1、骨外科專科護理操作 第一節 CPM 機功能鍛煉的護理操作技術 持續被動運動 (Continous Passive Mtion,CPM) 是以持續運動理 論為基礎， 通過模擬人體自然運動， 激發人的持續被動運動機 (CPM 機)具有幫助手術后下肢恢復活動的功能，使術后的膝關節、髖關節 活動自如， 它適用于不同身高的患者， 可按不同的腿長對支架及自然 復原力，發揮組織代謝作用，進行下肢關節功能恢復鍛煉。關節活動 角度進行調節達到康復訓練的目的，調節范圍大，操作簡單，但只有 早期、正確地使用 CPM 機，才能提高使用效果。 CPM 機適用于下 肢骨折、關節囊切除或者松解術后、 關節成行術、 人工假體

2、置換術后、 關節鏡檢查和治療后的患者等。【目的】1 進行被動的膝關節屈伸活動鍛煉， 減少下肢關節主動活動時肌 肉收縮帶來的骨折端不良應力的影響。2 保護關節軟骨面， 防止術后關節僵硬、 關節內外粘連和術后靜 脈栓塞。3 加快術后關節運動幅度的恢復。4 消除疼痛和水腫。【適應癥】1. 骨、關節骨折堅強內固定術后2. 各種原因致關節粘連攣縮僵硬松解術后3. 肢（指）體的關節囊切除，關節肌腱、韌帶重建或修補術后4. 各種原因所致的關節變形矯形術后，滑膜病變，贅生物切除術后5. 關節成形術后，各種異體人工假體置換術后6. 骨關節感染治愈后關節功能障礙7. 腦血管意外后遺癥及截癱患者的康復禁忌癥】1.

3、骨折未包扎固定前2. 骨惡性腫瘤3. 凝血功能障礙4. 特殊感染5. 痙攣性癱瘓6. 合并血管損傷術后操作步驟及評分標準】順序操作步驟操作要點標準分1.操（1）患者準別：核對患者（至少使用兩種患者身作前份識別的方法，如姓名、出生、年月、年齡、準備病歷號、床號等），評估患者，向患者家屬解·評估患者病情及配合3(10釋此操作的目的，取得配合。拉下床欄，取仰情況分）臥位（2）環節準備：安靜、整潔，溫濕度事宜·注意保暖及保護患者1的隱私（3）用物準備： CPM 機、中單、按摩乳·必要時備屏風及棉毯4（4）護士準備：衣帽整潔，洗手及修剪指甲·遵守醫院感染控制要求2

4、2.操（1）核對醫囑·經雙人核對無誤2作過（2）核對患者信息（至少同時使用倆種患者·評估患者病情及配合6程身份識別方法，如姓名，出生年月日，年齡，·傷口敷料有無滲血，滲(83病歷號，床號等）（ 2 分）；評估患者病情，傷液分）口及引流情況（ 3 分）；向患者解釋操作目的·引流液的顏色、性狀、（1 分）量·引流管是否通暢·標識是否脫落字跡是否清晰（3）洗手，戴口罩（ 2 分），備齊用物，檢查·操作前檢查物品及機9CPM 機運轉是否正常，裝置是否完好（3 分），器是否處于功能狀態攜至患者床旁，酌情關門窗（ 2 分），拉隔簾

5、83;避免患者著涼，可用棉（屏風）（ 2 分）毯進行保暖，操作時注意保護患者隱私（4）再次解釋并核對，評估患者的肢體傷口·注意核對患肢4及皮膚情況（5）接通電源，再次開機檢查機器運行狀態·再次確認機器處于功能狀態5（6）根據醫囑調整機器參數5（7）床上墊中單（ 1 分），機器放置床上，根·合適的機桿長度可使7據患者患肢長度，調節 CPM 機桿的長度（ 3患者感到舒適，提高治分），擰緊旋鈕，并固定（ 3 分）療效果（8）協助患者擺好體位（ 2 分），患肢置于·保持患肢正確功能體5CPM 機上外展 10 °20 °，腳與膠套套實，足位尖向

6、上保持中立位（ 3 分）（9）將患肢固定于 CPM 機上，固定帶與皮·固定過松會影響功能5膚間以可伸入倆指為宜鍛煉效果，過緊會影響患肢血液回流（10 ）啟動 CPM 機先從小角度做起，患者適·增加角度要循環漸進，8應后加至醫囑要求角度（ 4 分），詢問患者的速度由慢到快，以患者感受，交代注意事項（ 4 分）能接受為宜，從而減少患者的不舒適感（11）巡視患者， 密切觀察病情變化， 詢問患·早期進行下肢鍛煉可 能引起傷口出血，應觀 察切口滲血及引流量 的多少，及時報告醫生 進行處理，必要時暫停 使用6者的感受（ 3 分），同時耐心解答患者疑問（ 3分）（12）關機&#

7、183;確保有效的功能鍛煉21核對醫囑時間及患者，向患者解釋，取得患時間者配合（2 分）·注意先切斷電源后取切斷電源，松開固定帶（ 2 分）機器撤掉 CPM 機和中單，協助患者取舒適體位·指導患者主動行肌肉（3 分）收縮運動向患者行健康指導（ 4 分）·按照醫療廢物處理原整理床單位，詢問患者需要（ 3 分）則處理，用 75% 酒精消處理用物（ 3 分）毒機器以備用洗手，取口罩（ 2 分）：記錄護理單（ 2 分）·記錄患者功能鍛煉的次數及時間，傷口情況及有無不適注意事項 】1. 患肢的腳和腳套要套實，與水平線呈 90 °，保持中立位。2. CPM

