1、精選ppt氣胸護理查房氣胸護理查房 心胸外科心胸外科 精選ppt查房的目的v掌握自發性氣胸的相關知識v自發性氣胸的護理v掌握胸腔閉式引流管護理及安全管理v氣胸發生后的緊急排氣方法精選ppt病史簡介 姓姓 名：林進才名：林進才 住院號：住院號：404423 性別：男性別：男 年齡：年齡：43歲歲 診斷：診斷：1.右側自發性復發性液氣胸；右側自發性復發性液氣胸； 2.慢性阻塞性肺疾病，肺氣腫；慢性阻塞性肺疾病，肺氣腫； 3.雙肺多發肺大皰。雙肺多發肺大皰。精選ppt病史簡介 患者于患者于1月余前無明顯誘因咳嗽后出現胸悶、胸痛，月余前無明顯誘因咳嗽后出現胸悶、胸痛，以右側為主，隨后出現呼吸困難，并進

2、行性加重，以右側為主，隨后出現呼吸困難，并進行性加重，無惡心、嘔吐，無不省人事，不能平臥。無惡心、嘔吐，無不省人事，不能平臥。急至潮州急至潮州人民醫院就診，人民醫院就診，查胸片提示右側氣胸，行右側胸腔查胸片提示右側氣胸，行右側胸腔閉式引流術后癥狀明顯好轉，胸腔引流瓶持續有中閉式引流術后癥狀明顯好轉，胸腔引流瓶持續有中量氣體排出。并予吸氧、抗炎、平喘、祛痰等處理，量氣體排出。并予吸氧、抗炎、平喘、祛痰等處理，住院住院40余天氣胸未愈，偶有胸悶氣促，休息及吸氧余天氣胸未愈，偶有胸悶氣促，休息及吸氧后癥狀緩解，現為進一步診治于后癥狀緩解，現為進一步診治于2014-8-7上午上午10:07帶右側胸腔引

3、流管接水封瓶輪椅轉至我院進帶右側胸腔引流管接水封瓶輪椅轉至我院進一步治療。一步治療。精選ppt病史簡介v生命體征生命體征：T：36.9oc P:88次/分 R：22次/分 BP：99/57mmHgv影像學檢查：胸部影像學檢查：胸部CT提示：提示：v1.右側液氣胸，右肺受壓約右側液氣胸，右肺受壓約15%-20%，右側中少，右側中少量胸腔積液；雙下肺基底段少許炎癥；量胸腔積液；雙下肺基底段少許炎癥；v2.雙肺內散在多發纖維、條索影；雙肺內散在多發纖維、條索影；v3.桶狀胸，肺氣腫；桶狀胸，肺氣腫； 右肺多發肺大皰；左肺巨大右肺多發肺大皰；左肺巨大囊泡狀透亮影，考慮肺大泡可能，待排氣胸。囊泡狀透亮影

4、，考慮肺大泡可能，待排氣胸。v4.雙側胸膜增厚。雙側胸膜增厚。5.右側前胸壁廣泛皮下氣腫右側前胸壁廣泛皮下氣腫精選ppt病歷簡介入院后予吸氧，抗感染，化痰營養支持等治療入院后予吸氧，抗感染，化痰營養支持等治療v08-10 17:00出現明顯呼吸困難出現明顯呼吸困難，四肢發抖，查看胸，四肢發抖，查看胸管，水柱波動欠佳。即予心電監護，血氧管，水柱波動欠佳。即予心電監護，血氧80%，心，心率率130次次/分，右側呼吸音明顯差。考慮可能存在右分，右側呼吸音明顯差。考慮可能存在右側張力性氣胸，即予退出右下胸管，可見少量氣體側張力性氣胸，即予退出右下胸管，可見少量氣體噴出傷口，水柱恢復波動，少量氣體溢出。

