1、會(huì)計(jì)學(xué)1拖帶技術(shù)在房顫射頻消融中的應(yīng)用拖帶技術(shù)在房顫射頻消融中的應(yīng)用引自：劉旭心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融學(xué)P P I 大于心動(dòng)過(guò)速的心動(dòng)周期 ， 心腔內(nèi)激動(dòng)順序與心動(dòng)過(guò)速時(shí)不同拖帶時(shí)，前向激動(dòng)與前拖帶時(shí)，前向激動(dòng)與前一次的逆向激動(dòng)相碰撞一次的逆向激動(dòng)相碰撞引自：劉旭心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融學(xué)停止拖帶時(shí)，最后一個(gè)刺停止拖帶時(shí)，最后一個(gè)刺激（激（S3S3）的前向波沿折返）的前向波沿折返經(jīng)路傳播到起始部位，折經(jīng)路傳播到起始部位，折返得以繼續(xù)持續(xù)返得以繼續(xù)持續(xù)引自：劉旭心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融學(xué)PPI=CL+2S-RPPI=CL+2S-RPPIPPI等于折返環(huán)周長(zhǎng)加兩等于折返環(huán)周長(zhǎng)加兩倍的起搏部位到折返環(huán)倍的起搏部位到折返環(huán)距

2、離距離引自：劉旭心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融學(xué)S SS SS SS SS SS SS S冠狀竇冠狀竇A A波與刺激信號(hào)關(guān)系固定，拖帶成功波與刺激信號(hào)關(guān)系固定，拖帶成功最后一個(gè)刺激信號(hào)最后一個(gè)刺激信號(hào)PPIPPI停止刺激后第一個(gè)局部電位停止刺激后第一個(gè)局部電位 隱匿性拖帶隱匿性拖帶- -緩慢傳導(dǎo)區(qū)緩慢傳導(dǎo)區(qū)- PPI-TCL = - PPI-TCL = 30 ms30 ms- S-QRS = EG-QRS- S-QRS = EG-QRS 按按S-QRS/TCLS-QRS/TCL分類分類 - -出口（出口（30%30%） - -中心或近端中心或近端 （30%30%70%70%） - -內(nèi)環(huán)內(nèi)環(huán)/ /旁觀者（旁

3、觀者（70%70%） Stevenson WG. et al. Circulation, 1993, 88:1647PAF/PcAF術(shù)術(shù)后房速后房速局局灶灶/折返折返Ouyang FCirculation,200588%/12%21%(21)-Mcsas CEJACC,200472%/28%10%(78/800)21%/79%Chugh AHeart Rhythm,200765%/35%24%(85)0%/100%Desisenhofer IEuropace,200685%/15%31%(21)31%/69%起源解剖特殊部位，尤其是兩種組織交界區(qū)域右心房：冠狀竇口、界嵴、上腔靜脈、His旁、右

4、心耳、三尖瓣環(huán)左心房：肺靜脈及前庭、二尖瓣環(huán)、左心耳、三尖瓣環(huán)房性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速 BCAA 大環(huán)折返B 局灶C 小折返HAISSAGUERRE et al. JCE. 2009HAISSAGUERRE et al. JCE. 2009Miyazaki H, et al. Heart Rhythm. 2006Sensitivity: 94%Specificity: 88% 12109876345CSLAO 45LAO 45 54321沈XX，男，49歲持續(xù)性房顫2年高血壓病1級(jí)（高危組）左肺靜脈隔離左肺靜脈隔離右肺靜脈隔離右肺靜脈隔離冠狀竇內(nèi)消融冠狀竇內(nèi)消融冠狀竇心內(nèi)膜面消融冠狀竇心內(nèi)膜面