8、 機起始角度一般為 0°30 °，增加角度要循序漸進，每天 增加 5°10 °，剛增加角度時，患肢關節處可能會有緊繃感及不 適感，應耐心向患者解釋。3. CPM 機工作之前，應將速度調到最小位置，然后按“啟動”按 鍵，啟動后再將速度逐漸調快。4. CPM 機終止角度必須大于起始角度，否則機器拒絕工作。5. 密切觀察患者病情變化，早期進行下肢鍛煉可能引起傷口出血， 應觀察切口滲血及引流量的多少，及時報告醫生進行處理，必 要時暫時使用。6. 練習時間：遵醫囑，一般 3060 分鐘/ 次，每天 2 次，向患者 強調主動功能鍛煉的重要性，被動活動與主動鍛煉相結合

9、，才 能達到預期效果。臨床應用】1. CPM 機中途斷電該如何處理？（ 5 分）2. 感染的患者能否行 CPM 機鍛煉，為什么？（ 5 分）第二節 骨牽引針眼消毒的護理操作技術骨牽引( Bone traction )是根據力學原理，牽引骨骼，使脫位的 關節及骨折端得以復位固定，減輕關節所承受的壓力，緩解疼痛，促 進骨折愈合。患者在進行骨牽引時，針眼處容易發生感染，導致骨牽 引治療無法正常進行，因此骨牽引針眼處每日用 0.5% 活力碘消毒 23 次，以防感染。若出現牽引部位局部劇痛或牽引針眼有出血現 象，表明穿針欠妥或已損傷血管，應重新調整和處理。骨牽引適用于 皮膚損傷、腫脹嚴重、創口感染或骨骼

10、粉碎嚴重不宜內固定的患者等。 【目的】1. 通過實施針眼消毒，預防感染發生。2. 檢查牽引的位置是否準確、有效。3. 觀察患肢血運情況。4. 觀察皮膚受壓情況及有無足下垂。【操作步驟及評分標準】順序操作步驟操作要點標準分1.操作前準（ 1）患者準備：核對患者 （至少·評估患者病情及配合3備（10 分）同時使用兩種患者身份識別方 法，如姓名、出生年月、年齡、 病歷號，床號等 ），評估患者，向 患者及家屬解釋此操作目的，取 得配合。拉下床欄，取合適臥位程度（2）環節準備：安靜，整潔，溫濕·注意保暖及保護患者1度適宜隱私（ 3）用物準備：治療盤， 0.5%·必要時屏風及

11、棉毯，4活力碘，棉簽，彎盤，潤膚乳，剪刀，大棉墊無菌物品在有效期內（4）護士準備：衣帽整潔，洗手·遵守醫院感染控制要2及剪指甲求2.操作過程（1）核對醫囑·經雙人核對無誤2得分（ 83（ 2）核對患者信息； 評估患者病·評估患者病情及配合6分）情，針眼及周圍皮膚情況；向患程度者解釋操作目的·針眼處有無滲血，滲液·針眼周圍皮膚有無紅腫，破潰（3）洗手，戴口罩，備齊用物，·操作前檢查物品是否5檢查無菌物品是否在有效期內，符合標準攜至床旁，酌情關門窗；再次解·避免患者著涼，可用棉釋并核對毯進行保暖，操作時注意保護患者隱私（4）協助

12、患者取得合適體位3（5）觀察患者骨尾部及足跟等受·有皮膚受壓情況需做5壓部位的皮膚相應護理（ 6）觀察牽引是否有效， 患肢血·觀察牽引架，牽引繩牽20運，有無足下垂引重量，牽引滑車及牽引方向，患肢位置，患者的體位，以保證牽引有效·觀察患者血運包括：患肢的皮溫，顏色，運動，感覺腫脹程度，足背動 脈搏動，毛細血管充盈 程度·觀察足背是否處于功能位（7）再次核對并解釋·注意保暖，防止受涼5（ 8）消毒克氏針針眼， 棉簽消毒 時呈螺旋狀，消毒范圍為 6-8cm ， 消毒針眼應由近側向遠側，勿去 除針眼處血痂，以防引起再次出 血·注意無菌操作原

13、則，觀 察穿刺點有無個、紅腫 熱痛，流膿等異常23（9）向患者進行健康指導·告知患者及家屬功能鍛煉的方法，防止足下垂及肌肉萎縮4（10）整理床單位，詢問患者需要3（11）處理用物·按照醫療廢物處理原則3(12)洗手，取口罩；記錄護理·記錄患者患肢牽引，血4單運及針眼處有無紅腫熱痛等情況注意事項】1. 注意患肢保暖。2. 注意觀察患肢情況及牽引是否有效，注意牽引繩是否受阻，牽 引重量是否合適，牽引繩應與患肢長骨縱軸方向保持一致，牽 引的沙袋應懸空，不可著地或靠于床沿上，滑輪應靈活。3. 注意無菌操作原則4. 告知患者及家屬如何保持患肢正常功能位及有效牽引5. 指導患

