1、兩點兩點OGTT，輕松診斷，輕松診斷IGT北京大學第一醫院北京大學第一醫院 高妍高妍 目目 錄錄 指南引薦指南引薦 OGTT是診斷冠心病患者合并高血糖的必要手是診斷冠心病患者合并高血糖的必要手段段 超出想象超出想象 冠心病患者不行冠心病患者不行OGTT檢查漏診大量糖代謝異檢查漏診大量糖代謝異常人群常人群 臨床現狀臨床現狀 中國心內科中國心內科OGTT推行現狀堪憂推行現狀堪憂 付諸行動付諸行動 積極篩查兩點積極篩查兩點OGTT，改善心血管預后，改善心血管預后 目目 錄錄 指南引薦指南引薦 OGTT是診斷冠心病患者合并高血糖的必要手是診斷冠心病患者合并高血糖的必要手段段 超出想象超出想象 冠心病患

2、者不行冠心病患者不行OGTT檢查漏診大量糖代謝異檢查漏診大量糖代謝異常人群常人群 臨床現狀臨床現狀 中國心內科中國心內科OGTT推行現狀堪憂推行現狀堪憂 付諸行動付諸行動 積極篩查兩點積極篩查兩點OGTT，改善心血管預后，改善心血管預后糖代謝異常的診斷包括空腹血糖和OGTT2h血糖兩個規范糖尿病糖尿病I-IFG(單純空腹血糖異常單純空腹血糖異常)IFG+IGT空腹血糖空腹血糖 (mmol/l)OGTT2hr 血糖血糖(mmol/l)*7.06.17.8 11.1Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE, et al. Diabete

3、s Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 5.6I-IGT(單純糖耐量異常單純糖耐量異常)糖尿病糖尿病*OGTT是IGT的獨一診斷方式 30min 0min 60min 120min 90minSTART空腹取血后，5min內飲入含有75g葡萄糖的糖水 180min180min，普通較少檢測World Health Organization: Diabetes Mellitus: Report o

4、f a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727)評價胰島功能的五點OGTT流程 內分泌科通常用五點口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)和胰島素釋放實驗(IRT)同時進展，合稱“胰島功能檢查。 OGTT用于糖代謝異常診斷僅需兩點 30min 0min 60min 120min 90minSTART空腹取血后，5min內飲入含有75g葡萄糖的糖水 180minWorld Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Grou

5、p. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727)雖然OGTT被以為是診斷糖尿病的有效方法，但在臨床中由于各種緣由并未廣泛運用，如不方便、反復性差、費用高。篩查糖尿病前期或糖尿病，可單用FPG或2小時OGTT或二者同時運用(B)。對IFG者OGTT能更好確定其患糖尿病風險。(E)FPG或2小時OGTT75g葡萄糖負荷是適宜的診斷方法(B)。FPG是篩查糖尿病前期和糖尿病的優先方法。OGTT也被用于在高危人群中篩查糖尿病前期或糖尿病(E)。雖然OGTT在診斷中價值很高，但不引薦常規運用，因其不便利性，OGTT并未廣泛用于診斷糖尿病

6、。ADA 1997ADA 2003ADA 2005ADA 2007ADA逐漸引薦OGTT用于糖尿病或糖尿病前期的常規診斷ESC-EASD. Eur Heart J 2007;28:88-. 知DM：篩查腎臟病假設血糖控制差HbA1c7%,咨詢糖尿病醫生CAD和DM主要診斷DMCAD主要診斷CADDM未知CAD：心電圖、心臟超聲、運動實驗知CAD：心電圖、心臟超聲、運動實驗，陽性發現，咨詢心臟病醫生未知DM： OGTT血脂和血糖、HbA1c假設心肌梗死或ACS目的：血糖正常正常-隨訪不正常：咨詢心臟醫生，針對缺血治療：保守或介入正常-隨訪新診斷糖尿病或IGT， 代謝綜合癥：咨詢糖尿病醫生2007

7、 ESC/EASD結合指南冠心病與糖尿病診療流程圖2007年ESC/EASD結合指南建議：推薦推薦分類分類等級等級高血糖和無癥狀高血糖和無癥狀2型糖尿型糖尿病早期最好行病早期最好行OGTT試驗，試驗，檢測空腹和檢測空腹和2小時餐后血小時餐后血糖糖I IB B對2型糖尿病高危人群實施OGTT篩查2005年冠心病患者高血糖診治中國專家共識冠心病患者合并高血糖診治流程|新診斷DM：|內分泌科會診|IFG：生活方式干涉|IGT：生活方式干涉|也可用藥物干涉，如|拜唐蘋，必要時內分泌|科會診血糖正常半年查一次OGTT 血糖異常血糖目的：6.1mmol/L靜脈運用胰島素咨詢內分泌科FPG7.0mmol/L