5、同時給噴出傷口，水柱恢復波動，少量氣體溢出。同時給予右鎖骨中線第予右鎖骨中線第2肋間胸穿抽出氣體后，予留置右肋間胸穿抽出氣體后，予留置右側胸管，并拔除右下胸管，術后，血氧恢復側胸管，并拔除右下胸管，術后，血氧恢復100%，呼吸困難明顯緩解，生命體征恢復平穩呼吸困難明顯緩解，生命體征恢復平穩， 21:30再再次出現明顯呼吸困難次出現明顯呼吸困難，查看胸管，水柱波動好，可，查看胸管，水柱波動好，可見少量氣泡溢出。心電監護，血氧見少量氣泡溢出。心電監護，血氧85%，心率，心率125次次/分，血壓分，血壓136/92mmHg，右上肺呼吸音明顯差。，右上肺呼吸音明顯差。考慮可能局部存在中量氣胸。考慮可能

6、局部存在中量氣胸。精選pptv 患者目前肺功能差，術中能否耐受單肺通患者目前肺功能差，術中能否耐受單肺通氣，術后可能仍有漏氣可能。手術風險及術氣，術后可能仍有漏氣可能。手術風險及術后并發癥風險較高，積極與患者及家屬溝通后并發癥風險較高，積極與患者及家屬溝通病情，家屬表示等患者體質稍好轉，再擇期病情，家屬表示等患者體質稍好轉，再擇期手術！手術！平靜呼吸大量氣體溢出精選ppt假假設現設現在在時時刻是下午五刻是下午五點點五十分，你上了一整天的五十分，你上了一整天的課課，正在，正在和同學一起踢足球和同學一起踢足球！v掌握自發性氣胸的相關知識精選ppt突然！你感到左胸有一股劇痛，並且突然！你感到左胸有一

7、股劇痛，並且出現胸悶出現胸悶和和氣急氣急v你你非常緊張非常緊張和和感感覺不舒服覺不舒服 精選ppt可能是可能是什么病？什么病？精選ppt問 題v何為氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？v緊急的護理措施有哪些？精選ppt氣胸的定義及分類v定義定義：胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。此時胸膜腔內壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產生不同程度的肺、心功能障礙。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小

8、氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔，稱為自發性氣胸自發性氣胸。精選pptv自發性氣胸以繼發于慢性阻塞性肺病和肺結核最為常見，其次是特發性氣胸。臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂，其中血管破裂，可以形成自發性血氣胸。航空、潛水作業而無適當防護措施時，從高壓環境突然進入低壓環境，以及持續正壓人工呼吸加壓過高等，均可發生氣胸。抬舉重物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。精選pptv分類： 肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年 ；繼發于慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發性氣胸按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓

9、性)三類 。精選ppt1 1、閉合性閉合性（單單純性純性）氣胸氣胸 空氣進入胸膜腔空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不再胸膜腔與外界不再溝通溝通精選ppt2 2、交通性、交通性（開放性）氣胸（開放性）氣胸胸膜腔與外界持續胸膜腔與外界持續相通，空氣自由進相通，空氣自由進出胸腔出胸腔精選ppt3、張力性、張力性（高（高壓性）氣胸壓性）氣胸 由于裂孔呈由于裂孔呈單向活單向活瓣瓣作用，吸氣時，作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔，空氣進入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內于胸膜腔內，胸內壓急劇上升。壓急劇上升。精選pptv閉合性：閉合性：v交通性：交通性：v張

10、力性：張力性：v張力性：張力性：閉合閉合 開放開放單向活瓣單向活瓣輕度升高輕度升高抽氣后負壓抽氣后負壓接近大氣壓接近大氣壓抽氣后不能維持負壓抽氣后不能維持負壓顯著升高顯著升高抽氣候后壓力很快回升抽氣候后壓力很快回升 輕輕重，可呼衰重，可呼衰嚴重，呼衰、嚴重，呼衰、循環衰竭循環衰竭 裂口特點裂口特點 胸腔壓力胸腔壓力 臨床表現臨床表現精選ppt在輕重程度上在輕重程度上v小量氣胸小量氣胸肺萎陷肺萎陷30%以內以內v中量氣胸中量氣胸肺萎陷肺萎陷30%-50%v大量氣胸大量氣胸肺萎陷肺萎陷50%以上以上精選pptv抬舉重物抬舉重物v咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑v高壓狀態進入低壓

