1、顱腦血供; 腦部的血液供應(yīng) 頸動脈系統(tǒng)：主要經(jīng)過頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈，供應(yīng)大腦半球前3/5部分的血液。 椎一基底動脈系統(tǒng)：主要經(jīng)過兩側(cè)的椎動脈、基底動脈、小腦上動脈、小腦前下及后下動脈和大腦后動脈，供應(yīng)大腦半球后2/5部分，腦干和小腦的血液。 兩側(cè)大腦前動脈由前交通動脈相互溝通，大腦中動脈和大腦后動脈由后交通動脈相互溝通，在腦底構(gòu)成腦底動脈環(huán)willis環(huán)。;頸動脈系統(tǒng)自動脈弓自動脈弓左頸總動脈左鎖骨下動脈右頭臂動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈;頸內(nèi)動脈行程u 頸內(nèi)動脈起自頸總動脈，自頸部上行，約u 平甲狀軟骨上緣頸4椎體平面分為頸內(nèi)、u

2、外動脈頸內(nèi)動脈再向上至顱底，經(jīng)頸動u 脈管外口入顱，分為顱外段和顱內(nèi)段。u 顱外段又稱頸段行程直，位置深，u 全程無分支。u 顱內(nèi)段行徑彎曲，毗鄰復(fù)雜，分支多。 ;頸內(nèi)動脈分段5分法7分法Fischer 19381后膝段（終末段 ）2視交叉池段（床突上段，池段 ）3前膝段（膝段，虹吸彎 ）4海綿竇段5巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段）Bouthillier 20197交通段6眼段5床段4海綿竇段3破裂(孔)段2巖段1頸段頸內(nèi)段全程逆血流方向順血流方向缺乏明確的標(biāo)志解剖分界明確;Fischer 5分法Bouthillier 7分法;Bouthillier 7分法頸段(1): 頸段起于頸總動脈分 叉程

3、度,終止于頸動脈 管顱外口。巖段(2): 這段頸內(nèi)動脈位于頸 動脈管內(nèi),起于頸動脈 管顱外口,終止于破裂 孔后緣。;破裂孔段(3): 破裂孔并非單一的孔道,而是由兩部分組成: 顱外骨膜上的一個孔和一個垂直管道。后者 由破裂孔周圍的骨構(gòu)造和纖維軟骨構(gòu)成。破 裂段起于頸動脈管末端,動脈越過孔部,但不 穿過這個孔,在破裂孔的垂直管內(nèi)上升,向著 海綿后竇,止于巖舌韌帶上緣。巖舌韌帶是 頸動脈管骨膜的延續(xù),結(jié)合前方的蝶骨小舌 和后方的巖尖之間。此韌帶以遠(yuǎn),頸內(nèi)動脈 進(jìn)入海綿竇。破裂段頸內(nèi)動脈周圍為結(jié)締組 織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。;海綿竇段(4): 此段始于巖舌韌帶上緣,止于近側(cè)硬膜環(huán)。 這段頸內(nèi)動脈主

4、要行走于海綿竇內(nèi),周圍為 結(jié)締組織、脂肪、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。 海綿竇段按其行走方向可分為垂直部、后彎、 程度部和前彎。近側(cè)硬膜環(huán)是由前床突的內(nèi)、 下面骨膜結(jié)合構(gòu)成的,該環(huán)不完好地圍繞著 頸內(nèi)動脈。該段普通發(fā)出兩個主要分支,即 腦膜垂體干和下外側(cè)干。;床段(5): 此段起于近側(cè)硬膜環(huán),止于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)。 床段短,長約46，斜行于外側(cè)前床突 和內(nèi)側(cè)頸動脈溝之間。由于近、遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán) 在后方海綿竇頂部交融在一同,因此床段呈 楔形。關(guān)于床段同海綿竇的關(guān)系有不同看法: 一些學(xué)者以為該段位于海綿竇外,另一些認(rèn) 為位于海綿竇內(nèi)。還有學(xué)者提出，把床段劃 在海綿竇外或者在海綿竇內(nèi)都不適宜,但海 綿前竇的靜脈叢經(jīng)

