1、干貨！劉渡舟老先生：傷寒論中桂枝湯的所有條文及解析方藥 | 桂枝湯方治法 | 解肌祛風，調和營衛。桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩甘草二兩 （炙 ） 生姜三兩（切 ） 大棗十二校（擘 ）上五味， ?咀三味， 以水七升，微火煮取三升，去滓， 適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許， 遍身折折（執水） 微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服， 不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酩、臭惡四等物。方義方中桂枝辛

2、溫，解肌祛風；芍藥酸寒，斂陰和營。兩藥配伍有調和營衛之功。姜辛散止嘔，且助桂枝；大棗味甘益陰和營，以助芍藥；炙甘草調和諸藥。方為辛溫解表輕劑。服用桂枝湯取汗，尤須啜粥、溫覆以助藥力，既益汗源，又防傷正，值得重視。【原文】12 條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。釋義本條句首指出太陽中風，故當與第1 條“脈浮，頭項強痛，而惡寒， ”第 2 條“發熱汗出，惡風，脈緩。 ”互相參看。證見陽浮（脈浮）、翕翕發熱，為外邪犯表，衛陽浮盛，抗邪于外。陰弱（脈緩）、汗自出，為衛外不固，營不內守，營對浮盛之衛而言相對不足，可稱營弱。汗出營弱，脈應

3、之緩。惡風寒，與脈浮、發熱同見，為風寒外束肌表。原文中惡寒、惡風并列，提示兩證有輕重之別，但可并見，似不可誤為或見之證。肺合皮毛，肺氣上通于鼻。外邪犯表，肺氣不利，則見鼻塞。外邪干胃，胃氣上逆，則見干嘔。諸證反映營衛不調，衛強營弱，肺氣不利，外邪干胃的病理，仲景提要為“陽浮而陰弱”呂震名說： “衛強故陽脈浮，營弱故陰脈弱，衛本行脈外，又得風邪相互，則其氣愈外浮，陽主氣，風為陽邪，陽盛則氣易蒸，故陽浮者，熱自發也。營本行脈內，更與衛氣不諧，則其氣更內弱，陰主血，汗為血液，陰弱則液易泄，故陰弱者，汗自出也。嗇嗇惡寒，內氣虛也，淅淅惡風，外體疏也；惡寒未有不惡風，惡風未有不惡寒，二者相同，所以經又互

4、言之。翕翕發熱，乃就皮毛上之形容；鼻鳴，陽邪壅也；干嘔，陽氣逆也。太陽中風證狀之和此諦實，此證宜用此方，凡欲用仲景方先須辨證也。【原文】13 條：太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。釋義太陽病雖只出現頭痛、惡風，但惡風與發熱并見，在太陽經脈所過之部位出現疼痛，反映病在太陽之表無疑。更見汗出，是太陽中風證的要點悉具，故當用桂枝湯為主治療。本條提出的四個表現中，頭痛、發熱、惡風與太陽傷寒同，唯汗出是一特點，提示有汗、無汗是中風、傷寒的鑒別要點之一。條中不言脈象，似示人太陽中風證的確診，在于重要臨床表現的組合，而不拘于一個癥狀或脈象。柯韻伯說： “此條是桂枝本證，辨證為主，合此證即用此湯，不

5、必問其為傷寒、中風、雜病也。今人鑿分風寒，不知辨證，故仲景佳方置之疑窟。四證中頭痛是太陽本證，頭痛發熱惡風與麻黃證同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝證。”尤在涇說：“太陽受邪，無論中風傷寒，俱有頭痛，俱有發熱， 但傷于寒則表實無汗，傷于風表疏自汗，是頭疼發熱者，傷寒所同，而汗出惡風者，中風所獨也。中風必以風劑治之，云桂枝湯主之者，見非他藥所得而更者耳。”【原文】95 條：太陽病，發熱、汗出者，此為衛強營弱，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。釋義本條以太陽病具有發熱、汗出的特點及宜用桂枝湯治療，提示證屬太陽中風證。以榮弱衛強對太陽中風證的病理作具體補充說明。榮弱， 即指衛外不固。營不內守，具體說