8、,常規行OGTT檢測|有DM病癥：一次測|FPG7.0mmol/L，可|確診為DM|無DM病癥：兩次測|FPG7.0mmol/L，可|確診為DM冠心病(CAD)穩定型冠心病急性冠脈綜合癥入院后病情穩定后，常規行OGTT檢測出院三個月后，病情穩定時，復查OGTT|每個月至少檢測|一次FPG和2h OGTT|每三個月檢測一次|HbA1c已診斷糖尿病DM未診斷糖尿病DM2007年冠心病患者高血糖診治中國專家共識 常規檢測空腹血糖 當空腹血糖7mmol/L，常規檢測OGTT 知糖尿病者，常規檢測餐后2小時血糖提倡盡早發現冠心病合并高血糖人群三個常規 目目 錄錄 指南引薦 OGTT是診斷冠心病患者合并高

9、血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行OGTT檢查漏診大量糖代謝異常人群 臨床現狀 中國心內科OGTT推行現狀堪憂 付諸行動 積極篩查兩點OGTT，改善心血管預后歐洲心臟調查:提示心內科醫生關注糖代謝異常的篩查與診斷European Heart Journal (2004) 25, 18801890一切患者n=5377未診斷CADn=57糖尿病n=314入組患者n=4961入院患者n=324465%門診患者n=171735%急診入院n=2107急診入院n=210742.5%擇期入院n=1擇期入院n=285457.5%知糖尿病n=664未行OGTTn=520急診入院行OGTTn=923知糖尿病

10、n=860未行OGTTn=997急診入院行OGTTn=997歐洲心臟調查結果：“2/3景象2/3 冠心病患者合并糖代謝異常European Heart Journal (2004) 25, 18801890歐洲心臟調查結果：“2/3景象不行OGTT將漏診約2/3糖代謝異常患者(Bartnik, Rydn et al Heart 2007; 93:72)患病率%ADA1997規范漏診漏診WHO1999規范2/3歐洲心臟調查結果：每2個FPG正常的CHD患者就有1個糖代謝異常(Bartnik, Rydn et al Heart 2007; 93:72)患病率%ADA1997規范WHO1999規范1

11、/2歐洲心臟調查結論結論：調查結果闡明，CAD患者中血糖調理異常更多見。OGTT檢查更易明確患者糖代謝情況，應該將其作為常規檢查。這是由于在此階段進展干涉，可以顯著改善冠心病患者的預后。明確患者的血糖代謝情況，將直接影響對他們的治療。European Heart Journal (2004) 25, 18801890中國心臟調查:回答對于中國冠心病患者中糖代謝情況的疑問知DMn=42034.0%病例搜集n=3687入組患者n=3513急診入院n=123435.1%擇期入院n=227964.9%未診斷DM，且無OGTT史，n=148新發DMFPGn=413.3%行OGTTn=733未診斷CADn

12、=26新發DMFPGn=562.5%行OGTTn=1490知DMn=73332.2%Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.中國心臟調查結果：“4/5景象約4/5冠心病患者合并糖代謝異常Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.中國心臟調查結果：“4/5景象不行OGTT將漏診超越4/5的糖代謝異常患者Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.漏診漏診4/5中國心臟調查結果：

13、每3個FPG正常的CHD患者就有2個糖代謝異常Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.2/3中國心臟調查結論結論：中國CAD患者合并糖代謝異常很常見，僅查FPG會使大量患者被漏診，應該將OGTT作為CAD患者的常規檢查，以評價其糖代謝形狀。確診為IGR糖調理受損和T2DM的患者應該經過降糖治療減少糖調理異常以及相關并發癥的進展。Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.歐洲/中國心臟調查結果對比:中國冠心病合并高血糖的情勢更加嚴峻同同異異|冠心病

14、患者合并糖代謝異常患病率高患病率高!中國冠心病患者的糖代謝異常比例更高！更高！冠心病患者合并的糖代謝異常存在大量漏診大量漏診!中國冠心病人群合并的糖代謝異常的比例更高！比例更高！不查OGTT ，漏診大量糖代謝異常個體不查OGTT，IGT漏診率漏診率100%不查OGTT ，中國冠心病人群糖代謝異常漏診率漏診率更高更高! 目目 錄錄 指南引薦 OGTT是診斷冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行OGTT檢查漏診大量糖代謝異常人群 臨床現狀 中國心內科OGTT推行現狀堪憂 付諸行動 積極篩查兩點OGTT，改善心血管預后心內科OGTT推行情況調研工程OGTT推行現狀推行現狀1心內科醫

