的醫療資源、資金注入等進行合作重組，包括資產重組、業務整合、人員融合等，并保留改制醫院的非營利性事業單位性質不變。按照協議中的規劃設想，中信醫療將用三到五年時間，對汕尾市三家公立醫院進行整體改制。其中，對汕尾市人民醫院的改制是重中之重。汕尾市人民醫院始建于1900年，最初是一家教會醫院，現為二甲綜合醫院。預計2016年前，中信醫療將汕尾市人民醫院按照三級綜合醫院的標準進行配套建設，重點打造心血管內外科、神經內科、骨科、外科、腎內科等，使之成為全市優勢學科。對于汕尾市婦幼保健院，中信醫療將按照二級甲等婦幼保健院標準對其進

10、行配套建設，重點打造婦科、產科、新生兒科等。汕尾市第三人民醫院是精神病專科醫院，目前為待建狀態。對三家醫院的后續投入，中信醫療已針對各方面的潛在風險做過分析應對，認為風險是可控的，依托中信集團的金融優勢，能從產業運作、資本運作層面上，化解資金壓力。中信醫療將借助中信集團的金融優勢，采取產業運作、資本運作的“雙輪驅動”，滿足資金需求；同時也對回報周期有所預判。人力方面，中信醫療將把集團掌握的人才資源整合起來，逐步導入醫院，尤其要建立專業運營團隊，將現代企業管理制度植入公立醫院原有體制中。北京新世紀兒童醫院北京新世紀兒童醫院是中國第一家依照國際醫療標準建立運營的兒童專科醫院，擁有頂級醫療專家和護理

11、團隊，為0至18歲的新生兒、嬰幼兒、學齡兒童及青少年提供現代化、全方位、高品質的綜合醫療保健服務。北京新世紀兒童醫院在2006年與北京兒童醫院首次建立合作關系，北京兒童醫院是國內首批公立兒童醫院，雙方合作的初衷，是為了滿足不同層次的患者需求。當時，北京兒童醫院是亞洲最大的兒童醫院，日門診量8000人次，人滿為患，難以滿足高端需求的病人。北京兒童醫院和北京新世紀醫院的合作正在此背景下應運而生。此次PPP合作，帶來了諸多效益，主要包括優勢互補，充分利用兩家醫院的資源，更好的服務不同層次的患者。考慮到諸如MR、CT這種大型設備，只有5%的患有非常復雜的疾病的病人才會用到。新世紀兒童醫院依照企業運行模

12、式的數據分析，認為沒有必要在利用率低的大型設備上投入過大，這樣醫院可以節省更多資源，更好地服務患兒。兩家醫院采取資源共享的合作模式：由新世紀兒童醫院購買使用北京兒童醫院的設備的服務，北京兒童醫院的醫生到新世紀兒童醫院坐診，并由新世紀兒童醫院進行管理。通過這樣的合作模式，新世紀兒童醫院從北京兒童醫院購得使用醫療設備的服務，節省了直接購買設備的成本；而北京兒童醫院的醫生也能借鑒新世紀兒童醫院的管理經驗，更好地服務患兒。對民營醫院來講，獲取醫療資源一直是一個瓶頸。民營醫院尚屬弱小群體，發展在很大程度上受到限制。通過和北京兒童醫院的合作，新世紀兒童醫院以購買服務的方式，替代購買醫療設備，既充分利用了北

13、京兒童醫院閑置的資源，又節省了成本。而對北京兒童醫院這樣的公立醫院而言，自身為醫生提供晉升、學習的機會有限，新世紀兒童醫院作為美國兒童醫院協會唯一的亞洲會員，可以為北京兒童醫院的醫生、護士和臨床人員提供學習管理經驗的平臺與機會，將他們送出去，學習一些國際先進的服務理念，這是一種雙贏。國際醫療行業PPP創新案例20世紀90年代以來，PPP模式在國際上取得了很大進展，廣泛運用于世界各地公共管理領域。在醫療行業，一些國家與地區，對PPP模式已有不同程度的運用經驗，無論從規模上還是管理水平，都有較高的成熟度和創新理念，值得我國的醫療衛生領域學習與借鑒。租賃合同：菲律賓馬尼拉國家腎移植研究所（NKTI）

14、費森尤斯透析中心為了提高醫院的運營效率，在此次租賃項目中，菲律賓國家腎移植研究所作為項目的政府方與社會資本合作進行這次項目。NKTI是一所主要治療腎部疾病的三級專科醫療中心。近些年來，人們對腎病治療需求日益增加，迫使NKTI透析中心對其服務和設施進一步擴充。為了能夠更好地治療晚期腎病患者，NKTI通過執行PPP的租賃合同模式，彌補其對新添和翻修大型機械儀器所需資金的短缺。NKTI最終決定，將醫院長期租賃給私立運營商費森尤斯，并利用費森尤斯所繳付的租賃費用，購買新型醫療設施。此次PPP的租賃合同模式帶來了諸多效益，包括醫院設施科技的更新，醫療服務覆蓋面的擴張以及醫院運營效率的提升。首先，通過此次

15、項目，NKTI為醫院的醫療設施和科技進行了全面更新，私立運營商對設施長期維護以及提供專業操作人員，保證設施在最大功效下運轉。其次，NKTI通過此次對設施的添加和場所的擴張，為更多患者提供了醫療服務（2012年，透析中心總共提供了45494例服務，較上年增加了10%以上）。此外，私立運營商還為醫院帶來了更高的運營效率，降低了運營成本，提高了醫院的財務業績。相比較其他公立透析中心，NKTI現在的費用更加低廉，同時，其2012年的收入較預期增長了112%。在2012年，病人的滿意程度達到85%以上。特許經營權（設計-建設-運營模式）：英國皇家利物浦醫院英國皇家利物浦醫院為其所在區域的主要醫療服務提供

16、者，年出院病人數達49萬人次。近幾年，醫院遇到一系列硬件設施、系統安全、服務交付及醫院設計等問題，因此尋求一系列改進措施，包括新樓的建設，為其增加646個床位、23個病區、18個手術室以及一個停車場；改進措施還涉及運營服務的提升，包括硬件設施的管理與維護、醫院布局改善、信息系統安全性更新等（但不涉及醫療服務本身的提供或提升）。Carillion/Uberior公司和歐洲投資銀行（EIB）分別以參股與次級債券、長期借貸的形式，為SPV公司（SpecialPurposeVehicle,特殊目的機構）提供資金，SPV則分別對其發放分紅及支付債務利息。保險公司與SPV成立合作協議，為其病人提供保險服務，而SPV也為醫院增加了保險供應商，便利醫院病人的醫療服務支付。Carillion同時擔任SPV的建筑商及運營商，承擔醫院的擴建及非醫療服務部分的運營與維護，未來他們可能力圖以一定比例獲得其在特許經營合同年限內醫院的運營利潤。該結構中，公共機構（皇家利物浦醫院NHS基金會）負責醫療服務的提供，并且始終保有對皇家利物浦醫院的產權。在此合作模式下，項目運營風險一定程度上轉移給了社會資本，減少了公