1、1. 社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包裹具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2. 冠心病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。3. 穩(wěn)定型心絞痛：亦稱穩(wěn)定性心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上由于心肌負(fù)荷的增加引起急劇的 暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。4. 心力衰竭：是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損而引起的一組綜合征。5. 急性心力衰竭。：由于急性心臟病變引起心排血量急劇 顯著降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。6. 肝性腦病：

2、是由嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙 行為失常 昏迷。7. 黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好也無低血糖發(fā)生反而黎明短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖可能由于清晨皮質(zhì)醇 生長激素等胰島素拮抗素激素分泌增多所致。8. somogy效應(yīng)：既在夜間曾有低血糖在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗素激素分泌增加繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。9. 慢性支氣管炎：是氣管 支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽咳痰為主要癥狀；每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上排除具有咳嗽 喘息癥狀的其他疾病。10. 慢性阻塞性肺疾病：是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不

3、完全可逆，呈進行性發(fā)展但是是可以預(yù)防和治療的疾病。11. 呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和換氣功能 嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。12. 竇性停搏：也稱竇性靜止是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動，心電圖表現(xiàn)為在較正常pp間期顯著長的間期內(nèi)無p波發(fā)生，或p波與qrs波群均不出現(xiàn)，長的pp間期與基本的竇性pp間期無倍數(shù)關(guān)系。13. 竇性傳導(dǎo)阻滯：指竇房結(jié)沖動傳導(dǎo)至心房時發(fā)生遲緩或阻滯。14. 急性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿蛋白尿 水腫和高血壓 ，

4、并伴有一過性氮質(zhì)血癥，多見于鏈球菌感染后，而其他細菌 病毒 寄生蟲感染亦可引起。15. 急性腎衰竭：是有各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少綜合征。16. 慢性腎衰竭：是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床特征組成的綜合征。17. 甲狀腺功能亢進癥：是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。18. 甲減：是有各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性代謝綜合征19. 腎病綜合征：各種原因?qū)е碌拇罅磕虻鞍祝桶椎鞍籽Y，明顯血癥和高脂血癥的臨床綜合征 20，腎炎綜合征：以血尿 蛋白尿及高血壓為特點的綜合征。2

5、1.白細胞減少：指外周血白細胞絕對計數(shù)持續(xù)低于4*109/L23.肺淤血達到一定程度時患者不能平臥因平臥是會心血量增多且橫隔上抬，呼吸更為困難，端坐時使用憋氣好轉(zhuǎn)1呼吸衰竭分類及病因動脈血氣分析：1型呼吸衰竭 pao2<100mmhg,paco2降低至正常主要見于肺換氣功能障礙疾病如：嚴(yán)重肺部感染性疾病，間質(zhì)性肺疾病急性肺栓塞等。 2型.pao2<60mmhg同時伴有paco2>50mmhg 系肺泡通氣不足所致發(fā)病急驟分類：1急性呼吸衰竭 2 慢性呼吸衰竭按照發(fā)病機制：通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭也可分為泵衰竭 和肺衰竭，通常泵衰竭主要引起通氣功能障礙表現(xiàn)為2型呼吸衰竭，肺

6、組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙表現(xiàn)為1型呼吸衰竭。病因：a氣道阻塞性疾病，氣管支氣管的炎癥 痙攣 腫瘤 b 肺組織病變，肺炎肺氣腫 c肺血管疾病，肺栓塞 肺血管炎 d 胸廓與胸膜病變，氣胸 脊柱畸形 e 神經(jīng)肌肉疾病，顱腦外傷 腦血管疾病2呼吸衰竭的處理原則：a，加強呼吸支持，包括保持呼吸道通常 糾正缺氧和改善通氣等。 b，呼吸衰竭病因和誘發(fā)因素的治療。 c,加強一般治療和對其他重要臟器功能的監(jiān)測和支持。3心肌梗死的并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)和斷裂 心臟破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死綜合征 房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞（危險性甚大）4胰島素治療 a 適應(yīng)癥：T1DM DKA高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴

7、高血糖 各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥 手術(shù)妊娠分娩 T2DM B細胞功能明顯減退者 某些特殊類型糖尿病。 b 制劑分類： 短效 主要控制一餐飯后高血糖 中效 主要控制兩餐飯后高血糖，以第二餐為主 長效 無明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素5什么叫雷諾現(xiàn)象，其典型發(fā)作可分為哪幾期？a 雷諾現(xiàn)象：是指因受寒冷或緊張的刺激后，肢端細動脈痙攣，使手指(足趾)皮膚突然出現(xiàn)蒼白，相繼出現(xiàn)皮膚變紫變紅伴局部發(fā)冷，感覺異常和疼痛等短暫的臨床現(xiàn)象。常反復(fù)發(fā)作，可以是原發(fā)的，即其中的半數(shù)患者原因不明，稱雷諾病；也可可以是繼發(fā)的，即出現(xiàn)于其他已明確診斷的疾病者，稱為雷諾現(xiàn)象。b分期：缺血期 皮膚蒼白，僵冷等

8、缺氧期 皮膚發(fā)紺呈紫色 充血期 皮膚潮紅可有刺痛 6肺炎的分類與治療 分類：a解剖分類 大葉性（肺泡）肺炎 小葉性（支氣管）肺炎 間質(zhì)性肺炎 B病因分類 細菌性 病毒性 非典型病原體所致肺炎 肺真菌病 理化因素所致的肺炎 其他病原體所致肺炎 C患病環(huán)境分類 社會獲得性 醫(yī)院獲得性 治療：a抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)，青壯年和無基礎(chǔ)病的社區(qū)獲得性肺炎患者常用青霉素類，老年人 有基礎(chǔ)疾患或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎常用氟奎諾酮類 B重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強力抗菌藥物，并應(yīng)足量聯(lián)合用藥 C抗菌藥物治療后4872小時應(yīng)對病情進行評估7慢性阻塞性肺疾病 A 病因： 吸煙 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

9、空氣污染 感染因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化應(yīng)激 炎癥機制 其他 B診斷： 不完全可逆的氣流受限是COPD的診斷的必備條件，吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限。 有些患者并無咳嗽 咳痰癥狀，反而肺功能檢查時FVE1/FVC<70%,FVE1>>80%預(yù)計值，在除外其他疾病后亦可診斷為COPD. C 治療：穩(wěn)定期治療，教育和勸道患者戒煙 支氣管舒張藥 祛痰藥 糖皮質(zhì)激素 長期家庭氧療 急性加重期治療，確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度 根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療 支氣管舒張藥 循流量吸氧 抗生素

10、糖皮質(zhì)激素 祛痰劑溴乙新816mg每日3次；鹽酸氨溴索30mg每日3次酌情選用 8慢性支氣管炎病因：有害氣體和有害因素 感染因素 其他因素 治療：急性加重期的治療，控制感染 鎮(zhèn)咳祛痰 平喘 緩解期治療，戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入；增強體質(zhì) 預(yù)防感冒；反復(fù)呼吸道感染者，可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥。9心力衰竭的分級 1級：患者患有心臟病，但日常活動量不受限制，一般活動不引起疲乏 心悸呼吸困難或心絞痛。 2級：患者的體力勞動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏 心悸呼吸困難或心絞痛。 3即：患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀。 4級：患者不能從事

11、任何體力勞動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。10慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn) A左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn) 癥狀：程度不同的呼吸困難（勞力性呼吸困難 端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難 急性肺水腫） 咳嗽咳痰咯血 乏力疲倦頭暈心悸 少尿及腎功能損害癥狀。 體征：肺部濕性羅音 心臟體征，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律。 B右心衰竭 以體靜脈淤血為主要表現(xiàn) 癥狀：消化道癥狀 勞力性呼吸困難 體征：水腫 頸靜脈征 肝臟腫大 心臟體征11高血壓治療原則：改善生活行為 降壓藥治療對象 血壓控制目標(biāo)值 多重心血管危險因素協(xié)同控制。12冠心病分型：無癥狀性心肌缺血 缺血性心力衰竭 心