14、者進行患肢功能鍛煉并講解其重要性【臨床應用】1. 骨牽引發生感染，如何處理？2. 患肢發生足下垂該如何處理？第三節 皮牽引的護理操作技術皮牽引( skin traction )是牽引帶包捆與患者皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪 裝置， 在肢體遠端施加持續引力傳遞到骨骼上， 以達到整復合維持復位的治療方法。 皮牽引 技術適用于 12 歲以下兒童、老年人穩定的粗隆間骨折、手術前后需要輔助固定以及不能耐 受骨牽引的患者等。【目的】1. 可使患肢制動，保持肢體的功能位。2. 通過持續牽拉，課輔助骨折復位，協助做好術前準備。3. 牽引制動，可緩解肢體疼痛，減輕患者痛苦。 【操作步驟及評分標準】順序

15、操作步驟操作要點標準分1.操 作前準 備（10分）（1 ）患者準備： 核對 患者（至少同時使用 兩種患者身份識別方 法，如姓名、出生年 月、年齡、病歷號、 床號等），評估患者， 向患者及家屬解釋此 操作目的，取得配合。 拉下床欄，取仰臥位·評估患者病情及配合程度3（2）環境準備：安靜、整潔，溫濕度適宜·注意保暖及保護患者的隱私1（3 ）用物準備： 牽引架、牽引繩（光滑、·必要時備屏風及棉毯4摩擦小） 、皮牽引套 （根據患者體重來選 擇）、牽引床、 質地柔 軟毛巾 2 條、棉墊或 棉花（4 ）護士準備： 衣帽·遵守醫院感染控制2整潔，洗手及修剪指要求甲順序

16、操作步驟操作要點標準分2. 操作過程（ 83 分）（1）核對醫囑·經雙人核對無誤2（2 ）核對患者信息·評估患者病情及配6（至少同時使用兩種合程度患者身份識別方法，·患肢有無腫脹如姓名、出生年月、·患肢皮膚是否完好年齡、病歷號、床號等）（ 2 分）；評估患者患肢血運及皮膚情況（ 3 分）；向患者解釋操作的目的 （1 分）（3）洗手，帶口罩（25分）。備齊用物， 攜至患者床旁， 再次核對，向患者做好解釋，取得配合（ 3 分）（4）協助患者取平臥·抬高床尾可使患者5位 ， 搖 高 床 尾 10 °自身重力對抗牽引重15 °，保持

17、下肢高位量，利于牽引復位（5）一名護士雙手牽·牽引套上緣位于大10拉固定患肢并輕輕抬腿中上 1/3 處，下緣離床面 10cm ，另一至裸關節上 3 橫指，護士將皮牽引套平鋪暴露踝關節，并使牽于患肢下方床上，放置與合適位置，調節好長度引套中線與患肢對齊（6 ）用毛巾包裹患·每班檢查皮膚完整12肢，放下患肢與牽引性，定期用清水擦洗套上（4 分），骨突部患肢，用毛巾或棉墊位用棉墊或 棉花包保護骨突部位，預防繞、墊好（ 3 分）。系 上皮牽引套的尼龍搭 扣，松緊度以能夠伸 進 12 指為宜（5 分）壓瘡（7 ）安裝牽引架， 系·牽引重量一般不超7好牽引繩， 掛沙袋 （3

18、分 ）， 懸 離 地 面 3035cm （ 4 分）過 5kg ，否則牽引力 過大，易損傷皮膚或 引起水泡，影響繼續 牽引治療（8）全面檢查牽引情 況，包括牽引架的位 置、角度、高度及牽 引繩有無阻力等·患肢保持外展中立 位，牽引期間每班檢 查牽引裝置及效果， 如牽引位置、力線是 否正確，包扎松緊度 是否合適，牽引繩與 滑輪是否合槽，沙袋 是否離地12（9）向患者向患者行健康指導·指導患者進行踝泵 運動及股四頭肌功能 鍛煉，防止足下垂及 肌肉萎縮 ·告知患者及家屬功 能鍛煉的方法及注意 事項，觀察皮膚受壓 情況，可牽引 2 小時， 松開皮牽引套，停止 牽引 15

19、分鐘4（10 ）整理床單位，詢問患者的需要3（11 ）處理用物·按照醫療廢物處理原則處理3（12 ）洗手，取口罩（ 2 分）；記錄護理單（ 2 分）·記錄患肢牽引效果及皮膚情況4（ 13 ） 密 切 巡 視 患 者，觀察牽引是否有 效及皮膚受壓情況， 詢問患者感受，有不 適暫停牽引，及時通 知醫生處理·觀察患者血運及壓瘡情況10注意事項】1. 冬天注意保暖2. 患兒股骨干骨折，如行雙腿垂直吊牽引，臀部應離床 12cm ，保持牽引有效性。3. 患者若因牽引而致皮膚發生水泡，應消毒后抽出泡液，用無菌敷料包扎，并及時通知醫生改用其他方法。4. 避免壓迫腓總神經， 嚴密觀

20、察， 認真聽患者主訴， 發現異常積極采取措施， 并報告醫生； 對危重、老年患者定時巡視，主動檢查足背伸跖屈功能，防止并發癥的發生。臨床應用】1. 皮牽引的適應癥有哪些？（ 5 分）2. 行皮牽引患者，我們需要觀察患肢哪些情況？（ 5 分）第四節 石膏固定的護理操作技術石膏（ Piaster ）固定是骨科常用的一種固定方法。因石膏能貼緊肢體包扎，并具有硬化 后的堅硬性和良好的可塑性，可用于骨折固定，畸形矯正，炎癥的局部制動等，臨床應用廣 泛。護理的質量優劣對患者的恢復和預后影響很大， 因此骨科護士應該確切掌握石膏的特性 和石膏固定前， 后和石膏外固定過程中患者的護理要點。 石膏托主要適用于四肢長

