1、醫院感染管理知識培訓手衛生與應知應會內容醫院感染管理科林玉萍2012.12.14應知應會內容1 .醫院感染相關的法律法規2 .醫務人員手衛生制度3 .醫務人員職業防護、暴露報告與處理制度4 .醫院感染的診斷與報告、醫院感染暴發報告及處理制度5 .控制醫院感染重要環節（無菌操作、消毒隔離、重點部位感染預防控制措施）6 .多重耐藥菌的管理與抗菌藥物的合理應用7 .醫療廢物管理8 .醫院感染監測制度第一節醫院感染相關的法律法規法律：2004年中華人發共和國傳染病防治法法規：2003年醫療廢物管理條例2006年艾滋病防治條例規章：2002年消毒管理辦法2003年醫療衛生機構醫療廢物管理辦法2004年醫

2、療廢物管理行政處罰辦法（試行）精品資料2005年醫療機構傳染病預檢分診管理辦法2006年醫院感染管理辦法規范及標準2001年醫院感染診斷標準（試行）.2003年醫療廢物分類目錄.2003年醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定.2004年抗菌藥物臨床應用指導原則.2004年內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）2004年醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）.2005年醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范.2005年血液透析器復用操作規范.2008年衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知.2009年醫院感染暴發報告及處置管理規范.2009年衛生部發布的6個技術標

3、準（強制性規范）醫院消毒供應中心管理規范.醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范.醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準.醫務人員手衛生規范.醫院隔離技術規范.醫院感染監測規范.2009年：醫院手術部（室）管理規范（試行）精品資料醫療機構血液透析室管理規范關于加強非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作的通知衛生部辦公廳關于加強醫療衛生機構醫療廢物監督管理工作的通知2010年外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）2011年多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）抗菌藥物臨床應用管理辦法2012年醫療機

4、構消毒技術規范（2012年8月1日實施）醫院空氣凈化管理規范（2012年8月1日實施）醫院消毒衛生標準（2012年11月1日實施）第二節醫務人員的手衛生制度三級綜合醫院評審標準手衛生條款要點根據醫務人員手衛生規范有手部衛生管理相關制度和實施規范。手衛生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷。醫院全員手衛生知曉率100%;手衛生依從性A95%。手術室、新生兒室等重點科室，醫務人員手衛生正確率達100%精品資料醫務人員洗手正確率95%不斷提高洗手正確率，洗手正確率A95%。有院科兩級對手衛生規范執行情況的監督檢查，有整改措施。一、什么是手衛生？1、洗手：醫務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎

5、屑和部分致病菌的過程。2、衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3、外科手消毒：外科手術前醫務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。二、手衛生5個重要時刻：二前三后，把好五關二前：接觸患者前進行無菌操作前二后：體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環境后三、醫務人員洗手方法醫務人員手衛生規范1 .在流動水下，使雙手充分淋濕。2 .取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3 .認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：1）掌心相對，手指

6、并攏，相互揉搓，見圖A.1。精品資料2）手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行，見圖A.2。3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A3。4）彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A.45）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行，見圖A.5。6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A.6。4 .在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚手指交叉，掌心對手背揉搓圖43手指交叉，掌心相對揉捷圖A.5拇指在掌中糅擺國46指尖在舉心中揉搓四、洗手與衛生手消毒應遵循的原則：1 .當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手。2 .手部沒有肉眼可見污染時，宜使

7、用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第三節醫務人員職業防護、暴露報告與處理制度一、職業暴露感染血液傳播疾病的特點1,需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升精品資料3 .感染經血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸4 .發生暴露后感染的幾率：HBV6-30%,HCV3-10%,HIV0.2-0.5%5 .國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍二、銳器傷后應急處理：1 .鎮靜2 .迅速、敏捷地按常規脫去手套3 .用皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜4 .如有傷口，健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位

8、，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水進行沖洗，沖洗時間不少于1分鐘；禁止進行傷口的局部擠壓5 .受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。三、銳器刺傷報告程序：1 .報告帶教老師或科室負責人2 .填寫銳器傷登記表報醫院感染管理科3 .進行暴露評估4 .血清學檢測：HBV、HCV、HIV、TPPA5 .采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等6 .觀察、監測、隨訪、備案精品資料四、降低醫務人員職業暴露方法：1.使用安全的注射用具2,加強安全防范意識3 .嚴格執行標準預防措施4,正確執行安全操作規范5 .加強免疫預防