5、消融二尖瓣峽部線二尖瓣峽部線房頂線房頂線CFAE消融右方后壁線性消融右方后壁線性消融房顫房顫房速房速PPI ： 229msAT ： 218msPPI ： 227msAT ： 213msPPI：223msAT ：206msPPI：307msAT ：200msPPI：228msAT ：214msPPI：295msAT ：204msPPIPPI與與ATAT周周長(zhǎng)長(zhǎng)差差值值小于小于30ms30ms區(qū)區(qū)域域二尖瓣峽部依賴二尖瓣峽部依賴ATATSRSR傅傅XXXX，男，男，5858歲歲持續(xù)房顫持續(xù)房顫7 7年年n 第一次手術(shù)：第一次手術(shù)：0808年年9 9月月 環(huán)肺靜脈消融，左房環(huán)肺靜脈消融，左房CFAE

6、CFAE消融，冠狀竇內(nèi)消融，房頂線、消融，冠狀竇內(nèi)消融，房頂線、二尖瓣峽部線、三尖瓣峽部線消融并達(dá)到三線阻滯，電復(fù)律二尖瓣峽部線、三尖瓣峽部線消融并達(dá)到三線阻滯，電復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律轉(zhuǎn)為竇性心律0909年年10 10月第三次手術(shù)（陣發(fā)性房速）月第三次手術(shù)（陣發(fā)性房速）n 第二次手術(shù)：第二次手術(shù)：0909年年3 3月（持續(xù)性房撲）月（持續(xù)性房撲） 右房激動(dòng)標(biāo)測(cè)提示房撲為三尖瓣峽部依賴典型房撲，行三右房激動(dòng)標(biāo)測(cè)提示房撲為三尖瓣峽部依賴典型房撲，行三尖瓣峽部消融過(guò)程中房撲終止尖瓣峽部消融過(guò)程中房撲終止 RIPVRIPVRSPVRSPVLIPVLIPVLSPVLSPVu三尖瓣峽部線阻滯三尖瓣峽部線阻滯u

7、左房頂線恢復(fù)傳導(dǎo)，繼續(xù)消融左房頂線恢復(fù)傳導(dǎo)，繼續(xù)消融u二尖瓣峽部線恢復(fù)傳導(dǎo)，繼續(xù)消融二尖瓣峽部線恢復(fù)傳導(dǎo)，繼續(xù)消融S1S1S1S1分級(jí)遞增刺激誘發(fā)房速分級(jí)遞增刺激誘發(fā)房速ATAT 周長(zhǎng)周長(zhǎng)279ms279ms冠狀竇遠(yuǎn)端較近段提前冠狀竇遠(yuǎn)端較近段提前55ms55ms？左房激動(dòng)標(biāo)測(cè)左房激動(dòng)標(biāo)測(cè)左房激動(dòng)時(shí)間左房激動(dòng)時(shí)間108ms108ms左房激動(dòng)時(shí)間左房激動(dòng)時(shí)間108ms108msPPIPPI：344ms344msATAT ：279ms279msPPIPPI：295ms295msATAT ：292ms292msPPIPPI：288ms288msATAT ：288ms288msPPIPPI：319ms

8、319msATAT ：292ms292ms局灶？局灶？房速周長(zhǎng)無(wú)明顯改變房速周長(zhǎng)無(wú)明顯改變ATAT周長(zhǎng)周長(zhǎng)291ms291ms右房激動(dòng)標(biāo)測(cè)右房激動(dòng)標(biāo)測(cè)右房激動(dòng)時(shí)間右房激動(dòng)時(shí)間140ms140msPPIPPI：303ms303msATAT ：295ms295ms房速周長(zhǎng)無(wú)明顯改變房速周長(zhǎng)無(wú)明顯改變左右房激動(dòng)總時(shí)間左右房激動(dòng)總時(shí)間271ms271ms冠狀竇口附近局灶？冠狀竇口附近局灶？冠狀竇口附近機(jī)械性終止房速，轉(zhuǎn)為竇性心律冠狀竇口附近機(jī)械性終止房速，轉(zhuǎn)為竇性心律ATATSRSR謝謝 謝！謝！左肺靜脈隔離左肺靜脈隔離右肺靜脈隔離右肺靜脈隔離冠狀竇內(nèi)消融冠狀竇內(nèi)消融冠狀竇心內(nèi)膜面消融冠狀竇心內(nèi)膜面消融房顫房顫房速房速PPI：307msAT ：200ms左房激動(dòng)時(shí)間左