1、手的應用解剖 Applied anatomy of the hand解剖教研室 周庭永一、概述一、概述 The introduction of the hand 據(jù)資料表明，失去一只手，喪失勞動力40%；失去一雙手，喪失勞動力80%，生活不能自理。由此可以看出，防治手的疾患，是一個重要的課題。 每一個醫(yī)務工作者必須正確掌每一個醫(yī)務工作者必須正確掌握手在功能上和結(jié)構(gòu)上的特點，否握手在功能上和結(jié)構(gòu)上的特點，否則很難有效地處理好手的外傷和疾則很難有效地處理好手的外傷和疾病。病。（一）手的功能（一）手的功能 1 1. .運動器官運動器官 手以腕骨、掌骨、指骨及連接為樞紐，以手內(nèi)、外肌為動力，手以腕骨、

2、掌骨、指骨及連接為樞紐，以手內(nèi)、外肌為動力，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下可以完成各種精細復雜的運動。在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下可以完成各種精細復雜的運動。 2 2. .感覺器官感覺器官 手的掌側(cè)面，特別是末節(jié)指腹有豐富的感覺神經(jīng)分布。通過手手的掌側(cè)面，特別是末節(jié)指腹有豐富的感覺神經(jīng)分布。通過手的觸摸，不僅可以感受痛、溫度、觸、壓等各種刺激，而且還可辨的觸摸，不僅可以感受痛、溫度、觸、壓等各種刺激，而且還可辨別物體的大小、形狀、質(zhì)地等別物體的大小、形狀、質(zhì)地等( (即實體覺和兩點間辨別覺即實體覺和兩點間辨別覺) )。 （二）手的結(jié)構(gòu)（二）手的結(jié)構(gòu) 為適應功能上的需要，手的結(jié)構(gòu)變得更為復為適應功能上的需要，手的結(jié)構(gòu)

3、變得更為復雜和完善。體現(xiàn)在下述兩點上。雜和完善。體現(xiàn)在下述兩點上。 1 1. .手的范圍不大（占體表皮膚面積的手的范圍不大（占體表皮膚面積的2%2%），但），但結(jié)構(gòu)的種類和數(shù)目繁多，而且安排緊湊，關(guān)系復結(jié)構(gòu)的種類和數(shù)目繁多，而且安排緊湊，關(guān)系復雜。因此，一旦受傷、感染時，受累結(jié)構(gòu)之多是雜。因此，一旦受傷、感染時，受累結(jié)構(gòu)之多是可以想象的。可以想象的。 2 2. .手除上述結(jié)構(gòu)之外，在其周圍還有脂肪組織、手除上述結(jié)構(gòu)之外，在其周圍還有脂肪組織、結(jié)締組織等包裹，這些組織與手的功能相適應，結(jié)締組織等包裹，這些組織與手的功能相適應，分化出一系列結(jié)構(gòu)，包括脂肪墊、筋膜、滑膜、分化出一系列結(jié)構(gòu)，包括脂肪墊

4、、筋膜、滑膜、腱鞘、韌帶和腱旁組織等，它們在手統(tǒng)稱為腱鞘、韌帶和腱旁組織等，它們在手統(tǒng)稱為支持支持性結(jié)構(gòu)性結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)在保證手的功能和完成手的各，這些結(jié)構(gòu)在保證手的功能和完成手的各項運動中起著必不可少的作用。項運動中起著必不可少的作用。 二、手掌二、手掌 （一）皮膚（一）皮膚 特點特點 1 1. .厚而堅韌，移動性小。厚而堅韌，移動性小。 2 2. .從組織學上看，手掌皮膚有豐富的汗腺，但無毛囊和皮脂腺。從組織學上看，手掌皮膚有豐富的汗腺，但無毛囊和皮脂腺。 3 3. .皮膚的乳頭層內(nèi)豐富的血供和神經(jīng)末梢。皮膚的乳頭層內(nèi)豐富的血供和神經(jīng)末梢。 4 4. .手掌皮膚上有皮紋。手掌皮膚上有皮紋。