5、常可經(jīng)過不完好的近側(cè)環(huán) 伸入到床段周圍。但可以一定地說,床段5 屬于硬膜外構(gòu)造。;眼段(6): 該段起于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán),止于后交通動脈起點 的緊近側(cè)。頸內(nèi)動脈穿過遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)后,即 進(jìn)入硬膜內(nèi),因此遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)是頸內(nèi)動脈硬 膜內(nèi)、外部分的分界限。在血管造影上,如 何確認(rèn)遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)的位置,是一個尚未處理 的問題。這段頸內(nèi)動脈常發(fā)出兩條重要動脈, 即眼動脈和垂體上動脈。在頸內(nèi)動脈穿過遠(yuǎn) 側(cè)硬膜環(huán)的內(nèi)側(cè),有時硬膜冗長,構(gòu)成一個小 的硬膜囊或隱窩,為硬膜內(nèi)間隙的擴(kuò)展,其尖 端指向海綿竇。這個硬膜隱窩稱之為頸動脈 腔。;交通段(7): 交通段起于緊靠后交通動脈起點的近側(cè),止 于頸內(nèi)動脈分叉處。此段發(fā)出兩個重要分

6、支: 后交通動脈和脈絡(luò)膜前動脈。;u C7段+A1+M1為頸內(nèi)動脈分叉，在血管造影上前后位片上成“T形。u 在側(cè)位片上，fisher五分法C2+C3+C4呈“C形，即虹吸部。;頸內(nèi)動脈分支頸內(nèi)動脈在甲狀軟骨上緣約平C4平面起于頸總動脈，向上經(jīng)頸動脈管入顱中窩。大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)叢前動脈后交通動脈主要分支;行程行程大腦前動脈為頸內(nèi)動脈的終支，在視交叉上大腦前動脈為頸內(nèi)動脈的終支，在視交叉上方折入大腦縱列，在大腦半球內(nèi)側(cè)面延伸，方折入大腦縱列，在大腦半球內(nèi)側(cè)面延伸，主要分支有眶前動脈、眶后動脈、額極動脈、主要分支有眶前動脈、眶后動脈、額極動脈、額葉內(nèi)側(cè)動脈、胼周動脈、胼緣動脈等，左額葉內(nèi)側(cè)動

7、脈、胼周動脈、胼緣動脈等，左右大腦前動脈由前交通動脈相聯(lián)。右大腦前動脈由前交通動脈相聯(lián)。大腦前動脈皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面前大腦前動脈皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4及額頂葉背側(cè)面上及額頂葉背側(cè)面上1/4皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)，深皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)，深穿支供應(yīng)內(nèi)囊前肢及部分膝部、尾狀核、豆穿支供應(yīng)內(nèi)囊前肢及部分膝部、尾狀核、豆?fàn)詈饲安康取詈饲安康取４竽X前動脈行程和分段;分段分段A1 A1 段：視交叉上段程度段：起始部向前段：視交叉上段程度段：起始部向前 內(nèi)經(jīng)視內(nèi)經(jīng)視 交叉反面至前交通動脈。交叉反面至前交通動脈。A2 A2 段：胼胝體下段段：胼胝體下段 上行段至胼胝體膝下方。上行段至胼胝體膝下方。A3

8、 A3 段：膝段膝段繞胼胝體膝。段：膝段膝段繞胼胝體膝。A4A4段：胼周動脈額葉段段：胼周動脈額葉段 胼周段扣帶溝內(nèi)。胼周段扣帶溝內(nèi)。A5A5段：胼周動脈頂葉段段：胼周動脈頂葉段 終末段即楔前動脈。終末段即楔前動脈。;1后交通動脈2終板前方大腦前動脈3眶額動脈4額極動脈5胼緣動脈6胼周動脈7額內(nèi)前動脈8額內(nèi)中動脈9額內(nèi)后動脈10旁中央動脈11頂內(nèi)上動脈12頂內(nèi)下動脈13后胼周動脈大腦前動脈分支造影圖; 大腦中動脈行程和分段 行程： 大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，在頸內(nèi)動 脈的分支中最為粗大。 大腦中動脈在視交叉外下方向外橫過前穿質(zhì)進(jìn) 入大腦外側(cè)溝，再向后外，在島閾附近分支。 分支前的一段稱大