12、肌梗死 心絞痛 猝死13消化性潰瘍 表現(xiàn)，癥狀：上腹部為主要癥狀，或為無規(guī)律性的上腹部隱痛或不適 可伴有反酸 噯氣 上腹?jié)q等癥狀 體征：潰瘍活動時上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征 臨床特點：慢性過程 周期性發(fā)作 發(fā)作是上腹痛呈節(jié)律性 并發(fā)癥，出血 穿孔 幽門梗塞 癌變14胰腺炎 表現(xiàn)，癥狀：腹痛 惡心嘔吐及腹脹（嘔吐后腹痛并不減輕） 發(fā)熱 低血壓或休克 水，電解質(zhì)，酸堿平衡及代謝紊亂。 酶：血清淀粉酶在起病后612小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)35天。 尿淀粉酶在發(fā)病后1224小時開始升高，連續(xù)升高12周 血清脂肪酶在起病后2472小時開始升高，持續(xù)710天。15支氣管哮喘臨床表

13、現(xiàn)：癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。16急性心力衰竭：由于急性心臟病變引起心排血量急劇 顯著降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。 急性右心衰即急性肺源性心臟病，主要為大塊肺梗死引起，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)是嚴(yán)重的急危重癥 臨床表現(xiàn)：咳粉紅色泡沫狀談，聽診時兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音 治療原則：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；吸氧；嗎啡；快速利尿；血管擴張劑，以硝酸甘油，硝普鈉靜脈滴注；正興肌力藥；洋地黃類藥物；機械輔助治療。17胸腔積液 漏出液和滲出液的區(qū)別：漏出液外觀清澈透明，無色或淺黃色，不凝固；而滲出液外觀顏色深，呈透明或渾濁的草黃或棕黃色，

14、可自行凝固。 滲出液的診斷：對蛋白質(zhì)濃度在2535g/L時，符合以下1條可診斷為漏出液。胸腔積液/血清蛋白比例>05；胸腔積液/血液LDH比例>0.6；胸腔積液LDH水平>血清正常值高限的三分之二。 漏出液常見病因是充血性心力衰竭，多為雙側(cè)胸腔積液積液量右側(cè)多于左側(cè)腎病綜合癥胸腔積液多為雙側(cè)，可表現(xiàn)為肺底積液。18心律失常 竇房結(jié)是心臟竇性心律的起搏點 分類：竇性心律失常；竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏 按照心律失常發(fā)生時心率的快慢：快速.緩慢.。19 上消化道出血 臨床表現(xiàn)：主要取決于出血量和出血速度 嘔血與黑糞 失血性周圍循環(huán)衰竭 發(fā)熱 氮質(zhì)血癥 貧血

15、和血象變化：在出血后組織液滲入血管內(nèi)使血液稀釋，一般經(jīng)34小時以上才出現(xiàn)貧血，出血后2472小時血液稀釋到最大限度。 上消化道出血25小時白細胞計數(shù)輕至中度升高，雪之后23天才恢復(fù)正常，但在肝硬化患者如同時有脾功能亢進，則白細胞計數(shù)可不升高。（成人每日消化道出血>510ml糞便隱血試驗出現(xiàn)陽性，每日出血量50100ml可出現(xiàn)黑糞，胃內(nèi)儲積血量在250300ml可引起嘔血，一次出血不超過400ml時，因輕度血容量減少可由組織及脾臟儲血來補充 一般不引起全身癥狀，出血量超過400500ml，可出現(xiàn)全身癥狀如頭昏 心慌 乏力等，短時間內(nèi)出血量超過1000ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭扁表現(xiàn)）（患者的血

16、常規(guī)檢查包括血紅蛋白濃度 紅細胞計數(shù) 白細胞比容 雖可估計出血的程度，但并不能在急性出血后立即反映出來，且還受到出血前有無貧血存在的影響） 臨床出現(xiàn) 以下癥狀應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄伴有腸鳴音亢進；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血而未見明顯改善或雖暫時好轉(zhuǎn)而又轉(zhuǎn)化；血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞持續(xù)增高；補液與尿量足夠的情況下血尿素氮持續(xù)增高。 治療：一般急救措施 積極補充血容量 止血措施20下消化道出血 最常見原因為 大腸癌和大腸息肉21白細胞尿 膿尿 細菌尿 白細胞尿：新鮮離心尿液每個高倍鏡視野內(nèi)白細胞超過5個或一小時內(nèi)新鮮尿液內(nèi)白

