1、心電圖心電圖第一節第一節 臨床心電學的基本知識臨床心電學的基本知識一、心電圖產生原理及應用一、心電圖產生原理及應用n心肌在機械收縮之前，先產生電激動，心房和心室的電激動可經人體組織傳到體表。n心電圖（EEG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。除極狀態除極狀態 + + + + + + + + + + + （ + + + + + + ）+ + + + +心肌細胞心肌細胞刺激刺激除極電偶除極電偶靜息狀態靜息狀態+ + （ + + （ + + + I I ） + + + + + ） 復極過程復極過程除極過程除極過程心肌細胞的除極與復極心肌細胞的除極與復極復極電偶復極電

2、偶圖示：單個心肌細胞的除極和復極過程以及所產生的電偶變化心肌細胞除極、復極與波形的關系+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 心肌細胞的除極與復極心肌細胞的除極與復極靜息狀態靜息狀態除極過程除極過程除極狀態除極狀態復極過程復極過程靜息狀態靜息狀態小結：1）心肌細胞除極時，除極的前方為正，后方為負2）心肌細胞復極時，復極的前方為負，

3、后方為正3）面對正極，描出向上的波4）面對負極，描出向下的波+ + + + + + + I I + + + + + （ + + + + + + ）+ + + + + + + + + + + + + + + +除極過程復極過程心肌細胞的除極與復極心肌細胞的除極與復極n臨床應用：臨床應用：1.診斷各種心律失常2.診斷心肌梗死分期及定位3.對心房、心室肥大診斷有幫助4.了解某些藥物和電解質紊亂對心臟的影響二、心電圖各波段的組成及命名二、心電圖各波段的組成及命名n心臟的特殊傳導系統由竇房結、結間束（分為前、中、后結間束）、房間束（起自前結間束，稱Bachmann束）、房室交界區（房室結、希氏束）、束支

4、（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及蒲肯野纖維構成。n正常心電活動起始于竇房結，興奮心房同時經結間束傳導至房室結，然后循希氏束左、右束支蒲肯野纖維順序傳導，最后興奮心室。n心電圖相應波段：1.P波波：反映心房的除極過程；2.PR段段：反映心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動；P波與PR段合計為PR間期間期，反映自心房開始除極至心室開始除極的時間；3.QRS波群波群：反映心室除極的全過程；4.ST段段和T波波：除極完畢后，心室的緩慢和快速復極過程；5.QT間期間期：為心室開始除極至心室復極完畢全過程。AA-VVnQRS波群的命名原則波群的命名原則R波：波：首先出現的位于參考水

5、平線以上的正向波 Q波：波：R波之前的負向波 S波：波：R波之后的第一個負向波 R波：波：S波之后的正向波 S波：波： R 波之后的負向波 QS波：波：QRS波只有負向波 振幅小于0.5mv可稱為r、s、r、s qRsqRRsQrQSrSrsR三、心電圖導聯體系n定義：在人體不同部位放置電極，并通過導聯線與心電圖機電流計的正負極相連。n電極位置和連接方法不同，可組成不同的導聯nEinthoven創設的國際通用導聯體系稱為常規12導聯體系，分肢體導聯肢體導聯和胸前導聯胸前導聯n肢體導聯肢體導聯導 左臂（）右臂（）導 左腿（）右臂（）導 左腿（）左臂（）aVR導 右臂（）左臂左腿（） aVL導 左

6、臂（）右臂左腿（）aVF導 左腿（）左臂右臂（）n六軸系統六軸系統n肢體導聯系統肢體導聯系統反映反映額面額面情況情況n胸前導聯胸前導聯V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2、V4連線中點V4:右鎖骨中線與 第5肋間交界處V5:V4水平與腋前線交界處V6:V4水平與腋中線交界處V1V2V3V4V5V6n胸前導聯系統胸前導聯系統反映反映水平面水平面情況情況n特殊導聯特殊導聯代表正后壁： V7:左腋后線V4水平處V8:左肩胛骨線V4水平處V9:左脊柱旁線V4水平處代表右心室：V3RV6R:右胸部與V3V6對稱處n胸導聯位置與心臟的關系胸導聯位置與心臟的關系一、心電圖測量一、心電圖測量

