1、 膝關節后交叉韌帶膝關節后交叉韌帶 重建術后的康復治療重建術后的康復治療 張 軍一、概念一、概念 膝關節后交叉韌帶起于脛骨髁間后窩的后部，斜向后上方走行，至于股骨 內髁髁間側面前內側部。 主要功能是穩定膝關節，防止脛骨過伸。在膝關節過伸中易造成膝關節的損 傷，屈曲膝關節時如果小腿受到由前向后的損傷易造成后交叉韌帶的損傷 二、治療二、治療 后交叉韌帶損傷后，一般應用關節鏡下韌帶重建手術治療。 1. 1. 手術當天手術當天 麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉繃勁及放松。正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一 邊，膝關節下方應空出，

2、不得用枕頭將腿墊成微彎位 置。如疼痛不可忍受，則在醫生指導下擺放于舒適體 位。2. 2. 術后術后1 1天天 可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所！）（1）踝泵練習（圖解圖解1 1）：要求清醒時盡可能多做，至少5分鐘/小時。（2）股四頭肌（大腿前側肌群）等長練習（圖解圖解2 2）：在不增加疼痛的前 提下盡可能多做，大于5001000次/日。（3）腘繩肌（大腿后側肌群）等長練習（圖解圖解3 3）：在不增加疼痛的前提 下盡可多做，大于5001000次/日。123 3. 3. 術后術后2 2天：天： 拔除引流管后（1）繼續并加強以上練習。（2）下地行走后可進行“抗重力踝泵練習”，以促進肢體遠端血液回流。

3、動 作與上面所述踝泵相同，只是自己用手或由他人幫助，將腿舉到與床面 垂直練習。可以在重力作用的幫助下更好地促進肢體遠端的血液回流。（3）側抬腿練習（圖解圖解4 4）：力量增強后可在踝關節處加沙袋為負荷以強化 練習。30次/組，組間休息30秒，24組連續練習，1-2次練習/日。（4）嘗試直抬腿練習（圖解圖解5 5）：）：力量增強后可在踝關節處加沙袋為負荷以 強化練習。30次/組，組間休息30秒，24組連續練習，1-2次練習/日。（5）此后繼續以上練習，至專業醫生決定可開始屈曲練習。45 4. 4. 術后術后2 2周：周： （根據個體差異的不同，屈曲角度的進度很可能并不相同） （1）繼續并加強以上

4、練習。 （2）根據情況決定開始屈曲練習（圖解圖解6 6）： 微痛范圍內，屈曲角度小于60。練習時去除夾板，練習完畢再戴 好夾板！10分鐘/次，1次/日。65. 5. 術后術后3 3周：周：（1）屈曲練習（圖解圖解6 6）：被動屈曲角度接近90。（2）根據膝關節穩定程度，調節夾板3050范圍內活動。 6. 6. 術后術后4 4周：周：（1）被動屈曲練習（圖解圖解7 7）：被動屈曲角度大于90，逐漸接近100。（2）后抬腿練習（圖解圖解8 8）：力量增強后可在踝關節處加沙袋為負荷以強 化練習。30次/組，組間休息30秒，24組連續練習，1-2次練習/日。（3）負重及平衡練習（圖解圖解9 9、圖解、

5、圖解1010）：在保護下雙腿肌肉繃勁控制動 作及身體平衡，逐漸增加患側下肢的負重及用力程度，逐漸達到患側 單腿完全負重站立。5分/次，2次/組，2-3組/日。練習至術后6周可 患側單腿站穩1分鐘，即可脫拐行走。（4）逐漸調整夾板至0-50范圍屈伸。每45天加大角度，術后滿6周時 調節至0-110范圍。789107. 7. 術后術后5 58 8周：周：（1）被動屈曲練習（圖解圖解1111）：被動屈曲角度達110-120。（2）開始前后、側向跨步練習（參見：圖解圖解9 9、1010）： 要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。力量增強后可雙手可提重物為 負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔

6、30秒，2-4組連 續，2-3次/日。（3）靜蹲練習（圖解圖解1212）：下蹲至無痛角度，調整腳離墻的距離，使膝一 直垂直于足尖下蹲角度小于90。在無痛及可控制的最大角度保持二 分鐘1次。2分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，2組/日。（4）力求達到正常步態行走。11128. 8. 術后術后8-108-10周：周：（1）被動屈曲角度達120-130。（2）開始單膝蹲起練習（圖解圖解1313）： 20次/組，間隔30秒，2-4/連續組，1-2次練習/日。（3）有條件，并且關節腫痛不明顯的患者可以開始固定自行車練習以提 高關節靈活性。無負荷至輕負荷。20-30分/次，2次/日。139. 9. 術后

7、術后10-1210-12周：周： 12周時根據復查情況決定可否去除夾板（1）被動屈曲角度逐漸至與健側相同。同時增加俯臥牽伸（圖解圖解1414） 以強化膝關節活動度。（2）強化各項肌力練習。 坐位抗阻伸膝（圖解圖解1515）：使用沙袋等為負荷練習，30次/組，組 間休息30秒，4-6組連續， 2-3次練習日。隨肌力水平的提高， 以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞 的負荷量），20次/組，2-4組連續練習，組間休息60秒，至疲勞 為止。141510. 10. 術后術后3 3個月個月66個月個月 此期訓練旨在強化肌力及關節穩定性，全面恢復日常生活各項活 動，逐漸恢復運動。（1

8、）主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。同時增加俯臥 牽伸（圖解圖解1616）以強化膝關節活動度。（2）每日俯臥位屈曲使足跟至臀部距離與健腿相同，持續牽伸10分鐘 / 次。（3）臺階前向下練習（圖解圖解1717）： 20次/組，組間間隔30秒，2-4組連 續2-3次/日。（4）保護下全蹲（圖解圖解1818）： 3-5分/次，1-2次/日。161718（5）逐漸恢復日常生活活動。（6）如條件允許，關節情況較好，可以開始游泳（早期禁止蛙 泳）。跳繩及慢跑。（7）運動員開始基項動作的專項練習。注意：注意：此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不 可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節在運動中 的穩定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運 動時使用。11. 11. 術后術后7 7個月個月-1-1年年 此期可在前期訓練的基礎上，強化肌力及跑跳中關節的穩定性， 逐漸、全面恢復劇烈活動或專項訓練。 注意：注意： 功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯 的炎性反應，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習（關節