21、管狀骨骨 折及四肢軟組織損傷的短暫固定； 管型石膏適用于四肢骨折固定或四肢骨折內固定術后的患【目的】1. 維持固定，保持患肢的特殊體位2. 保護損傷部位，減輕或消除損傷部位的負重3. 封閉傷口，做損傷部位的牽引或伸展4. 矯正肢體畸形適應證】1. 骨折復位后的固定2. 關節損傷或脫位復位后 的固定3. 周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷、手術修復后的制動4. 急慢性骨、關節炎癥的局部制動5. 畸形矯正術后矯形位置的維持和固定【禁忌證】1. 確診或可疑傷口有厭氧菌感染者2. 進行性浮腫者3. 全身情況惡劣的患者，如休克患者4. 嚴重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進行性腹水者禁用大型石膏5. 新生兒

22、、嬰幼兒不宜長期石膏固定操作步驟及評分標準】順序操作步驟操作要點標準分1. 操 作（1）患者準備：核對患者 （至3前準備少同時使用兩種患者身份識·評估患者病情及配合情況（分）10別方法，如姓名、出生年月、 年齡、病歷號，床號等 ），評估 患者，向患者及家屬解釋此操 作目的，取得配合。拉下床欄， 取合適臥位（2）環境準備：安靜、整潔，·注意保暖及保護患者的隱私1溫濕度適宜（3）用物準備：石膏繃帶、·必要時備屏風4棉紙、棉墊、石膏板、水、普通繃帶、剪刀及輔助工具（4）護士準備：衣帽整潔，·遵守醫院感染控制要求2洗手及修剪指甲2.操作（1）核對醫囑·

23、經雙人核對無誤2過程（2）核對患者信息（至少同·評估患者病情及配合程度6（83時使用兩種患者身份識別方·傷口敷料有無滲血、滲夜分）法，如姓名、出生年月、年齡、·引流液的顏色、性、狀、量病歷號、床號等）（ 2 分）；病·引流管是否通暢情、患肢血運、皮膚、傷口及·標識是否脫落、字跡是否清引流情況（ 3 分）；向患者解釋晰操作的目的（ 1 分）（3）洗手，帶口罩（ 2 分）。5備齊用物，攜至患者床旁，再次核對，向患者做好解釋，取得配合（3 分）（4）將患肢擺放于功能位，·患者肢體可由支架懸吊或專5清潔皮膚，有傷口應消毒，以敷料包扎固定， 骨

24、突部以棉墊加以保護人扶持（5）協助醫生石膏包扎技術·注意保暖及保護患者隱私8（6 ）石膏硬固后用手掌平托·搬運時要用手掌平托，避免10搬運患者用手抓捏，以避免造成石膏凹陷壓迫皮膚。可適當的通風， 燈烤或電吹風吹干，加快硬固（7）患肢予軟枕抬高，使患·抬高患肢，以利于靜脈回流，9處高于心臟水平 20cm減輕肢體腫脹（8 ）用溫水將指端石膏粉跡 輕輕拭去，以便觀察患肢血運8（9）觀察患肢的血液循環、 出血·注意皮膚有無發紺或蒼白、14情況、石膏壓迫而致神經麻痹腫脹，有無劇烈疼痛， 指是否情況，以及有無感染征象等發涼、麻木、不能活動等情況， 說明石膏包扎過緊，

25、應拆除或 松解（10）向患者進行健康指導·指導患者進行功能鍛煉，可自行活動指端關節及石膏未固定的關節4（11）整理床單位， 詢問患者的需要3（12）處理用物·按照醫療廢物處理原則3（13 ）洗手，取口罩（ 2 分）；記錄護理單（ 2 分）·記錄石膏及患肢情況4（14）巡視患者，觀察石膏固定情況及患肢感覺運動情況·觀察患肢皮溫、膚色、感覺、腫脹、疼痛情況及石膏固定的 松緊情況，如被發現異常，應 及時告知醫生2注意事項】1. 肢體抬高，密切觀察患肢血運2. 石膏未干透時不夠堅固，易變形鍛裂，也容易受壓產生凹陷，因此必須干硬后才能搬動3. 詢問患者的感受及觀察

26、患肢的情況，及時調整石膏的松緊和患者的體位， 必要時通知醫生4. 預防壓瘡，保持皮膚的清潔5. 保持石膏的清潔，不被大小便污染6. 向患者交代石膏固定的時間，指導、鼓勵患者肌肉功能鍛煉，以避免造成關節僵硬和肌肉萎縮臨床應用】1. 石膏固定的適應癥有哪些？、2. 石膏固定術后的患者該怎么觀察和護理？第五節 更換高負壓引流瓶的護理及操作技術高負壓封閉引流是通過高負壓引流裝置提供的充足負壓， 保證分泌物的充分引流； 通過皮 辨緊貼的封閉， 創造術后良好的愈合環境， 從而預防感染和并發癥的發生。 通過負壓瓶的持 續高真空， 傷口內外之間產生有效壓力差， 從而產生了一個相當于內部繃帶壓迫， 傷口表面 被

