1、糖尿病患者的護理摘要：糖尿病是一種慢性進行性疾病，主要表現為高血糖及糖尿。持續的高血糖會導致許多并發癥的產生，如視網膜、腎臟、神經系統及血管并發癥。1型DM的研究方向是開發給藥方便、有效的胰島素制劑及代用品。2型DM應以改善胰島素抵抗（IR）和保護胰島細胞功能為主，除胰島素外臨床用藥物有雙胍類、磺酰脲類、列奈類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑等。近年一，隨著對糖尿病基礎理論的深入和分子生物的進展，人們對糖尿病的發病機制有了新的認識，并研發了眾多新型糖尿病藥物，為糖尿病的治療提供更多選擇。關鍵詞：糖尿病；飲食；治療；心理Diabetes careSummary：Diabetes is a chron

2、ic progressive disease, mainly for high blood sugar and diabetes. Sustained hyperglycemia can cause many complications arising, retina, kidneys, nervous system, and vascular complications. Type 1 DM research direction is the development of convenient administration of insulin formulations and effect

3、ive substitutes. Type 2 DM should aim at improving insulin resistance (IR) and protect the islet -cell function-based, clinical use of drugs other than insulin have biguanides, sulfonylureas, column Chennai, thiazoles TZDs, -glucosidase inhibition agent. In recent years one, with the deepening of th

4、e basic theory of diabetes and molecular biology advances, the pathogenesis of diabetic people have a new understanding, and developed a number of new diabetes drugs for the treatment of diabetes with more choices.Keywords: Diabetes; diet; treatment,;psychological目錄. 1臨床資料(1). 2護理體會(1). 2.1飲食護理(1).

5、2.1.1熱量分布  三餐分配(1). 2.1.2食物中碳水化合物、蛋白質、脂肪的分配 (2). 2.2運動鍛煉(2). 運動鍛煉人方式 (2). 2.3運動原則 (2). 2.22禁忌證(2). 2.2運動的適應證與禁忌證 (2)2.21適應證(2). 2.22禁忌證(2). 2.3運動原則 (2). 2.4休息 (2). 3.藥物治療(2)3.1使用口服降糖藥治療 (2)3.11口服降糖藥的方法 (2). 3.2.1胰島素注射的方法 (2). 3.2使用胰島素治療 (2). 3.2.1胰島素注射的方法  (3). 注意事項 (3). 4.局部護理&#

6、160;(3). 4.1皮膚護理 (3). 4.2呼吸道、口鼻腔的護理 (3). 4.3足部護 (3). 4.31促進肢體的血液循環(3) . 4.32保持足部清潔，避免感染 (3). 5.潛在并發癥(4). 5.1 酮癥酸中毒、高滲性昏迷(4)5.2低血糖 (4). 6心理護理 (4). 7健康指導 (5)糖尿病患者的護理2011韶大護理本科 60號 鄧利萍隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病人數正逐年增加，其中2型糖尿病發病率的增長遠高于1型糖尿病。據現有資料分析，世界不同地區1型糖尿病的發病情況差異甚大，以北歐國有最高，而東南亞國有相對較

7、低。我國是世界的1型糖尿病發病率最低的國家之一，但由于人口基數大，故1型糖尿病病人的絕對數并不少。近年來，世界各地2型糖尿病病人的激增是造成全世界糖尿病病人總數劇增的主要原因。WHO報道，目前全世界約有糖尿病病人1.75億，預測到2025年將上升到3億。我國糖尿病患病率從20世紀80年代到90年代中期增加了45倍，估計現有糖尿病病人約有3千多萬，居世界第2位。糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界公共衛生問題。1 臨床資料對2012年1月2012年12月我科收治的50例糖尿病病人進行分析和總結如下：均經糖尿病癥狀隨機血漿葡萄糖水平11.1mmol/L確診。其中1型糖尿病10例，2型糖尿病30例，其

8、中男38例，女12例，年齡為2580歲，平均年齡58歲，發病12日入院，有不同程度的四肢無力、口喝、多飲多尿，接受具體的治療及護理后，血糖均得到控制。回顧性分析：2008年我科收治的50例糖尿病患者1型糖尿病16例，2型糖尿病34例，男38例，女12例，年齡為2681歲，平均56歲，接受治療及護理后，30例血糖得到控制，20例血糖反反復復得不到控制。通過相關臨床資料進行對比，結果表明2011年我科收治的糖尿病患者得到控制率明顯升高。現將護理體會介紹如下。2護理體會2.1飲食護理2.1.1熱量分布 三餐分配 將上述熱量換算成食譜，三餐分配一般為早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/