9、接種6 .加強醫務人員職業暴露監測報告制度根據暴露風險、傳播途徑、醫療操作的需要，選擇適宜的防護用品。五、標準預防的原則1,定義：對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫務人員接觸以上物質時必須采取防護措施。2.根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。包括手衛生。六、手套的使用1,使用手套不能替代手部清潔一一不論洗手或手消毒2 .在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損處時須使用手套3 .在為不同病人進行診療時要更換手套4 .在診治同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去

10、手套5,手套不能重復使用。手套有破損應立即更換，并正確處理廢棄的手套;精品資料6.戴手套前后應洗手或手消毒七、口罩的選擇：依據暴露的危險性選擇適宜的口罩。1 .戴外科口罩的指征：1）為任何可能經飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規醫療服務時，都應戴外科口罩；2）任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時都應隨時配戴外科口罩。2 .戴醫用防護口罩的指征：1）當進入醫院高風險區域時，如空氣隔離病房；2）實施任何會產生氣溶膠操作時，如氣管插管、尸體處理等；3）患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時。3 .口罩的正確使用1）一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；2）不用口罩時要立即

11、摘掉，不要長時間掛在脖子上；3）戴口罩前或摘取口罩后，要立即進行手衛生；4）選擇醫用防護口罩，每次使用前都應作密合性試驗，調整合適后再進行操作。5） 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴6）把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部注：外科口罩有顏色的一面向外，絕對不要用手去壓口罩。八、額外預防措施：在標準預防的基礎上，針對傳播途徑還應實施額外預防的措施。包括：飛沫傳播的預防：（飛沫5um）;空氣傳播的預防：（飛沫核5um）;接觸傳播的預防：耐藥菌注：隔離病室不同顏色的隔離標志：粉色為飛沫傳播；黃色為空精品資料氣傳播；藍色為接觸傳播。1 .飛沫傳播預防1）距離患者1米內，應戴外科口罩；2）將患者安置在

12、單間，或將一組相同診斷或相同風險的患者安置在一個房間，并保持患者間距離至少1米以上；3）盡量減少患者的離開病房的次數，病人出病房時佩戴外科口罩；4）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；5）病室加強通風，或空氣消毒；6）去除個人防護用品后立即進行手衛生。2 .空氣傳播預防：一些經飛沫傳播的疾病通常也可以通過近距離的氣溶膠進行傳播，如在進行一些可產生氣溶膠的臨床操作時，如通風不暢或個人防護不到位的情況下容易導致感染。1）應佩戴醫用防護口罩，并確保每次使用前都進行口罩的密合性檢測；2）限制患者活動，病人應佩戴外科口罩，盡快轉診；3）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物

13、質時，應戴手套；4）脫去個人防護用品后，應當立即洗手。3 .接觸傳播預防：手通過接觸污染的物體表面，再接觸結膜或口鼻粘膜等，引起感染。1）接觸患者時，務必帶手套、穿隔離衣；2）接觸患者后，要立即安全脫去手套和隔離衣，并在去除個人精品資料防護用品后要立即洗手；3）盡量保證醫療儀器專人專用，如果共用，必須在下一個患者使用前進行清潔消毒；4）工作中盡量避免用手接觸臉部、眼睛和口鼻；5）盡可能將患者收治在單間，相同病原體感染可同室安置；6）盡量減少患者出入限制區域，并減少患者間的接觸。第四節醫院感染的診斷與報告制度與醫院感染暴發醫院感染：是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括：在住院期間發生的感染和在醫

14、院內獲得而出院后發生的感染。不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。1 .判斷醫院感染的原則：- 時間：有潛伏期的：住院日潛伏期無潛伏期的：48小時一部位：不同部位- 病原體：新的病原體- 臨床表現和實驗室檢查2 .醫院感染的報告：正確填寫醫院感染個案登記表和感染病例報告表，散發病例24小時內報院感科。3 .感染暴發報告及處置管理規范醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內精品資料出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者

15、3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。醫務人員發現有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應立即電話向醫院感染管理科報告第五節控制醫院感染重要環節一、醫務人員的感染控制1 .上班時應著裝整潔（清潔、平整、合身）。2 .為病人作檢查或治療前，應戴工作帽、口罩，進行手衛生。3 .持續性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用皂液和流動水洗手或用速干手消毒劑揉搓手。4 .凡進入治療室、注射室醫務人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入；進入手術室、隔離間等按規定更衣。5 .所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。二、環

