1、會計學(xué)1胸部檢查月日胸部檢查月日第1頁/共72頁第2頁/共72頁第3頁/共72頁前正中線前正中線胸骨旁線胸骨旁線胸骨線胸骨線鎖骨中線鎖骨中線第4頁/共72頁第5頁/共72頁第6頁/共72頁第7頁/共72頁第8頁/共72頁第9頁/共72頁第10頁/共72頁第11頁/共72頁第12頁/共72頁第13頁/共72頁第14頁/共72頁第15頁/共72頁第16頁/共72頁第17頁/共72頁第18頁/共72頁第19頁/共72頁第20頁/共72頁第21頁/共72頁男性乳房男性乳房增生增生第22頁/共72頁第23頁/共72頁第24頁/共72頁第25頁/共72頁“三凹征”：上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入

2、肺，故當(dāng)吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷。因吸氣時間延長，又稱為吸氣性呼吸困難，常見于氣管阻塞，如氣管腫瘤、異物等。第26頁/共72頁第27頁/共72頁第28頁/共72頁第29頁/共72頁第30頁/共72頁第31頁/共72頁類型特點(diǎn)病因呼吸停止呼吸消失心臟停博biots呼吸規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸顱內(nèi)壓增高，藥物引起的呼吸抑制大腦損害（通常于延髓水平）cheyne-stokes呼吸不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以致呼吸暫停相交替出現(xiàn)藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）kussmau

3、l呼吸呼吸深快代謝性酸中毒常見異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)第32頁/共72頁第33頁/共72頁第34頁/共72頁第35頁/共72頁第36頁/共72頁第37頁/共72頁第38頁/共72頁第39頁/共72頁第40頁/共72頁左側(cè)腋前線下方有胃泡的存在，故叩診呈鼓音。第41頁/共72頁相對濁音相對濁音第42頁/共72頁第43頁/共72頁第44頁/共72頁第45頁/共72頁第46頁/共72頁第47頁/共72頁叩診音類型叩診音性質(zhì)正常分布區(qū)病理情況清音音調(diào)低、音響較強(qiáng)、音時較長肺臟區(qū)域濁音音調(diào)高、音響弱、音時較短肝及心臟濁音區(qū)肺有浸潤、炎癥、肺不張、胸膜一般增厚時鼓音音調(diào)低、音響較清音強(qiáng)，音時較長胃及含空氣

4、較多的空腔器官氣胸、氣腹、肺空洞實(shí)音音調(diào)、音響更弱，音時更短肝、心臟實(shí)音區(qū)肺實(shí)變、胸腔大量積液，實(shí)質(zhì)性腫塊過清音音調(diào)、音響介于清音與鼓音之間生理情況不出現(xiàn)肺氣腫第48頁/共72頁（4cm4cm）單側(cè)單側(cè)肺不張肺不張 胸胸膜粘連膜粘連雙側(cè)雙側(cè)肺氣腫肺氣腫 肺肺纖維化纖維化第49頁/共72頁第50頁/共72頁第51頁/共72頁第52頁/共72頁第53頁/共72頁第54頁/共72頁2肺泡呼吸音 性質(zhì)：肺泡呼吸音（vesecular breathing sound）類似以上齒輕咬下唇，向內(nèi)吸氣時發(fā)的夫音，聲音柔和似吹風(fēng)樣，故形容成微風(fēng)聲。 特征：此種呼吸音清晰，吸氣的音響比呼氣強(qiáng)而長，這是由于呼吸是一

5、種主動運(yùn)動，單位時間內(nèi)吸入氣量較大，氣流較快，肺泡維持緊張的時間較長所致。呼氣為被動運(yùn)動，呼出的氣流逐漸減弱，肺泡隨之逐漸轉(zhuǎn)為松弛狀態(tài)，所以呼氣音較弱而調(diào)低，音時短。 產(chǎn)生機(jī)理：一般認(rèn)為，吸氣時氣流由氣管經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡壁由弛緩轉(zhuǎn)為緊張，呼氣時肺泡由緊張轉(zhuǎn)為弛緩，由于肺泡的彈性變化以及肺泡壁震動的聲音即產(chǎn)生肺泡呼吸音。第55頁/共72頁第56頁/共72頁第57頁/共72頁特征氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中等低吸:呼1：11：31：13：1性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲，但管樣輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野第5

6、8頁/共72頁第59頁/共72頁第60頁/共72頁第61頁/共72頁第62頁/共72頁第63頁/共72頁第64頁/共72頁第65頁/共72頁第66頁/共72頁第67頁/共72頁第68頁/共72頁第69頁/共72頁第70頁/共72頁病名視診觸診叩診聽診胸廓呼吸運(yùn)動氣管位置語顫叩診音肺下界呼吸音羅音語音支氣管炎兩側(cè)對稱對稱正中正常清音正常肺泡呼吸音正常可有干濕性羅音正常肺氣腫桶狀胸減弱正中減弱過清音正常肺泡呼吸音減弱有呼氣音延長-減弱肺實(shí)變兩側(cè)對稱病側(cè)減弱正中病側(cè)增強(qiáng)濁音或?qū)嵰粝陆狄苿佣葴p少病側(cè)有支氣管呼吸音常有濕羅音病側(cè)增強(qiáng)阻塞性肺不張病側(cè)凹陷病側(cè)減弱移向病側(cè)病側(cè)消失濁音正常病側(cè)呼吸音消失-病側(cè)消失或減弱胸腔積液病側(cè)飽滿，肋間隙增寬病側(cè)減弱或消失推向健側(cè)液面以下減弱或消失 。呈實(shí)音病側(cè)升高積液區(qū)肺泡呼吸音減弱或消失。