27、很好的固定， 傷口裂隙被縮小到最低限度。 高負壓封閉引流適用于膝關節置換術后、 全髖 關節置換術后的患者等。【目的】1. 引流切口滲出液至體外，降低局部壓力，減少粘連，促進愈合2. 觀察引流液的顏色、性狀、量，觀察病情3. 可作為檢測、治療的途徑操作步驟及評分標準】順序操作步驟操作要點標準分1. 操（1 ）患者準備：核對患者 （至少·評估患者病情及配合情況3作前同時使用兩種患者身份識別方準備法，如姓名、出生年月、年齡、( 10病歷號，床號等 ），評估患者，分）向患者及家屬解釋此操作目的，取得配合。拉下床欄，取合適臥位（2）環境準備：安靜、整潔，·注意保暖及保護患者的隱私1溫

28、濕度適宜（3）用物準備：治療盤、彎盤、·必要時備屏風，無菌物品需在40.5% 活力碘、棉簽、血管鉗、有效期內一次性高負壓引流瓶、 一次性治療巾（4）護士準備：衣帽整潔，洗·遵守醫院感染控制要求2手及修剪指甲2. 操（1）核對醫囑·經雙人核對無誤2作過（2）核對患者信息（至少同時·評估患者病情及配合程度6程（ 83分）使用兩種患者身份識別方法， 如 姓名、出生年月、年齡、病歷號、 床號等）（2 分）；評估患者患肢 血運及皮膚情況（ 3 分）；向患 者解釋操作的目的（ 1 分）·傷口敷料有無滲血、滲夜·引流液的顏色、性、狀、量·

29、引流管是否通暢·標識是否脫落、字跡是否清晰（3）洗手，帶口罩（ 2 分）。備 齊用物，無菌物品在有效期內， 攜至患者床旁 （ 1 分）酌情關門 窗，拉隔簾（ 2 分）·操作前檢查物品是否符合要求·避免患者著涼，操作時注意保護患者的隱私5（ 4）再次解釋并核對，擺好體 位，再次評估患者的肢體傷口及 皮膚情況8（5 ）將治療巾墊于引流管處 , 從上至下擠壓引流管，用血管鉗 夾住引流管近心端，下端至彎盤·注意固定好引流管，防止脫落12（6）戴手套，分離高負壓引流瓶，用 0.5% 活力碘棉簽從內向外螺旋消毒引流管末端·注意無菌操作原則12（7 ）再次檢

30、查高負壓引流瓶有 無破損、裂縫等情況，連接高負 壓引流瓶，松止血鉗，從上至下 擠壓，檢查引流管是否通暢， 并·注意更換時保持引流瓶的高負壓狀態并妥善固定12妥善固定（8）觀察引流液的顏色、性狀、量·引流液有異常應及時向醫生反應12（9）向患者進行健康指導·向患者做好宣傳，防止患者翻身或者活動時引流管脫落或者引流不暢4（10 ）整理床單位，詢問患者的需要3（11 ）處理用物·按照醫療廢物處理原則3（12 ）洗手，去口罩；記錄護理單·記錄傷口情況及引流液的顏色、性狀、量4注意事項】1. 操作過程需嚴格遵守三查七對及無菌操作原則2. 保持引流管通暢，

31、隨時注意觀察，不要受壓、扭曲或折轉，妥善固定引流管，避免移位、 脫落，做好患者及家屬的宣教3. 注意保暖避免受涼4. 要注意引流瓶的位置不能高于患者插管口的平面，搬動患者時，應先夾住引流管，防止引 流液倒流入體內。5. 做好引流液顏色、性狀、量的記錄，并及時報告醫生臨床應用】1. 操作中的無菌操作原則？2. 引流管脫落的處理？第六節 頸圍使用法的護理操作技術 頸圍具有保護脊髓不使其過伸、 過屈、過度轉動的功能， 從而可避免造成脊髓、血管進一步 受損。頸椎病有多種類型，一般輕、中度頸椎病無需佩戴勁圍，只限于較重的脊髓型，血管 型等勁椎病需佩戴勁圍。應選擇軟硬適中，具有透氣性較好、夏天不太熱、冬天

32、能保暖、有 一定支持力的頸圍 .適用于急性頸椎盤突出癥、嚴重頸部外傷、神經根型頸椎病伴有頸間部 嚴重疼痛、頸椎骨折、頸椎脫落等患者。【目的】1.固定頸椎于適當位置，改變不良體位，以保持正常體位2.限制頸部過度活動以保持局部穩定，減少脊髓、神經根、血管及關節面之間的互相刺激、 摩擦所產生的創傷性炎癥反應，并促進炎癥的消散和吸收、3. 緩解與改善椎間盤的勞損、蛻變，有助于盡快康復避免外傷4. 糾正頸椎內外平衡失調，防止小關節齊亂、錯位及脫落等5. 可減輕手術后手術局部及鄰近部位的創傷反應，限制頸部活動以防止椎骨快的壓縮或脫落，促進骨融合和患部軟組織愈合【適應證】1. 頸椎病減壓治療者2. 頸椎術后