5、 腕遠側(cè)橫紋：相當于腕中關(guān)節(jié)線腕遠側(cè)橫紋：相當于腕中關(guān)節(jié)線, ,適平腕橫韌帶的近側(cè)緣適平腕橫韌帶的近側(cè)緣, ,其中點深面正對其中點深面正對掌長腱。掌長腱。 魚際紋：遠側(cè)端彎向掌橈側(cè)緣，適對示指掌指關(guān)節(jié)魚際紋：遠側(cè)端彎向掌橈側(cè)緣，適對示指掌指關(guān)節(jié); ;近側(cè)端與腕遠側(cè)橫紋中近側(cè)端與腕遠側(cè)橫紋中點相交其深面有正中神經(jīng)通過。點相交其深面有正中神經(jīng)通過。 （二）淺筋膜 特點特點 1 1. .掌心部分較厚，形成脂肪墊，而在兩魚掌心部分較厚，形成脂肪墊，而在兩魚際處較薄。際處較薄。 2 2. .內(nèi)有許多垂直的纖維隔，將皮膚與深筋內(nèi)有許多垂直的纖維隔，將皮膚與深筋膜緊密相連。故皮膚移動性較小；由于此特膜緊密相

6、連。故皮膚移動性較小；由于此特點，在外傷時不能輕易將皮膚割掉，以免縫點，在外傷時不能輕易將皮膚割掉，以免縫合時困難。合時困難。 3 3. .有許多細小的淺動脈，但伴行靜脈較少。有許多細小的淺動脈，但伴行靜脈較少。淺靜脈和淺淋巴管吻合成網(wǎng)，因手掌側(cè)握持淺靜脈和淺淋巴管吻合成網(wǎng)，因手掌側(cè)握持時常受壓，故手掌的血液和淋巴除正中部分時常受壓，故手掌的血液和淋巴除正中部分流向前臂外，其余均流向手背，并經(jīng)指蹼間流向前臂外，其余均流向手背，并經(jīng)指蹼間隙與深靜脈，深淋巴管相交通。隙與深靜脈，深淋巴管相交通。 4 4. .在手尺側(cè)小魚際表面的淺筋膜中有一塊在手尺側(cè)小魚際表面的淺筋膜中有一塊退化的皮肌，即掌短肌（

7、受尺神經(jīng)支配），退化的皮肌，即掌短肌（受尺神經(jīng)支配），此肌收縮可使皮膚皺折，在攀援動物此肌較此肌收縮可使皮膚皺折，在攀援動物此肌較發(fā)達。發(fā)達。 （三）深筋膜（三）深筋膜 特點 1 1. .在腕前區(qū)增厚形成兩條韌帶在腕前區(qū)增厚形成兩條韌帶 （1）腕掌側(cè)韌帶腕掌側(cè)韌帶 （2）腕橫韌帶（屈肌支持帶）腕橫韌帶（屈肌支持帶） 腕管腕管（The carpal canal） ：腕骨溝與腕橫韌帶：腕骨溝與腕橫韌帶之間的間隙，內(nèi)有有十二個結(jié)構(gòu)通行。之間的間隙，內(nèi)有有十二個結(jié)構(gòu)通行。 腕尺側(cè)管腕尺側(cè)管（The ulnar carpal canal ）：位于腕）：位于腕橫韌帶與腕掌側(cè)韌帶之間，橫韌帶與腕掌側(cè)韌帶之間