11、狀態高壓狀態進入低壓狀態v呼吸機（持續正壓人工呼吸）呼吸機（持續正壓人工呼吸）精選pptv1、癥狀、癥狀v（1）突發胸痛：突發胸痛：多為誘發（多為誘發（持重物、屏氣、持重物、屏氣、劇烈運動劇烈運動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。），呈刀割樣或針刺樣疼痛。v（2）呼吸困難：呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變范圍有關的多寡以及原來肺內病變范圍有關 v機械通氣的患者表現為癥狀急劇惡化和缺氧或機械通氣的患者表現為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升，進行性加重，嚴重者紫紺甚至休吸氣壓上升，進行性加重，嚴重者紫紺甚至休克。克。v v（3） 刺激性干咳：刺激性干咳：氣體刺

12、激胸膜。氣體刺激胸膜。精選ppt 胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現: 患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓 音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管 移向健側，皮下氣腫時有握雪感。移向健側，皮下氣腫時有握雪感。精選ppt 精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt診斷要點診斷要點v1、突發性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳、突發性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳 v2、胸腔積氣體征、胸腔積氣體征v3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。 v4 、胸腔內壓測定：、胸腔內壓測定： 胸內負壓消失。胸內負壓消失

13、。v5、血氣分析、血氣分析難點難點精選ppt氣胸的處理原則v氣胸氣胸 必須迅速診斷和正確處理必須迅速診斷和正確處理v否則否則v 肺臟萎縮和縱隔受壓移位肺臟萎縮和縱隔受壓移位v 急性急性進行性進行性呼吸、循環功能衰竭呼吸、循環功能衰竭v 死亡死亡精選ppt 治療原則治療原則v對癥治療：應臥床休息，給予吸氧，鎮痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。 v胸腔減壓：(1)閉合性氣胸，肺壓縮20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣，每次600800ml為宜。(2)開放性氣胸，應用胸腔閉式引流術排氣，肺仍不能復張者，可加用負壓持續吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續吸引

14、。 v手術治療：對內科積極治療肺仍不能復張，慢性氣胸可考慮手術治療.反復發作性氣胸可采用胸膜粘連術治療。開胸手術或胸腔鏡輔助手術重點重點精選ppt胸腔閉式引流術胸腔閉式引流術精選ppt術前術后精選ppt自發性氣胸的護理1.氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關目標：患者呼吸功能得到回復或改善目標：患者呼吸功能得到回復或改善措施：措施：a吸氧，吸氧，2-4L/min； b病情穩定時取半坐臥位，使膈肌下降，有利呼吸；病情穩定時取半坐臥位，使膈肌下降，有利呼吸； c加強觀察，觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發加強觀察，觀察生命體征，有

15、無氣促、呼吸困難、發紺或缺氧；紺或缺氧； d積氣過多者行胸腔穿刺術或胸腔閉式引流術；積氣過多者行胸腔穿刺術或胸腔閉式引流術； e鼓勵患者經常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔氣體排出，鼓勵患者經常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔氣體排出，有利于肺復張；有利于肺復張； 評價：患者呼吸功能得到改善評價：患者呼吸功能得到改善精選ppt2.舒適的改變舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關與氣胸所致疼痛有關目標：患者舒適程度得以改善目標：患者舒適程度得以改善措施：措施：a指導患者去合適體位；指導患者去合適體位； b嚴密觀察病情；嚴密觀察病情； c疼痛患者，遵醫囑使用止痛劑；疼痛患者，遵醫囑使用止痛劑； d指導患者減輕疼痛的方法，

16、如聽音樂，避免指導患者減輕疼痛的方法，如聽音樂，避免用力咳嗽，必要時給予止咳劑；用力咳嗽，必要時給予止咳劑； e心理護理，解除患者的擔憂心理護理，解除患者的擔憂評價：患者舒適程度改善評價：患者舒適程度改善精選ppt3.焦慮焦慮 與擔心疾病和預后有關與擔心疾病和預后有關目標：患者心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒目標：患者心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：措施：a向患者講解疾病和胸腔閉式引流的相關知識，減輕其向患者講解疾病和胸腔閉式引流的相關知識，減輕其焦慮情緒；焦慮情緒； b以認真細致的工作態度，嫻熟的工作技術贏得患者的以認真細致的工作態度，嫻熟的工作技術贏得患者的信任；信任； c多與病人溝通，