17、細胞數(shù)超過40萬或12小時內(nèi)尿中超過100萬者 稱為 白細胞尿 膿 尿：因蛻變的白細胞稱為膿細胞，故亦稱 膿尿 細菌尿 ：清潔外陰后無菌技術(shù)下采集的中段尿標(biāo)本，如涂片每個高倍鏡視野內(nèi)可見細菌或培養(yǎng)菌落技數(shù)超過109個/ml時，稱為細菌尿可診斷為尿路感染。22急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：水腫 腎功能異常 充血性心力衰竭 高血壓（約80%患者出現(xiàn)一過性輕中度高血壓，常與其鈉水潴流有關(guān)） 尿異常（幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因，可伴有輕 中度 蛋白尿。）診斷：于鏈球菌感染后13周發(fā)生血尿 蛋白尿 水腫 高血壓甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)

18、，伴血清C3下降，病情于8周逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者即可診斷為急性腎炎，若腎小球率過濾進行性下降或病情與2個月尚未見全面好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時做腎活檢，以明確診斷。腎活檢的指征：少尿一周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者；病程超過兩個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者；急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。治療：一般治療（臥床 低鹽飲食）；治療感染灶；對癥治療（包括 利尿 消腫 降血壓預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生）；透析療法；中醫(yī)藥治療。23慢性腎小球腎炎：治療措施中 積極控制高血壓和減少尿蛋白 高血壓的治療目標(biāo)：尿蛋白大于等于1g/d,血壓應(yīng)控制在125/75mmhg以下 尿蛋白小于1g/d,血壓控制可放寬到130/80mmhg以下

19、尿蛋白的治療目標(biāo)則為爭取減少至小于1g/d。24尿路感染 病因：病原微生物感染，革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見病菌；醫(yī)院內(nèi)感染，復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿感，尿路器械檢查后發(fā)生的尿感；結(jié)核分枝桿菌，衣原體，真菌等也可導(dǎo)致尿路感染。 感染途徑：上行感染 血行感染 直接感染 淋巴道感染 臨床表現(xiàn)：膀胱炎（占尿路感染的60%以上，主要表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛 排尿不適 下腹疼痛等，部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難） 腎盂腎炎急性腎盂腎炎a 全身癥狀 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 頭痛 全身酸痛惡心 嘔吐等；b 泌尿系統(tǒng)癥狀 尿頻尿急尿痛排尿困難 下腹部疼痛 腰痛等；c 體格檢查，可出現(xiàn)一側(cè)或 兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和腎區(qū)叩擊痛 慢性神諭腎炎

20、 雙側(cè)腎臟病變可不以致，腎臟體積縮小，表面光滑，有腎盂腎盞粘連，變形，腎乳頭瘢痕形成，腎小管萎縮及腎間質(zhì)淋巴單核細胞侵潤等慢性炎癥表現(xiàn)。25急性腎衰竭（一般基于血肌酐的絕對或相對值的變化診斷） 治療：糾正可逆的病因；維持體液平衡；營養(yǎng)和飲食；高鉀血癥；代謝性酸中毒；感染；對膿毒血癥合并急性腎衰竭患者的一些干預(yù)性治療；透析療法；多尿的治療；恢復(fù)期的治療。26慢性腎衰竭 CRFCRF與腎前性氮質(zhì)血癥的鑒別：在有效血容量補充4872小時后氮質(zhì)血癥患者腎功能即可恢復(fù)，而CRF則腎功能難以恢復(fù)。診斷：影像學(xué)檢查結(jié)果為雙腎明顯縮小，腎圖檢查提示慢性病變，則支持CRF診斷CRF患者蛋白質(zhì)攝入量一般為0

21、83;60·8g/(kg·d)患者磷攝入量一般應(yīng)<600800mg/d.27貧血 分類貧血進程速度：急慢性貧血 紅細胞形態(tài)：大細胞性貧血 正常性貧血 小細胞性貧血 小細胞低色素性貧血 血紅蛋白濃度：輕度 中度 重度 極重度貧血 骨髓紅系增生：增生性貧血（溶血性 缺鐵性）增生低下性貧血 臨床常以發(fā)病機制和病因分類：細胞生成減少性貧血 溶血性貧血 失血性貧血28缺鐵性貧血 血清鐵蛋白<12ug/L；骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞小于15% 補鐵治療首選口服鐵劑，鐵劑治療在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)46個月待鐵蛋白正常后停藥29再生障礙性貧血 臨床表現(xiàn)