8、，內(nèi)有內(nèi)有尺神經(jīng)、動脈、尺神經(jīng)、動脈、靜脈通過。靜脈通過。 腕橈側(cè)管腕橈側(cè)管（The radial carpal canal ）：腕橫韌）：腕橫韌帶分層之間，其內(nèi)帶分層之間，其內(nèi)有有橈側(cè)腕屈肌腱。橈側(cè)腕屈肌腱。 2.深筋膜在手掌中央部深筋膜在手掌中央部 形成形成掌腱膜掌腱膜(the palmar aponeurosis) 特點特點 (1)為厚而致密的腱性組織。為厚而致密的腱性組織。 (2)由縱橫交織的纖維構(gòu)成。由縱橫交織的纖維構(gòu)成。 (3)呈三角形。呈三角形。 指蹼間隙指蹼間隙Webs spaces (the association foramina)的交通：的交通： 向近側(cè)：可通手掌深層間隙

9、。向近側(cè)：可通手掌深層間隙。 向遠側(cè)：可隨蚓狀肌管通向指背。向遠側(cè)：可隨蚓狀肌管通向指背。 向淺層：可通手掌皮下。向淺層：可通手掌皮下。 向背側(cè)：可通手背皮下。向背側(cè)：可通手背皮下。 當手掌指蹼處刺傷時，可引起指蹼間隙的感染，此區(qū)的膿腫可形成當手掌指蹼處刺傷時，可引起指蹼間隙的感染，此區(qū)的膿腫可形成啞鈴狀啞鈴狀，即在皮下和掌間隙層分別形成膿腫，此外，感染易可沿蚓狀肌管蔓延至手背，由即在皮下和掌間隙層分別形成膿腫，此外，感染易可沿蚓狀肌管蔓延至手背，由于手背皮膚及皮下組織疏松，故手背處腫脹明顯，但檢查時最疼的地方仍在掌側(cè)。于手背皮膚及皮下組織疏松，故手背處腫脹明顯，但檢查時最疼的地方仍在掌側(cè)。

10、掌腱膜可因某種原因發(fā)生攣縮。治療，早期手術(shù)切斷或切除病變的掌腱膜。掌腱膜可因某種原因發(fā)生攣縮。治療，早期手術(shù)切斷或切除病變的掌腱膜。 (4) (4)兩側(cè)與魚際、小魚際筋膜相延續(xù)，在魚際的尺側(cè)和小魚際的橈側(cè)向深層發(fā)兩側(cè)與魚際、小魚際筋膜相延續(xù)，在魚際的尺側(cè)和小魚際的橈側(cè)向深層發(fā)出兩片肌間隔，分別附于第一和第五掌骨，此即掌內(nèi)、外側(cè)隔（亦稱內(nèi)、外側(cè)肌出兩片肌間隔，分別附于第一和第五掌骨，此即掌內(nèi)、外側(cè)隔（亦稱內(nèi)、外側(cè)肌間隙），這兩片肌間隔與掌的深筋膜共同將手掌深層分為三個骨筋膜鞘（肌室）。間隙），這兩片肌間隔與掌的深筋膜共同將手掌深層分為三個骨筋膜鞘（肌室）。 內(nèi)側(cè)肌室（小魚際鞘）：內(nèi)側(cè)肌室（小魚際

11、鞘）：有小魚際的三塊肌肉，小指屈肌腱和腱鞘及至內(nèi)側(cè)有小魚際的三塊肌肉，小指屈肌腱和腱鞘及至內(nèi)側(cè)鞘小指的血管、神經(jīng)。鞘小指的血管、神經(jīng)。 外側(cè)肌室（魚際鞘）：外側(cè)肌室（魚際鞘）：有魚際的三塊肌肉，拇長屈肌腱和腱鞘及至拇指的外有魚際的三塊肌肉，拇長屈肌腱和腱鞘及至拇指的外側(cè)鞘血管、神經(jīng)。側(cè)鞘血管、神經(jīng)。 中間肌室（中間鞘）：中間肌室（中間鞘）：其內(nèi)主要有淺血管、神經(jīng)層。其內(nèi)主要有淺血管、神經(jīng)層。8 8條指淺、深屈肌腱和尺條指淺、深屈肌腱和尺側(cè)囊，側(cè)囊，4 4條蚓狀肌及掌間隙等。條蚓狀肌及掌間隙等。（四）淺血管神經(jīng)層四）淺血管神經(jīng)層 1.掌淺弓掌淺弓（The superficial palmar a