33、頸部需保護者3. 需頸部制動患者操作步驟及評分標準】順序操作步驟操作要點標準分1. 操（ 1）患者準備：核對患者 （至少同時使·評估患者病情及配合情3作前用兩種患者身份識別方法，如姓名、出況準備生年月、年齡、病歷號，床號等 ），評估（1患者，向患者及家屬解釋此操作目的，0取得配合。拉下床欄，取合適臥位分）（2）環境準備：安靜、整潔，溫濕度適·注意保暖及保護患者的1宜隱私（3）用物準備：頸圍、兩條軟毛巾·必要時備屏風4（4）護士準備：衣帽整潔，洗手及修剪·遵守醫院感染控制要求2指甲2. 操（1）核對醫囑·經雙人核對無誤2作過（ 2）核對患者核對患

34、者 （至少同時使用·評估患者病情及配合程6程兩種患者身份識別方法，如姓名、出生度（8年月、年齡、病歷號、床號等） （2 分）；·傷口敷料有無滲血、滲夜3評估患者患肢血運及皮膚情況 （ 3 分）；·引流液的顏色、性、狀、分）向患者解釋操作的目的（ 1 分）量·引流管是否通暢·標識是否脫落、字跡是否清晰（ 3）洗手，帶口罩（ 2 分）。備齊用物，·根據患者的頸圍正確選5檢查頸圍是否完好， 大小軟硬是否合適，擇合適尺碼，避免太大或攜至患者床旁（ 1 分）酌情關門窗，拉太小隔簾（2 分）（ 4）再次解釋并核對， 將患者安置于去·協助

35、患者于仰臥位，將頸3枕仰臥位部處于正中（5）再次檢查患者頸部皮膚3（6）解開緊身衣扣、圍巾、領帶，動作·注意避免隨意移動患者3輕柔隱私（7）正確佩戴頸圍后半部分·為保護患者的頸椎，需倆211.一名護士雙手放于患者頭部倆側，輕名護士，一名護士在患者托患者的頭頸肩部 10 °-20 °注意保持頭頭頂前方，另一名護士在頸肩在一條直線上，保護頸椎，不要將 患者抬的過高，防止再次損失脊髓 2.另一名護士拿起頸圍的后半部分輕柔 的穿入患者后頸， 頸托有帶的一側朝下， 頸托內側中線對準患者頸正中 3.將頸圍后半部分的粘貼膠帶分別置于患者右手邊·注意佩戴時頸圍

36、的上下 方向，切乎將頸圍帶反 ·托起患者的頭頸部時，注 意頭頸肩同時抬起，動作 要輕柔頸圍倆側·要將頸圍的后半部分放置正確的位置（8）正確佩戴頸圍前半部分·頸圍前半部分壓住后半121.護士用雙手將頸圍的前半部分與后半部分可起到良好的固定部分對齊，輕柔的將患者頸圍前半部分效果壓住頸圍的后半部分，并確認頸圍處于·下顎部墊小毛巾防止受頸部中正處，無歪斜壓2.將頸圍后半部分倆側的粘貼膠帶粘于·松緊以一指為宜，過緊影頸圍前半部分的粘貼處。松緊事宜，切響呼吸及皮膚受壓，過松乎過緊或過松達不到頸圍固定效果（9）佩戴完后， 向患者及家屬講解佩戴頸圍的重要性及注

37、意事項·禁止患者自行脫下頸圍2（10 ）協助患者床旁靜坐 15-30 分鐘后離床活動·防止體位性低血壓2（11）摘除頸圍·操作時注意事項同佩戴101.協助患者平臥于床上·時頸圍溫水清潔以備用2.解開粘貼膠帶，去下頸圍的前半部分3.一名護士以佩戴時同樣的手法托起患 者的頭頸肩 4.另一名護士取出頸圍的后半部分 5.固定頸部倆側，防止頸部左右擺動（12）向患者進行健康指導·指導患者頸部無頸圍固定時切忌隨意活動頸椎4（13）整理床單位，詢問患者的需要3（14）處理用物3（15）洗手，去口罩；記錄護理單·記錄頸圍佩戴相關情況4注意事項】1.根

38、據患者的體型選擇合適的頸圍尺碼2.使用頸托時頸部松緊事宜，過松達不到保護固定頸部的作用，過緊則影響頸部的功能3. 分清頸圍前后部分，佩戴時不要前后倒置4. 佩戴時注意保護患者皮膚，必要時可以在頸圍后墊軟毛巾、5. 佩戴好頸圍后要注意觀察患者的呼吸情況，如患者出現呼吸困難應立即通知醫生進行處理【臨床應用】1.頸圍佩戴完后患者如果突發呼吸困難該如何處理？ 2.佩戴頸圍時該注意哪些部位的皮膚情況？第七節 腰圍使用法的護理操作技術腰圍( Waist Circumference )是保護患有腰椎間盤突出癥和其他 下腰部疾患的患者，佩戴護腰圍，限制腰椎的屈曲等運動，在松弛的 姿勢下，可減輕腰背部肌肉的勞損

39、及腰椎周圍韌帶的負擔， 同時在一 定程度上緩解和改善了椎間隙內的壓力， 使損傷的椎間盤局部充分休 息，為患者機體恢復創造良好的條件。腰圍適用與急性腰痛癥、頸椎 滑脫、椎間盤突出、根性坐神經痛及腰部疾患術后等臨床治療，同時 廣泛地應用與輕度腰椎病、 急慢性腰部損傷、 腰肌勞損的患者以及長 期從事彎腰負重 勞動者等。【目的】1. 通過正確佩戴腰圍，使腰部制動，限制腰椎的屈曲等運動，使損 傷的椎間盤可以局部充分休息，為患者機體的恢復創照良好的條 件。2. 減輕腰背部肌肉的勞損。3. 正確佩戴腰圍可以保持腰椎曲線處于一個良好的狀態， 得到適當 的休息。也可以保護腰部，避免再度損傷。【適應證】 急慢性腰

