1、精選優質文檔-傾情為你奉上腎癌內科治療臨床路徑一、腎癌內科治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。西醫診斷：第一診斷為腎癌（ICD-10：C64,D09.101）。轉移性或不可切除的腎細胞癌。中醫診斷：第一診斷為內科癌病（TCD編碼：BNL000）（二）診斷依據。西醫診斷：根據NCCN腎癌指南（2015版）以及2013版衛生部腎細胞癌診斷治療指南。 1.臨床癥狀：血尿、腰痛、腹部腫塊，伴隨癥狀如高血壓、貧血、消瘦、發熱、血沉增快及轉移引起的癥狀如骨痛、骨折、咳嗽、高鈣血癥也常見。 2.體格檢查：腹部檢查，左鎖上淋巴結檢查等。 3.一般情況評估：體力狀態評估。 4.輔助檢查：胸、腹部影像學檢查，

2、血常規及生化檢驗、血腫瘤標記物，腎功能，腎穿刺活檢（明確診斷時）與腎血管造影檢查等。5.細胞、組織學等病理學診斷陽性為確診標準。內科癌病癥候診斷：1濕熱蘊結證：精神委頓，身體沉重，周身困乏，時有低熱，腰部或腹部腫塊日漸增大，腰痛明顯，伴墜脹不適，小便短赤或血尿不止，口渴，納少，惡心，舌苔白膩或黃膩，舌質紅，脈滑數或濡數。2瘀毒內阻證：面色晦暗，腰部或腹部腫塊日漸增大，腫塊固定，伴腹腰部疼痛加劇，發熱，口渴，食欲不振，舌苔薄白，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈細澀。3腎陰不足證：形體消瘦，虛弱無力，手足心熱，腰痛喜按，腰腹部腫塊，口干舌紅，苔薄少或光剝，脈沉細。4脾腎陽虛證：面色蒼白無力，神疲乏力，心

3、悸氣短，形體消瘦，不思飲食，腰腹部腫塊疼，四肢不溫，尿血色淡不止，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細弱。（三）進入路徑標準。1. 西醫第一診斷為腎癌（ICD-10：C64,D09.101），有明確病理細胞學診斷。中醫第一診斷為內科癌病（TCD編碼：BNL000）2.符合內科治療適應癥、無相關禁忌癥。3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）臨床路徑標準住院日為7天。（五）住院期間的檢查項目。1必需的檢查項目(1)血常規、尿常規、糞便常規+隱血； (2)肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血常規； (3)腹部B超、胸部CT平掃、腹部CT平掃+增強

4、、心電圖；(4)細胞學檢查、病理檢查（明確診斷時）。2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如（1）骨掃描；（2）頭顱MRI；（3）PET-CT；（3）超聲心動圖；（4）腫瘤標志物；（5）腎血管造影；（6）合并其他疾病的相關檢查。（六）治療前準備。1.體格檢查、體能狀況評分。2.無相關禁忌。2.患者、監護人或被授權人簽署相關同意書。（七）內科治療方案根據NCCN腎癌指南（2015版）以及2013版衛生部腎細胞癌診斷治療指南，結合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。(以下方案選一)1.免疫治療（1）IL-2低劑量IL-2方案 7.2萬IU/kg ivgtt q8h d1-d5 q2w大劑

5、量IL-2方案 (6.0-7.2)*105IU/kg8h ivgtt(15min) d1-d5 q2w（2）干擾素干擾素 3-10MIU/(m2d)im或SC 3次/周*12周（3）IL-2聯合干擾素 12周IL-2 100-200MIU im或SC qod干擾素 300-600MIU im或SC qod2.靶向治療（1）索拉非尼 400mg po bid（2）舒尼替尼 50mg po qd 連續4周休息2周（3）阿昔替尼 5mg po qd （4）依維莫司 10mg po qd（5）貝伐珠單抗聯合干擾素 1年貝伐珠單抗 10mg/kg ivgtt 1次/2周干擾素 9MIUd im或SC 3

6、次/2周（八）中醫治療方案1分型論治 （1）濕熱蘊結證治法：清熱利濕，活血散結。 推薦方藥：八正散加減。萹蓄、滑石、瞿麥、甘草梢、車前子(包煎)、黃柏、半枝蓮、白毛藤、馬鞭草、土茯苓、生地黃等。（2）瘀毒內阻證治法：活血祛瘀，理氣消結。推薦方藥：大黃蟲丸加減。大黃、蟲、水蛭、莪術、桃仁、鱉甲、白芍、赤芍、生地、黃芪等。（3）腎陰不足證治法：滋陰補腎，涼血解毒。推薦方藥：六味地黃湯加減。生地黃、山茱萸、茯苓、山藥、澤瀉、鱉甲、牡丹皮、枸杞子、半枝蓮、白毛藤等。（4）脾腎陽虛證 治法：溫補脾腎，益氣養血。推薦方藥：金匱腎氣丸和八珍湯加減。肉桂、附子、山茱萸、人參、黃芪、山藥、白術、茯苓、當歸、白芍