12、rch）組成、分支組成、分支 、體表投影、體表投影 2.正中神經(jīng)正中神經(jīng)（The median nerve ）：）： 肌支：肌支：（1）返支：支配魚際肌（拇收肌除外）。）返支：支配魚際肌（拇收肌除外）。定位：在舟骨結(jié)節(jié)遠側(cè)定位：在舟骨結(jié)節(jié)遠側(cè)3cm，此處損傷時此處損傷時對手的功能影響很大（喪失對掌功能）。對手的功能影響很大（喪失對掌功能）。 （2）發(fā)支至第）發(fā)支至第1、2蚓狀肌。蚓狀肌。 皮支：分布于手掌橈側(cè)皮支：分布于手掌橈側(cè)2/3及橈側(cè)及橈側(cè)3 1/2手指的皮膚。手指的皮膚。 3.尺神經(jīng)淺支尺神經(jīng)淺支（The superficial branch of the ulnar nerve） ：

13、為皮支，為皮支，分布于手掌尺側(cè)分布于手掌尺側(cè)1/3及尺側(cè)及尺側(cè)1 1/2手指的皮手指的皮膚。膚。（五）屈指肌腱、滑膜（五）屈指肌腱、滑膜囊及蚓狀肌層囊及蚓狀肌層 1.屈指肌腱屈指肌腱（ ） 屈指肌腱從前臂開始至手指屈指肌腱從前臂開始至手指止點，經(jīng)過了腕、掌、指，在其止點，經(jīng)過了腕、掌、指，在其全過程中，不同部位有不同的特全過程中，不同部位有不同的特點，因而斷裂后處理原則也不一點，因而斷裂后處理原則也不一樣。根據(jù)其構(gòu)造特點和處理原則，樣。根據(jù)其構(gòu)造特點和處理原則，可以把屈指肌腱分為五個區(qū)。可以把屈指肌腱分為五個區(qū)。區(qū)：區(qū)：指淺屈肌腱止點至指深屈肌腱止點指淺屈肌腱止點至指深屈肌腱止點（末節(jié)指骨底）

14、，（末節(jié)指骨底），在此區(qū)腱鞘內(nèi)只有指深屈在此區(qū)腱鞘內(nèi)只有指深屈肌腱。肌腱。區(qū)：區(qū)：指腱鞘開始至指淺屈肌腱止點（中指腱鞘開始至指淺屈肌腱止點（中節(jié)指骨中段），節(jié)指骨中段），此區(qū)內(nèi)，淺、深屈肌腱都包此區(qū)內(nèi)，淺、深屈肌腱都包在狹長的指腱鞘內(nèi)。近側(cè)半指淺屈肌腱覆蓋并在狹長的指腱鞘內(nèi)。近側(cè)半指淺屈肌腱覆蓋并包繞指深屈肌腱；遠側(cè)半指淺屈肌腱分為兩股，包繞指深屈肌腱；遠側(cè)半指淺屈肌腱分為兩股，形成腱裂孔，自此深肌腱淺出。此區(qū)肌腱損傷，形成腱裂孔，自此深肌腱淺出。此區(qū)肌腱損傷，處理最困難，且吻合后易粘連。處理最困難，且吻合后易粘連。區(qū)：區(qū)：腕橫韌帶遠側(cè)緣至指腱鞘（相當于腕橫韌帶遠側(cè)緣至指腱鞘（相當于掌指關(guān)節(jié)）

