1、精選ppt 心衰病的護理心衰病的護理精選ppt概念 心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和（或）體循環瘀血的表現。 精選ppt病因一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原發性心肌損害和心臟負荷過重，這些病因的作用，使心室擴張、心肌肥厚、心室重塑、神經內分泌激活及血液動力學異常，加之誘發因素的作用，引起或加重心力衰竭。 精選ppt（三）發病機制（三）發病機制各各種種病病因因心肌收縮心肌收

2、縮力下降力下降心臟負擔心臟負擔增加增加Frank-Starling機制機制心肌肥厚心肌肥厚心臟擴大心臟擴大神經內分泌變化神經內分泌變化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代償方式心功能代償方式精選ppt精選ppt陽氣虧虛，血瘀水停陽氣虧虛，血瘀水停: 胸悶氣喘、心悸、咳嗽、肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷，舌質暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結代。 氣陰兩虛、血瘀水停氣陰兩虛、血瘀水停: 胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。精選ppt健康史健康史詢問病人有無下列原發性心肌損害或使

3、心臟負荷加重的心臟病病史 增加心臟負荷的誘發因素 護理評估精選ppt健康史常見誘因感染：呼吸道感染最常見；心律失常：如心房顫動；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動； 妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過快過多；其他：治療不當、合并甲亢或貧血。精選ppt呼吸困難： 勞力性呼吸困難 夜間陣發性呼吸困難 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭臨床表現精選ppt端坐呼吸精選ppt臨床表現右心衰竭q消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐q呼吸困難q水腫q頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性q肝大、肝功能損害、黃疸、腹水q心臟體征：右心室擴大 精選p

4、pt肝頸靜脈怒張肝腫大精選ppt 同時具有左、右心衰竭的表現，或以某一側心力衰竭表現為主。當左心衰竭繼發右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現為心排血量減少的癥狀和體征 。精選ppt心功能分級&美國紐約心臟病協會（NYHA）1928： 、級級 體力活動不受限，日常活動不引起過度的乏力、心悸、呼吸困難及心絞痛等。即心功能代償期。級 體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日常活動即可引起上述癥狀。亦稱度或輕度心衰。級 體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱或中度心衰。級 不

5、能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，體力活動后加重。亦稱度或重度心衰 。精選ppt 6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離， 少于150 m，表明為重度心功能不全； 150425 m為中度心功能不全； 426550 m為輕度心功能不全。 本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。 精選ppt氣體交換受損 與左心衰竭致肺循環瘀血有關。活動無耐力 與心排血量下降有關。體液過多 與右心衰竭致體循環瘀血及鈉、水潴留有關。潛在并發癥：洋地黃中毒。 護理診斷及合

6、作性問題精選ppt1 1、休息與活動、休息與活動 是減輕心臟負荷的重要方法，休息的方式與時間根據心功能的情況而定。 心功能心功能級：級：病人有心臟病人有心臟病，但體力活動不受限。病，但體力活動不受限。要要避免劇烈活動和重體力避免劇烈活動和重體力勞動。勞動。心功能心功能級：級：體力活動輕度體力活動輕度受限。要受限。要限制活動，增加休限制活動，增加休息時間。息時間。護理措施精選ppt心功能心功能級：級：體力活體力活動明顯受限。要動明顯受限。要嚴格嚴格限制活動，增加臥床限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠休息時間。夜間睡眠給予高枕。給予高枕。心功能心功能IVIV級：級：病人不能病人不能從事任何體力活

7、動，休從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。（擺什絕對臥床休息。（擺什么體位？）么體位？）精選ppt一般護理 2.飲食護理 給予低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食，少食多餐，不宜過飽。避免食用產氣食物或辛辣等刺激食物，避免飲用濃茶、咖啡等。 3吸氧 遵醫囑吸氧，一般采用持續性吸氧，氧流量24L/min；肺心病病人為12L/min。 4排便護理 指導病人養成按時排便的習慣，飲食中增加粗纖維食物，如粗糧、芹菜及水果等以預防便秘。 護理措施精選ppt病情觀察 觀察病人呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、觀察病人呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心及腹脹等心力衰竭

8、癥狀的變化情況；監測惡心及腹脹等心力衰竭癥狀的變化情況；監測呼吸的頻率、節律以及心率、心律的變化；監呼吸的頻率、節律以及心率、心律的變化；監測發紺的程度及肺部啰音的變化；觀察水腫出測發紺的程度及肺部啰音的變化；觀察水腫出現或變化的時間、部位、性質及程度等，每日現或變化的時間、部位、性質及程度等，每日測量體重和腹圍，準確記錄測量體重和腹圍，準確記錄24h出入液量；同出入液量；同時觀察水腫局部皮膚有無感染及壓瘡的發生。時觀察水腫局部皮膚有無感染及壓瘡的發生。控制輸液量（控制輸液量（1000ml）和輸液速度，滴速以）和輸液速度，滴速以1530滴滴/分為宜，防止輸液速度過快。夜間分為宜，防止輸液速度過