15、生對于血糖的認知程度心內科醫生對于血糖的認知程度2心內科關于心內科關于OGTT的學術誤區與臨床擔憂的學術誤區與臨床擔憂3OGTT心內科心內科北京北京天津天津 濟南濟南上海上海杭州廣州成都 武漢沈陽研討方法訪問對象：200名心內科醫生醫生職稱：主治、副主任醫師醫院級別：26所三級醫院調研范圍：北京、沈陽、天津、濟南、上海、杭州、成都、廣州、武漢九所城市僅有1/3的醫生將OGTT作為心血管疾病患者的常規檢查FPG 5.6-7.0mmol/L有危險要素做有危險要素做OGTTOGTT或或PPGPPGFPG5.6mmol/L不進一步檢查不進一步檢查FPG 5.6-7.0mmol/LFPG 5.6-7.0

16、mmol/LFPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/L有危險要素做有危險要素做OGTTOGTT或或PPGPPGOGTT第三組第三組第二組第二組第一組第一組OGTTOGTT或或PPG80%的醫生常規檢查住院CHD病人的PPG問卷問題對沒有糖代謝異常病史的CHD病人常規檢查PPG嗎？18%沒有常規沒有常規檢查檢查PPG82%常規檢查常規檢查PPG當FPG7.0 mmol/L時，60%的醫生沒有把OGTT作為CHD病人的常規檢查60%沒有常規沒有常規檢查檢查OGTT40%常規檢查常規檢查OGTT問卷問題：當沒有糖耐量低下或糖尿病病史的冠心病病人的FPG7.0mmol/L時，他會讓病人常規檢查O

17、GTT嗎？僅有13%醫生知道CHD合并糖代謝異常約為80%問卷問題他以為冠心病病人中，糖代謝異常的發生率是多少？N=200僅有4.5%醫生知道CHD合糖代謝異常漏診率高達80%問卷問題對于冠心病病人中，糖代謝異常的漏診率他以為是多少？N=200僅有2/3的醫生以為冠心病和糖尿病是心血管事件的等危癥問卷問題：他以為非冠心病的糖尿病病人和沒有糖耐量異常的 冠心病病人發生心血管事件的風險哪個更大？7.5%9%15.5%68%N=200為什么不把為什么不把OGTT作為常規檢查呢？作為常規檢查呢？在學術認識上的誤區在學術認識上的誤區在臨床實際中的擔憂在臨床實際中的擔憂診斷糖代謝異常僅僅是內分泌科醫生的職

18、責。診斷糖代謝異常僅僅是內分泌科醫生的職責。1冠心病病人行冠心病病人行OGTT實驗，尚無指南可以遵照。實驗，尚無指南可以遵照。2給病人開給病人開OGTT實驗，病人存在很多的困惑，沒有實驗，病人存在很多的困惑，沒有時間一一解釋，怎樣辦呢？時間一一解釋，怎樣辦呢？4簡化的簡化的OGTT實驗仍會讓病人長時間等待，病人可實驗仍會讓病人長時間等待，病人可以接受嗎？會加重病人的經濟負擔嗎？以接受嗎？會加重病人的經濟負擔嗎？3 目目 錄錄 指南引薦 OGTT是診斷冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行OGTT檢查漏診大量糖代謝異常人群 臨床現狀 中國心內科OGTT推行現狀堪憂 付諸行動 積

19、極篩查兩點OGTT，改善心血管預后誤區誤區NO. 1診斷糖代謝異常僅僅是內分泌科診斷糖代謝異常僅僅是內分泌科醫生的職責。醫生的職責。 糖代謝異常早期無病癥，不會自動去內分泌科就診。 心內科醫生更有時機發現糖代謝異常人群。 糖代謝異常的早期診斷和干涉有助于改善心血管疾病預后。現實上誤區誤區NO. 2冠心病病人行冠心病病人行OGTTOGTT檢查，尚無指南可檢查，尚無指南可以遵照。以遵照。權威指南引薦：OGTT是冠心病患者診斷糖代謝異常的必要手段WHO/IDF評議報告建議：評議報告建議：OGTT是獨一確實定是獨一確實定IGT人群的方法。人群的方法。2005年冠心病患者高血糖診治中國專家共識指出：年冠心病患者高血糖診治中國專家共識指出： 空腹血糖空腹血糖 FPG7.0mmol/L, 常規行常規行OGTT檢查。檢查。2007 ESC/EASD結合指南建