22、：重型再生障礙性貧血（SAA）：起病急 進展快 病情重 少數(shù)可由非重型AA進展而來；貧血 感染 出血 非重型再生障礙性貧血（NSAA）起病和進展較緩慢，貧血 感染和出血的程度較重型輕，也較易控制，久治無效者可發(fā)生顱內(nèi)出血 分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：SAA，發(fā)病急，貧血進行性加重，嚴(yán)重感染和出血 治療：支持治療a 保護措施（預(yù)防感染，注意飲食和環(huán)境衛(wèi)生，SAA需要保護性隔離；避免出血，防止外傷及劇烈運動，不用對骨髓有損害作用和抑制血小板功能的藥物；必要的心理護理。b 對癥治療（糾正貧血，控制出血，控制感染，護肝治療） 針對發(fā)病機制的治療：a 免疫抑制治療 b 促造血治療（雄激素，造血生長因子，造血肝細胞移植

23、）30急性白血癥：起病急緩不一，急者可以突然高熱，類似感冒，也可以是嚴(yán)重的出血。緩慢者常為臉色蒼白，皮膚紫癜，月經(jīng)過多或拔牙后出血難止而就醫(yī)時被發(fā)現(xiàn)。31特發(fā)性血小板減少性紫癜 診斷要點：a 廣泛出血累及皮膚 黏膜及內(nèi)臟b 多次檢查血小板計數(shù)減少c 脾不大d 骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙e 潑尼松或脾切除治療有效f 排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。（糖皮質(zhì)激素一般情況下為首選治療，病情嚴(yán)重者用等效量地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后改口服，帶血小板升至正常或接近正常，逐步減量（每周減5mg）最后以510mg/d維持治療，持續(xù)36個月。）32甲狀腺功能亢進癥 血清TSH即促甲狀腺激素 濃度的變

24、化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo) 131I攝取率是診斷甲亢的傳統(tǒng)方法。 診斷：高代謝癥狀和體征；甲狀腺腫大；血清TT4 FT4增高，TSH減低。具備以上三 項診斷即可成立，應(yīng)注意的是淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動，尤其在老年患者；少數(shù)患者無甲狀腺腫大；T3型甲亢僅有血清T3增高。 治療：三種 抗甲狀腺藥物（ATD的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素）；131I和手術(shù)治療（通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生來達到治療目的）。抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)：粒細胞減少 皮疹 中毒性肝炎 ATD(抗甲狀腺藥物)的停藥指標(biāo)：目前認(rèn)為ATD維持治療。1824個月可以停藥。下列指標(biāo)于是甲

25、亢可能治愈：1，甲狀腺明顯縮小。2，TSAb或TRAb1轉(zhuǎn)為陰性。33糖尿病：胰島素抵抗和細胞功能缺陷，胰島素抵抗和胰島素分泌細胞缺陷是T2DM 12型糖尿病發(fā)病機制的兩個要素。并發(fā)癥（1）急性嚴(yán)重代謝紊亂（2）感染性并發(fā)癥（3）慢性并發(fā)癥大血管病變：動脈粥樣硬化的患病率最高a糖尿病腎病：是T1DM患病的主要死亡病因b糖尿病性視網(wǎng)膜病變：分為六期，分兩大類期微血管瘤，小出血點。期出現(xiàn)硬性滲濁。棉絮狀軟性滲濁。以上為背景性視網(wǎng)膜病變。期新生血管形成，玻璃體積血。纖維血管增殖，玻璃體機化。牽拉性視網(wǎng)膜脫離，失明。以上期為增殖性視網(wǎng)膜病變。C其他，可誘發(fā)心力衰竭，心律失常，心源性休克和猝死。神經(jīng)系統(tǒng)

26、并發(fā)癥：a中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。B周圍神經(jīng)病變.c自主神經(jīng)病變：臨床表現(xiàn)為瞳孔改變，排纖異常，胃排空延遲，脫瀉，便秘等，直立性低血壓，持續(xù)心動過速，心搏間距延長等。糖尿病足：重者出現(xiàn)足部潰瘍，壞疽，糖尿病足是截肢致殘主要原因。其他：糖尿病還可引起視網(wǎng)膜黃斑病（水腫）白內(nèi)障，青光眼，屈光改變，虹膜睫狀體病變等其他眼部并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（GHBA1)有a.b.c三種，以GHBA1c(A1c）最為重要，因此A1c反映患者近812周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要檢測指標(biāo)之一。34糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖濃度mmol/L (mg/dl) 靜脈血漿 靜脈全血 毛細血管全血糖尿病 空腹