6、明了 “陰弱者汗自出”；衛強，指風寒束表，衛氣浮盛以抗邪引起的病理改變，即“陽浮者，熱自發”的實際含義。明確闡述了太陽中風證的營衛不調病理及其病理主導方面。本條還補充說明太陽中風證的病因是外感風邪。提出宜桂枝湯治療，說明桂枝湯既可調和營衛，也有解肌祛風之功。方有執說： “上條言陽浮而陰弱，此言榮弱衛強，衛強即陽浮，榮弱即陰弱，互相發明也。 ”黃元御說： “邪風者，經所謂虛邪賊風也。 ”徐大椿說： “提出邪風二字，見桂枝湯為驅風圣藥。 ” 【原文】 24 條：太病病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝則愈。釋義太陽病，病初即服桂枝湯治療，致煩悶不解針刺后仍與服桂枝湯，說明病證屬于太

7、陽中風證。太陽中風，服桂枝湯，是正確的治療方法，本應遍身折折（執水）微似汗出而解。今服桂枝湯后，不僅病邪不解，反而增加煩悶不舒，似屬發生變證。但認真分析其不曾誤治，服藥后只增煩悶一證，其他脈證未見變化，故可斷言病證未發生傳變。其反煩不解，乃太陽中風證邪氣較重，服桂枝湯后正氣得藥力之助，欲驅邪外出，但力尚不足，正邪相爭，邪郁不解，故證屬太陽中風的較重型。治療之法，先刺風池、風府疏通經絡以泄邪，然后再服桂枝湯以解肌表。針藥并用，祛邪之力倍增，病可得愈。徐大椿說： “此非誤治，因風邪凝結于太陽之要路，則藥力不能流通，故刺之以解其結。蓋風邪太甚，不僅在衛而在經，刺之以泄經氣。 ”魏荔彤說： “恐誤認為

8、已傳之煩躁，故標出以示人， 言不解， 則太陽之證俱在，但添一煩，知其非傳里之煩，而仍為表未解之煩也。” 【原文】 42 條： 太陽病， 外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。釋義太陽病，表邪未解，治當發汗解表。現病人脈象浮弱，不宜發汗過多，故用桂枝湯解肌發汗為宜。方有執說： “外證未解，謂頭疼項強惡寒等證猶在也。浮弱，陽浮而陰弱，此言太陽中風凡在未傳變者，仍當從表解肌，蓋嚴不得下早之意。 ” 【原文】57 條：傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。釋義太陽傷寒證發汗后，若得脈靜身和，為表邪已解，病證向愈。本條指出太陽傷寒證汗解后半日，病人出現煩悶不適、脈象浮數，為余邪在表未

9、盡，故治療可再用發汗之法。由于前已發汗，再次發汗不宜峻劑，故用桂枝湯輕度發汗，使邪去而不傷正。提示桂枝湯可作為發汗輕劑使用。尤在涇說： “傷寒發汗已解，半日許復煩者，非舊邪去而新邪復乘也，乃余邪未盡，復集為病耳。脈浮數者，邪氣在表之證，故可更發其汗，以盡其邪。但以已汗復汗，故不宜麻黃之峻劑，而宜桂枝之緩法，此仲景隨時變易之妙也。”【原文】44 條： 太陽病， 外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。釋義病證在表，治當汗解；里實之證，治當攻下。今表證未解，宜用桂枝湯解表，而禁用攻下之法。若誤用下法，每因邪氣內陷而引起變證，故仲景告戒攻下是錯誤的治法。【原文】45 條：太陽病，先發汗不解