7、、熟地、半邊蓮、干蟾、陳皮、大棗等。2辨病用藥在辨證論治的基礎上,可以加用具有明確抗癌作用的中草藥,如山慈菇、天龍、夏枯草、白花蛇舌草、藤梨根、野葡萄藤、半邊蓮、半枝蓮、龍葵、蛇莓、菝葜、土茯苓、冬凌草、獼猴桃根等。3辯證選擇口服中成藥根據病情選擇應用康萊特膠囊、平消膠囊等。4外治法:( 根據病情選擇)穴位貼敷療法： 降逆止嘔、止吐散由半夏、吳茱萸、丁香、細辛、旋覆花、白術、黨參按固定比例由中藥粉碎機加工成藥粉,使用前用姜汁調成糊狀搓成藥丸（約5g）備用。用藥前清潔穴位皮膚后進行穴位貼敷,用麝香壯骨膏固定。穴位選擇：中脘、神闕、內關(雙)、足三里(雙)、),每次選擇4個穴位敷藥，每個穴位交替選

8、擇以防皮膚過敏不適。每日更換1次中藥薰洗：選生黃芪、桂枝、桑枝、紅花等按比例研沫溫水熏洗治末梢神經炎。耳穴埋豆：取交感、皮質下、胃、脾等耳穴用王不留行固定于穴位上，間斷按壓降逆止吐。穴位注射：甲氧氯普安10-20mg或654-2 10mg 雙足三里穴位注射降逆止嘔。艾灸治療：清艾條溫灸足三里、胃脘、脾俞等10-15分鐘以溫陽健脾穴位按摩：取中脘、天樞、脾俞、胃俞等治療腹脹 取中脘、天樞、大橫、關元等治療便秘中藥灌腸：潤腸通便中藥保留灌暢以潤腸通便。5針灸治療根據病情及臨床實際可選擇應用體針、頭針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、位埋線和拔罐等方法。6其它療法根據病情需要選擇，酌情選用適當的中醫診療設

9、備以提高療效，如神燈、中藥離子導入、射頻腫瘤治療儀等。（九）治療期間及治療后必須復查的檢查項目。 1.血常規：建議每周復查1-2次。根據具體治療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。2.肝腎功能：每2周酌情復查1次。根據具體治療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。（十）治療中及治療后治療。治療期間臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預防過敏、升白細胞及血小板、貧血治療。（十一）出院標準。1.完成既定住院治療流程；2.無發熱等感染表現；3.無度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級）；4.無未控制的癌痛；5.若行化驗，無需干預的異常結果；6.無需干預的其他并發癥。（十二

10、）變異及原因分析。1.治療前、中、后有嚴重感染、貧血、出血、穿孔、間質性肺炎、腸炎及其他合并癥者，需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增加。2.治療中出現嚴重骨髓抑制，需要對癥處理，導致治療時間延長、費用增加。3.藥物不良反應需要特殊處理，如過敏反應、神經毒性、心臟毒性等。4.高齡患者根據個體化情況具體實施。5.醫師認可的變異原因分析，如藥物減量使用。6.其他患者方面的原因等。二、腎癌內科治療臨床路徑表單適用對象：1.西醫第一診斷為第一診斷為腎癌（ICD-10：C64,D09.101）；2.中醫診斷：第一診斷為內科癌病（TCD編碼：BNL000）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號

11、：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：7天日期住院第1天住院第2-4天住院第3-5天住院第7天（出院日）主要診療工作詢問病史及體格檢查中醫四診信息采集、進行中醫證候判斷書寫病歷開具常規檢查、化驗單與患者或家屬溝通,交代病情,并簽訂常規醫療同意書、臨床路徑同意書上級醫師查房中醫四診信息采集、進行中醫證候判斷、調整中藥處方1-2次完成治療前準備根據體檢、彩超、穿刺病理結果等，行病例討論，確定治療方案完成必要的相關科室會診住院醫師完成上級醫師查房記錄等病歷書寫簽署治療相關知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書向患者及家屬交待治療注意事項上級醫師查房與評估初步確定治療方案免疫/靶向/生物治

12、療住院醫師完成病程記錄上級醫師查房向患者及家屬交代病情及治療后注意事項完成出院記錄、病案首頁、出院證明等書寫向患者交代出院后的注意事項，重點交代復診時間及發生緊急情況時處理方法重點醫囑長期醫囑：腫瘤放療科護理常規分級護理飲食類型中心靜脈置管護理PICC置管護理陪護一人辨證施治中藥一日一劑中藥及中成藥特色療法（至少選擇一種）穴位貼敷治療氣壓治療普通針灸頭針治療夾脊針治療腹針電針治療灸法耳穴埋豆治療艾灸條治療中藥涂擦治療穴位注射治療穴位按摩治療中藥離子導入BILT治療辨證選擇中藥注射劑臨時醫囑血常規、尿常規、糞常規+隱血肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血常規心電圖腹部彩超、胸腹部CT超聲心動、骨掃

13、描（視患者情況而定）其他檢查(必要時) 頭顱CT或MRI腎血管造影血型鑒定 輸血前檢查 乙肝七項靜脈通道準備 中心靜脈穿刺置管術 PICC置管術對癥處理長期醫囑：腫瘤放療科護理常規分級護理飲食類型中心靜脈置管護理PICC置管護理陪護一人辨證施治中藥一日一劑中藥及中成藥特色療法（至少選擇一種）穴位貼敷治療氣壓治療普通針灸頭針治療夾脊針治療腹針電針治療灸法耳穴埋豆治療艾灸條治療中藥涂擦治療穴位注射治療穴位按摩治療中藥離子導入BILT治療辨證選擇中藥注射劑內科基礎治療：抑酸護胃藥止吐藥保肝藥營養支持（必要時）止痛藥（必要時）升白細胞、血小板藥（必要時）抗感染（必要時）止咳化痰藥（必要時）止血藥（必要時）骨轉移藥（必要時）降壓藥（必要時）降糖藥（必要時）對癥處理（必要