27、7.0 6.1 6.1 和/或 服糖后2小時 11.1 10.0 11.1糖耐量減低（IGT） 空腹（如有檢測） < 7.0 6.1 6.1 服糖后2小時 7.8-11.0 6.7-9.9 7.8-11.0 空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG) 空腹 服糖后2小時（如有檢測） < 7.8 <6.7 < 7.835糖尿病酮癥酸中毒：對早期酮癥患者，僅需給予短效胰島素及口服補充液體，嚴(yán)密觀察病情，定期查血糖血酮，調(diào)整胰島素劑量，對酮癥酸中毒甚至昏迷患者應(yīng)立即搶救。治療原則：盡快補液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除病因，防治異發(fā)癥，降低

28、病死率。補液通常使用生理鹽水，開始時輸液速度較快，在1-2個小時內(nèi)輸入0.9生理鹽水1000-2000ml，前4小時輸入所計算失水量1/3的液體，以便盡快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。開始治療時不能給予葡萄糖液，當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時改用5葡萄糖液，并按每2-4g葡萄糖加入1V短效胰島素。血糖異常分為高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥，混合性高脂血癥和低高濃度脂蛋白膽固醇血癥。36風(fēng)濕性疾病：彌漫性結(jié)締組織病（結(jié)締組織病）特點：1.屬自身免疫病，曽稱膠原病2.以血管和結(jié)締組織的病理改變?yōu)榛A(chǔ)3.病變累及多個系統(tǒng)，包括肌肉骨骼系統(tǒng)4.異質(zhì)性，即同一疾病在不同患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異很大

29、5.對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)（是否一定要用糖皮質(zhì)激素治療）6.疾病多為慢性病程，逐漸累及多個器官和系統(tǒng)，只有早期診斷合理治療才能使患者得到良好的預(yù)后。抽取關(guān)節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的可能原因。非炎癥性關(guān)節(jié)液的白細胞總數(shù)往往<2000×106/L中性粒細胞不高；而炎癥性關(guān)節(jié)液的白細胞總數(shù)高達2000×106/L以上。中性粒細胞達70以上，化膿性關(guān)節(jié)液不僅外觀呈膿性且白細胞數(shù)更高。 抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）對血管炎病尤其是Wegeber肉芽腫的診斷和活動性判定有幫助。抗磷脂抗體與血小板減少、動靜脈血栓、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)

30、。 測定血清總補體有助于對SLE和血管炎的診斷，活動性和治療后療效反應(yīng)的判定。輔助性治療：靜脈免疫球蛋白、血漿置換、血漿免疫吸附等有一定療效37類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最早出現(xiàn)的部位為腕，掌指關(guān)節(jié)，足端指端關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)，多呈對稱性，持續(xù)性，但時輕時重，疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛，受痛關(guān)節(jié)的皮膚出現(xiàn)褐色色素沉著。1診斷-分類標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少一個小時至少同時有三個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液腕，掌指，近端關(guān)節(jié)中至少一個關(guān)節(jié)腫脹對稱性關(guān)節(jié)炎有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血清RF陽性X線片改變。符合以上7項中4項者可診斷為RA。骨關(guān)節(jié)炎主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)，手指

31、骨關(guān)節(jié)常被誤診為RA，尤其是在遠端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾結(jié)節(jié)時易被視為骨膜炎。強直性脊柱炎以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者需與RA相鑒別。減輕關(guān)節(jié)癥狀，延緩病情進展，防止和減少關(guān)節(jié)的破壞，保護關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者生活質(zhì)量是目前的治療目標(biāo)。一般性治療包括休息、關(guān)節(jié)制動（急性期）、關(guān)機功能鍛煉（恢復(fù)期）物理療法等，臥床休息只適宜于急性期，發(fā)熱以及內(nèi)臟受累的患者。非甾體抗炎藥(NSAID)具有陣痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥。柳氮磺吡啶是治療風(fēng)濕藥物糖皮質(zhì)激素有強大的抗炎作用，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作可給予短效激素，其劑量依病情嚴(yán)重程度的調(diào)整。2自身抗體（1）抗核抗體譜：出現(xiàn)在SLE的有抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體、抗ENA抗體。ANA