15、掌指關(guān)節(jié)）近側(cè)部分，肌腱包在滑膜囊近側(cè)部分，肌腱包在滑膜囊內(nèi)遠側(cè)部分：內(nèi)遠側(cè)部分：2 2、3 3、4 4指的肌腱裸露，但肌指的肌腱裸露，但肌腱側(cè)面附有蚓狀肌，這部分肌腱損傷時，較易腱側(cè)面附有蚓狀肌，這部分肌腱損傷時，較易處理。處理。區(qū)：區(qū)：腕管內(nèi)，腕管內(nèi)，由于腕管狹窄，結(jié)構(gòu)較多，由于腕管狹窄，結(jié)構(gòu)較多，9 9條肌腱被兩個滑膜囊包繞，故此區(qū)損傷時處理條肌腱被兩個滑膜囊包繞，故此區(qū)損傷時處理較困難，特別是術(shù)后粘連。較困難，特別是術(shù)后粘連。區(qū)：區(qū)：腕橫韌帶近側(cè)緣以上部分，腕橫韌帶近側(cè)緣以上部分，此區(qū)內(nèi)此區(qū)內(nèi)肌腱是分開的，腱周圍有很多疏松的腱旁組織，肌腱是分開的，腱周圍有很多疏松的腱旁組織，故肌腱損傷

16、時易吻合。故肌腱損傷時易吻合。 2 2. .滑膜囊滑膜囊（） 特點特點（1 1）橈側(cè)囊包繞拇長屈肌腱，）橈側(cè)囊包繞拇長屈肌腱，由前臂至拇指末節(jié)底。并與拇指由前臂至拇指末節(jié)底。并與拇指腱滑膜鞘相通。腱滑膜鞘相通。（2 2）尺側(cè)囊包繞指淺、深屈肌）尺側(cè)囊包繞指淺、深屈肌腱，包裹腱，包裹2 2、3 3、4 4指腱者遠端終指腱者遠端終于掌心水平。在尺側(cè)與小指腱滑于掌心水平。在尺側(cè)與小指腱滑膜鞘相通，直達末節(jié)指底。膜鞘相通，直達末節(jié)指底。（3 3） 兩囊在腕管內(nèi)大多數(shù)相通兩囊在腕管內(nèi)大多數(shù)相通（約（約71.4%71.4%）。）。 當滑膜囊感染時（化膿性滑當滑膜囊感染時（化膿性滑膜囊炎），臨床表現(xiàn)為，手部

17、腫膜囊炎），臨床表現(xiàn)為，手部腫脹廣泛，波及手掌、小指和拇指，脹廣泛，波及手掌、小指和拇指，壓痛明顯。處理原則：切開引流，壓痛明顯。處理原則：切開引流，尺側(cè)切口引流尺側(cè)囊；魚際切口尺側(cè)切口引流尺側(cè)囊；魚際切口引流橈側(cè)囊。引流橈側(cè)囊。（ 六）六）掌間隙掌間隙（層層 此層介于屈指肌腱、尺側(cè)囊與掌骨和骨間肌筋膜之間，被此層介于屈指肌腱、尺側(cè)囊與掌骨和骨間肌筋膜之間，被掌中隔分為外側(cè)的魚際間隙和內(nèi)側(cè)的掌中間隙，正常時均為潛在掌中隔分為外側(cè)的魚際間隙和內(nèi)側(cè)的掌中間隙，正常時均為潛在性，內(nèi)為疏松結(jié)締組織所填充，感染積膿時才顯現(xiàn)。性，內(nèi)為疏松結(jié)締組織所填充，感染積膿時才顯現(xiàn)。 1 1. .掌中間隙掌中間隙（T

18、he midpalmar space）前界前界33、4 4、5 5屈指肌腱，屈指肌腱， 2 2、3 3、4 4蚓狀肌和尺側(cè)囊蚓狀肌和尺側(cè)囊后界后界33、4 4、5 5掌骨，骨掌骨，骨 間肌及骨間掌側(cè)筋膜間肌及骨間掌側(cè)筋膜內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界掌內(nèi)側(cè)隔掌內(nèi)側(cè)隔外側(cè)界外側(cè)界掌中隔掌中隔境界境界 掌中間隙的交通掌中間隙的交通 遠側(cè)：經(jīng)遠側(cè)：經(jīng)2 2，3 3，4 4蚓狀肌管與蚓狀肌管與3 3，4 4，5 5指指 背交通。背交通。 近側(cè)：經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙交通。近側(cè)：經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙交通。 此間隙的感染可由指蹼間隙或由此間隙的感染可由指蹼間隙或由3 3、4 4、5 5指腱指腱鞘感染擴展而來，另一方面，此

