1、第三章口腔粘膜第三章口腔粘膜n學習要求：學習要求：* 掌握基本組織結構，咀嚼粘膜和被覆粘膜的區別，掌握基本組織結構，咀嚼粘膜和被覆粘膜的區別，各部位口腔粘膜的結構特點。各部位口腔粘膜的結構特點。* 熟悉口腔粘膜的組織結構特點及功能的臨床聯系熟悉口腔粘膜的組織結構特點及功能的臨床聯系* 了解口腔粘膜的增齡變化了解口腔粘膜的增齡變化 口腔黏膜的范圍口腔黏膜的范圍n覆蓋于口腔表面覆蓋于口腔表面n前借唇紅與唇部皮膚相連前借唇紅與唇部皮膚相連n后與咽部粘膜相延續后與咽部粘膜相延續n唾液腺經導管開口保持其濕潤唾液腺經導管開口保持其濕潤 按部位分為：n唇唇n頰頰n口底口底n舌腹舌腹n舌背舌背n硬腭硬腭n軟腭

2、等軟腭等第一節第一節 口腔粘膜的基本結構口腔粘膜的基本結構n概述：概述：與皮膚形似與皮膚形似p上皮（表皮）；上皮（表皮）；p 固有層（真皮），固有層（真皮），借借基底膜基底膜與上皮相連；與上皮相連；p 粘膜下層粘膜下層 （部分粘膜深部有部分粘膜深部有）一、上皮一、上皮n口腔粘膜上皮屬復層鱗狀上皮n根據上皮表層是否角化分為： 角化復層鱗狀上皮： 基底層、棘層、顆粒層、角化層 非角化復層鱗狀上皮：基底層、棘層、中間層、表層中間層、表層n組成:角質形成細胞和少數非角質形成細胞和基膜一、上皮一、上皮n口腔粘膜上皮屬復層鱗狀上皮n根據上皮表層是否角化分為：角化和非角化n組成:角質形成細胞和少數非角質形成

3、細胞和基膜 角化復層鱗狀上皮 非角化復層鱗狀上皮（一）角質形成細胞（一）角質形成細胞n口腔粘膜上皮的口腔粘膜上皮的主體細胞主體細胞n不斷增生和分化不斷增生和分化n粘膜上皮由粘膜上皮由基底到表面細胞形態結構上的層次基底到表面細胞形態結構上的層次變化變化，就是這類細胞不斷增生、分化的結果。，就是這類細胞不斷增生、分化的結果。角化層角化層顆粒層顆粒層棘層棘層基底層基底層（表層）（表層）（中間層）（中間層）1.角化角化的復層鱗狀上皮的復層鱗狀上皮由角質形成細胞構成由角質形成細胞構成其四層細胞其四層細胞基底層、棘層、顆粒層、角化層n口腔牙齦上皮nSC 角化層nSG顆粒層nSS棘狀層nSB基底層nCT結締

4、組織（）（）.角化層角化層n上皮最表層n數層角化或不全角化角化或不全角化的扁平細胞n無細胞器、細胞核無細胞器、細胞核n胞漿充滿角質蛋白-染色紅色n正角化正角化：細胞間排列緊，細胞間橋消失-硬腭n不全角化：不全角化：核固縮未未消失-牙齦（）（）.顆粒層顆粒層n角化層深面n層細胞n大、扁、核濃縮n內含嗜堿嗜堿透明角質顆粒n在正角化時明顯；在不全角化時不明顯角化層和顆粒層角化層和顆粒層 正角化：均質紅染，無細胞核正角化：均質紅染，無細胞核 顆粒層：胞質內含嗜堿性顆粒顆粒層：胞質內含嗜堿性顆粒 不全角化不全角化：表層含有：表層含有固縮的固縮的細胞細胞核；顆粒層核；顆粒層:不明顯不明顯（）（）.棘層棘層