9、5，或1/3、1/3、1/3，或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7，三餐或四餐飲食內容要搭配均勻，每餐均有谷類、肉類、油類，且要定時定量，這有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。一段時間以后，若血糖仍然不降，則飲食應作調整。2.1.2食物中碳水化合物、蛋白質、脂肪的分配。碳水化合物約占食物總熱量的50%60%；蛋白質和脂肪：蛋白質約占總熱量的12%15%，按成人每日每公斤標準體重0.81.2g計算，兒童、孕婦、乳母、營養不良者可增加至1.52.0g，脂肪占總熱量的30%35%左右。2.2運動鍛煉運動鍛煉人方式：有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步

10、行活動安全，容易支持，可作為首選的鍛煉方式。2.2運動的適應證與禁忌證2.21適應證：II型糖尿病肥胖者和血糖11.116.7mmol/L(200300mg/dl)以下者，以及I型糖尿病穩定期病人。2.22禁忌證：并發急性感染，活動性肺結核病人；嚴重急慢性并發癥病人，如心、腎并發癥，酮癥素酸中毒者；嚴重糖尿病病人。2.3運動原則 運動不宜在空腹時進行，防止低血糖發生，根據年齡、性別、體力、病情及有無并發胰島素治療及飲食治療等情況決定，循序漸進、逐步增加運動量，持之以恒，切記隨意中斷。運動中需注意補充水分，隨身攜帶糖果，當出現饑餓、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力等低血糖癥狀時及時食用。身

11、體出現不適感時應暫停運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡、卡上寫有本人的姓名、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。2.4休息 當血糖14mmol/L、虛弱的病人應增加臥床時間，同時可指導病人進行床上肢體活動，促進病人肢體血液循環。3.藥物治療3.1使用口服降糖藥治療3.11口服降糖藥的方法 磺脲類藥D860、優降糖、達美康等藥物宜在餐前半小時口服。雙胍類藥物宜在飯前或進餐時間用。副作用:磺脲類副作用主要為低血糖反應，肝腎功能損壞，皮膚搔癢、腸道反應、血小板減少等。雙胍類藥物的不良反應為食欲減退，嘔吐，口干苦，金屬味，腹瀉等。嚴重時發生乳酸血證。葡萄糖苷酶抑制劑與第一口飯同服，服后常有

12、腹部脹氣等癥狀。3.2使用胰島素治療3.2.1胰島素注射的方法 （1）靜滴：靜脈輸入小劑量胰島素，通常以每小時每公斤體重0.1U的速度靜滴，以降低血糖。（2）皮下注射：選擇部位為上臂三角肌、前臂外側、大腿外側方、腹部、后背，一般用1ml注射器抽取藥液以保證劑量準確，首先抽好藥液，用碘伏消毒后與皮膚呈45°角皮下注射，推完藥液停留10s，使針栓內藥液全部注入，注射完畢后用干棉簽按壓半分鐘，防止液體溢出，降低藥效。注意事項:（1）劑量必須準確。（2）普通胰島素應在飯前1/2h皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素應在早餐前注射，注射完畢后，必須進餐，以防低血糖。（3）短效和長效胰島素混合使

13、用時應先抽短效，再抽長效，不可顛倒，以免長效混入短效內，影響療效。（4）經常更換注射部位，以防注射部位產生硬結，吸收不良，影響療效。（5）胰島素應放在4冰箱內保存，避免劇烈晃動。（6）對于患者采用胰島素筆注射的病人，應教會病人如何使用。（7）注射胰島素的過程中，應監測血糖的變化，以免發生低血糖反應。 4.局部護理 4.1皮膚護理 鼓勵病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚化膿感染；指導病人選擇質地柔軟、寬松的衣服，避免使用松緊帶和各種束帶；4.2呼吸道、口鼻腔的護理 指導病人保持口腔清潔衛生，做到睡前、早起后刷牙，飯后要漱口；保持呼吸道通暢，避免與