10、，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當需解外則愈，宜桂枝湯。釋義太陽病，應正確使用辛溫解表法治療，如果使用汗法以后，病證不解，即應認真分析，辨明原因，對汗不如法者，當再恰當取汗祛邪對病重藥輕者，則師法繼進，以使病愈。若不加分析，改用攻下治法，即屬誤治，每每引起變證。但本條指出汗下之后，脈浮未變，病證仍然在表，知病證未因誤下而生變，故施治之法，仍須解外，桂枝湯為宜選之方。徐大椿說： “脈浮而下，此為誤下，下后仍浮，則邪不因誤下而陷入，仍在太陽，不得因已汗下而不復用桂枝也。”張璐說： “雖已下， 而脈仍浮，表證未變者，當急解其外也。【原文】 56 條： 傷寒不大便

11、六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發汗。若頭痛者， 必衄，宜桂枝湯。釋義外感病，已有六七日不大便，其并見頭痛、發熱或熱證的表現，屬里熱結實，濁熱上擾之證，用承氣湯攻下實熱，病證可愈。里實熱證，小便必為赤濁，本條指出病人小便清長，雖然多日不大便，是邪仍在太陽之表，治以辛溫發汗為法，用桂枝湯適宜。 “若頭痛者必衄”倒裝筆法，不可隨文作解。成無己說： “不大便六七日，頭痛有熱者，故宜當下，若小便清者，知里無熱，則不可下。經曰小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。 況此不大便六七日，小便清者，不可責邪在里，是仍在表也，與桂枝湯以解外。若頭痛不已，為表不罷，郁甚于經，迫

12、血妄行，上為衄也。”尤在涇說：“ 宜桂枝湯四字，疑在當須發汗句下。 【原文】 15 條：太陽病，下之后，其上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。釋義太陽病，應從發汗而解，若誤用下法，最易發生變證。但本條指出，誤下之后，病人自覺胸中氣逆，是雖然誤下而正氣未衰，表邪尚未內陷，且正氣能與邪爭，表證有外解之機，故可與桂枝湯以解外。提示桂枝湯適宜太陽病誤下后，表證仍在不宜峻汗之證。如果誤下后氣不上沖，反映邪已內陷，發生變證，則不當再用解表之法，桂枝湯自然不得與之。成無己說： “太陽病屬表，而反下之，則虛其里，邪欲乘虛傳里，氣上沖者，里不受邪，而氣逆上與邪爭也，則邪仍在表， 故當復與桂枝湯解

13、外。其氣不上沖者，里虛不能與邪爭，邪氣已傳里也，故不可更與桂枝湯攻表。”陳修園說： “太陽病誤下之后，則太陽之氣當從肌腠而下陷矣。若不下陷而其氣竟上沖者，是不因下而內陷，仍在于肌腠之間，可與桂枝湯方。用前啜稀粥，溫復微取汗法，從肌腠外出而愈矣。若不上沖者，邪已內陷，不在肌腠之中，桂枝不可與之。” 【原文】 53 條： 病常自汗出者，此為容氣和，榮氣和者，外不諧， 以衛氣不共榮氣諧和故而。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。釋義本條指出，病人常自汗出一證，有屬病在淺表的營衛不調類型。其營衛不調的主導方面是衛氣發生病理變化，即由于衛不固護于外，致營不內守，營衛不相協調此屬于營衛不

14、調的自汗證，仲景提出用發汗的治法調和營衛，使病證得愈，桂枝湯當得優選之方。本條提示：營衛不調既可見于外感表證，也可見于雜病的自汗癥。兩者病因不同，分屬兩種疾病類別，但以有相同的病理機制，而采用相同的治法和方藥。間接說明，桂枝湯具有調和營衛的功用，可用以治療營衛不調引起的多種病證。條文還提示：病理性自汗與發汗不同。自汗是營衛不調病理的外在表現，自汗越明顯，反映病理變化越重，故出汗不可能成為治療因素。使用藥物發汗，是祛邪復正的治療手段，能夠達到使營衛調和，自汗自止的目的。張錫駒說：“衛氣者，所以肥腠理，司開闔，衛外而為固也。今受邪風，不能衛外，故常自汗出，此為營氣和而衛不和也。衛為陽，營為陰，陰陽