7、n心電圖是電壓電壓隨時間時間變化的曲線第二節第二節 心電圖的測量和正常數據心電圖的測量和正常數據n一一.心電圖紙的記錄單位心電圖紙的記錄單位n二二.心率的計算心率的計算心率心率=60/R-R=60/R-R間期（間期（P-PP-P間期）間期）n三三.各波段時間及振幅的測量各波段時間及振幅的測量n四四.平均心電軸測量平均心電軸測量n概念：概念：平均QRS電軸是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，反應除極過程中平均電勢方向及強度n通?？捎萌魏蝺蓚€肢體導聯的QRS波群的電壓或面積計算出心電軸。一般采用心電軸與導聯正（左）側段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向。n心電軸測定方法心電軸測定方法n1.目測法

8、目測法 目測、導聯QRS波群的方向，估測電軸是否發生偏移。電軸不偏：電軸不偏： 、的的QRS主波向上主波向上電軸左偏：電軸左偏： 導主波向上，導主波向上，導主波向下導主波向下電軸右偏：電軸右偏： 導主波向下，導主波向下，導主波向上導主波向上口訣：尖對尖，向右偏；口對口，向左走口訣：尖對尖，向右偏；口對口，向左走n2.精確測定法精確測定法 分別測算和導聯的QRS波群振幅的代數和，然后將這兩個數值分別在和導聯上畫出垂直線，求得兩垂直線的交叉點。00-300-600-900+300+600+900+1200+15001800180180n心電軸與臨床心電軸與臨床n正常范圍：正常范圍：- 30 + 9

9、0 n左偏左偏： - 30 - 90 n右偏右偏： + 90 +180輕中度右偏輕中度右偏 （ +90 +120）顯著右偏顯著右偏（ +120 +180）重度右偏重度右偏 (無人區電軸無人區電軸)（ - 90 180）n電軸右偏見于：1.垂位心及6個月以下的嬰兒；2.心臟右移；3.右心室肥大；4.右束支阻滯；5.左后分支阻滯；6.左心室肌萎縮或梗死等。n電軸左偏見于：1.橫位心或膈肌高位；2.心臟左移；3.左心室肥大；4.左束支阻滯；5.左前分支阻滯；6.右心室肌萎縮或梗死等。n另外，心臟的順鐘向轉位常有電軸偏移；預激綜合征亦可引起電軸偏移。電軸不能確定者見于嚴重的右心室肥大、SSS綜合征、右

10、心室肥大合并束支阻滯等。五五.心臟循長軸轉位心臟循長軸轉位正常順鐘向轉位逆鐘向轉位V5V6V3V4V1V2二、正常心電圖波形特點和正常值二、正常心電圖波形特點和正常值n1. P波波意義：左右心房除極的電位變化意義：左右心房除極的電位變化形態：鈍圓形形態：鈍圓形方向：方向：、aVFaVF、V4V4V6V6直立，直立，aVRaVR倒置倒置振幅：肢導振幅：肢導0.25mV0.25mV； 胸導：胸導：P P波正性部分波正性部分0.15mV0.15mV 時限：時限：0.080.080.11s0.11sn2. P-R間期間期意義：心房開始除極至心室開始除極的時間意義：心房開始除極至心室開始除極的時間時間：

11、時間：0.120.20sn3. QRS波群波群意義：心室的除極波意義：心室的除極波時間：時間：0.060.10s振幅：振幅：R 1.5mv RaVR0.5mv RaVL 1.2mv RaVF 2.0mv RV11.0mv RV5 2.5mv 生理性生理性Q波：時間波：時間0.04s，振幅，振幅100次/分ST段輕度壓低，T波振幅降低3、竇性心動過緩竇性心律HR60次/分）4、竇性心律不齊竇性心律同一導聯PP間期相差0.12s5、竇性停搏較長時間無P波出現長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數關系竇性停搏后出現逸搏或逸搏心律6、病態竇房結綜合征非藥物所致的持續而顯著的心動過緩（50次/min

12、）竇性停搏與竇房阻滯明顯的竇性心動過緩同時伴有室上性快速心律失常發作，稱慢-快綜合癥如病變同時累及房室交界區，則不出現交界區性逸搏，或同時出現房室傳導阻滯者，稱雙結病變期前收縮期前收縮異常心電圖異常心電圖定義：定義： 起源于竇房結以外的異位起搏點提前發出的激動 基本特點：基本特點： 1 1）基本節律）基本節律 2 2）提前搏動）提前搏動 3 3）聯律間期：）聯律間期：指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。4 4）代償間歇：）代償間歇：指期前收縮出現的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現了一個較正常心動周期為長的間歇。1 1、室性期前收縮、室性期前收縮提前出現的寬大、畸形QRS波,QRS間期0