9、快。夜間應加強巡視，一旦發現病情加重，及時報告醫應加強巡視，一旦發現病情加重，及時報告醫師，配合醫師處理及搶救。師，配合醫師處理及搶救。 護理措施精選ppt對癥護理 呼吸困難的護理呼吸困難的護理水腫的護理水腫的護理 護理措施精選ppt氫氯噻嗪（雙克）吲達帕胺 呋塞米 （速尿）螺內酯 （安體舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利 用藥護理保鉀類保鉀類排鉀類排鉀類護理措施精選ppt用藥護理 應用利尿劑時應注意：記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導補液。利尿劑容易導致水電解質紊亂。為防止利尿引起低血鉀。 噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風及糖尿病者慎用，腎功能不全禁用保鉀類利尿

10、劑。 利尿劑不應在夜間使用，以免影響病人休息。 護理措施精選ppt用藥護理 血管緊張素轉換酶抑制劑 常用藥物有卡托普利、培哚普利、貝那普利等。主要不良反應為咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經性水腫等。用藥期間需監測血壓，避免體位突然改變，監測血鉀和腎功能。 護理措施精選ppt用藥護理 預防洋地黃中毒預防洋地黃中毒 觀察洋地黃中毒表現觀察洋地黃中毒表現 心律失常、胃腸道反應、神經系統癥狀心律失常、胃腸道反應、神經系統癥狀洋地黃中毒的處理洋地黃中毒的處理 立即停用洋地黃立即停用洋地黃 補充鉀鹽、停用排鉀利尿劑補充鉀鹽、停用排鉀利尿劑 糾正心律失常糾正心律失常護理措施精選ppt疾病知識指導

11、 生活指導 飲食指導 用藥指導 自我監護指導 健康指導精選ppt病因一、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現為急性肺水腫，重者伴心源性休克。 精選ppt 急性左心衰竭發病急驟，主要表現為急性肺急性左心衰竭發病急驟，主要表現為急性肺水腫，發展極為迅速，且十分危險。病人突然水腫，發展極為迅速，且十分危險。病人突然出現嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、出現嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量

12、粉紅色泡沫痰。并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。 呼吸頻率常達每分鐘呼吸頻率常達每分鐘3040次，心尖區可次，心尖區可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴重者出現心源性休克甚至死亡。嚴重者出現心源性休克甚至死亡。 左心衰竭身體狀況精選ppt氣體交換受損 與急性肺水腫有關。恐懼 與突然病情加重、產生窒息感和擔心預后有關。潛在并發癥：心源性休克、猝死。 護理診斷及合作性問題 精選ppt一般護理一般護理 1體位體位 安置病人于危重監護病房，立即協安置病人于危重監護病房，立即協助病人取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜助病人取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和

13、減少靜脈回心血量，減輕心臟負荷。脈回心血量，減輕心臟負荷。 2氧療氧療 給予高流量（給予高流量（68L/min）鼻導管）鼻導管吸氧，經吸氧，經50%乙醇濕化吸入乙醇濕化吸入，降低肺泡內泡沫的，降低肺泡內泡沫的表面張力，從而消除肺泡內泡沫，有利于改善通表面張力，從而消除肺泡內泡沫，有利于改善通氣。病情特別嚴重者可用面罩呼吸機持續加壓吸氣。病情特別嚴重者可用面罩呼吸機持續加壓吸氧，以增加肺泡內壓力，減少漿液滲出。如果病氧，以增加肺泡內壓力，減少漿液滲出。如果病人不能耐受，可降低乙醇濃度至人不能耐受，可降低乙醇濃度至30%或給予間歇或給予間歇吸入。吸入。 護理措施精選ppt病情觀察病情觀察 持續心電

14、監護，注意監測生命體征、持續心電監護，注意監測生命體征、尿量及心電圖，并做詳細記錄；同時觀察尿量及心電圖，并做詳細記錄；同時觀察意識、皮膚溫度、顏色及肺部啰音等變化；意識、皮膚溫度、顏色及肺部啰音等變化；如出現血壓下降、四肢厥冷、意識障礙等如出現血壓下降、四肢厥冷、意識障礙等休克表現時，應立即報告醫師，配合搶救。休克表現時，應立即報告醫師，配合搶救。 護理措施精選ppt搶救配合搶救配合 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫囑正確迅速開放兩條靜脈通道，遵醫囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應。使用藥物，觀察療效與不良反應。 1嗎啡嗎啡 遵醫囑緩慢靜脈注射嗎啡，遵醫囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮靜、減慢心率，擴張小

15、血管而減輕心可鎮靜、減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負荷，必要時可重復應用臟負荷，必要時可重復應用1次。觀察用次。觀察用藥后病人有無呼吸抑制、心動過緩或血壓藥后病人有無呼吸抑制、心動過緩或血壓下降等不良反應。下降等不良反應。 2利尿劑利尿劑 遵醫囑靜脈注射呋塞米，遵醫囑靜脈注射呋塞米，4h后可重復后可重復1次。觀察尿量和血壓變化。次。觀察尿量和血壓變化。 護理措施精選ppt搶救配合搶救配合 3血管擴張劑血管擴張劑 遵醫囑應用硝普鈉、硝遵醫囑應用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測量測量1次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，根次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，根據血壓調整藥物劑量，維持收縮壓在據血壓調整藥物劑量，維持收縮壓在100mmHg左右。左右。 硝普鈉含氰化物，連續使用不應超過硝普鈉含氰化物，連續使用不應超過24h。因其見光易分解，應現配現用，避。因其見光易分解，應現配現用，避光輸入。光輸入。護理