9、腦中動脈主干，呈S形、弓 形或平直形，長15mm，外徑3mm。此動脈在 島閾附近呈雙干76 %、單干13%及 三干11%。; 分段 M1段程度段或眶后段： 自頸內(nèi)動脈分出后，程度 向外行至側(cè)裂 動脈分叉處， 長約3cm。該段發(fā)出的中央 支稱外側(cè)豆紋動脈，供應(yīng) 豆?fàn)詈恕?nèi)囊和尾狀核。 M2段島葉段： 在島葉外表，這些襻狀的島 支行向外上并反折出外側(cè)裂。;u M3段側(cè)裂段：u 為自島葉段基部發(fā)出向中央u 溝上升的升動脈，分為小的u 眶額動脈額底外側(cè)動脈u 和大的額頂升支中央前溝u 動脈、中央溝動脈和中央后u 溝動脈。額頂升支中的中u 央前溝動脈、中央溝動脈和u 中央后溝動脈可共干或分別u 自M3發(fā)

10、出，構(gòu)成蠟臺，故u 稱為蠟臺動脈。該段還向顳 u 葉發(fā)出顳前、中動脈。;u M4段分叉段：u 為大腦中動脈分出頂 u 后動脈、角回動脈和u 顳后動脈處。u M5段終段：u 為大腦中動脈的終末u 支角回動脈。u M4段、M5段又統(tǒng)稱u 為皮層支。;大腦中動脈分支造影圖;椎椎- -基底動脈系統(tǒng)基底動脈系統(tǒng)自動脈弓自動脈弓左鎖骨下動脈右頭臂動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈左椎動脈左椎動脈基底動脈;椎-基底動脈行程和分段 行程： 椎動脈由鎖骨下動脈第一段發(fā)出，左右各一，沿前斜 角肌內(nèi)側(cè)上行，穿過六位頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升 到顱內(nèi)后，兩條椎動脈在腦橋下緣集合在一同，構(gòu)成一 條粗大的基底動脈，即我們通常所稱

11、的椎基底動脈系統(tǒng)。 基底動脈至中腦又分成兩條大腦后動脈，供應(yīng)大腦后 2/5 的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。 椎基底動脈在小腦和橋腦的分支，供應(yīng)小腦和橋腦的 血液。 兩條大腦前動脈之間有前交通支銜接起來；兩側(cè)頸內(nèi) 動脈與大腦后動脈之間，有后交通支銜接起來，構(gòu)成腦 底動脈環(huán)。;分段：根據(jù)椎動脈全程各部分段：根據(jù)椎動脈全程各部走行形狀不同，將椎動脈分走行形狀不同，將椎動脈分為為5 5段，前段，前4 4段為顱外段，第段為顱外段，第5 5段為顱內(nèi)段。段為顱內(nèi)段。 V1 V1段橫突孔段：是椎段橫突孔段：是椎 動脈在第動脈在第6 6頸椎至第頸椎至第2 2頸椎頸椎 橫突孔內(nèi)上升的一段。橫突孔內(nèi)上升的

12、一段。 V2 V2段橫段：指椎動脈段橫段：指椎動脈 穿出樞椎橫突孔后，橫行穿出樞椎橫突孔后，橫行 向外的一段。向外的一段。 V3 V3段寰椎段：指從樞段寰椎段：指從樞 椎外段彎曲向上，再垂直椎外段彎曲向上，再垂直 上行至寰椎橫突孔為止的上行至寰椎橫突孔為止的 一段。一段。 ;u V3段寰椎段：指從u 樞椎外段彎曲向上，再 u 垂直上行至寰椎橫突孔u 為止的一段。 u V4段枕骨大孔段：u 指自椎動脈V3段上端水u 平向內(nèi)行一小段后，再u 彎曲向上垂直上行入枕u 骨大孔的一段。u V5段顱內(nèi)段：指椎u 動脈入枕骨大孔后，斜u 向中線上行與對側(cè)同名u 動脈集合成基底動脈前u 的一段椎動脈。;基底動脈分支基底動脈走行在腦橋下面，到腳間池分出左、右大腦后動脈。分出成對的橋腦支、內(nèi)聽道支、小腦前支、小腦上支。;大腦后動脈的行程及分段P1:交通前段 程度段P2:環(huán)池段 縱行段P3:四疊體段 顳段P4:距裂段 終支;顳前動脈顳前動脈右側(cè)大腦后動脈右側(cè)大腦后動脈胼周后動脈胼周后動脈距狀溝動脈距狀溝動脈頂枕溝動脈頂枕溝動脈大腦后動脈行程及分段分段：分段：P1:交通前段程度交通前段程度段段P2:環(huán)