40、部疼痛、急性腰部扭傷、腰椎骨折脫位、腰椎間盤突出、 根性坐骨神經痛以及各類腰部手術后需要腰部制動的患者操作步驟及評分標準】順序操作步驟操作要點標準分1.操（1）患者準備：（至少同時使用兩種患者身份作前識別的方法，如姓名、出生、年月、年齡、準備病歷號、床號等），評估患者，向患者家屬解·評估患者病情及配合3(10釋此操作的目的，取得配合。拉下床欄，取情況分）仰臥位（2）環節準備：安靜、整潔，溫濕度事宜·注意保暖及保護患者1的隱私（3）用物準備： 腰圍（根據患者的腰部大小4選擇）（4）護士準備： 衣帽整潔，洗手及修剪指甲·遵守醫院感染控制要求22.操（1）核對醫囑

41、83;經雙人核對無誤2作過（2）核對患者信息（至少同時使用倆種患者·評估患者病情及配合6程身份識別方法， 如姓名，出生年月日，年齡，·傷口敷料有無滲血，(83病歷號，床號等）（ 2 分）；評估患者病情，滲液分）傷口及引流情況（ 3 分）；向患者解釋操作目·引流液的顏色、性狀、的（1 分）量·引流管是否通暢·標識是否脫落字跡是否清晰（ 3 ）洗手，戴口罩（ 2 分）。備齊用物，檢正確選擇腰圍的尺碼，5查腰圍是否完好，大小是否合適，攜至患者避免太大或太小，腰圍床旁，酌情關門窗（ 3 分）的規格要與腰圍徑及長度相適應（ 4 ）再次解釋并核對， 將患者

42、安置于仰臥位2（5）再次檢查患者腰部的皮膚·注意避免隨意移動患3者，注意保暖及保護患者隱私（6）整理患者的衣褲·將患者上衣拉平整，以確保佩戴好腰圍后的舒適5（7）正確佩戴腰圍·護士站在患者的左側7A.可自主抬起腰部的患者·指導患者抬起腰部1.指導患者以雙軸、雙足支撐于床上，使時，注意角度不要過腰部抬起（ 5 分）高，以免對腰部或頸柱2 將腰圍從左至右快速且輕柔地穿入患者造成二次損傷腰部，腰圍有帶的一側朝下，并使腰圍中線·切忽將腰圍戴反處于腰部正中位置（ 8 分）·動作要輕柔3 調整腰圍，使腰圍的上緣達到肋上緣，而·要將腰圍放

43、置到正確下緣至臀裂以下（ 7 分）的位置，過高或過低都b.無法自主抬起腰部的患者達不到效果1.協助患者行軸線翻身至右側臥位（ 4 分）·護士站在患者的左側2.將腰圍左側向內卷成同狀，放入患者腰·翻身時使患者頸柱呈部，使腰圍中線的位置正對患者的頸柱正中，一條直線，并保證患者腰圍有帶的一側向外（ 6 分）安全、舒適。3.軸線翻身將患者安置于平臥位（ 2 分）·切忽將腰圍帶反4.調整腰圍，使腰圍的上緣達到肋上緣，而·動作要輕柔下緣至臀裂（ 3 分）·要將腰圍放置到正確的位置，過高或過低都達不到效果（8）將腰圍兩側的粘貼膠帶粘于腰圍的粘貼處，松緊適宜，

44、切忽過緊或過松防止體位性低血壓 2·松緊以一指為宜，過 3 緊以免影響呼吸及皮 膚受壓：過松達不到腰 圍固定的效果（ 9 ）協助患者床旁靜坐 1530 分鐘，離地站立（10）脫腰圍1. 詢問患者，取得配合（ 2 分）2. 協助患者平臥（ 2 分）3. 行軸線翻身，將腰圍一側塞入患者要下部，再相反方向行軸線翻身， 將腰圍拿出 分）（11）向患者行健康指導·患者未戴腰圍固定時切忌隨意起床活動4（12）整理床單位，詢問患者的需要3（13）處理用物3（14 ）洗手，取口罩（2 分）；記錄護理單（ 24分）【注意事項】1. 腰圍的規格要與要周徑及長度相適應，其上緣需達肋上緣，下緣至臀

45、裂以下。腰圍后側不宜過分平凸， 一般以平坦或稍向前凸為宜。2. 腰圍佩戴時間要根據病情適當掌握，一般整個使用時間以 36 周較為適宜，最長不超過 3 個月。3. 在腰部癥狀較重時，應常佩戴，不要隨意取下。病情輕的患者， 可以外出時，特別是要較長時間站立或一個姿勢坐時戴上腰帶，在睡 眠、休息及不痛或輕度疼痛時，要適當摘下腰圍一段時間，防止腰部 肌肉廢用性萎縮。4. 腰圍佩戴后仍要注意避免腰部過度活動。一般以完成正常的日常生活及工作的活動為度。5. 在使用腰圍期間，應遵醫囑逐漸進行腰背肌鍛煉，防止腰肌的萎 縮及神經根粘連。6. 腰背部疼痛明顯或腰椎骨折的患者，佩戴腰圍時應在平臥狀態下 佩戴好，再坐