15、貴乎和合，今榮氣和而衛氣不與之和諧，故營自行于脈中，衛自行于脈外，兩不相合，如夫婦之不調也。宜桂枝湯發其汗，調和營衛之氣則愈。”徐大椿說： “自汗與發汗迥別，自汗乃榮衛相離，發汗使榮衛相合。 自汗傷正，發汗驅邪，復發者， 因其自汗而更發之，則榮衛和而自汗反止矣。”【原文】54 條：病人藏無他病，時發熱、自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗而愈，宜桂枝湯。釋義病人有時出現發熱、自汗，且可除外臟腑屬里之病，病在肌表無疑。細究其病，仲景指出“此衛氣不和”即由于衛氣發生病理改變所致營衛不調，故宜用桂枝湯發汗祛，調和營衛。因證時發時無，故用先其時的服藥方法，頗有截斷療法特點，值得掌握。尤在涇說： “

16、臟無他病，里無病也。時發熱自汗，則有時不發熱無汗可知，而不愈者，是不在里而在表，不在營而在衛矣。先其時發汗則愈者，于不熱無汗之時，而先用藥取汗，則邪去衛和而愈。不然，汗液方泄而復發之，寧無如水淋漓之患耶？”【原文】25 條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。釋義太陽病服桂枝湯，得遍身折折微似有汗，其病可愈。今服桂枝湯而致大汗出，病人脈象洪大，即應鑒別是否邪傳陽明。病人脈象雖變洪大，但不見大熱、煩渴等里熱征象，仲景提出與桂枝湯治療，為雖然汗不如法，但未致發生變證，病證仍在太陽之表，故仍從太陽論治。【原文】234 條：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗，宜桂枝湯。 【原文

17、】276 條：太病，脈浮者，可汗，宜桂枝湯。釋義本條沒有說明癥狀，僅舉出脈浮作為發汗的依據。因而引起注家的爭論，有的主張是太陰表證，有的主張是兼太陽表證。太陰既然是陰中之至陰，不應當有表證，如果說有，那么，表證的表現是什么？柯氏指出： “當見四肢煩疼等證”，果如柯氏所說，那么，臨床上只據脈浮與四肢煩疼，能否診斷為表證呢？由此可見，以兼太陽表證之說為是。因脈不沉而浮，為病機向外，里虛不甚，故可用汗法以解其表。如果里虛甚，或脈象不浮，雖然有表證，亦不可治表，而應先溫其里，或溫里為主，兼和肌表，如桂枝人參湯。關于本證之用桂枝湯，是否也是自汗？王肯堂指出： “病在太陽，脈浮無汗，宜麻黃湯。此脈浮當亦無

18、汗，而不言者，謂陰不得有汗，不必言也。不用麻黃湯而用桂枝湯，蓋以三陰兼表病者，俱不當大發汗也。須識無汗亦可用桂枝也”。按中寒陽虛禁汗，仲景于太陽病篇已經明確交待，肯定不可用麻黃湯。桂枝湯的解肌發汗，是通過調脾胃而和營衛，不同于單純發汗，所以用于太陰病兼表還是比較適宜的。惲鐵樵說： “此發汗仍是因太陽未罷而汗，必須有太陽癥，不得僅據脈浮。須知不當汗而汗能生內寒，在上則嘔逆，在下則泄瀉，為太陰所忌也。”【原文】387 條：吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。釋義霍亂吐利止，說明里已和，升降復，大病已去。唯身痛不休者，是小邪不盡，營衛不和，表證未解。表不解，即應解表。但考慮在霍亂吐利之后，故當視其正