5、n顆粒層深面n在上皮中層次最多層次最多約十幾層n大、多邊形，核圓，位中央，1核仁n有細胞間橋與橋粒，橋粒內有附著板n蛋白合成最活躍橋粒橋粒n功能：維持上皮的完整性有重要作用功能：維持上皮的完整性有重要作用n某些病變：某些病變： 如尋常性如尋常性天皰瘡天皰瘡：橋粒：橋粒鈣鈣依賴性黏附依賴性黏附蛋白即蛋白即橋粒芯蛋白橋粒芯蛋白成為自身抗原成為自身抗原-誘誘發機體產生自身抗體發機體產生自身抗體-橋粒破壞橋粒破壞-細胞間松解細胞間松解-形成皰形成皰（）、基底層（）、基底層n上皮層最深面n立方矮柱狀n核圓深染n基底膜與固有層相連n分裂繁殖又稱生發層生發層棘層和基底層棘層和基底層棘層棘層：細胞體積大，多邊

6、形細胞體積大，多邊形 細胞連接處有細胞連接處有細胞間橋細胞間橋基底層基底層：立方或柱狀，排列整齊：立方或柱狀，排列整齊 長軸與基底膜垂直（長軸與基底膜垂直（極性極性）n表層表層 扁平無角化有胞核細胞器少染色淺n中間層中間層 為棘層和表層的過渡n棘層：棘層： 體積大，相當于棘層細胞；細胞間橋不明顯；n基底層：基底層： 基底細胞形態同角化上皮2.2.非角化上皮非角化上皮口腔粘膜的復層鱗狀上皮表層口腔粘膜的復層鱗狀上皮表層無角化無角化，稱為非角化上皮，稱為非角化上皮。（二）非角質形成細胞（二）非角質形成細胞n不參與上皮的增生與分化不參與上皮的增生與分化n在上皮的深層在上皮的深層包括：包括：a.a.黑

7、色素細胞黑色素細胞b.b.朗格漢斯細胞朗格漢斯細胞c.c.梅克爾細胞梅克爾細胞在普通切片下胞漿不著色在普通切片下胞漿不著色稱透明細胞稱透明細胞1.1.黑色素細胞黑色素細胞a.a.上皮的基底層上皮的基底層b.b.源于胚胎期的神經嵴細胞源于胚胎期的神經嵴細胞c. c. 大小不一，胞漿透明，核圓形或橢圓形。大小不一，胞漿透明，核圓形或橢圓形。d.d.胞漿內含黑色素顆粒，對多巴染色呈陽性反應，可胞漿內含黑色素顆粒，對多巴染色呈陽性反應，可排入鄰近的角質形成細胞內。排入鄰近的角質形成細胞內。e.e.牙齦、硬腭、頰和舌常見黑色素沉著牙齦、硬腭、頰和舌常見黑色素沉著。2.2.朗格漢斯細胞朗格漢斯細胞a.a.

8、位于棘層或基底層位于棘層或基底層b.b.來自骨髓造血組織。來自骨髓造血組織。c.c.常規染色：胞漿透明常規染色：胞漿透明, ,有樹枝狀突起，核深染有樹枝狀突起，核深染, ,多巴染色陰性。多巴染色陰性。e.e.電鏡下：胞漿內棒狀或圓形朗格漢斯顆粒電鏡下：胞漿內棒狀或圓形朗格漢斯顆?；蚧駼irbeck 顆粒顆粒 f.f.與粘膜的免疫功能有關與粘膜的免疫功能有關，其表面特征與巨噬細胞相似。作為，其表面特征與巨噬細胞相似。作為一種抗原呈遞細胞，可激活一種抗原呈遞細胞，可激活T T 淋巴細胞。淋巴細胞。在皮膚過敏反應、抗腫瘤免疫和移植排斥中起重要作用；同時在皮膚過敏反應、抗腫瘤免疫和移植排斥中起重要作用