14、呼吸道感染者接觸，如肺炎、感冒、肺結核等；4.3足部護理4.31促進肢體的血液循環 冬天注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環境；每天進行適度的運動，以促進血液循環；經常按摩足部，按摩方向由趾端往上；積極戒煙；4.32保持足部清潔，避免感染 每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，腳趾縫之間要洗干凈，洗凈后應以清潔、柔軟的毛巾輕輕檫干；指甲不要剪的太短，應與腳趾齊平。4.33預防外傷 教育病人不赤腳走路，以防刺傷。冬天使用電毯或烤燈時謹防燙傷。5.潛在并發癥5.1 酮癥酸中毒、高滲性昏迷5.11監測病人生命體征、神志、瞳孔大小和反應，24小

15、時液體出入量的變化。5.12監測病人的臨床癥狀 有無口渴、多飲、多尿、飲欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味、昏迷等，發現病情變化立即通知醫師處理及配合搶救。5.13監測并記錄尿糖、血糖和血、尿酮水平。遵醫囑監測動脈血氣分析。監測血鉀水平，注意有無低血鉀癥狀，如意識障礙、震顫、虛弱、出汗等，根據病人癥狀遵醫囑給予步鉀處理。5.1.3一旦發生酮癥酸中毒和高滲性昏迷的病人，則立即建立兩條靜脈通路，準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入。病人絕對臥床休息，注意保暖，給予低流量持續吸氧。加強生活護理，應特別注意皮膚、口腔護理。5.2低血糖：一般血糖低于2.8mmol/L時出

16、現低血糖癥狀52.1低血糖反應較輕，神志清醒的病人，可就食手頭的含糖食物，或喝些含糖飲料，一般白糖或紅糖25克50克，饅頭、面包或餅干25克或水果1個2個，十幾分鐘后反應即可消失。注射中效、長效胰島素者，除喂白糖、紅糖外，還應加喂牛奶、雞蛋等吸收較慢的食物。避免反復出現低血糖反應。低血糖反應較重，神志又不很清楚時，可將葡萄糖粉或普通食用的紅、白糖放在病人口頰與牙齒之間，使其溶化咽下。如果病人不能吞食東西，則可調成漿糊狀，慢慢咽下。要特別注意，對昏迷的病人，要盡量避免喂食。因食物可能會被吸入肺中，而引起肺炎或肺不張。如服糖后十余分鐘仍未清醒，應靜脈注射50%葡萄糖40毫升60毫升，有的需注射10

17、0毫升以上。在病人清醒時，再吃些含糖食物，以防止再度昏迷。若在夜間，要定時喚醒病人，密切觀察。6心理護理糖尿病病程長，治療效果不明顯并且為終身性疾病，這些特點給病人造成了很多心理障礙，如緊張、焦慮、恐懼、抑郁、沮喪甚至絕望等，這些心理因素可加重病情，不利于糖尿病的控制。因此，社區護/士應對病人進行心理指導和心理護理。通過組織社區文化娛樂活動，如門球比賽、散步、打太極拳、練氣功等項目，讓病人宣泄不良情緒，舒暢心情，往往可以收到藥物所不能夠達到的效果；鼓勵病人短途旅游以調劑精神；培養廣泛的興趣愛好，如聽音樂、練書法、繪畫、栽花、養鳥等，從而使病人保持積極、穩定、愉悅的心境，有利于糖尿病的控制和康復

18、。7健康指導7.1增加對疾病的認識 采取多種方法，指導病人及家屬增加對疾病的認識，如講解、入錄象、發入宣傳資料等。7.2掌握自我監測的方法 指導病人學習和掌握監測血糖、血壓、體重指數的方法，如微量血糖儀的使用、血壓的測量方法、體重指數的計算等。了解糖尿病的控制目標。7.3提高自我護理能力需向病人詳細講解口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時間和方法，教會其觀察藥物療效和不良反應。使用胰島素的病人，應教會病人或家屬掌握正確的注射方法。強指導病人定期復診，每23月復檢，如原有血脂異常，每12月監測1次，如原無異常每612月監測1次即可。體重每13月監測1次，以了解病情控制情況，及時調整用藥劑量。每36月門診定期復查，每年全身檢查1次。參考文獻1 尤黎明；吳瑛 內科學 北京：人民衛生出版社