46、起或下地活動，腰圍應在平臥后再取下。【臨床應用】3. 腰椎間盤突出癥急性期可以佩戴腰圍下床活動嗎？（ 5 分）4. 腰椎間盤突出癥的臨床表現？（ 5 分）第八節 步行器使用法的護理操作技術步行器也稱助行器（ Walking Frame）, 是一種三邊形（前面和左邊 兩側）的金屬框架，一般用鋁合金材料制成，自身很輕，可將患者保 護在其中。步行器可支撐體重，便于站立或步行，其支撐面積大，故 穩定性好，使用步行輔助器輔助人體支撐體重、 保持平衡、鍛煉行走， 在保障患者安全的情況下得到有效的康復鍛煉的技術， 適用于行動不 便、弱視、盲人、老年人和殘疾人。【目的】5. 完成日常生活和工作需要的行走輔助。

47、6. 分擔體重，減輕下肢關節應力負荷。7. 擴大下肢支撐面積，維持平衡，保證步行安全。8. 鍛煉上肢伸肌及有關肌肉，增強肌力和全身耐力，減輕并發癥的 發生，促進機體康復【適應癥】下肢無力或不能承力、步態不穩的患者，康復訓練者 【操作步驟及評分標準】順序操作步驟操作要點標準分1.操作前準備（10 分）（ 1）患者準備：核對患者 （至少 同時使用兩種患者身份識別方 法，如姓名、出生年月、年齡、 病歷號，床號等 ），評估患者，向 患者及家屬解釋此操作目的，取 得配合。·評估患者病情及配合程度3（2）環節準備：安靜，整潔，溫濕 度適宜，光線明亮，行走路面平 整·注意保暖及保護患者

48、隱私，保證路面干燥平 整無障礙物，光線充 足，防止患者行走時跌 倒1（3）用物準備：助行器4（4）護士準備：衣帽整潔，洗手及剪指甲·遵守醫院感染控制要求22.操作過程 得分（ 83 分）（1）核對醫囑·經雙人核對無誤2（ 2）核對患者信息；核對患者 （至 少同時使用兩種患者身份識別方 法，如姓名、出生年月、年齡、 病歷號，床號等）（2 分）；評估患 者病情、傷口及引流情況（3 分）； 向患者解釋操作目的（ 1 分）·評估患者病情及配合程度·傷口敷料有無滲血、滲液·引流液的顏色、性狀、量·引流管是否通暢·標識是否脫落、字跡是否

49、清晰·評估環境光線是否明亮6（ 3）洗手，戴口罩（ 2 分）。檢查步行器功能狀態，攜至患者床旁，再次核對患者信息，向患者·檢查步行器橡皮頭及螺絲有無松動、變形及損壞，防止行走中發生5解釋此操作目的，取得配合（ 3分）意外（4）扶患者保持坐位，雙足著地，·全身關節置換應從患10患者穿好衣褲鞋襪側下床，防止脫位 ·注意保暖，避免著涼， 避免只穿襪子或穿拖 鞋高跟鞋甚至不穿鞋， 防止跌倒 ·長期臥床這站立前線 保持坐位 1530 分鐘， 防止體位性低血壓（ 5）觀察患者病情變化， 保持患·注意患者平衡及行走5者的身體平衡耐受能力（6）協助患

50、者站立并行走·注意觀察患者有無不381.將步行器放于患者正前方 （3良反映，保持患者的身分）體平衡，使患肢行走不2.扶患者站起，患者邁步向前，負重雙足落助行器后腿連線水平位置·全體置換者保證患肢（ 3 分）于肩平行3. 邁另一條腿，使患者站穩（3 分）·調整高度：伸手握住步4.協助患者雙上肢落于步行器扶行器把手時，肘部屈曲手上（3 分）5.囑患者慢慢將重心平穩落至步 行器上（ 5 分）6.協助患者調整步行器位置及高度（8 分）7. 指導患者慢慢行走（ 8 分）8. 隨時注意觀察患者病情（ 5 分）30°·行走方法：患者身體站 直，雙眼平視前方，

51、雙 手緊握把手，線將步行 器前移一小步距離，然 后患肢跟上，這時患者 雙手緊握把手，支撐身 體重量，使重心前移， 健肢跟上，重復小步距 離行走鍛煉 ·觀察患者的活動耐力 及傷口情況（7）停止行走， 協助患者取舒適臥位3（8）向患者行健康指導·告知患者行走以不疲勞為宜，注意保護傷口及防止跌倒4（9）整理床單位， 詢問患者需要3（10）處理用物·按照醫療廢物處理原則處理，步行器清潔備用3（ 11）洗手，取口罩（ 2 分）；記 錄護理單（ 2 分）·記錄患者功能鍛煉的次數及時間，傷口情況及患者有無不適應4注意事項 】1. 使用前告知患者步行器的意義和重要性， 做好解釋工作， 取得 患者的配合。2. 患者在使用步行器進行功能鍛煉時， 護士必須評估病情， 是否 具有行走能力，保證安全環境，確保患者的安全和有效鍛煉。3. 告知患者在使用步行器時避免重心過于前傾或后仰， 邁步時不 要過于靠近步行器，否則易造成跌倒。4. 步行時不要把步行器放置離患者太遠， 否則會擾亂平衡， 使步 行器的底部不能牢固的放在地面