16、境感染控制1 .當地面無明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2 .當地面受到病原菌污染時，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。三、各類用品表面消毒1 .病房內桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布榛拭。2 .當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯250?而00mg/L消毒液擦拭或噴灑室內各種物品表面。精品資料3 .各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4 .接觸病人皮膚的布類、診療巾應做到一人一用一消毒四、無菌物品管理1 .碘酒、酒精等消毒液應密閉保存，每周更換兩次。2 .取用

17、無菌物品時必須用持物鉗或持物鐐，持物鉗或持物鐐應與容器配套。3 .無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內，過期物品應重新消毒滅菌。4 .一次性使用無菌用品應除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內五、無菌技術無菌技術的定義：指在醫療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區域被污染的操作技術。1 .操作者身體應與無菌區保持一定距離；2 .取放無菌物品時，應面向無菌區；3 .取用無菌物品時應使用無菌持物鉗；4 .手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區；5 .非無菌物品應遠離無菌區；6 .無菌物品一經取出，即使未用，也

18、不可放回無菌容器；7 .避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏；8 .如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重新滅菌。六、消毒、滅菌基本基本原則1.重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔，再進精品資料行消毒滅菌。2.被阮病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照相應規定執行。3 .耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。4 .環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。七、醫院消毒與滅菌方法選擇的原則1.根據醫療器械的用途和危險程度分類：高度危險物品：進入人體組織、無菌器官

19、或血流系統或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細菌芽胞），感染的危險性較局。中度危險物品：與粘膜或破損皮膚接觸，并不進入人體無菌組織，微生物污染后可造成中等度危害。低度危險物品：僅與人體完整皮膚接觸的物品，一般情況下無害,若被大量微生物污染時可造成危害。第六節多重耐藥菌的管理與抗菌藥物合理應用超級細菌是一類細菌的名稱，這類細菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有強勁的耐藥性。更確切的講，是對帶有耐藥基因細菌的統稱。其復制能力很強，傳播速度快且容易出現基因突變，可以跨越不同的細菌種類，廣泛存在于各種細菌中，使各種病菌擁有快速傳播和變異的驚人潛能。人一旦被這類細菌感染后很難治愈，甚至死亡。1 .

20、常見多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜（3-內酰胺酶（ESBLs）的細菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）、耐精品資料碳青霉烯的銅綠/鮑曼（IRPA/IRAB）等2 .三級綜合醫院評審標準多重耐藥菌管理條款要點1）制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。2）有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，包括手衛生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環境消毒的制度等。3）根據抗菌藥物的合理使用原則，合理使用抗菌藥物。4）檢驗科微生物室要求：微生物室檢測發現多重耐藥菌感染患者或定植高危患者時，應及時電話通知該患者的

21、主管醫生，有記錄。主管醫生立即通過醫院信息系統核實情況，有記錄。微生物室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告。微生物室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。3 .發現耐藥菌感染（定植）者的處置1）報告科主任、護士長，及時隔離病員（開具隔離醫囑）2）24小時內上報醫院感染管理科3）告知同事及病人有關注意事項，控制傳播一一手衛生，人員、診療器具相對固定4）單間隔離或同種病原同室隔離；條件受限床邊隔離，但同病精品資料房不得收住氣管切

22、開或免疫力嚴重低下的病員5）職業防護4.抗菌藥物合理應用1）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物2）開始抗菌治療前，先留取相應標本，送細菌培養和藥敏3）根據各種抗菌藥物的抗菌活性和藥代動力學正確選用抗菌藥物4）外科手術預防用藥：I類切口手術預防用藥應小于30%且禁止聯合用藥，用藥時機應為術前0.52小時，24小時內停藥，必需延長使用時應詳細記錄原因。第七節醫療廢物管理1 .醫療廢物分類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物2 .黃色醫療廢物專用包裝袋，銳器盒放損傷性醫療廢物。第八節醫院感染監測制度提示：某部門或特定部位如手術切口發生感染增加，或某種病原體引起數例感染，應懷疑感染暴發的可能。某些特殊病原體引起的感染如軍團菌肺炎、鏈球菌切口感染或沙門菌腸炎，即使僅1例，也應考慮醫院感染暴發1 .預防UTI（導尿管相關尿路感染）綜合防控措施：1）嚴格無菌操作2）