19、間隙的感染也可鞘感染擴展而來，另一方面，此間隙的感染也可擴展至前臂屈肌后間隙。臨床表現(xiàn)為掌心消失，擴展至前臂屈肌后間隙。臨床表現(xiàn)為掌心消失，手指微屈，活動劇痛。處理：經(jīng)手指微屈，活動劇痛。處理：經(jīng)3 3、4 4指蹼間隙切指蹼間隙切開引流。開引流。2 2. .魚際間隙魚際間隙（The thenar space） 前界前界示指屈指肌腱、示指屈指肌腱、 第一蚓狀肌和掌中隔第一蚓狀肌和掌中隔后界后界拇收肌及筋膜拇收肌及筋膜內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界掌中隔掌中隔外側(cè)界外側(cè)界掌外側(cè)隔掌外側(cè)隔境界境界魚際間隙的交通魚際間隙的交通 遠側(cè)：經(jīng)第一蚓狀肌管與示指背相通。遠側(cè)：經(jīng)第一蚓狀肌管與示指背相通。 近側(cè)：為盲端。近側(cè)：為

20、盲端。 此間隙的感染可由示指腱鞘炎擴展而來，同時此間隙的感染可由示指腱鞘炎擴展而來，同時此間隙的感染也可經(jīng)掌中隔擴展至掌中間隙。臨此間隙的感染也可經(jīng)掌中隔擴展至掌中間隙。臨床表現(xiàn)為拇指指蹼腫脹，鈍圓，拇指外展位，活床表現(xiàn)為拇指指蹼腫脹，鈍圓，拇指外展位，活動劇痛。處理：經(jīng)虎口處切口。動劇痛。處理：經(jīng)虎口處切口。 （七）深血管神經(jīng)層（七）深血管神經(jīng)層 此層包括掌淺弓和尺神經(jīng)深支。此層包括掌淺弓和尺神經(jīng)深支。 1 1. .掌深弓掌深弓（The deep palmar arch ）組成：分支：體表投影：）組成：分支：體表投影： 2 2. .尺神經(jīng)掌深支尺神經(jīng)掌深支（The deep branch o

21、f the ulnar nerve） 其分支均為肌支，支配小魚際諸肌，第其分支均為肌支，支配小魚際諸肌，第3 3、4 4蚓狀肌，拇收肌及蚓狀肌，拇收肌及7 7塊骨間肌。塊骨間肌。 （八）掌骨、骨間肌及拇收肌（八）掌骨、骨間肌及拇收肌 三、手指（三、手指（fingers ）（掌側(cè)）（掌側(cè)） 手指掌側(cè)的層次結(jié)構(gòu)有以下手指掌側(cè)的層次結(jié)構(gòu)有以下特點特點（一）皮膚（一）皮膚 1 1. .神經(jīng)末梢和小血管比手掌皮膚更為豐富，在指腹處觸覺特別靈敏，故外傷時神經(jīng)末梢和小血管比手掌皮膚更為豐富，在指腹處觸覺特別靈敏，故外傷時應盡量保留。應盡量保留。 2 2. .指掌側(cè)有三條橫紋：指掌側(cè)有三條橫紋： （）（） 近