9、；同時它們也是它們也是HIV-1傳播至傳播至T細胞的傳播者。細胞的傳播者。 3.3.梅克爾細胞梅克爾細胞a.a.位于基底層位于基底層，常成群，常成群b.b.來自神經嵴或上皮細胞。來自神經嵴或上皮細胞。c.c.電鏡下：缺乏樹枝狀突起，胞漿內可見電子致電鏡下：缺乏樹枝狀突起，胞漿內可見電子致密的密的膜被小顆粒膜被小顆粒- -可釋放神經遞質，引發沖動?？舍尫派窠涍f質，引發沖動。梅克爾細胞梅克爾細胞是一種壓力或觸覺感受細胞。是一種壓力或觸覺感受細胞。口腔粘膜上皮口腔粘膜上皮特性特性n始終更新始終更新n生發層生發層分裂增殖分裂增殖-上皮表面移動，并上皮表面移動，并 不斷分化，形態變化不斷分化，形態變化-

10、到達上皮表面到達上皮表面- -脫落脫落n整個過程約整個過程約10-1410-14天，脫落與新生保持天，脫落與新生保持平衡，若失衡平衡，若失衡-上皮病變上皮病變（三）基底膜的結構（三）基底膜的結構基底膜基底膜：上皮與結締組織交界面，上皮以半橋粒與之相連：上皮與結締組織交界面，上皮以半橋粒與之相連1. 半橋粒半橋粒 2. 透明板透明板 3. 密板密板 4. 網板網板二、固有層二、固有層致密結締組織分為：乳頭層乳頭層：固有層突向上皮的部分與上皮釘突呈指狀相嵌網狀層網狀層：乳頭以外部份，血管神經通過網狀層進入乳頭層細胞細胞：成纖維細胞成纖維細胞、巨噬細胞、肥大細胞、未分化細胞纖維： 型膠原纖維、型膠原

11、纖維、型膠原纖維、彈力纖維基質基質：透明質酸、蛋白多糖、血清蛋白等作用：調控上皮分化、支持營養上皮作用：調控上皮分化、支持營養上皮三、粘膜下層三、粘膜下層n疏松結締組織n含腺體、血管、淋巴管、神經、脂肪等n為固有層提供營養與支持為固有層提供營養與支持有些固有層下方有疏松的粘膜下層，有些與骨膜直接連接。第二節第二節 口腔粘膜分類及結構特點口腔粘膜分類及結構特點l咀嚼粘膜：咀嚼粘膜：在咀嚼過程中經常受磨擦，有角化層。在咀嚼過程中經常受磨擦，有角化層。 如：牙齦、硬腭粘膜牙齦、硬腭粘膜l特殊粘膜：特殊粘膜：與味覺感受和咀嚼有關，形成特殊的結與味覺感受和咀嚼有關，形成特殊的結構味蕾及乳頭。構味蕾及乳頭

12、。 如：舌背粘膜舌背粘膜l被覆粘膜：主要起襯覆作用，結構疏松，無角化。被覆粘膜：主要起襯覆作用，結構疏松，無角化。 如：唇、頰、口底、舌腹與軟腭。 結構特點：結構特點：上皮有角上皮有角化；細胞間橋明顯；上化；細胞間橋明顯；上皮釘突多而長；皮釘突多而長；大部分大部分無黏膜下層無黏膜下層,直接附著在直接附著在骨膜上骨膜上。 功能特點：有良好的功能特點：有良好的機械附著，能耐受咀嚼機械附著，能耐受咀嚼磨擦力。磨擦力。一、咀嚼粘膜一、咀嚼粘膜正常硬腭粘膜正常硬腭粘膜正 常 牙 齦正 常 牙 齦牙齦黏膜牙齦黏膜硬腭黏膜硬腭黏膜.硬腭粘膜硬腭粘膜 n腭粘膜：前2/3為硬腭，后1/3為軟腭n硬腭粘膜1.淺粉