17、關心病人，盡量滿足其合理要求；多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求； d指導患者合適的放松的方法，如聽音樂，深呼吸等指導患者合適的放松的方法，如聽音樂，深呼吸等評價：患者踐履情緒改善評價：患者踐履情緒改善精選ppt4.有感染的可能有感染的可能 與胸腔閉式引流置管有關與胸腔閉式引流置管有關目標：患者住院期間無感染發生目標：患者住院期間無感染發生措施：措施：a密切觀察體溫變化，定時查血常規等；密切觀察體溫變化，定時查血常規等； b嚴格執行無菌技術操作嚴格執行無菌技術操作 c保持胸腔引流管口敷料清潔、干燥；保持胸腔引流管口敷料清潔、干燥； d鼓勵病人有效咳嗽咳痰加強營養鼓勵病人有效咳嗽咳痰加強

18、營養 e遵醫囑合理使用抗生素遵醫囑合理使用抗生素評價：患者住院期間體溫正常，無感染發生評價：患者住院期間體溫正常，無感染發生精選ppt5知識缺乏知識缺乏 缺乏氣胸相關防治知識缺乏氣胸相關防治知識目標：患者掌握氣胸治療及預防的相關知識目標：患者掌握氣胸治療及預防的相關知識措施：措施：a根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術的相關知識；和手術的相關知識； b講解引流管引流的目的及簡單的護理注意事講解引流管引流的目的及簡單的護理注意事項項 c深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球或呼吸訓練器使深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球或呼吸訓練器使用的重要性；用的重要性； d解釋氣胸的誘

19、發因素，避免誘因解釋氣胸的誘發因素，避免誘因評價：患者掌握氣胸護理注意事項，能積極配合治療評價：患者掌握氣胸護理注意事項，能積極配合治療精選ppt6胸腔閉式引流效能降低胸腔閉式引流效能降低目標：患者引流管固定通暢目標：患者引流管固定通暢措施：措施：a護理人員應高度重視胸腔閉式引流管的護理，將胸腔護理人員應高度重視胸腔閉式引流管的護理，將胸腔 閉式引流管置閉式引流管置 管長度記錄在膠布上并固定在胸腔閉式引流管長度記錄在膠布上并固定在胸腔閉式引流管上，管上， 每班觀察記錄。每班觀察記錄。 b 應加強巡視，定時檢查胸腔閉式引流管是否通暢在位。應加強巡視，定時檢查胸腔閉式引流管是否通暢在位。發現異常，

20、及時報告醫生，協助處理，避免脫管的發生。發現異常，及時報告醫生，協助處理，避免脫管的發生。 c加強患者及其家屬的溝通，教會患者或家屬正確使用加強患者及其家屬的溝通，教會患者或家屬正確使用 胸鉗，帶管患者多數時問是在護士非監護狀態下活動，因此胸鉗，帶管患者多數時問是在護士非監護狀態下活動，因此患者及家屬對胸腔閉式引流管的自我防護知識掌握的多少也患者及家屬對胸腔閉式引流管的自我防護知識掌握的多少也是是防止胸腔閉式引流管滑脫的重要因素。是是防止胸腔閉式引流管滑脫的重要因素。評價：患者掌握留置引流管的目的，能積極配合治療評價：患者掌握留置引流管的目的，能積極配合治療精選ppt胸腔閉式引流管護理及安全管

21、理重重點點v1 1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。2、體位 胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。觀察引流管是否繼續排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動。精選p

22、ptv4、妥善固定 運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，保持密封。v5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。 v6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。精選ppt精選pptv7、拔管指征 48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管

23、，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。v8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀 .精選pptv 胸腔閉式引流管的安全風險v發生緊急情況，在立即處理的同時報告醫生。v引流管脫出：立即封閉胸部穿刺口，避免空氣進入胸腔。v發生引流管連接處脫出，引流裝置漏氣、引流瓶破裂，立即用2個血管鉗雙向夾閉胸管近端，嚴格無菌操作，消毒接頭連接胸管或更換引流瓶后開放管道。v引流不暢：當水柱液平面不動或波動范圍少于3cm時，應考慮引流不暢，檢查管道是否打折扭曲，管道是否被血塊堵塞，離心方向擠捏引流管。精選ppt胸腔閉式引流管滑脫應急預案胸腔閉式引流管滑脫應急預案妥善固定胸腔閉式引流管，妥善固定胸腔閉式引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。每班交接引流的通暢情況并做好記錄。密切觀察胸腔閉式引流裝