13、.12s;其前無P波，T波與主波方向相反；代償間歇完全；P P P頻發期前收縮二聯律二聯律三聯律三聯律多源性室早成對室早2 2、房性期前收縮、房性期前收縮提前出現的P波，形態略不同于正常，其后的QRS波同正常； P-R間期0.12s；代償間歇不完全；3 3、交界性期前收縮、交界性期前收縮提前出現的QRS波,形態同正常;其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現在QRS波前，但P-R間期0.12s，亦可出現在QRS波后，R-P間期0.20s；代償間歇完全；1 1、陣發性室上性心動過速、陣發性室上性心動過速連續出現3次房性（或交界區性）早搏，QRS形態正常（伴束支阻滯或室內差異性傳導時，可呈寬QR

14、S波心動過速）頻率160-250次/分R-R間期規則異位心動過速異位心動過速異常心電圖異常心電圖2 2、陣發性室性心動過速、陣發性室性心動過速頻率140-200次/分；QRS波群寬大畸形，時限0.12秒；如能發現P波，P波頻率慢于QRS波頻率，PR無固定關系（房室分離），可明確診斷；如出現心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別3 3、非陣發性心動過速、非陣發性心動過速又稱加速性自主心律，有房性、交界區性（HR 70-130次/分）和室性（頻率 60-100次/分）三種。多有漸起漸只止的特點。頻率比逸搏心律快，比陣發性心動過速慢。4 4、扭轉型室性心動過速、扭轉型室性心動過速發作時QRS波圍繞基線不斷

15、扭轉其主波方向 QRS波寬大畸形常在十幾秒內自行停止，時間過長可引起室顫1 1、心房撲動、心房撲動P波消失，代之大鋸齒狀波F波，在、avF清晰F波間無等電位線，頻率為240-350次/分固定比例下傳時，心律規則；反之，心律不規則撲動與顫動撲動與顫動異常心電圖異常心電圖2 2、心房顫動、心房顫動P波消失，代之以大小、形態、間距不一的顫動波f波，V1導聯明顯頻率為350-600次/分QRS波不增寬，R-R間期絕對不規則3 3、心室撲動與心室顫動、心室撲動與心室顫動P-QRS-T波消失，代之出現連續快速而相對規則的心室撲動波頻率為200-250次/分若QRS-T波完全消失，出現大小、形態、距離不等的

16、波即為室顫波，頻率200-500次/分；此為最嚴重的心律失常1 1、竇房阻滯：、竇房阻滯：竇房結沖動傳導至心房時發生延緩或阻滯 常規心電圖不能直接描計出竇房結電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。二度二度型型：PP漸短，直至出現一長PP，長PP2個基本PP傳導阻滯傳導阻滯異常心電圖異常心電圖竇房阻滯：竇房阻滯：二度二度型型：長PP為基本PP間期的整數倍，PR間期固定2 2、房室傳導阻滯、房室傳導阻滯1)1)度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 P-R間期0.20s2)2)度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯度型房室傳導阻滯（Morbiz型）P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波，脫

17、落后的第一個P-R間期又恢復正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波（文氏現象）2)2)度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯度型房室傳導阻滯（Morbiz型） P-R間期固定，規律性的出現QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：1傳導阻滯，依此類推；3)3)度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 P-R間期各不相等P-P與R-R間期各有其固定的頻率心房率大于心室率QRS波的形態與起搏點的位置有關SAA-VV=3 3、束支傳導阻滯、束支傳導阻滯1)1)右束支傳導阻滯（右束支傳導阻滯（RBBB)RBBB) V1導聯呈rsR或M型、V5、V6導聯S波增寬有切跡，時限0.

18、04sQRS間期0.12s稱完全性右束支傳導滯,0.12s稱不完全性右束支傳導阻滯 異常心電圖異常心電圖2)2)左束支傳導阻滯（左束支傳導阻滯（LBBB)LBBB) 、V5、V6導聯呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，V1、V2導聯呈QS或rS型,S波寬大QRS間期0.12s稱完全性左束支傳導滯,R 、aVF導聯呈rS形； SS,電軸左偏-45QRS間期R電軸右偏 +110QRS間期0.12s =avRavLavF4 4、預激綜合征、預激綜合征心房沖動提前激動心室的部分或全部 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 結-室纖維 分支-室纖維異常心電圖異常心電圖1 1、WPWWPW綜合癥綜合癥 P-R間期0.12sQRS增寬0.12sQRS波起始部有預激波P-J間期正常；繼發性STT波改變。依據QRS波方向不同可分為A型:V1-V6主波均向上，左側旁路B型:V1主波向下，V5、V6主波向上，右側旁路房室旁道 (Kent)A 型 預 激B 型