22、側(cè)橫紋適對近節(jié)指骨的中部，中、遠橫紋與指關(guān)節(jié)相當近側(cè)橫紋適對近節(jié)指骨的中部，中、遠橫紋與指關(guān)節(jié)相當 （）（） 橫紋的兩端為指掌側(cè)與背側(cè)的分界標志。橫紋的兩端為指掌側(cè)與背側(cè)的分界標志。 （）（） 末節(jié)指腹的皮紋在法醫(yī)學上有十分重要的意義。末節(jié)指腹的皮紋在法醫(yī)學上有十分重要的意義。3 3. .指端背側(cè)有指甲，為指背皮膚的衍生物。指端背側(cè)有指甲，為指背皮膚的衍生物。（二）淺筋膜（二）淺筋膜1 1. .指掌側(cè)皮下組織聚集成球，且有垂直纖維隔將皮膚連于腱鞘。指掌側(cè)皮下組織聚集成球，且有垂直纖維隔將皮膚連于腱鞘。2 2. .在指橫紋處，無皮下組織，皮膚與腱鞘直接相連，故此處割在指橫紋處，無皮下組織，皮膚與

23、腱鞘直接相連，故此處割傷時，應考慮肌腱是否有斷裂；而刺傷時，則易引起腱鞘炎，如傷時，應考慮肌腱是否有斷裂；而刺傷時，則易引起腱鞘炎，如 炎癥繼續(xù)發(fā)展，可導致下述結(jié)果：炎癥繼續(xù)發(fā)展，可導致下述結(jié)果： （）（） 拇指與小指的腱鞘炎，可分別蔓延至橈側(cè)囊與尺側(cè)囊。拇指與小指的腱鞘炎，可分別蔓延至橈側(cè)囊與尺側(cè)囊。 （）（） 中、環(huán)、小指的腱鞘炎，可擴散至掌中間隙。中、環(huán)、小指的腱鞘炎，可擴散至掌中間隙。 （）（） 示指腱鞘炎，可擴散至魚際間隙。示指腱鞘炎，可擴散至魚際間隙。 3 3. .手指的血管、神經(jīng)位于淺筋膜內(nèi)手指的血管、神經(jīng)位于淺筋膜內(nèi) 每個指均有兩條指掌側(cè)固有動脈和兩條指掌側(cè)固有神經(jīng)，彼此每個指

24、均有兩條指掌側(cè)固有動脈和兩條指掌側(cè)固有神經(jīng)，彼此伴行，它們行于各指掌側(cè)與背側(cè)交界線偏掌側(cè)處。在指端指掌側(cè)固伴行，它們行于各指掌側(cè)與背側(cè)交界線偏掌側(cè)處。在指端指掌側(cè)固有動脈的末支吻合成網(wǎng)，血管豐富，故指端在有動脈的末支吻合成網(wǎng)，血管豐富，故指端在1 1cmcm內(nèi)斷指，再植時內(nèi)斷指，再植時不需作血管吻合亦可存活。不需作血管吻合亦可存活。 4 4. .指髓間隙指髓間隙（the pulp space） （指髓指髓） 位于末節(jié)指骨遠側(cè)位于末節(jié)指骨遠側(cè)4/54/5的皮膚和骨膜之間。間隙的近側(cè)端有纖維隔將指遠側(cè)的皮膚和骨膜之間。間隙的近側(cè)端有纖維隔將指遠側(cè)橫紋處的皮膚連于指深屈肌腱的末端，而間隙的兩側(cè)、前面和遠側(cè)均為堅韌的皮橫紋處的皮膚連于指深屈肌腱的末端，而間隙的兩側(cè)、前面和遠側(cè)均為堅韌的皮膚，因此使指腹處的皮膚與骨膜之間形成一指端密閉間隙，即指髓間隙。當指端膚，因此使指腹處的皮膚與骨膜之間形成一指端密閉間隙，即指髓間隙。當指端感染腫脹時，密閉間隙壓力增高，而壓迫神經(jīng)末梢和血管，可引起劇烈疼痛，如感染腫脹時，密閉間隙壓力增高，而壓迫神經(jīng)末梢和血管，可引起劇烈疼痛，如處理不及時，還可引