13、紅色2.角化層較厚，正角化為主，釘突長3. 固有層具咀嚼粘膜特征，纖維粗大致密4.粘膜下層粘膜下層為脂肪和腺體. 根據有無粘膜下層可將其分為4個區。牙齦區中間區脂肪區腺區無粘膜下層有粘膜下層無粘膜下層固有層與骨膜緊密相連牙齦區和中間區 脂肪區和腺區有粘膜下層有粘膜下層其中有很多膠原纖維將脂肪和腺體分成若干大小不一，形狀各異的小隔，腺區內的腺體為腭腺，與軟腭的腺體相連切牙管乳頭：切牙管乳頭： 位于硬腭前方正中。位于硬腭前方正中。 乳頭的上皮下為致密的結締組織，其中有退化的鼻鼻腭管為一條盲管腭管為一條盲管。腭皺壁：腭皺壁： 硬腭前方側部有粘膜皺壁硬腭前方側部有粘膜皺壁 結構特點：上皮平滑結構特點：

14、上皮平滑、粉紅色，、粉紅色，無無角化；細角化；細胞間橋胞間橋不不明顯；上皮釘明顯；上皮釘短而粗短而粗；固有層纖維多；固有層纖維多；黏膜下層疏松。；黏膜下層疏松。 功能特點：富有彈性功能特點：富有彈性可承受較大張力?？沙惺茌^大張力。2. 被覆粘膜被覆粘膜頰黏膜頰黏膜唇紅部黏膜唇紅部黏膜1.唇粘膜n唇可分為唇可分為皮膚皮膚粘膜粘膜唇紅唇紅n皮膚:表皮有角化，真皮和皮下組織有皮膚附屬器n唇紅部：向外與唇部相延續。n唇黏膜：正 常 唇 紅正 常 唇 紅n唇紅黏膜唇紅黏膜n唇紅的上皮有角化有角化，細胞中含較多的角母蛋白，透明度較高；n固有層乳頭狹長，幾乎達上皮表面，乳頭中含許多乳頭中含許多毛細血管袢，毛

15、細血管袢，血色可透過表面上皮使唇部呈朱紅色。當貧血或缺氧時，唇紅表現為蒼白或發紺。n唇紅部粘膜下層無小涎腺無小涎腺及皮脂腺及皮脂腺，故易干裂。血管n唇粘膜：唇粘膜：無角化無角化復層鱗狀上皮，中間層較厚；固有層為致密的結締組織，其乳頭短而不規則；粘膜下層較厚粘膜下層較厚，與固有層無明顯界限，含小涎腺、脂肪，深部附著于口輪匝肌。 2.頰粘膜n與唇粘膜相似：上皮無角化上皮無角化，固有層結締組織較致密，粘膜粘膜下層較厚，脂肪較多下層較厚，脂肪較多n較多的小涎腺稱頰腺頰腺，其前方與唇腺、后方與磨牙后腺相鄰。n借粘膜下層粘膜下層附著于頰肌上，有一定張力，在咀嚼活動中不出現皺褶。正 常 頰 粘 膜正 常 頰

16、 粘 膜n在口角后方的頰粘膜咬合線區，有時可出現成簇的粟粒狀淡黃現成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒色小顆粒，為異位的皮脂腺，稱福代斯斑Fordyce Spot3.口底和舌腹 口底：口底：n口底薄口底薄與下方組織連接松弛，利于運動n舌下皺襞處有舌下腺及其開口舌腹：舌腹：n與口底粘膜延續，光滑薄光滑薄n上皮無角化，固有層乳頭多短上皮無角化，固有層乳頭多短n粘膜下層不明顯，粘膜下層不明顯，與舌肌周圍結締組織相連正常舌腹正常舌腹口底粘膜口底粘膜4.軟腭黏膜n表層無角化表層無角化，釘突短而平n固有層纖維細、松n粘膜下層含粘液腺含粘液腺三、特殊粘膜三、特殊粘膜n舌背粘膜舌背粘膜粉紅色復層鱗狀上皮無粘膜下層無粘膜下

