1、.2018.7糖尿病酮癥酸中毒的護理糖尿病酮癥酸中毒的護理.12345定定 義義誘誘 因因護護 理理 常常 規規搶搶 救救 流流 程程臨臨 床床 表表 現現.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（DKA)DKA)是糖尿病人在應激狀態下，由于體內胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮癥、高尿糖、代謝性酸中毒為主要改變的的臨床綜合征，是糖尿病最常見的并發癥。.誘誘 因因 感染 急性心梗、中風、手術、精神緊張等應激狀態 胃腸道疾病引起的嘔吐、腹瀉、厭食而導致的重度失水和進食不足。 妊娠、分娩l飲食失調、過度飲酒l胰島素劑量不足或中 斷胰島

2、素治療l對胰島素產生抗藥性l其他不明因素.臨臨 床床 表表 現現 早期早期：多飲，多尿、疲乏等原有糖尿病癥狀加重，腹痛，倦怠。 中期：食欲減退，惡心嘔吐，乏力，頭痛頭暈，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果爛蘋果味。 后期后期：嚴重失水，尿量減少，皮膚干燥，嗜睡甚至昏迷。.診診 斷斷 指指 標標 血糖：一般為16.733.3mmol/L，甚至更高； 尿糖及尿酮呈強陽性； 血酮體增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上； 血酸度，血pH7.35。 血鈉、血氯降低； 白細胞計數增高。.護護 理理 常常 規規l建立靜脈通道（雙組），補液建立靜脈通道（雙組），補液 補液首選生理鹽水，補液總量一般按患者體

3、重的10%估算，補液速度按先快后慢的原則。監測尿量，尿量是衡量患者失水狀態機腎功能的指標，當尿量超過40ml/h，提示失水已改善；當尿量超過120ml/h時，應減慢輸液速度，對老年患者及有心臟病患者應適當調整輸液速度，防止出現心力衰竭。.護護 理理 常常 規規 病情觀察病情觀察 嚴密觀察患者神志變化、瞳孔大小和對光反射、呼吸、血壓、心率、出入液量，并做好詳細記錄。 胰島素治療的護理胰島素治療的護理 采用小劑量胰島素療法，假如液體中或采用輸液泵調節根據血糖下降速度調整胰島素用量，避免出現低血糖。.護護 理理 常常 規規l補鉀補鉀 補鉀過程中嚴密觀察尿量變化，補鉀的同時應進行心電監護及血鉀濃度的監

4、測。l基礎護理基礎護理u保持口腔清潔，應注意觀察口腔粘膜的情況，有無破潰，出血等。張口呼吸者，用雙層紗布覆蓋口部，避免口腔及呼吸道粘膜干燥。.護護 理理 常常 規規u 保持皮膚清潔，注意個人衛生，預防壓瘡，每2-3h翻身一次，并做局部按摩，每日行溫水擦浴，保持床單位清潔、干燥、平整無皺褶。 u留置尿管的患者，注意保持會陰部和尿道口的清潔，定時夾閉尿管，更換尿袋。.護護 理理 常常 規規l健康指導健康指導 糖尿病酮癥酸中毒是一個可反復發作的綜合征，醫護人員應給予患者糖尿病酮癥酸中毒是一個可反復發作的綜合征，醫護人員應給予患者一定的健康指導，預防再次發作。一定的健康指導，預防再次發作。u糖尿病人應

5、當經常監測血糖、尿糖及尿酮體，以便及早發現高血糖并及時治療u指導患者如何發現病情變化，了解誘因，預防感染。u加強體育鍛煉，制定飲食計劃，三餐飲食定時定量。.評估：評估：有糖尿病史，并有感染、胰島素治療不當等誘發因素存在；多尿，煩渴多飲和乏力，有糖尿病史，并有感染、胰島素治療不當等誘發因素存在；多尿，煩渴多飲和乏力，食欲減退，惡心，嘔吐；頭痛，嗜睡，煩躁，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味，嚴重失水，食欲減退，惡心，嘔吐；頭痛，嗜睡，煩躁，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味，嚴重失水，尿量減少，嗜睡甚至昏迷；血糖尿量減少，嗜睡甚至昏迷；血糖16.733.3mmol/L，血糖高時達，血糖高時達55.5mmol/L

6、，血酮為，血酮為4.8mmol/L以上，尿糖、尿酮陽性，水、電解質酸堿平衡失調以上，尿糖、尿酮陽性，水、電解質酸堿平衡失調初步判斷初步判斷糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒立即通知醫生立即通知醫生緊急處理：緊急處理：迅速建立靜脈通道補液；迅速建立靜脈通道補液；保持呼吸道通暢；保持呼吸道通暢；吸氧；吸氧；心電監護心電監護確認有效醫囑并執行：確認有效醫囑并執行：遵醫囑補液，遵醫囑補液，2h內輸入內輸入10002000ml(注意心功能注意心功能)，第，第26h輸入輸入10002000ml，第，第812h輸入輸入20003000ml;第一天總量為第一天總量為40005000ml，血糖降至，血糖降至13.

7、9mmol/L時換輸時換輸5%葡萄糖（每葡萄糖（每35g葡葡萄糖萄糖1U胰島素）；胰島素）；給予胰島素治療，同時補鉀；給予胰島素治療，同時補鉀；糾正酸堿、水、電解質平衡失調；糾正酸堿、水、電解質平衡失調；使用使用抗生素預防感染；抗生素預防感染；處理誘因與并發癥。處理誘因與并發癥。監測；監測；嚴密監測血糖的變化；嚴密監測血糖的變化；監測中心靜脈壓；監測中心靜脈壓；監測每小時尿量；監測每小時尿量；嚴密觀察患者神志變化、嚴密觀察患者神志變化、瞳孔大小和對光反射、呼吸、血壓、心率、出入液量瞳孔大小和對光反射、呼吸、血壓、心率、出入液量保持舒適：保持舒適：保持病室安靜、清潔；保持病室安靜、清潔；加強基礎護理（口腔護理、皮膚護理）；加強基礎護理（口腔護理、皮膚護理）；健康指導（監測血糖、健康指導（監測血糖、尿糖及尿酮體，預防各種感染，加強體育鍛煉，制定飲食計劃，防止