1、小河鄉衛生院2 型糖尿病健康管理中醫藥保健方案根據城鄉基層醫療機構基本公共衛生服務的要求，進一步促進我鎮基本公共衛生服務均等化，更好地為各類重點人群和慢性病病人作好服務，同時為發揮中醫藥在預防保健、防病治病方面的簡、便、廉、效，群眾認同性高的優勢，特制定本方案。1、 工作目標：普及2 型糖尿病人中醫藥保健知識，倡導科學生活方式和習慣，提高自我保健能力和水平，樹立占用疾病的信心和樂觀的心態，用中醫藥對2 型糖尿病人進行保健指導，減緩其疾病進展。2、 工作方法：1、 通過上門服務、集中服務、來院服務指導的方式為該類病人提供中醫藥保健指導以及情態、運動、飲食、作息、治療等方面的保健指導。2、 按每年

2、體檢和訪視進行健康指導和健康評價。3、 工作小組：由公共衛生科人員組成管理小組。4、 2型糖尿概念（1） 、目的意義糖尿病是由于體內胰島素分泌絕對或相對不足,而引起的以糖代謝紊亂為主的一種全身性疾病,屬中醫學消渴范疇。中醫藥在防治糖尿病及其并發癥方面有著悠久的歷史和豐富的臨床實踐經驗，形成了從整體認識疾病、綜合防治和個體化治療的優勢。特別是合理運用中成藥、中草藥，配合中 醫飲食調養、運動治療、非藥物防治技術等方面頗具特色。可以改善臨床癥狀、減輕西藥副作用、提高患者生活質量， 有效防治并發癥。（2） 、 2 型糖尿病篩查對工作中發現的2 型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量

3、1 次空腹血糖和1 次餐后 2小時血糖，并接受醫務人員的中醫藥等生活方式指導。 （三） 、隨訪評估對確診的2 型糖尿病患者，鄉鎮衛生院、村衛生所要提供每年至少4 次的面對面隨訪。1 、測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀，如由現血糖16.7mmol/L 或血糖3.9mmol/L ;收縮壓A 180mmHg和/或舒張壓A 110mmHg ;有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續性心動過速（每分鐘心率超過100 次 /分鐘） ；體溫超過39 或有其他的突發異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等危險情

4、況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生所應在2 周內主動隨訪轉診情況。2、若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3、測量體重，計算體質指數（BMI ） ，檢查足背動脈搏動。4、詢問患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。5 、了解患者服藥情況。（ 四） 、分類干預根據患者血糖控制情況和癥狀體征，對患者進行分類干預及中醫藥方面的指導。1 、對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L ） ，無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。2、對第一次由現空腹血糖控制

5、不滿意（空腹血糖值A7.0mmol/L ）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物及中醫藥指導，2 周時隨訪。3、對連續兩次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2 周內主動隨訪轉診情況。4、對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。（五） 、健康體檢型糖尿病患者每年至少應進行1 次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢

6、查，有條件的地區建議增加糖化血紅蛋白、尿常規（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心電圖、胸部X線片、B超等檢查，老 年患者建議進行認知功能和情感狀態初篩檢查。（六） 、中醫、中藥保健指導（一）糖尿病的中醫保健1 、飲食療法（ 1 ）堅持做到總量控制、結構調整、吃序顛倒，平衡膳食，食物多樣化，谷類是基礎，限制脂肪的攝入量，高膳食纖維膳食，減少食鹽的攝入，堅持少量多餐、定時、定量、定餐，多飲水，限制飲酒；（ 2 ）每餐只吃七八分飽，以素食為主，其他為輔，營養均衡，進餐時先喝湯、吃青菜，快飽時再吃些主食、肉類（ 3 ）在平衡膳食的基礎上，根據病人體質的寒熱虛實選擇相應的食物：火熱者選用清涼類食物，如苦瓜

7、、 蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虛寒者選用溫補類食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做調味品燉羊肉、牛肉等；陰虛者選用養陰類食物，如黃瓜、西葫蘆、絲瓜、百合、生菜等；大便干結者選黑芝麻、菠菜、茄子、胡蘿卜汁、白蘿卜汁；胃脘滿悶者選涼拌蘇葉、荷葉、陳皮絲；小便頻數者選核桃肉、山藥、蓮子；肥胖者采用低熱量、粗纖維的減肥食譜，常吃粗糧雜糧 等有利于減肥的食物。（ 4）針對糖尿病不同并發癥常需要不同的飲食調攝，如糖尿病神經源性膀胱患者晚餐后減少水分攝人量，睡前排空膀胱；合并皮膚瘙癢癥、手足癬者應控制煙酒、濃茶、辛辣、海鮮發物等刺激性飲食；合并脂代謝紊亂者可用菊花、 決明子、枸杞子、山楂等藥物泡水代茶飲。2、運動

8、療法（ 1 ）堅持做適合自己的運動，應循序漸進、量力而行、動中有靜、勞逸結合，將其納入日常生活的規劃中。（ 2 ）時間一般在餐后60-90 分鐘，每日1-2 次，每次20-30 分鐘。運動要定時定量，而且要持之以恒。方式可以選擇步行、慢跑、游泳、打太極、爬樓梯、騎自行車等。（ 3 ）青壯年患者或體質較好者可以選用比較劇烈的運動項目，中老年患者或體質較弱者可選用比較溫和的運動項目，不適合戶外鍛煉者可練吐納呼吸或打坐功；八段錦、太極拳、五禽戲等養身調心傳統的鍛煉方式適宜大部分患者； 有并發癥的患者原則上避免劇烈運動。3、心理調節糖尿病患者應正確認識和對待疾病，修身養性，陶冶性情，保持心情舒暢，調暢