17、層舌肌伸入固有層特殊結構：舌乳頭、味蕾特殊結構：舌乳頭、味蕾舌乳頭舌乳頭固有層固有層舌肌舌肌正常舌背粘膜正常舌背粘膜舌乳頭n舌粘膜表面有許多小突起，稱舌乳頭分為：絲狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭1.絲狀乳頭n最多最多，在舌背，舌尖部最多。n體積小，錐體狀，尖端多向舌根向傾斜。n表面有透明角化上皮細胞角化上皮細胞，上皮的淺層細胞經常有角化和剝落現象。n如角化上皮剝落延遲角化上皮剝落延遲，同時與食物殘渣、唾液、細菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔形成舌苔n舌苔的色澤、分布、厚薄、干膩等變化可反映一些全身狀況的改變，臨床上是中醫辯證施治的重要依據。n除舌苔外，當絲狀乳頭萎縮時，舌面光禿。絲狀乳頭在青

18、年時期最發達，至老年漸變平滑。 n如在舌苔剝脫使舌背呈地圖樣時稱地圖舌。舌苔的臨床意義菌狀乳頭菌狀乳頭有少量味蕾有少量味蕾 ，固有層血管豐富，固有層血管豐富2.菌狀乳頭n數目較少，分散于絲狀乳頭之間位于舌尖和舌側緣n色澤較紅，呈圓形頭大頸細的突起狀n上皮較薄，表層無角化，固有固有層血管豐富層血管豐富，因而呈紅色。n有的菌狀乳頭的上皮內可見少數味蕾味蕾，有味覺感受作用。n當多個菌狀乳頭增生、腫脹、充血時，舌表面似草莓狀，稱草莓舌。n當菌狀乳頭、絲狀乳頭均萎縮，致使舌乳頭消失呈光滑的片狀、平如鏡面時，稱光滑舌或鏡面舌。舌苔的臨床意義3.輪廓乳頭n1.體積最大，數目最少，體積最大，數目最少，約812

19、個，沿界溝前方排成一列。n2.矮柱狀，每個四周均有深溝（輪廓溝）環繞，輪廓溝外的舌粘膜稍隆起，形成乳頭的輪廓結構。輪廓乳頭輪廓乳頭：10個左右，沿人字形界溝排列，周圍環繞輪廓溝個左右，沿人字形界溝排列，周圍環繞輪廓溝 側壁上皮中有許多淡染的卵圓形小體側壁上皮中有許多淡染的卵圓形小體味蕾味蕾輪廓乳頭n3.表面上皮有角化，輪廓溝壁上皮無角化，其上皮內有許多染色淺的卵圓形小體，稱味蕾。稱味蕾。n4.在輪廓溝底附近有較多純漿液腺，即味腺味腺。其分泌物的沖洗可清除食物殘屑，有助于味覺感受器發揮作用。4.葉狀乳頭n位于舌側緣后部位于舌側緣后部n在人類此乳頭為退化器官，呈58條平行排列的皺壁n正常時此乳頭不

20、明顯，炎癥時往往腫大，且伴疼痛。 正 常 舌 緣 粘 膜正 常 舌 緣 粘 膜5.味蕾n味覺感受器n上皮分化的特殊器官n主要分布于輪廓乳頭環輪廓乳頭環狀溝的側壁上皮狀溝的側壁上皮n也見于如菌狀乳頭、軟腭、會厭等上皮內n卵圓形小體，表面覆蓋角質形成細胞，味孔味孔鱗狀上皮鱗狀上皮暗細胞暗細胞亮細胞亮細胞基底膜基底膜固有層固有層味蕾鏡下組織結構味蕾鏡下組織結構味蕾的功能：感受味覺味蕾的功能：感受味覺n菌狀乳頭味蕾：主要感受甜味、咸味；（舌尖菌狀乳頭味蕾：主要感受甜味、咸味；（舌尖/舌側緣）舌側緣）n葉狀乳頭味蕾：主要感受酸味；（舌側緣）葉狀乳頭味蕾：主要感受酸味；（舌側緣）n輪廓乳頭輪廓乳頭、軟腭及會厭味蕾：主要感受、軟腭及會厭味蕾：主要感受苦味苦味。（人字界溝）。（人字界溝）舌