9、氣機；樹立戰勝疾病的信心和樂觀主義精神，配合醫生進行合理的治療和監測。（二）糖尿病的中醫辨證論治1 、痰（ 濕 ）熱互結證【主癥舌脈】形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結，小便色黃，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑。或見五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，倦怠乏力，舌質紅，苔少，脈弦細數。【治法】清熱化痰【方藥】小陷胸湯（傷寒論）（全瓜蔞半夏 黃連 枳實）加減：【中成藥】二妙丸、四妙丸、香連丸2、熱盛傷津證（胃腸解結熱） （中消）【主癥舌脈】口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細數。【治法】清熱生津止渴【方藥】消渴

10、方（丹溪心法） （天花粉石膏 黃連 生地黃 太子參 葛根 ）或白虎加人參湯（傷寒論）加減；可加麥冬 藕汁 甘草等。玉女煎消渴丸【中成藥】功勞去火片、三黃片、新清寧片等。3、氣陰兩虛證（多為上消）【主癥舌脈】咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細數。【治法】益氣養陰【方藥】玉泉丸（雜病源流犀燭）或玉液湯（醫學衷中參西錄）加減（天花粉葛根 麥冬 太子參 茯苓 烏梅 黃芪 甘草）【中成藥】玉泉丸、渴樂寧膠囊、參芪消渴顆粒等4、肝腎陰虛證【主癥舌脈】小便頻數，渾濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，

11、口干咽燥，多夢遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細數。【治法】滋補肝腎【方藥】杞菊地黃丸（醫級）或麥味地黃湯（壽世保元 ）加減 （枸杞子菊花 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 女貞子 旱蓮草）【中成藥】杞菊地黃丸、明目地黃丸、天麻鉤藤顆粒等5、陰陽兩虛證（多為下消）【主癥舌脈】小便頻數，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，神疲，耳輪干枯，面色黧黑；腰膝酸軟無力，畏寒肢涼，四肢欠溫，陽痿，下肢浮腫，甚則全身皆腫，舌質淡，苔白而干，脈沉細無力。【治法】滋陰補陽【方藥】金匱腎氣丸（金匱要略）加減，水腫者用濟生腎氣丸（ 濟生方）加減（制附子桂枝

12、 熟地黃 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮）【中成藥】金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、右歸丸等6、兼夾證（ 1 ）兼痰濁【主癥舌脈】形體肥胖，嗜食肥甘，院腹滿悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。【治法】理氣化痰【方藥】 二陳湯（ 太平惠民和劑局方）加減 （姜半夏陳皮 茯苓 炙甘草 生姜 大棗）【中成藥】二陳丸（ 2 ）兼血瘀【主癥舌脈】肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風偏癱，或語言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有痕斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。【治法】活血化瘀【方藥】一般瘀血選用桃紅四物湯（醫宗金鑒）加減，也可根據瘀血的部位選用王清任五個逐瘀湯（醫林改錯）加減

13、（桃仁紅花 當歸 生地黃 川芎 枳殼 赤芍 桔梗 炙甘草）【中成藥】血府逐瘀顆粒、復方丹參滴丸、活血通脈膠囊、芪蛭降糖膠囊等。（ 3 ）氣機郁滯證【主癥舌脈】胸脅苦滿，脘腹脹滿，少腹不舒，情志抑郁，太息頻頻，或婦女月經不調，舌苔薄白，脈弦。多見于性格抑郁的糖尿病患者或糖尿病伴有抑郁癥者。【治法】疏肝理氣，行氣解郁【方藥】四逆散（傷寒論）加減（柴胡、枳實、白芍藥、甘草）【中成藥】加味逍遙丸等。（ 4）肝經郁熱證【主癥舌脈】頭暈眼花，口苦咽干，心胸煩悶，噯氣，太息，婦女月經不調，舌紅苔薄黃，脈弦數或細弦。多見于女性或性喜抑郁的糖尿病患者。【治法】清肝瀉熱，疏肝理氣【方藥】丹梔逍遙散【中成藥】小柴胡

14、顆粒等。7、并發癥期肥胖型與非肥胖型T2DM 日久均可導致肝腎陰虛或腎陰陽兩虛，出現各種慢性并發癥，嚴重者發生死亡。中成藥的選用必須適合該品種的證型，切忌勿盲目使用。中成藥建議選用無糖顆粒劑、膠囊劑、濃縮丸或片劑。8、其它治療（ 1 ）針灸療法患者進行針法治療時要嚴格消毒，一般慎用灸法，以免引起燒灼傷。針法調節血糖的常用處方有：上消（肺熱津傷）處方：肺俞、脾俞、胰俞、尺澤、曲池、廉泉、承漿、足三里、三陰交；配穴，太淵、少府，煩渴、口干加金津、玉液。中消（胃熱熾盛）處方：脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三陰交、內庭、中脘、陰陵泉、曲池、合谷；配穴，地機，大便秘結加天樞、支溝。下消（腎陰虧虛）處方：腎俞、關元、三陰交、復溜、太沖、太溪；配穴，視物模糊（ 2 ）耳針療法選胰膽、內分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝、肺、屏尖、胃、腎上腺、等穴，上消者加肺、渴點；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。每次以3-4 穴，毫針用輕刺激，或用撳針埋藏或用王不留行籽